Функциональная диспепсия у детей

Определение Функциональная диспепсия Комплекс жалоб, включающий в себя боль, чувство жжения и переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, которые отмечаются не реже 1 раз в неделю, не менее 2 месяцев подряд, и, которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями (язвенная болезнь, опухоли, и др.) Только частота, периодичность и продолжительность симптомов позволяют диагностировать ФРОП, в частности ФД Римские критерии (РК) Международные рекомендации, разработанные на основании мировых научных данных по диагностике и лечению функциональных расстройств органов пищеварения Helicobacter pylori (H. pylori) Подвижная, спирально или S-образно закрученная грамотрицательная микроаэрофильная бактерия, которая обладает способностью колонизировать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, и вызывать их воспаление Эрадикационная терапия Комплексное лечение, направленное на уничтожение инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) Функциональная диспепсия (МКБ-10 К30; Rome IV H2a) Комплекс симптомов, относящихся к гастродуоденальной области (боль в эпигастральной и/или в околопупочной области, чувство переполнения после еды, тошнота, раннее насыщение), при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления В последних Римских критериях IV пересмотра (2016 г.) к каждому из указанных симптомов было добавлено определение «причиняющий беспокойство» (bothersome) Только частота, периодичность и продолжительность симптомов позволяют диагностировать ФРОП, в частности ФД Этиология и патогенез Природа функциональных расстройств ЖКТ на сегодняшний день представлена в виде т.н. «биопсихосоциальной модели», которая объединяет патофизиологические механизмы и психосоциальные факторы В развитии ФРОП, проявляющихся абдоминальной болью, играют роль генетическая предрасположенность, а также факторы, нарушающие моторику и регуляцию в системе оси «головной мозг–ЖКТ», вызывающие висцеральную гиперчувствительность, нарушение мукозального гомеостаза Этиологические факторы ФД: Психосоциальные факторы Социальная дезадаптация Психологическое напряжение Стресс Утомление Нарушение режима сна, учебы, отдыха Патофизиологические механизмы Факторы, нарушающие мукозальный гомеостаз: Прием медикаментов (противовоспалительные, антибиотики) Пищевая аллергия Инфекция H.pylori ( изменение желудочной секреции и усиление висцеральной гиперчувствительности) Острые кишечные инфекции, пищевые токсикоинфекции Нарушение моторики гастродуоденальной зоны: Гастроэзофагеальный рефлюкс Дуоденогастральный рефлюкс Нарушение желудочной аккомодации Замедление эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки Один из возможных механизмов ФД - нарушение секреции гуморальных регуляторов органов пищеварения грелина, гастрина и холецистокинина Алиментарные погрешности (играют незначительную роль в развитии ФД) Тем не менее, многие больные с ФД отказываются от употребления определенных пищевых продуктов из-за возможного увеличения выраженности диспепсических расстройств. К продуктам, которые такие пациенты переносят хуже всего, относятся красный острый перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, шоколад, кофе, газированные напитки Генетическая предрасположенность Воспаление минимальной степени активности слизистой желудка и ДПК возможно при ФД и не противоречит этому диагнозу Вследствие комплекса механизмов формируется висцеральная гиперчувствительность стенок желудка и ДПК, которая приводит к возникновению и персистированию симптомов под влиянием любых стимулов ФД может выступать как проявление синдрома вегетативных дисфункций отдельно или в сочетании с проявлениями со стороны других отделов пищеварительной системы или других систем организма Эпидемиология Данные о распространенности ФД в разных странах сильно варьируют, что связано с различными диагностическими критериями, разной интерпретацией жалоб Среди европейцев ФД встречается у 20%, в США у 29%, а в Корее у 11% По данным эпидемиологических исследований в РФ различными формами ФРОП страдают до 30–40% детей, у 11,8-46% из них отмечается ФД МКБ K 30 – Функциональная диспепсия Классификация В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют 2 основных варианта ФД: Постпрандиальный дистресс-синдром (синдром постпрандиального дискомфорта), который включает в себя: Чувство переполнения после еды или раннее насыщение, которое опережает обычное время окончания приема пищи Дополнительные симптомы: вздутие в верхних отделах живота, послеобеденная тошнота или чрезмерная отрыжка Синдром эпигастральной боли , который включает в себя: Боль, достаточно сильную, чтобы препятствовать занятию повседневными делами Боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, не распространяясь в другие отделы (за грудину, в боковые или нижние отделы живота), не уменьшаются после дефекации или отхождения газов Отдельно выделяют смешанный вариант ФД О рекомендации Оригинальная версия - Функциональная диспепсия у детей Кодирование по МКБ: K30 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Союз педиатров России, Автономная некоммерческая организация "Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов" Список сокращений Антибиотики – антибактериальные препараты системного действия ДПК – двенадцатиперстная кишка ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИПН – ингибиторы протонного насоса НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты ПЦР – полимеразная цепная реакция РК – римские критерии СРБ – С-реактивный белок ФД – функциональная диспепсия ФРОП – функциональные расстройства органов пищеварения ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия H. рylori – Helicobacter pylorii