Гастроэнтерология

Изменение образа жизни:

• Отказаться от курения
• Нормализация массы тела
• Не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты
• Избегать подъема тяжестей и физических нагрузок, связанных с перенапряжением брюшного пресса
• Нормализация стула (у пациентов с запором)
• Поднятие изголовья кровати (необходимо для пациентов, которых беспокоит изжога или регургитация в лежачем положении)
• Будьте осторожны, принимая аспирин, противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также нитраты, антагонисты кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, могут усугублять изжогу

Диетотерапия (строго индивидуальны с учетом тщательного анализа анамнеза пациента): 

• Необходимо соблюдать трех-, четырехразовое питание и тщательно избегать так называемых «перекусов»
• Избегать переедания
• Последний прием пищи за 2-3 часа до сна (особенно актуально для людей с ночным рефлюксом)
• Исключить наклон тела вперед и положение лежа в течение часа после еды
• Исключить продукты, вызывающие изжогу, например, жирные, жареные, маринованные и острые блюда, а также алкоголь, кофе, крепкий чай, шоколад, цитрусовые, томаты, лук, чеснок, газированные напитки

Диспансерное наблюдение: 

• ГЭРБ с эзофагитом без ПБ: не реже 1 раза в 6 месяцев в течение 5 лет с момента последнего обострения, прием гастроэнтеролога ежегодно
• ГЭРБ с ПБ (дисплазия низкой степени): 1 раз в 3 месяца с момента выявления (ЭГДС с гистологическим исследованием),  прием гастроэнтеролога ежегодно
• ГЭРБ с ПБ (дисплазия высокой степени): прием врача онколога с последующим решением вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении

Инструментальный и лабораторный контроль: 

• ЭГДС (по показаниям, кратность контроля определяется врачом)
• При эрозивно-язвенной форме ГЭРБ контроль ЭГДС через 4–8 недель от начала терапии

Рекомендации по изменению образа жизни:

• Отказ от курения
• Ограничение употребления алкоголя
• Изменение рациона
• По возможности следует избегать приема НПВС
• Правильное чередование режима труда и отдыха

Рекомендации по питанию:

• Ремиссия: 
  • Рациональное питание, обеспечивающее необходимое количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов
  • Режим питания дробный, 5-6 раз в день
  • Избегать слишком горячей и слишком холодной пищи
  • Ограничение продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка (крепкие бульоны, копчености, консервированные продукты, острые приправы и специи, крепкий кофе и чай, газированные напитки); богатой тугоплавкими (насыщенными)  жирами жидкой пищи
  • При хроническом атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью — повышенное содержание В1, В6, В12, РР и железа
  • При хроническом атрофическом гастрите с сохраненной (и повышенной) секрецией — добавлять в рацион большое количество пищевой клетчатки в виде термически обработанных или сырых овощей и фруктов
• Обострение:
  • Режим питания дробный, 4-6 раз в день
  • Температура блюд: горячих < 55-60°C, холодных > 15°C
  • Ограничение поваренной соли
  • Исключить: свежие хлебобулочные изделия, черный хлеб, острые, соленые блюда, жареные мясо и рыба, жирные сорта мяса и рыбы, тугоплавкие жиры, консервы, копчения, маринады, бобовые, молоко в натуральном виде, газированные напитки, овощи и фрукты сырые, сырые яйца
  • При хроническом атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью возможно введение мягких стимуляторов желудочной секреции (чай, некрепкий кофе, какао, фруктовые и овощные соки, обезжиренные бульоны из мяса, птицы и рыбы)

Диспансерное наблюдение

• Пожизненно прием врача-гастроэнтеролога 1 раз в год
• ЭГДС 1 раз в 1-3 года (в зависимости от выраженности изменений)
• Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по показаниям (дисплазия или аденокарцинома) и проведение ЭГДС с биопсией 1 раз в год