Фолиеводефицитная анемия

Фолиеводефицитная анемия (ФДА) 

• Это анемия, развивающаяся вследствие дефицита фолиевой кислоты
  • Основными характеристиками ФДА являются 
    • Мегалобластный эритропоэз в костном мозге
    • Макроцитарная гиперхромная анемия, зачастую сопровождающаяся тромбоцитопенией и нейтропенией

• Содержание фолатов в организме человека: 7–22 мг
• Истощение запасов фолатов наступает быстро — через несколько недель или месяцев после появления причины В отличие от дефицита витамина В12
• Источники фолатов
  • Растительные продукты
    • Помидоры
    • Авокадо
    • Лук
    • Грибы
  • Животные продукты
    • Печень
    • Мясо
• При термической обработке фолаты быстро разрушаются В отличие от витамина В12
• Суточное поступление фолатов при достаточном количестве свежих овощей и фруктов: 400–600 мкг
• Потребность в фолатах возрастает
  • При беременности
  • При быстром росте ребёнка
  • При больших физических нагрузках
  • При резкой активации эритропоэза
• Всасывание фолиевой кислоты происходит в тощей кишке — в соединении с молекулой глутаминовой кислоты
• После попадания в организм фолиевая кислота превращается в тетрагидрофолиевую кислоту (активную коферментную форму фолатов)
• Функции фолатов
  • Участие в синтезе пуринов и пиримидинов
  • Участие в образовании тимидин‑монофосфата из уридина
  • Участие в образовании метионина из гомоцистеина Процесс метилирования
• Последствия дефицита фолиевой кислоты
  • Нарушение клеточного деления
  • Накопление токсичных метаболитов, например гомоцистеина, который
    • Повреждает эндотелий сосудов, ускоряет развитие атеросклероза и повышает риск тромбозов, инфарктов и инсультов
    • При беременности избыток гомоцистеина провоцирует осложнения: невынашивание, фетоплацентарную недостаточность, задержку развития плода, врождённые аномалии
    • Длительная гипергомоцистеинемия связана с повышенным риском нейродегенеративных заболеваний (в т. ч. болезни Альцгеймера, сосудистая деменция) и остеопороза из‑за токсического воздействия гомоцистеина на нейроны и нарушения обмена веществ в костной ткани

• Основные причины развития дефицита фолиевой кислоты
  • Алиментарная недостаточность 
    • Частая причина у пожилых людей
    • Недостаток употреблении сырых овощей
    • У новорожденных — вскармливание козьим молоком
  • Нарушение всасывания в кишечнике 
    • Резекция тощей кишки
    • Целиакия
    • Хронические энтериты
    • Амилоидоз
    • Склеродермия
    • Лимфатические и другие опухоли тощей кишки
    • Хронический алкоголизм
  • Использование медикаментов 
    • Аналоги фолиевой кислоты
    • Противоэпилептические средства
    • Барбитураты и их производные
    • Противоопухолевые средства
    • Препараты для лечения сахарного диабета
  • Повышенная потребность в фолатах 
    • Беременность
    • Наследственные гемолитические анемии
    • Недоношенность
    • Дефицит веса при рождении
  • Повышенное потребление фолатов в кишечнике 
    • Глистная инвазия
    • Синдром слепой кишки
  • Повышенное выведение 
    • Гемодиализ
• Факторы, провоцирующие развитие дефицита фолатов, часто комбинируются между собой

• Данных о распространенности дефицита фолиевой кислоты и ФДА в России нет
• Установлена связь с низкой материальной обеспеченностью, злоупотреблением алкоголем и распространенностью наследственных гемолитических анемий  
• Распространенность дефицита фолатов в мире значительно снизилась в результате обязательного во многих странах обогащения продуктов питания фолиевой кислотой

• D52 Фолиеводефицитная анемия
• D52.0 Фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием
• D52.1 Фолиеводефицитная анемия медикаментозная
• D52.8 Другие фолиеводефицитные анемии
• D52.9 Фолиеводефицитная анемия неуточненная

• Классификация отсутствует, поскольку дефицит фолатов, как правило, носит вторичный характер
• Наследственные нарушения всасывания фолиевой кислоты чрезвычайно редки и их молекулярный механизм не изучен

• Оригинальная версия — Фолиеводефицитная анемия
• Кодирование по МКБ: D52
• Год утверждения (частота пересмотра): 2024
• Пересмотр не позднее: 2026
• Возрастная категория: Взрослые, Дети
• Разработчик клинической рекомендации: Национальное гематологическое общество, Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», Российское общество детских онкологов и гематологов

• МНО – международное нормализованное отношение
• КТ – компьютерная томография
• MCV – средний объем эритроцита
• MCН – средняя масса гемоглобина в эритроците
• МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроците
• MTHFR (МТГФР) – метилентетрагидрофолатредуктаза
• ФДА – фолиеводефицитная анемия
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• ЭГДС –эзофагогастродуоденоскопия
• ЭКГ – электрокардиография