Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов
Определение
Этиология и патогенез
- Тромбоз:
- Варикозно измененных поверхностных вен – варикотромбофлебит
- Неварикозных поверхностных вен (ТНПВ)
- Факторы риска ТФПВ:
- Варикозно расширенные вены нижних конечностей
- Возраст
- Ожирение
- Употребление табака
- ТГВ или ТФПВ в анамнезе,
- Беременность и послеродовый период
- Прием КОК, ЗГТ
- Иммобилизация
- Недавние операции и травмы
- Онкологические заболевания
- Наследственная тромбофилия (мутация Лейдена)
- Дислипидемии
- Аутоиммунные заболевания
- Наиболее опасные осложнения ТФПВ:
- 18,1% распространение тромба на глубокие вены (тромбоз глубоких вен)
- 9% развитие ТЭЛА
Эпидемиология
- Ежегодная заболеваемость ТФПВ 0,64%
- Выше у женщин: в 18-39 лет 0,13%; старше 75 лет — 2,19% против 0,04% и 0,95% у мужчин
- Увеличение с возрастом
- Средний возраст больных ТФПВ 54-65 лет
МКБ
Флебит и тромбофлебит (I80):
- 180.0 — Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей.
- 180.8 — Флебит и тромбофлебит других локализаций
Эмболия и тромбоз других вен (I82):
- 182.1 — Тромбофлебит мигрирующий
Венозные осложнения во время беременности (О22):
- О22.2 — Поверхностный тромбофлебит во время беременности
Венозные осложнения в послеродовом периоде (О87):
- О87.0 — Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде
Классификация
- По стадиям — от фазы течения и проявлений воспалительной реакции
- По степени риска перехода тромба на глубокие вен
ТФПВ и посттромботические изменения
- Состояния через 45 суток после перенесенного тромбофлебита
- Сохраняются более 6 мес.
- Не требуют лечения или наблюдения
- Уплотнения, пигментации в зоне измененных вен
- Включают описания изменений в венах при УЗИ
- Не указывается стадия ТФПВ и степень риска перехода тромба на глубокие вены
Стадии ТФПВ в зависимости от фазы течения и проявлений воспалительной реакции
- Острый ТФПВ 0-7 дней от начала, выраженное воспаление кожи и мягких тканей около сосудов
- Стихающий ТФПВ — 1-3 недели от начала, регрессия воспаления мягких тканей
- Стихший ТФПВ- более 3 недель, нет проявлений воспаления, безболезненные или мало болезненные уплотнения по ходу сосудов, возможна гиперпигментации над ними
Степень риска перехода тромба на глубокие вены
- Низкий риск — изолированный ТФ варикозных и неварикозных притоков магистральных поверхностных вен
- Умеренный риск:
- ТФ ствола магистральной подкожной вены или приустьевых притоков с проксимальной границей тромба дистальнее 3 см от соустья
- Тромбоз надфасциального сегмента перфорантной вены до уровня фасции
- Высокий риск — ТФ магистральной поверхностной вены любой протяженности с проксимальной границей тромба на 3 см от соустья или ближе
Дополнительные факторы риска ВТЭО:
- Мужской пол
- Личный или семейный анамнез ВТЭО
- Возраст старше 75 лет
- Наличие неизлеченного рака
- Наличие системного воспалительного заболевания
- Госпитализация
- Тромбоз неварикозных вен
Дополнительные факторы риска рецидива ТФПВ или прогрессирования до ТГВ/ТЭЛА в течение 3 мес.:
- Мужской пол
- Личный или семейный анамнез ВТЭО
- Рак в анамнезе
- Стационарное лечение
- Тромбоз неварикозных вен
- Давность симптомов менее 7 суток
- Тяжелая форма венозной недостаточности
- Избыточная масса тела
Формулировка диагноза:
- Локализация
- Поражены варикозно измененные или неварикозные вены
- Вовлеченность магистральных поверхностных вен (стволов большой и малой подкожных вен)
- Проксимальная граница поражения
- Переход в глубокую венозную систему
- Длительность тромбофлебита
- Стадия ТФПВ и динамика проявлений воспаления
- При возможности состояние просвета вен: полная, неполная реканализация или отсутствие реканализации
Примеры формулировки диагноза:
- Острый варикотромбофлебит притоков и ствола БПВ до сафено-феморального соустья, без перехода на бедренную вену от 01.01.2019 г., высокий риск перехода тромба на глубокие вены
- Стихающий тромбофлебит варикозных притоков и ствола БПВ с переходом через СФС на бедренную вену на протяжении 2 см, от 01.01.2019 г.; отсутствие реканализации
- Стихший тромбофлебит неварикозных притоков и ствола БПВ до 3 см от сафено-феморального соустья; неполная реканализация; высокий риск перехода тромба на глубокие вены
- Стихающий тромбофлебит неварикозных притоков БПВ в средней и верхней трети голени без перехода на ствол, низкий риск перехода тромба на глубокие вены
- Острый варикотромбофлебит притоков и ствола МПВ до сафено-поплитеального соустья, без перехода на подколенную вену, высокий риск перехода тромба на глубокие вены
- Стихающий варикотромбофлебит притоков и ствола МПВ до 5 см от сафено-поплитеального соустья, умеренный риск перехода тромба на глубокие вены
- Состояние после ТФПВ. Хроническая посттромботическая окклюзия притоков БПВ левой голени
- Состояние после ТФПВ. Посттромботические изменения в поверхностных венах, неполная реканализация варикозных притоков БПВ правой нижней конечности
- При переходе тромба на глубокие вены или симультанном ТГВ рекомендуется указать «тромбоз глубоких вен» (ТГВ)
Клиническая картина
- Локальное воспаление в сегменте поверхностного сосуда
- Симптомы воспаления
- Боль
- Недомогание
- Субфебрилитет
- Местная гиперемия кожи
- Отек, болезненное уплотнение по ходу воспаленного сосудистого сегмента
Диагностика
Критерии постановки диагноза ТФПВ:
- Сочетание жалоб с признаками воспаления мягких тканей и окклюзия при УЗИ
- Без УЗИ — воспаление в проекции крупных подкожных вен и их притоков
- При стихшем ТФ физикальные признаки перенесенного тромбофлебита и/или окклюзия при УЗИ
Алгоритм действий врача
→ Жалобы
- Боли по ходу тромбированных вен
- Гиперемия по ходу тромбированных вен
- Общая гипертермия
- Недомогание, озноб
→ Физикальное обследование
- При пальпации шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж или плотные варикозные узлы по ходу тромбированных вен, локальная гипертермия
- Целенаправленный поиск симптомов ТГВ и ТЭЛА
- Осмотр обеих нижних конечностей
→ Лабораторная диагностика
- Не рекомендуются из-за невозможности оценки активности ТФПВ и вероятности ТЭЛА:
- D-димер
- Растворимые фибрин-мономерные комплексы
- Тромбин-антитромбиновый комплекс,
- фибринопептиды А и В
- Не рекомендуется обследование на наследственную тромбофилию, поскольку не повлияет на тактику ведения пациента
→ Инструментальная диагностика
- УЗ-ангиосканирование — ДСВНК
- Позволяет оценить:
- Состояние стенок и просвета вен
- Наличие в них тромботических масс
- Характер тромба (окклюзивный, пристеночный, флотирующий), его дистальную и проксимальную границы
- Проходимость глубоких и перфорантных вен
- Диагностическую ценность имеет исследование в В-режиме с компрессией различных венозных сегментов.
- Обязательно точно :
- Указать проксимальную границу поражения
- Отметить наличие/отсутствие варикозной или посттромботической болезни
- Позволяет оценить:
→ Иные диагностические исследования
Подозрение на распространение тромба на глубокие вены или не информативность ДСВНК:
- Рентгеноконтрастная флебография
- МРТ нижней конечности с контрастированием
- КТ с болюсным контрастированием
Лечение
Общие положения и тактика лечения ТФПВ
- Цели лечения ТФПВ:
- Профилактика распространения на глубокие вены и ТЭЛА
- Профилактика вовлечения новых сегментов поверхностных вен
- Купирование острой воспалительной реакции вены и паравазальных тканей;
- Купирование ТФПВ;
- Предотвращение рецидива ТФПВ
- При необходимости антикоагулянтной терапии (АКТ) учёт:
- Степени риска перехода на глубокие вены и стадии ТФПВ
- Дополнительных индивидуальных факторы риска ТГВ/ТЭЛА
- Степени риска геморрагических осложнений по ACCP
- Купирование воспаления и симптомов острого или стихающего ТФПВ:
- краткосрочные курсы системных НПВП
- местные НПВП
- эластичная компрессия
- гепарин-содержащие препараты местно
- Локальная гипотермия
- Динамическая оценка течения заболевания каждые 5-10 дней
Показания к госпитализации:
- Высокий риск перехода тромба на глубокие вены острого ТФПВ
- Гнойный ТФ
- Острая стадия с клиникой острого воспаления до средней трети бедра в системе БПВ и/или верхней трети голени в системе МПВ
- Невозможность выполнения ДСВНК
Тактика лечения в зависимости от степени риска перехода тромба на глубокие вены и стадии ТФПВ
Низкий риск перехода тромба на глубокие вены:
- В стадию острого и стихающего ТФПВ:
- Профилактика прогрессирования – системные НПВП
- Купирование симптомов — НПВП системные и наружные, гепарин-содержащие местно, эластичная компрессия, локальная гипотермия
- Антикоагулянтная терапия может быть целесообразна для предотвращения прогрессирования тромбоза в поверхностных венах Решение о целесообразности антикоагулянтной терапии принимается лечащим специалистом с учетом особенностей конкретного клинического случая
- В стадию стихшего ТФПВ:
- Симптоматическая терапия
- или наблюдение
Умеренный риск перехода тромба на глубокие вены в любую стадию ТФПВ:
- Антикоагулянтная терапия – метод выбора
- При невозможности АКТ в остром периоде или стихании возможна приустьевая перевязка (высокое лигирование) или кроссэктомия
- Профилактика прогрессирования тромбоза 45 дней:
- НМГ 50-75% лечебной дозы п/к
- или фондапаринукс натрия 2,5 мг/сутки п/к
- или ривароксабан 10 мг/сутки
Высокий риск перехода тромба на глубокие вены в любую стадию ТФПВ:
- Профилактика прогрессирования — лечебные дозы антикоагулянтов
- При невозможности АКТ острого и стихающего ТФПВ — приустьевая перевязка или кроссэктомия
Стадия острого и стихающего ТФПВ вне зависимости от степени риска:
- Эластичная компрессия 23-32 мм рт.ст. для ускорения реканализации вен
- Системные и наружно НПВП для купирования боли
- Гепарин-содержащие препараты местно
- Локальная гипотермия
- Системные НПВП + АКТ — только при низком риске геморрагий
- Флотация тромба в поверхностных венах не меняет тактику
Длительность антикоагулянтной терапии
- Умеренный и высокий риск перехода тромба — 45 дней от начала ТФПВ
- Сокращение длительности АКТ:
- При полном регрессе воспаления
- Без дополнительных факторов риска прогрессирования/рецидива ТГВ
- При повышенном риске геморрагий
- АКТ более 45 дней:
- Рецидивирующий тромбоз
- Сохранение симптомов
- Дополнительных факторы риска ВТЭО
Прогрессирование ТФПВ
- Без положительной динамики – повторно ДСВНК Необходимость и кратность повторных ультразвуковых исследований определяет проводящий наблюдение и лечение врач
- При подтверждении или клинике прогрессирования:
- Без использования антитромботических средств — антикоагулянтная терапия
- На фоне антитромботических средств — увеличение дозы антикоагулянта В любой стадии ТФПВ с целью профилактики дальнейшего прогрессирования тромбоза, перехода тромба на глубокие вены и развития ВТЭО рекомендуется оценить выполнение пациентом назначений иувеличить дозу антикоагулянта
- Целесообразна госпитализация
Особые ситуации, влияющие на тактику обследования и лечения
Симультанный ТГВ или переход тромба на глубокие вены:
- Лечебная доза антикоагулянта 3 мес
Тромбофлебит неварикозных поверхностных вен:
- Стандартное лечения ТФПВ
- Подозрительно на ЗНО – онкоскрининг У 10-20% пациентов с ТНПВ вен обнаруживают онкологическую патологию
- Направить пациента:
- Врачу общей практики
- Врачу-терапевту
- Врачу — онкологу.
- Направить пациента:
- При постинъекционном ТФПВ системные и/или местные НПВП и/или местные гепарин-содержащие
Рецидивирующий тромбофлебит
- Лечить как первый эпизод ТФПВ
Гнойный тромбофлебит:
- Госпитализация
- Ранняя эмпирическая антибактериальная терапия с корректировкой по чувствительности
- Дренирование первичного очага инфекции
Тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей:
- Кроме пациентов со ЗНО, так как отличается тактика ведения
- При ассоциации с периферическим внутривенным катетером – удаление катетера
- В стадию острого и стихающего ТФПВ — НПВП системно и наружно, гепарин-содержащие препараты местно, локальную гипотермию
Тромбофлебит у беременных
- Риск развития и рецидив ВТЭО:
- Оценивать с учетом градации значимости факторов риска
- Перенесенный ТФПВ учитывается как 1 фактор среднего риска
- Факторы риска геморрагических осложнений рекомендуется учитывать в соответствии с рекомендациями RCOG/РОАГ
- Дородовые или послеродовые кровотечения
- Высокий риск большого кровотечения (например, при предлежании плаценты)
- Гемофилия или другие диагностированные нарушения свертываемости крови (например, болезнь фон Виллебранда или приобретенная коагулопатия)
- Тромбоцитопения (количество тромбоцитов менее 75 x 109 )
- Острый инсульт в предшествующие 4 недели (ишемический или геморрагический)
- Почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1.73 м2)
- Печеночная недостаточность (протромбиновое время выше нормы или имеющееся варикозное расширение вен)
- Неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление выше 200 мм.рт.ст. или диастолическое артериальное давление выше 120 мм.рт.ст.).
- После родоразрешения провести переоценку факторов риска ВТЭО для определения дозировки антикоагулянта и длительности антикоагуляции в послеродовом периоде согласно рекомендациям с учетом веса до беременности
- Переоценка факторов риска после родов для определения дозы и длительности антикоагуляции
- Показания к госпитализации беременной:
- Высокий риск перехода тромба на глубокие вены в острый период ТФПВ
- Гнойный тромбофлебит
- Невозможность ДСВНК при острой стадии ТФПВ с клиникой воспаления до средней трети бедра в системе БПВ и/или верхней трети голени в системе МПВ
- Любые дополнительные факторы риска рецидива ВТЭО или геморрагии
Низкий риск в стадию острого и стихающего тромбофлебита:
- Промежуточные дозы НМГ — 50-75% от лечебной дозы до 45 дней от начала ТФПВ
- Оценка риска после завершения 45-дневного курса АКТ
- Продление АКТ при 1 дополнительном факторе высокого риска или 3-х среднего и/или низкого риска до родов и на 6 недель после родов
- При 2-х дополнительных факторах среднего и/или низкого риска и ТФПВ:
- После 20 недели продление профилактических доз НМГ до родов и 10 дней после родов
- До 20 недели прекращение АКТ после 45 дней с возобновлением на 28 неделе и проведением до родов и 10 дней после родов
- При 1 дополнительном факторе среднего или низкого риска после 45-дневного курса АКТ завершается и возобновляется после родов на 10 дней
Умеренный риск в стадию острого и стихающего тромбофлебита:
- Промежуточные дозы НМГ — 50-75% от лечебной дозы до 45 дней от начала ТФПВ
- После 45-дневного курса продление до родов и 6 недель после родов
Высокий риск в стадию острого и стихающего тромбофлебита:
- Лечебные дозы НМГ до 45 дней от начала ТФПВ (до перехода в стихший период)
- После завершения стандартного 45-дневного курса продлить антикоагуляцию на весь оставшийся срок беременности и на 6 недель послеродового периода профилактической дозой
- При стихшем ТФПВ во время беременности оценить риск повторного ВТЭО
- При 1 дополнительном факторе высокого риска или 3-х среднего и/или низкого АКТ до родов и 6 недель после родов профилактической дозой НМГ
- При 2-х дополнительных факторах среднего и/или низкого риска АКТ с 28 недели до родов и 10 дней после родов профилактической дозой НМГ
- При 1 дополнительном факторе среднего или низкого риска, без факторов риска АКТ не пролонгируется и возобновляется на 10 дней после родов
Риск перехода тромба на глубокие вены острого и стихающего ТФПВ в послеродовом периоде:
- Низкий или умеренный — промежуточные дозы НМГ 50-75% от лечебной 45 дней от начала ТФПВ вне зависимости от дополнительных факторов риска
- Высокий риск — лечебные дозы НМГ 45 дней от начала ТФПВ
- При стихшем ТФПВ, развившемся во время беременности, оценивается риск рецидива ВТЭО
- При 1 дополнительном факторе высокого риска или 3-х среднего и/или низкого 6 недель профилактической дозой НМГ
- При 2-х или менее дополнительных факторов среднего и/или низкого риска, без факторов риска 10 дней профилактической дозой НМГ или наблюдение
Антикоагулянтная терапия/профилактика в антенатальном и постнатальном периоде:
- При грудном вскармливании рекомендуются НМГ
- При экстремально низкой или высокой массе тела оценка адекватности суточной дозы НМГ по анти-Ха-активности
- Рутинно не рекомендуются беременным и кормящим:
- Фондапаринукс натрия;
- Ривароксабан;
- Тактику родоразрешения определяет акушерская ситуация
- При начале родовой деятельности прекращается НМГ
- При невозможности отказа от НМГ в родах не рекомендуется регионарная анестезия/ анальгезия
- При плановом родоразрешении последнее введение профилактической дозы НМГ за 12 часов, промежуточной и лечебной дозы НМГ – за 24 часа до начала родовой деятельности
- Регионарная анестезия/анальгезия не ранее 12 часов после последней профилактической дозы НМГ и не ранее 24 часов после промежуточной или лечебной дозы НМГ
- Возобновление профилактических НМГ через 6-12 часов после родоразрешения и через 4-6 часов после спинномозговой анестезии или удаления эпидурального катетера
- Возобновление промежуточных и лечебных доз НМГ через 24 часа после родоразрешения и через 24 часа после спинномозговой анестезии или удаления эпидурального катетера
- Не рекомендуются беременным и кормящим:
- НПВП в любой форме
- Парацетамол
- Ацетилсалициловая кислота (АСК) АСК проникает в грудное молоко и уровень салицилатов в грудном молоке зависит от уровня принимаемой матерью суточной дозы
- АСК не рекомендована к применению у небеременных пациентов с ТФПВ в связи с меньшей эффективностью
- Для купирования местного воспаления при ТФПВ – гепарин-содержащие местно
Тромбофлебит поверхностных вен у онкологических пациентов:
- Уровень тромбоцитов перед применением антикоагулянтов
- Клинический и/или УЗ-контроль прогрессирования тромбоза Сроки проведения контрольных осмотров или исследований определяет специалист, проводящий лечение
- Ривароксабан 10 мг/сутки или фондапаринукс натрия 2,5 мг/сутки п/к При проведении антикоагулянтной терапии у пациентов с онкологическим диагнозом и ТФПВ по решению специалиста, проводящего лечение, дозы рекомендованных антикоагулянтов могут быть увеличены до лечебных
- При ассоциированном с катетером ТФПВ — удаление периферического катетера
- В стадию острого и стихающего ТФПВ для профилактики прогрессирования тромбоза АКТ не менее 45 дней с последующей оценкой
- ТФПВ без распространения на вены плеча для профилактики прогрессирования системные и наружные НПВП, местно гепарин-содержащие, локальная гипотермия
- ТФПВ с распространением на вены плеча – профилактическая АКТ
- ТФПВ с распространением на вены плеча ближе 3 см. от аксиллярной вены — профилактика антикоагулянтной терапии
- УЗИ через 1 неделю после установки PICC для выявления бессимптомного венозного тромбоза
- Дополнительные факторы риска прогрессирования или рецидива ТФПВ:
-
- Сохранение/усиление симптомов на фоне терапии
- Множественное тромботическое поражение
- Прогрессирование тромба после удаления катетера и начала лечения
- Метастатическая стадия
- Противоопухолевое лечение
- При дополнительных факторах риска прогрессирования или рецидива ТФПВ — продленная антикоагулянтная терапия
Мигрирующий тромбофлебит, тромбофлебит Мондора:
- Поражение поверхностных вен с затиханием тромбоза в одних и возникновением в других участках венозной системы, при отсутствии реального перемещения тромбов
- Для онкоскрининга направить пациента к ВОП, терапевту или онкологу — паранеопластический синдром Труссо
- Системные и местные НПВП или антикоагулянты
Эластичная компрессия и локальная гипотермия:
- Бандаж или медицинский компрессионный трикотаж с давлением 23—32 мм рт.ст. в стадию острого и стихающего ТФПВ для комплексного лечения
- Локальная гипотермия в составе комплексной терапии ТФПВ
→ Медикаментозная терапия
Антибиотики
- Рутинно не рекомендуются, только при подозрении на гнойный тромбофлебит
НПВС и противоревматические препараты
- Краткосрочные курсы для ускорения купирования симптомов
Антикоагулянты:
- Гепарин натрия промежуточные 12500 ЕД 2 р/сутки п/к 7 дней и далее 10000 ЕД 2 р/сутки п/к или профилактические 5000 ЕД 2 р/сутки п/к
- НМГ промежуточные дозы 50—75% от лечебной дозы один раз в день п/к: надропарин кальция ≥ 5700 МЕ, далтепарин натрия ≥5000 МЕ, эноксапарин натрия ≥ 40
- Парнапарин натрия 8,500 МЕ 1 раз/сутки 10 дней и далее 6,400 МЕ 1 раз/сутки
- Фондапаринукс натрия 2,5 мг 1 раз/сутки
- Прямые оральные антикоагулянты ривароксабан 10 мг 1 раз/сутки
- Не рекомендуется применение:
-
- Антагонистов витамина К при доступности:
- Гепарина натрия
- НМГ
- Фондапаринукса натрия или ПОАК
- АСК
- Сулодексид
- Антагонистов витамина К при доступности:
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)
- Как антитромботическое не рекомендуются
Биофлавоноиды
- Только в стадию острого или стихающего ТФПВ для уменьшения боли и воспаления
Препараты для местного применения:
- Гепарин-содержащие мази, гели
- На основе НПВП и/или гепарина натрия
→ Хирургическое лечение
Цели при ТФПВ:
- Снижение риска ТЭЛА
- Снижение вероятности проксимального распространения тромбов по магистральным венам и снижение риска рецидива тромбоза в несостоятельных магистральных поверхностных венах после отмены антикоагулянтов
- Удаление тромботических масс или тромбированных вен для ускорения регресса симптомов
- Уменьшение воспаления и ускорение регресса симптомов при устранении патологического рефлюкса и кровенаполнения измененных вен
Тактика хирургического лечения в зависимости от стадии ТФПВ:
- В острую стадию только — вмешательства для снижения риска ТЭЛА (кроссэктомия или приустьевая перевязка сафенной вены) и воспаления
- В стадию стихающего или стихшего ТФПВ — только вмешательства для снижения риска распространения тромбоза по поверхностным венам или их тромбоза после отмены АКТ (термооблитерация)
- На стадии стихшего тромбофлебита или после перенесенного ТФПВ – вмешательства для полной ликвидации патологических рефлюксов и варикозных вен
Приустьевая перевязка (высокое лигирование), кроссэктомия, тромбэктомия из глубоких вен:
- При высоком риске перехода тромба на глубокие вены и невозможности АКТ в стадию острого и стихающего ТФПВ
- При высоком риске перехода тромба на глубокие вены после лигирования/кроссэктомии профилактические или промежуточные дозы НМГ 45 дней от начала ТФПВ
- При умеренном риске в стадию острого и стихающего ТФПВ лигирование/кроссэктомия только при невозможности АКТ
- При низком риске перехода тромба лигирование/кроссэктомия не рекомендуются
- Тромбэктомия из магистральных глубоких вен при распространении тромба за пределы сафено-феморального/сафено-поплитеального соустья при планировании кроссэктомии/высокого лигирования
Пункционная тромбэктомия
- Дополнение к медикаментозной терапии при выраженном воспалении для ускорения регресса острого ТФПВ
Эндовенозная термооблитерация несостоятельных участков сафенных вен:
- Стихающего или стихшего тромбофлебита
- После перенесенного ТФПВ
Медицинская реабилитация
- Не требуется
- Уплотнения в зонах расположения тромбированных поверхностных вен и симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев (6 мес. и более)
Профилактика. ДН. Сроки нетрудоспособности.
- Диспансерное наблюдение не требуется
- Профилактика первого эпизода ТФПВ:
- Ликвидация патологических рефлюксов и варикозных вен в плановом порядке
- Эластичный компрессионный трикотаж с давлением у лодыжки 10 – 30 мм рт.ст. для профилактики бессимптомных ТГВ, ТФПВ и отеков при авиаперелетах дольше 5 часов
- Профилактика рецидива ТФПВ:
- Ликвидация патологических рефлюксов и варикозных вен в плановом порядке на стадии стихшего тромбофлебита или после перенесенного ТФПВ
- При 2 и более эпизодах ТФПВ целесообразна продленная тромбопрофилактика:
- Ривароксабан 10 мг в сутки
- Сулодексид 250 ЛЕ 2 раза в сутки
- Ацетилсалициловая кислота 100 мг в сутки
Сроки временной нетрудоспособности
Организация медицинской помощи
- Показания к госпитализации:
- Высокий риск перехода тромба на глубокие вены в стадию острого ТФПВ
- Гнойный тромбофлебит
- Невозможность ДСВНК в острой стадии ТФПВ с клиническими признаками острого воспаления до средней трети бедра в системе БПВ и/или верхней трети голени в системе МПВ
- Фактор риска геморрагических осложнений при ТФПВ у беременной и в послеродовом периоде
- Показание к выписке из стационара: отсутствие прогрессирования ТФПВ и стихание острого воспаления
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации:
Ассоциация флебологов России
Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов»
Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов
Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2023