Гастроэнтерология

Эозинофильный эзофагит (амбулаторный осмотр)

Терапевт (ФИО), дата осмотра:

Жалобы

На нарушение проглатывания твердой пищи, упорную изжогу, ощущение кома в горле, длительное пережевывание пищи, обильное запивание пищи водой, боли за грудиной

Анамнез заболевания

Вышеописанные жалобы отмечает в течение (указать продолжительность симптомов, с какого возраста появились симптомы). Ухудшение состояния связывает с … / ни с чем не связывает. Терапию самостоятельно принимал/не принимал. Обратился в поликлинику по м/ж. В анамнезе отсутствуют данные / присутствуют данные о наличии аллергических заболеваний (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит), наличие перфорации пищевода или разрывов слизистой оболочки после эндоскопии. Даны рекомендации по лечению, назначены обследования

Анамнез жизни

Не отягощен. ВИЧ, Гепатит В, С, сифилис, туберкулез отрицает. Гемотрансфузии отрицает. Жилищно-бытовые условия благоприятные / неблагоприятные

Эпидемиологический анамнез

Контакты с инфекционными больными за последние 3 недели отрицает, выезды в эпид. неблаг-е территории и другие страны отрицает

Аллергологический анамнез

Не отягощен / отягощен (пищевая аллергия немедленного типа)

Лекарственная непереносимость

Нет / да (перечислить аллергические реакции на препараты, указать характер проявлений: отек Квинке, крапивница, зуд и т. д)

Хронические заболевания

Отрицает / перечислить при наличии, указать препараты, которые принимает на постоянной основе с их дозировкой (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит)

Наследственный анамнез

Не отягощен / отягощен (указать диагноз и степень родства; семейный анамнез ЭЭ  – родственники первой и второй степени родства, а также двоюродных братьев и сестер)

Вредные привычки

Отрицает / употребляет алкоголь (стаж употребления алкоголя, в какой дозировке, как часто) и/или курит (стаж курения, сколько выкуриваемых сигарет в день, индекс курения)

Страховой анамнез

Не работает / работает (указать род деятельности)

Инвалидность

Нет/ есть (указать группу)

Общее состояние и конституция

Состояние удовлетворительное / средней степени тяжести / тяжелое. Сознание ясное, ориентирован во времени, в пространстве. Телосложение: нормостеническое / астеническое/ гиперстеническое. Рост – см, вес – кг. ИМТ – кг/м2. Температура тела 36.6С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Слизистая конъюнктивы склер и нижнего века физиологическое окраски. Зев розовый, чистый. Миндалины не увеличены, налета нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет

Дыхательная система. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. При перкуссии звук ясный легочной; при аускультации дыхание везикулярное. Хрипы отсутствуют. ЧДД 17 в мин. Сатурация 99%

Сердечно-сосудистая система (ССС). Тоны сердца ясные, патологических шумов нет. АД: на правой руке 120/70 мм.рт.ст.; на левой руке 125/75 мм.рт.ст. ЧСС 80 уд в мин. Пульс симметричен на обеих руках, удовлетворительного наполнения, ритмичен, не напряжён

Пищеварительная система. Живот правильной формы, симметричен, не участвует в акте дыхания. Сигмовидная кишка: не пальпируется/ пальпируется, мягкая/умеренно плотная/ каменистой плотности, болезненна/безболезненна, подвижная/не подвижная, поверхность гладкая/бугристая. Слепая кишка: не пальпируется/ пальпируется, мягкая/умеренно плотная/ каменистой плотности, болезненна/безболезненна, подвижная/не подвижная, поверхность гладкая/бугристая. Поперечно-ободочная кишка: не пальпируется/ пальпируется, мягкая/умеренно плотная/ каменистой плотности, болезненна/безболезненна, подвижная/не подвижная, поверхность гладкая/бугристая. Печень: не выступает из-под нижнего края реберной дуги,  не пальпируется. Размеры по Курлову: 10 см*9см*8см. Селезенка : не пальпируется. Желчный пузырь: не пальпируется, болезненность в точках проекции желчного пузыря не определяется. Стул (со слов): нерегулярный, оформленный / неоформленный, с / без патологических примесей в виде прожилок крови / слизи, последняя дефекация: указать дату

Пальцевое ректальное исследование. При визуальном осмотре перианальная область не изменена. Сфинктер в тонусе. Ампула прямой кишки пустая (заполнена мягкими или твёрдыми кладовыми массами или др.). На высоте указательного пальца патологических образований не выявлено. Болезненности при пальпации стенок прямой кишки нет. После извлечения пальца из прямой кишки на перчатке каловые массы коричневого цвета цвета, физиологической консистенции / перчатка чистая

Мочеполовая система. Симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез в норме (со слов)

Примеры диагнозов

• Эозинофильный эзофагит, слабой степени активности, воспалительный фенотип (ЭoЭ2)

Код по МКБ

• K20 Эзофагит

План обследования

• Лабораторные исследования
  • Общий анализ крови (пациентам с подозрением на эозинофильный эзофагит)

• Инструментальные исследования
  • ЭГДС (всем пациента с подозрением на эозинофильный эзофагит; всем пациентам с эпизодом острого вклинения пищевого комка в пищевод)
  • Биопсия пищевода с помощью эндоскопии (всем пациентам с подозрением на эозинофильный эзофагит при ЭГДС)
  • Множественная биопсия слизистой оболочки дистального и среднего/проксимального отделов пищевода (всем пациентам с дисфагией, связанной с вклинением пищевого комка в пищевод, после извлечения/низведения пищевого комка и устранения дисфагии)
  • ЭГДС с биопсией пищевода (всем пациентам детского возраста с типичными симптомами ГЭРБ, рефрактерными к терапии ИПН и отсутствии иных причин отсутствия эффекта от лечения)
  • Патологоанатомическое исследование биопсийного материала из пищевода (всем пациентам с подозрением на ЭоЭ)
  • Рентгеноскопия пищевода с контрастированием (пациентам с диагнозом «эозинофильный эзофагит» и стойкой дисфагией)
  • Функциональные методы исследования: пищеводная манометрия высокого разрешения, рН импедансометрия пищевода, импеданспланиметрия пищевода (пациентам с ЭоЭ и дисфагией, сохраняющейся несмотря на адекватно проводимое лечение и отсутствие стриктур в пищеводе по данным ЭГДС)

План лечения

Медикаментозная терапия 

• ИПП
  • Омепразол 
  • Эквиваленты эзомепразол
• Глюкокортикостероид
  • Будесонид
  • Флутиказон 
• ГИБП
  • Дупилумаб 

Схемы терапии

Индукция ремиссии:

• ИПП: 
  • Омепразол 20 мг 2 раза в сутки 8-12 недель
  • Пантопразол  в дозе 40 мг 8-12 недель 
  • Рабепразол  в дозе 20 мг 8-12 недель
  • Эзомепразол  в дозе 40 мг 8-12 недель
• Глюкокортикостероид: 
  • Будесонид 2-4 мг в сутки 8-12 недель
  • Флутиказон 1760 мкг/сут 

Индукция и поддержание ремиссии:

• ГИБП: Дупилумаб по 300 мг 1 раз в неделю (с массой тела 40 кг и более)

После достижения ремиссии, подтвержденной гистологически: 

• Глюкокортикостероид: 
  • Будесонид – поддерживающая терапии 0,5 мг 2 раза в сутки или 1 мг 2 раза в сутки
  • Флутиказон 880-1760 мкг/сут

Рекомендации пациенту

• Диета (подчеркнуть)
  • Назначение полного энтерального питания на основе аминокислотной смеси 
  • Назначение эмпирической диеты с исключением 6 групп продуктов (молочные продукты, глютен, яйца, соя, рыба/моллюски и орехи/бобовые) 
  • Назначение эмпирической диеты с исключением 4-х групп продуктов (молочные продукты, глютен, яйцо, соя) 
  • Назначение эмпирической диеты с исключением 2-х групп продуктов (молочные продукты, глютен или яйца) 
  • Назначение эмпирической диеты с исключением только молочных продуктов
  • Элементная диета – приготовленные аминокислотные смеси с минимальной антигенной активностью

Лист нетрудоспособности

В выдаче ЭЛН не нуждается / нуждается (ЭЛН выдан № ___ с ___ по ___)

Повторная явка к терапевту

Повторная явка к терапевту — (указать дату)

Диспансерное наблюдение

• https://docs.google.com/spreadsheets/d/1PowVJUluPiu_6scRG207VfSko1eqlbYpSOoLNFFfwGA/edit?gid=716834541#gid=716834541 

Критерии оценки качества

Источники

• Клинические рекомендации «Эозинофильный эзофагит», 2025 год https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1000_1
• Peter A L Bonis, Sandeep K Gupta. Clinical manifestations and diagnosis of eosinophilic esophagitis (EoE). Feb 05, 2026 
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 168н
• Кайбышева В.О., Драпкина О.М., Бернс С.А., Кашин С.В., Федоров Е.Д., Михалева Л.М., Масленкина К.С., Никонов Е.Л., Шепель Р.Н. Диагностика и  лечение эозинофильного эзофагита. Методические рекомендации. М.: РОПНИЗ, 2024. — 58 с. ISBN: 978-5-6052598- 5-5. doi: 10.15829/ROPNIZ-k7-2024. EDN RMANOJ