Функциональная диспепсия у детей

• Функциональная диспепсия

• • Комплекс жалоб, включающий в себя боль, чувство жжения и переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, которые отмечаются не реже 1 раз в неделю, не менее 2 месяцев подряд, и, которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями (язвенная болезнь, опухоли, и др.)
    • Только частота, периодичность и продолжительность симптомов позволяют диагностировать ФРОП, в частности ФД

• Римские критерии (РК)

• • Международные рекомендации, разработанные на основании мировых научных данных по диагностике и лечению функциональных расстройств органов пищеварения

• Helicobacter pylori (H. pylori)

• • Подвижная, спирально или S-образно закрученная грамотрицательная микроаэрофильная бактерия, которая обладает способностью колонизировать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, и вызывать их воспаление

• Эрадикационная терапия

• • Комплексное лечение, направленное на уничтожение инфекции Helicobacter pylori (H. pylori)
• Функциональная диспепсия (МКБ-10 К30; Rome IV H2a)
  • Комплекс симптомов, относящихся к гастродуоденальной области (боль в эпигастральной и/или в околопупочной области, чувство переполнения после еды, тошнота, раннее насыщение), при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления
    • В последних Римских критериях IV пересмотра (2016 г.) к каждому из указанных симптомов было добавлено определение «причиняющий беспокойство» (bothersome)
    • Только частота, периодичность и продолжительность симптомов позволяют диагностировать ФРОП, в частности ФД

• Природа функциональных расстройств ЖКТ на сегодняшний день представлена в виде т.н. «биопсихосоциальной модели», которая объединяет патофизиологические механизмы и психосоциальные факторы
• В развитии ФРОП, проявляющихся абдоминальной болью, играют роль генетическая предрасположенность, а также факторы, нарушающие моторику и регуляцию в системе оси «головной мозг–ЖКТ», вызывающие висцеральную гиперчувствительность, нарушение мукозального гомеостаза

Этиологические факторы ФД:

• Психосоциальные факторы
  • Социальная дезадаптация
  • Психологическое напряжение
  • Стресс
  • Утомление
  • Нарушение режима сна, учебы, отдыха
• Патофизиологические механизмы
  • Факторы, нарушающие мукозальный гомеостаз:
    • Прием медикаментов (противовоспалительные, антибиотики)
    • Пищевая аллергия
    • Инфекция H.pylori (изменение желудочной секреции и усиление висцеральной гиперчувствительности)
    • Острые кишечные инфекции, пищевые токсикоинфекции
  • Нарушение моторики гастродуоденальной зоны:
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс
    • Дуоденогастральный рефлюкс
    • Нарушение желудочной аккомодации
    • Замедление эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки Один из возможных механизмов ФД — нарушение секреции гуморальных регуляторов органов пищеварения грелина, гастрина и холецистокинина

• • Алиментарные погрешности (играют незначительную роль в развитии ФД) Тем не менее, многие больные с ФД отказываются от употребления определенных пищевых продуктов из-за возможного увеличения выраженности диспепсических расстройств. К продуктам, которые такие пациенты переносят хуже всего, относятся красный острый перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, шоколад, кофе, газированные напитки

• • Генетическая предрасположенность

• Воспаление минимальной степени активности слизистой желудка и ДПК возможно при ФД и не противоречит этому диагнозу
• Вследствие комплекса механизмов формируется висцеральная гиперчувствительность стенок желудка и ДПК, которая приводит к возникновению и персистированию симптомов под влиянием любых стимулов 
• ФД может выступать как проявление синдрома вегетативных дисфункций отдельно или в сочетании с проявлениями со стороны других отделов пищеварительной системы или других систем организма

• Данные о распространенности ФД в разных странах сильно варьируют, что связано с различными диагностическими критериями, разной интерпретацией жалоб
• Среди европейцев ФД встречается у 20%, в США у 29%, а в Корее у 11%
• По данным эпидемиологических исследований в РФ различными формами ФРОП страдают до 30–40% детей, у 11,8-46% из них отмечается ФД

• K 30 – Функциональная диспепсия

• В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют 2 основных варианта ФД:
  • Постпрандиальный дистресс-синдром (синдром постпрандиального дискомфорта), который включает в себя:
    • Чувство переполнения после еды или раннее насыщение, которое опережает обычное время окончания приема пищи
    • Дополнительные симптомы: вздутие в верхних отделах живота, послеобеденная тошнота или чрезмерная отрыжка
  • Синдром эпигастральной боли, который включает в себя:
    • Боль, достаточно сильную, чтобы препятствовать занятию повседневными делами
    • Боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, не распространяясь в другие отделы (за грудину, в боковые или нижние отделы живота), не уменьшаются после дефекации или отхождения газов
  • Отдельно выделяют смешанный вариант ФД

• Оригинальная версия — Функциональная диспепсия у детей
• Кодирование по МКБ: K30
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025
• Пересмотр не позднее: 2027
• Возрастная категория: Дети
• Разработчик клинической рекомендации: Союз педиатров России, Автономная некоммерческая организация «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов»

• Антибиотики – антибактериальные препараты системного действия
• ДПК – двенадцатиперстная кишка
• ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
• ИПН – ингибиторы протонного насоса
• НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты
• ПЦР – полимеразная цепная реакция
• РК – римские критерии
• СРБ – С-реактивный белок
• ФД – функциональная диспепсия
• ФРОП – функциональные расстройства органов пищеварения
• ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия
• H. рylori – Helicobacter pylorii