Фибрилляция и трепетание предсердий

• Фибрилляция предсердий —  тахиаритмия 350–700 в минуту с хаотической электрической активностью предсердий и, как правило, нерегулярным ритмом желудочков

• Трепетание предсердий — тахиаритмия 250–350 в минуту, вследствие macro re-entry вокруг определенного анатомического или функционального препятствия

• Развитие и сохранение ФП и ТП происходит при наличии триггера, запускающего аритмию, и субстрата, ее поддерживающего:
  • Структурное ремоделирование миокарда предсердий с формированием фиброза
  • Электрическая диссоциация между мышечными волокнами и локальной неоднородностью проведения возбуждения
  • Образование поддерживающих аритмию множественных небольших очагов циркуляции возбуждения (re-entry)
  • Развитие феномена «фибрилляция предсердий поддерживает фибрилляцию предсердий»
• Важную роль в возникновении и поддержании пароксизмальной ФП играет структура легочных вен
  • Их ткань характеризуется более коротким рефрактерным периодом Абляция участков с преобладанием высокой частоты импульсации, которые чаще всего локализуются в области соединения легочных вен с левым предсердием, приводит к нарастающему удлинению длительности цикла ФП и восстановлению синусового ритма у больных с пароксизмальной ФП
• Факторы риска возникновения нарушений ритма сердца:
  • Приобретенные или врожденные структурные патологии миокарда, перикарда, клапанного аппарата и/или магистральных сосудов
  • Артериальная гипертензия 
  • Ишемическая болезнь сердца 
  • Клинически выраженная сердечная недостаточность II–IV функционального класса по NYHA
  • Нарушение функции щитовидной железы
  • Возраст больше 40 лет 
  • Избыточная масса тела и ожирение
  • Сахарныйдиабет
  • Синдром обструктивного апноэ во время сна Апноэ вызывает увеличение давления в предсердиях, их размера или изменение состояния вегетативной системы

• Распространенность:
  • в популяции 1–2%
  • в 40–50 лет <0,5%
  • в 80 лет 5–15%
  • у мужчин чаще
• Глобальная распространенность ФП

• I48.0 — Пароксизмальная фибрилляция предсердий
• I48.1 — Персистирующая фибрилляция предсердий
• I48.2 — Хроническая фибрилляция предсердий
• I48.3 — Типичное трепетание предсердий. Тип I трепетания предсердий
• I48.4 — Атипичное трепетание предсердий. Тип II трепетания предсердий
• I48.9 — Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий неуточненное

• C учетом течения и длительности аритмии выделяют 5 типов ФП/ТП:
  • Впервые диагностированная
    • ФП/ТП, которая не была диагностирована ранее, независимо от продолжительности аритмии или тяжести связанных с ней симптомов
  • Пароксизмальная 
    • Самостоятельно купирующаяся, в большинстве случаев в течение 48 часов
    • Некоторые пароксизмы ФП/ТП могут продолжаться до 7 суток
    • Эпизоды ФП, купированные кардиоверсией в течение 7 дней, следует относить к пароксизмальной форме ФП/ТП
  • Персистирующая
    • ФП, которая длится более 7 дней
    • Включая эпизоды, купированные кардиоверсией или медикаментозно спустя 7 суток и более
  • Длительно персистирующая 
    • Длительный эпизод ФП/ТП более 1 года при условии выбора стратегии контроля ритма
  • Постоянная 
    • Форма ФП/ТП, когда совместно пациентом (и врачом) принято согласованное решение не осуществлять попытки восстановления СР
• Классификация H.Wells
  • Типичное трепетание (Тип I)
    • Наблюдается у 90% пациентов
    • Характеризуется распространением волны macro re-entry против часовой стрелки (наиболее часто) или по часовой стрелке (существенно реже) вокруг трехстворчатого клапана.
    • Характерно повторное прохождение волны возбуждения по кавотрикуспидальному истмусу (перешейку)
  • Атипичное трепетание (Тип II)
    • К атипичному ТП относятся все остальные виды предсердного macro re-entry, не включающие в состав цепи повторного входа возбуждения область кавотрикуспидального истмуса

Разработчик клинической рекомендации:

• Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество»
• Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции
• Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России

Год утверждения: 2020

Пересмотр не позднее: 2022