Гастроэнтерология

Изменение образа жизни:

• Ограничение физических нагрузок, связанных с напряжением мышц брюшного пресса
• Соблюдение режима труда и отдыха (сон 7-8 часов в сутки)

Диетические рекомендации:

• Дробное питание небольшими порциями
• Целесообразно придерживаться диеты с мягкой текстурой, в более тяжелых случаях может понадобиться применение жидкой диеты
• Избегать горизонтального положения тела сразу после приема пищи
• Последний прием пищи за 3 часа до сна
• Принимать пищу необходимо медленно, тщательно ее пережевывая
• Пища не должна быть слишком холодной или горячей, рацион должен исключать продукты, которые могут усиливать дисфагию у конкретных больных (с учетом результатов пищевого дневника)
• Избегать переедания

Диспансерное наблюдение: 

• Консультация врача гастроэнтеролога 1 раз в 6-12 месяцев
• ЭГДС 1 раз в 6-12 мес, если врачом не определена иная кратность

Изменение образа жизни:

• Отказ от курения
• Соблюдение режима труда и отдыха

Диетические рекомендации:

• Средиземноморский тип питания, богатый свежими овощами и фруктами, мононенасыщенными жирами, сложными углеводами и нежирными белками
• Ограничение потребления ультрапереработанных продуктов, добавленного сахара и соли, красного мяса
• При наличии стриктур у пациентов — тщательная механическая обработка продуктов с повышенным содержанием пищевых волокон
• На период обострения показано максимальное механическое, химическое щажение, по показаниям — зондовое, парентеральное питание

Диспансерное наблюдение:

• Консультация врача терапевта не реже 1 раз в год
• Консультация врача онколога (по медицинским показаниям)
• Консультация врача гастроэнтеролога 1 раз в 6 месяцев
• Консультация врача колопроктолога 1 раз в 12 месяцев
• Общий анализ крови развернутый, СРБ, фекальный кальпротектин 1 раз в 3-6 месяцев (по показаниям)
• ФКС с биопсией (в зависимости от течения заболевания)
• Пациенты на терапии ГКС:
  • Мониторинг уровня гликемии крови
• Пациенты на терапии иммунодепрессантами или биологическими препаратами:
  • Общий анализ крови (уровень лейкоцитов) — в начале лечения 1 раз в 14 дней, далее 1 раз в 1 месяц в течение 6 месяцев, в последующем 1 раз в 3 месяца
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин, свободный и связанный билирубин, креатинин, мочевина, амилаза) — в начале лечения 1 раз в 14 дней, далее 1 раз в 1 месяц в течение 6 месяцев, в последующем 1 раз в 3 месяца
  • Консультация врача фтизиатра 1 раз в 6 месяцев
  • Скрининг на туберкулез (квантифероновый тест, а при невозможности — проба Манту, Диаскин-тест) 1 раз в 6 месяцев
  • Определение маркеров вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилис
• Проведение вакцинации согласно Национальному календарю вакцинации

Модификация образа жизни: 

• Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем)
• Поддержание нормальной массы тела

Диетические рекомендации:

• Дробное питание небольшими порциями (6-разовое питание)
• Основное блюдо должно содержать в основном белок (например, мясо, рыба, курица, яйца, соевый/овощной белок)
• При нормальной массе тела содержание жиров в рационе — 30% от общей калорийности, отдавать предпочтение моно-/полиненасыщенным жирам
• При дефиците массы тела содержание жиров в рационе может быть увеличено за счет:
  • Использования молочных продуктов с нормальной жирностью вместо обезжиренных
  • Использования мягких жиров (например, сливочное масло, маргарин, арахисовое масло, сливочный сыр), при достаточной переносимости — вместе с крекерами, овощами, картофельным пюре
  • Употребления продуктов с высоким содержанием жира: орехи, семечки, сыр, крекеры и печенье
  • Обогащения молока (добавлять к свежему молоку сухое обезжиренное молоко) для повышения содержания белка и энергетической емкости, добавлять его к сухим завтракам, чаю и кофе, при изготовлении крема и десертов
• При тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы возможно строгое ограничение жиров

Диспансерное наблюдение (оценка клинической симптоматики, основных показателей переваривания пищи и трофологического статуса):

• Общий анализ крови 1 раз в 6 месяцев
• Биохимический анализ крови общетерапевтический 1 раз в 6 месяцев
• Копрограмма, эластаза кала-1 (по показаниям) 1 раз в 6 месяцев
• Денситометрия костей 1 раз в год
• Консультация гастроэнтеролога 1 раз в год

Рекомендации по изменению образа жизни:

• Отказ от курения
• Ограничение употребления алкоголя
• Изменение рациона
• По возможности следует избегать приема НПВС
• Соблюдение режима труда и отдыха

Диетические рекомендации на период обострения:

• На первые 1-3 дня щадящая диета (т.е. протертая пища), с 3 дня (после купирования основных симптомов) диета без механического щажения
• Метод приготовления пищи: варка, тушение, приготовление на пару
• Режим питания дробный, 4-6 раз в день
• Пища комфортной температуры, избегать слишком горячей и слишком холодной температуры
• Следует ограничить: свежие хлебобулочные изделия, черный хлеб, острые, соленые блюда, жареные мясо и рыба, жирные сорта мяса и рыбы, тугоплавкие жиры, консервы, копчения, маринады, кукурузу, бобовые, молоко в натуральном виде и молочные продукты с высокой кислотностью, соленые и острые сыры, овощи и фрукты сырые, сырые яйца, газированные напитки, квас, черный кофе, соусы (хрен, горчица, кетчуп)

Диетические рекомендации при ремиссии: 

• Рациональное питание, обеспечивающее необходимое количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов
• Режим питания дробный, 4-6 раз в день
• Избегать слишком горячей и слишком холодной пищи
• Ограничение продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка (крепкие бульоны, копчености, консервированные продукты, острые приправы и специи, крепкий кофе и чай, газированные напитки)

Диспансерное наблюдение

• Пожизненно прием врача терапевта 1 раз в год
• Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по показаниям (дисплазия или аденокарцинома)
• ЭГДС с биопсией (кратность по результатам биопсии):
  • Кишечная метаплазия только в антральном отделе или только в теле желудка при наличии семейного анамнеза рака, неполной КМ или персистирующей инфекции H.pylori — 1 раз в 3 года
  • Атрофия или кишечная метаплазия и в теле, и в антральном отделе:
    • При наличии признаков аутоиммунного гастрита или рака желудка у родственника первой линии — 1 раз в 1-2 года
    • При отсутствии признаков аутоиммунного гастрита или рака желудка у родственников первой линии — 1 раз в 3 года
  • Пациент с дисплазией, отграниченное образование не обнаружено:
    • Дисплазия низкой степени — контроль ЭГДС через 12 месяцев
    • Дисплазия высокой степени — контроль ЭГДС через 6 месяцев
  • Пациент с дисплазией и обнаруженным отграниченным образованием — резекция и контроль ЭГДС 1 раз в год

• Изменение образа жизни:
  • Отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем)
  • Соблюдение режима труда и отдыха
  • Нормализация массы тела
  • Не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи
  • Ограничение подъема тяжестей более 8-10 кг на обе руки
  • Ограничение работ, сопряженных с наклоном туловища вперед
  • Ограничение физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
  • Нормализация стула (у пациентов с запором)
  • Поднятие изголовья кровати (необходимо для пациентов, которых беспокоит изжога или регургитация в лежачем положении)
  • Будьте осторожны, принимая аспирин, противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также нитраты, антагонисты кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты

• Диетотерапия (строго индивидуальны с учетом тщательного анализа анамнеза пациента): 
  • Необходимо соблюдать трех-, четырехразовое питание и тщательно избегать перекусов, избегать переедания
  • Последний прием пищи за 2 часа до сна (особенно актуально для людей с ночным рефлюксом)
  • Необходимо горизонтальное положение или спортивные нагрузки в течение 2 часов после еды
  • Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жирной пищи, шоколада, кофе
  • Избегать употребления очень горячей или холодной еды, газированных напитков

• Диспансерное наблюдение (в течение 5 лет с момента последнего обострения):
  • ГЭРБ с эзофагитом без пищевода Барретта:
    • Консультация врача терапевта 1 раз в 6 месяцев
    • ЭГДС 1 раз в год
    • Консультация гастроэнтеролога по показаниям
  • ГЭРБ с эзофагитом и пищеводом Барретта без дисплазии:
    • Консультация врача терапевта 1 раз в 6 месяцев
    • ЭГДС с биопсией 1 раз в 3 года
    • Консультация врача гастроэнтеролога 1 раз в год
  • ГЭРБ с эзофагитом и пищеводом Барретта с дисплазией низкой степени:
    • Консультация врача терапевта 1 раз в 6 месяцев
    • ЭГДС с биопсией каждые 3-6 месяцев
    • Консультация врача гастроэнтеролога 1 раз в год
    • Консультация врача хирурга, врача онколога (по показаниям)
  • ГЭРБ с эзофагитом и пищеводом Барретта с дисплазией высокой степени:
    • Консультация врача терапевта 1 раз в 6 месяцев
    • Повторная ЭГДС через 3 месяца с последующей консультацией врача онколога, врача хирурга (решение вопроса об оперативном лечении)

Инструментальный и лабораторный контроль: 

• ЭГДС (по показаниям, кратность контроля определяется врачом)
• При эрозивно-язвенной форме ГЭРБ контроль ЭГДС через 4–8 недель от начала терапии

Изменение образа жизни:

• Поддержание нормальной массы тела
• Физическая активность
• Отказ от курения
• Коррекция частоты и консистенции кала (у пациентов с запорами)
• Будьте осторожны при приеме НПВС, противоревматических средств, ГКС, опиоидов, биологических препаратов, антитромботических средств (кроме гепарина)

Диетические рекомендации:

• Ограничение в рационе красного мяса и жиров
• Употребление растительной клетчатки в рационе не менее 25 г в сутки

Диспансерное наблюдение:

• Колоноскопия после купирования эпизода острого дивертикулита (американская ассоциация гастроэнтерологов, 2015г)

Диетотерапия: 

• Приём достаточного количества жидкости
• Рациональный режим питания без больших промежутков между приемами пищи и без переедания
• Увеличение в рационе растительных пищевых волокон (клетчатка):
  • Растворимая клетчатка (псиллиум, инулин, овес, фрукты и сухофрукты, ячмень и бобовые)
  • Нерастворимая клетчатка (пшеничные отруби, пшеница, рожь и другие злаки)
• Необходимо включение в рацион пребиотиков, функциональных пищевых продуктов с пробиотиками
• Не используется при запорах:
  • Продукты и блюда, содержащие вяжущие дубильные вещества (отвары и кисели из черники, черемухи, айвы, ольхи, груш, кизила, крепкий чай, особенно зеленый, красные виноградные вина, какао на воде)
  • Блюда, не вызывающие химического и механического раздражения ЖКТ, вещества вязкой консистенции, медленно продвигающиеся по кишкам (слизистые супы, протертые каши, особенно манная и рисовая, кисели)

Изменение образа жизни

• Увеличение физической активности
• Регулярное выполнение гимнастики, рекомендованной при запорах:
  • Следует выполнять гимнастику утром, через полчаса после пробуждения
  • Длительность гимнастики должна составлять не менее 15-20 минут
  • Начинайте комплекс с легких упражнений, постепенно усложняя задачу
  • Не стоит проводить гимнастику сразу после еды
  • Допустим прием стакана воды за 10 минут до проведения гимнастики
  • Комплекс упражнений:

1. Положение стоя на коленях, прямые руки стоят на полу. Нужно поочередно отводить назад согнутую в колене или прямую ногу. Повторите по 10 раз для каждой ноги
2. Упор на ладони и колени. Необходимо сделать глубокий вдох и прогнуться вниз, расслабляя мышцы живота. На выдохе, наоборот, нужно округлить спину. Эта позиция еще называется позой шипящей кошки. Повторите 10 раз
3. Положение лежа на животе. На вдохе нужно поднять ногу вверх, на выдохе — опустить. Повторите упражнение по 15 раз для каждой ноги
4. Положение стоя. Бег на месте с высоким подъемом коленей в течение 2−3 минут
5. Положение стоя, руки на поясе. Нужно поочередно поднимать ноги вверх, стараясь максимально подтянуть согнутое колено к животу. Повторите по 10 раз для каждой ноги
6. Положение стоя. Ходьба на месте постепенно переходит в перекаты с пятки на носок и с носка на пятку в течение двух минут
7. Положение стоя. Нужно приседать, не отрывая стопы от пола и стараясь не прогибать поясницу. Если необходимо, можно придерживаться рукой за стену или другую опору. Повторите 5−10 раз
8. Положение стоя. На вдохе необходимо поднять руки вверх, на выдохе — сделать наклон вперед. При этом руки опускаются, важно втянуть живот. Можно завершить комплекс этим упражнением, повторив его 7−10 раз

Модификация образа жизни: 

• Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение)
• Снижение избыточной массы тела (0,5-1,0 кг в неделю)
• Физическая активность (не менее 150-300 мин в неделю аэробной физической нагрузки умеренной интенсивности или не менее 75-150 минут в неделю аэробной физической активности высокой интенсивности)

Диетические рекомендации:

• У пациентов с избыточной массой тела гипокалорийная диета, используется средиземноморский тип питания:
  • В качестве основного источника жиров в рационе — оливковое масло холодного отжима
  • Необходимо употребление в пищу большого количества овощей, фруктов и орехов, бобовых культур, цельного зерна, рыбы и морепродуктов (не менее 2 раз в неделю)
  • Необходимо ограничение потребления молочных продуктов, мяса и мясных продуктов
• У пациентов с нормальной массой тела проводится коррекция состава рациона (уменьшение потребление добавленной фруктозы, насыщенных жиров, простых углеводов, ультра обработанных продуктов)

Диспансерное наблюдение: 

В зависимости от профиля коморбидности консультации смежных специалистов (врач гастроэнтеролог, эндокринолог, кардиолог, диетолог)

• Пациент с факторами кардиометаболического риска без диагноза НАЖБП не реже 1 раз в 3-5 лет:
  • Определение тромбоцитов, АЛТ, АСТ в сыворотке крови
  • УЗИ органов брюшной полости
  • Расчет FIB-4
• Пациент с НАЖБП без признаков прогрессирующего течения / фиброза, без СД 2-го типа и с одним фактором кардиометаболического риска не реже 1 раз в 2 года:
  • Определение тромбоцитов, АЛТ, АСТ в сыворотке крови
  • УЗИ органов брюшной полости
  • Расчет FIB-4
• Пациент с НАЖБП с предиабетом, СД 2-го типа и более чем двумя факторами кардиометаболического риска, а также при наличии фиброза не реже 1 раз в год:
  • Определение тромбоцитов, АЛТ, АСТ в сыворотке крови
  • УЗИ органов брюшной полости (пациентам на стадии выраженного фиброза или цирроза — 1 раз в 6 месяцев)
  • Расчет FIB-4

Изменение образа жизни:

• Физическая активность (в послеоперационном периоде преимущественно ходьба с последующим расширением видов нагрузок)
• Отказ от употребления алкоголя
• Поддержание нормальной массы тела

Диетические рекомендации:

• При бессимптомном течении ЖКБ:
  • Частое дробное питание без больших перерывов между приемами пищи
  • Исключить продукты раздражающего действия на слизистую оболочку (консервы и маринады, газированные напитки, острое, соленое, копченое, овощи, богатые эфирными маслами — редис, редька, репа, лук, чеснок)
  • Ограничить употребление выпечки и шоколада, жирной пищи
  • Среди жиров животного происхождения предпочтительнее сливочное масло
• При остром холецистите и осложненном холедохолитиазе:
  • В острую фазу процесса (1-2 дня) максимальное щажение пищеварительной системы (механическое, термическое, химическое)
  • В дооперационном периоде и в день после операции — голод
  • Переход на энтеральное питание с постепенным увеличением частоты и объема принимаемой пищи и жидкости в послеоперационном периоде
• После холецистэктомии (на 2-3 месяца):
  • Дробное и частое питание, противопоказано одномоментное употребление крупных порций еды
  • Пища перетертая, кашеобразная на первый месяц
  • Пища не должна быть горячей или холодной, а лишь немного подогретой
  • Разрешаются молоко и молочные кисели, кисломолочные продукты, жидкие каши (лучше на воде), куриный и овощной бульон, овощные пюре
  • В первые две недели из рациона исключаются: копченые, соленые, жирные, жареные и острые блюда; колбасы; специи, майонез, кетчуп; хлебобулочные изделия (альтернатива — хлебцы)
  • Ограничение в рационе бобовых, тяжелых животных жиров, любых сортов капусты, копченостей, маринадов и солений, не показано употребление алкогольных и газированных напитков
  • Постепенное расширение рациона по истечении 2-3 месяцев после оперативного вмешательства

Диспансерное наблюдение:

• Пациенты до холецистэктомии:
  • Консультация врача терапевта (кратность определяется индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания)
  • Консультация врача гастроэнтеролога (по показаниям)
  • Консультация врача хирурга (по показаниям)
  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)
• Пациенты после холецистэктомии:
  • Консультация врача терапевта в ближайший месяц после операции, дальнейшее наблюдение определяется особенностями течения заболевания
  • Консультация врача хирурга в ближайший месяц после операции, дальнейшее наблюдение по показаниям
  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям)
  • Консультация врача гастроэнтеролога (по показаниям)

Изменение образа жизни:

• Отказ от курения
• Отказ от употребления алкоголя
• Поддержание нормальной массы тела
• Физическая активность

Диетические рекомендации:

• Увеличение потребление овощей и фруктов, цельного зерна
• Исключение большого количества красного и переработанного мяса
• Исключение из рациона пищи с высоким содержанием жиров

Диспансерное наблюдение:

• Консультация врача терапевта (кратность в зависимости от результатов гистологического исследования)
• Консультация врача онколога (по показаниям)
• Колоноскопия с биопсией:
  • Низкий риск развития КРР: 1-4 аденомы <10 мм с дисплазией низкой степени с/без ворсинчатых компонентов, или с любым зубчатым полипом менее 10 мм без дисплазии:
    • Контрольная колоноскопия через 3 года после удаления образования
    • Дальнейшее наблюдение с учетом критериев риска
  • Высокий риск развития КРР: аденомы ≥ 10 мм или с дисплазией высокой степени, количество аденом ≥ 5, зубчатые полипы ≥10мм, а также зубчатые полипы любого размера с дисплазией:
    • Контрольная колоноскопия через 1-2 года
    • Повторная колоноскопия через 3 года
    • Дальнейшее наблюдение с учетом критериев риска
  • Фрагментарная резекция аденомы:
    • Контрольная колоноскопия через 3-6 месяцев
    • Повторная колоноскопия через 1 год

Изменение образа жизни: 

• Умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой)
• Нормализация режима труда и отдыха (сон 7 — 8 часов в сутки)
• Снижение психоэмоционального напряжения (при наличии значимых для повседневной жизни жалоб на расстройства настроения, тревогу, нарушения в контроле импульсивного поведения, при согласии пациента и при неэффективности терапии — консультация врача-психиатра)

Диетотерапия (индивидуальный подбор с исключением продуктов, вызывающих усиления симптомов заболевания):

• Необходимо принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы
• Следует не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними
• Целесообразно «ведение пищевого дневника» для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания
• Возможно назначение аглютеновой диеты (пациентам с диарейным и смешанным вариантом СРК)
• Возможно назначение low FODMAP диеты: ограничение не более 4-6 недель, повторное введение FODMAP и персонализация по результатам повторного введения (согласно рекомендациям AGA)

Диспансерное наблюдение: не требуется

• Изменение образа жизни:

• • Отказ от курения
  • Отказ от употребления алкоголя
  • Ограничение применения НПВС и препаратов, изменяющих желчеотделение (в частности, эстрогенов)
  • Нормализация психо-эмоциональной сферы (снижение психоэмоционального напряжения)
  • Физическая активность
  • Нормализация сна (7-8 часов в сутки)

• Диетические рекомендации (с учетом результатов ведения пищевого дневника):

• • Дробное питание небольшими порциями, не менее 3 раз в день
  • Избегать переедания и длительных промежутков между приемами пищи
  • Длительность приема пищи от 15-20 минут, в спокойной обстановке
  • Предпочтительные методы приготовления: варка, тушение, запекание, приготовление на пару
  • Ограничить острые и пряные, жирные блюда, копчености, консервы, маринованные продукты
  • Ограничить употребление газированных напитков, кислых соков и кофе

• Модификация образа жизни:
  • Отказ от курения
  • Отказ от алкоголя
  • Физическая активность
  • Поддержание нормальной массы тела

• Диетические рекомендации в фазе обострения и 2-3 последующих месяца:
  • Дробное частое питание небольшими порциями, избегать переедания
  • Пища должна быть перетертой, кашеобразной, немного подогретой
  • Необходимо использование в рационе молока и молочных киселей, жидких каш (лучше на воде), куриного и овощного бульона, овощных пюре
  • Необходимо исключение продуктов, способствующих брожению и газообразованию в пищеварительном тракте (бобовые, тяжелые животные жиры, хлебобулочные изделия в первые 2 недели, капуста, копчености, маринады, соленья, газированные напитки, специи, соусы)
  • В дальнейшем расширение рациона должно проводиться постепенно

• Диетические рекомендации в фазе ремиссии: 
  • Дробное питание 4–5 раз в день, равномерными порциями с одинаковым распределением жиросодержащих продуктов в рационе, избегать переедания
  • Создание сбалансированного рациона с ограничением насыщенных жиров и холестерина (лицам с избыточной массой тела целесообразно ограничить и нерафинированные растительные жиры), высоким содержанием белков и углеводов
  • Пациентам с сохраняющейся стеатореей на фоне адекватной заместительной ферментной терапии целесообразно ограничение жиров до 40-60 г в сутки
  • Включение в рацион достаточного количества пищевых волокон, содержащихся в зерновых продуктах, овощах и фруктах

• Диспансерное наблюдение (согласно приказу 168н): 
  • Осмотр 1 врача-терапевта 1 раз в 6 месяцев с оценкой трофологического статуса
  • Консультация врача гастроэнтеролога 1 раз в год, при осложненном течении — 2 раза в год
  • Консультация хирурга по показаниям (при стойком болевом синдроме)

Инструментальный и лабораторный контроль (кратность определяется индивидуально): 

• Клинический анализ крови
• Биохимический анализ крови общетерапевтический
• Определение уровня глюкозы, гликозилированного гемоглобина или проведение перорального глюкозотолерантного теста
• Определение уровня фекальной эластазы-1 при экзокринной недостаточности поджелудочной железы
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Диетотерапия:

• Необходимо исключение из рациона: ячмень, отруби, булгур, кускус, крупка, пшеница и пшеничный крахмал, отруби, полба, фарро, глютен и мука из клейковины, солод, овес и овсяные отруби не маркированные как безглютеновые, тритикале и любые продукты, имеющие в названии слова “пшеница”, “ячмень”, “рожь”
• Разрешены к употреблению безглютеновые зерновые, мука и крахмалы: амарант, маранта, мука из бобовых, гречка, кукуруза, нут, семечки, просо, ореховая мука, картофельный крахмал и мука, киноа, все сорта риса, сорговая мука, соевая мука, тапиока, мука из теффа
• Рацион должен быть обогащен такими продуктами, как: молочные продукты, все виды мяса, морепродукты, яйца, бобовые, фрукты, овощи, растительные масла
• Разрешены к употреблению:
  • Сладости: мед, кукурузный сироп, сахар (коричневый и белый)
  • Снеки: чистый попкорн, орехи, чистые разносолы, оливки, безглютеновые картофельные чипсы (картофельные сухарики)
  • Приправы: натуральные травы, чистый черный перец, уксусы (яблочный, виноградный или винный)

Диспансерное наблюдение:

• Консультация врача гастроэнтеролога (кратность определяется индивидуально, но не реже 1 раза в год)
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, печеночные пробы, глюкоза, кальций, калий, железо, холестерин)
• УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, органов малого таза
• Денситометрия поясничного отдела позвоночника
• Серологический контроль, колоноскопия, гастроскопия с биопсией и рентгенологическое исследование тонкой кишки (по показаниям, кратность определяется течением заболевания)

Изменение образа жизни: 

• Отказ от алкоголя, курения
• Исключение действия гепатотоксических веществ, в т. ч. приема лекарственных препаратов без назначения врача
• Умеренная физическая активность (прогулки на свежем воздухе)
• Поддержание нормальной массы тела

Диетотерапия:

• При компенсированном циррозе печени:
  • Используется основной вариант стандартной диеты — полноценное, сбалансированное питание с ограничением тугоплавких жиров, азотистых экстрактивных веществ, холестерина и достаточным количеством белка в рационе
  • При необходимости возможно дополнительный прием белка за счет растительного белка, лактальбумина и (или) аминокислот с разветвленной боковой цепью (до 30 г в сутки)
  • При нарастании диспепсии рассмотреть применение протертой пищи
  • При стеаторее необходимо ограничение жиров, продуктов с послабляющим действием
  • Не используются длительные перерывы между приемами пищи (более 6 часов)
• При циррозе печени с ПЭ:
  • Режим питания небольшими порциями с равномерным распределением в течение дня, необходим перекус перед сном
  • Необходимо потребление пищи калорийностью 35-40 ккал\кг идеальной массы тела (около 1800-2500 ккал\сут)
  • Необходимо потребление белка от 1,2 до 1,5 г на кг веса, но не менее 60г/сут (в дальнейшем возможно увеличение белка до 80-100 г\сут)
  • Белок в рационе должен быть представлен преимущественно растительными протеинами и лактальбумином, применение лечебного аминокислотного питания (по показаниям)
• При циррозе печени с асцитом:
  • Бессолевая диета показана пациентам с циррозом печени и умеренным асцитом (ограничение до 4,6-6,9 г поваренной соли в день, в т.ч. за счет ограничения употребления полуфабрикатов, выпечки и консервов)
• При циррозе печени с гипонатриемией разведения:
  • Необходимо ограничение объема жидкости до 1 литра в день

Диспансерное наблюдение (не реже 1 раза в год):

• Консультация врача-терапевта (не реже 1 раза в 3-4 месяца)
• Консультация врача-онколога по медицинским показаниям
• Лабораторные обследования:
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, билирубин – общий и прямой, АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, общий белок, альбумин)
  • Определение уровня иммуноглобулинов крови
  • Коагулограмма (МНО, протромбин по Квику)
  • Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С
  • Определение уровня альфа-фетопротеина в крови
• Инструментальные исследования:
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
  • ЭГДС

Диетические рекомендации: 

• Эмпирическое исключение 2-4 групп продуктов, наиболее часто вызывающих пищевую аллергию (коровье молоко, пшеница, яйца, соя, орехи, рыба и морепродукты)
• При отсутствии эффекта расширение ограничения до всех 6 групп продуктов

Диспансерное наблюдение (в течение 3 лет с момента последнего обострения):

• Консультация врача терапевта (частота определяется индивидуально)
• ЭГДС с биопсией 1 раз в год
• Консультация врача гастроэнтеролога по медицинским показаниям

Инструментальный контроль: ЭГДС через 8-12 недель

Изменение образа жизни:

• Отказ от курения
• Отказ от злоупотребления алкоголем
• Ограничение приема препаратов с ульцерогенным действием (НПВС, АСК)
• Нормализация режима труда и отдыха

Диетические рекомендации на период обострения:

• Частое, дробное питание (5-6 раз в сутки)
• Пища с механическим, термическим и химическим щажением
• Приём пищи в спокойной обстановке, не спеша, тщательно пережевывая
• Исключение продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые
• Предпочтительно употребление: 
  • Отварные или приготовленные на пару рыба и мясо, яйца, молоко и молочные продукты
  • Макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы
  • Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле
  • Каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе, сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай

Диетические рекомендации при язвенном гастродуоденальном кровотечении:

• При низком риске рецидива кровотечения энтеральное питание и возможно в ближайшие часы (2 часа) после остановки кровотечения
• При высоком риске рецидива кровотечения разрешается пить и принимать жидкую пищу в течение первых 24 часов после остановки кровотечения

Диетические рекомендации при прободной язве:

• В дооперационном периоде и первый день после операции показан голод
• На следующий день после оперативного вмешательства разрешается приём жидкости в ограниченном количестве (до 500 мл), со 2-3 дня питьевой режим без ограничений
• Питание разрешается на 2-3 послеоперационный день, прием пищи каждые 2-3 часа ограниченными порциями (механическое, химическое и термическое щажение, жидкая пища, например, бульоны, слизистые каши, кисели)
• Постепенное расширение рациона к 6-7 дню послеоперационного периода до диеты при обострении ЯБ за исключением цельного молока, кратность приема пищи — 6 раз в день 

Диспансерное наблюдение:

• Язвенная болезнь желудка (в течение всей жизни или до малигнизации):
  • Консультация врача терапевта 1 раз в 3-6 месяцев
  • ЭГДС 1 раз в год
  • Консультация гастроэнтеролога 1 раз в год
  • Консультация онколога (по медицинским показаниям)

• Язвенная болезнь ДПК (в течение 5 лет с момента последнего обострения):
  • Консультация врача терапевта 1 раз в год
  • ЭГДС 1 раз в год
  • Консультация гастроэнтеролога (по медицинским показаниям)

Изменение образа жизни:

• Отказ от курения
• Соблюдение режима труда и отдыха

Диетические рекомендации:

• Средиземноморский тип питания, богатый свежими овощами и фруктами, мононенасыщенными жирами, сложными углеводами и нежирными белками
• Ограничение потребления ультрапереработанных продуктов, добавленного сахара и соли, красного мяса
• При наличии стриктур у пациентов — тщательная механическая обработка продуктов с повышенным содержанием пищевых волокон
• На период обострения необходимо максимальное механическое, химическое щажение, по показаниям — зондовое, парентеральное питание

Диспансерное наблюдение:

• Консультация врача терапевта не реже 1 раз в год
• ФКС (кратность определяется течением заболевания, но не реже 1 раза в 3 года)
• Консультация врача онколога (по медицинским показаниям)
• Вакцинация пациентов, получающих иммунодепрессанты или биологические препараты
• Пациенты на терапии ГКС:
  • Мониторинг уровня гликемии крови
• Пациенты на терапии иммунодепрессантами или биологическими препаратами:
  • Общий анализ крови (уровень лейкоцитов) — в начале лечения 1 раз в 14 дней, далее 1 раз в 1 месяц в течение 6 месяцев, в последующем 1 раз в 3 месяца
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин, общий билирубин) — в начале лечения 1 раз в 14 дней, далее 1 раз в 1 месяц в течение 6 месяцев, в последующем 1 раз в 3 месяца
  • Консультация врача фтизиатра 1 раз в 6 месяцев
  • Скрининг на туберкулез (квантифероновый тест, а при невозможности — проба Манту, Диаскин-тест) 1 раз в 6 месяцев
  • Определение маркеров вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилис 1 раз в 6 месяцев
• Для женщин консультация врача акушера гинеколога 1 раз в год
• Определение фекального кальпротектина и\или ректороманоскопии 1 раз в 6 месяцев