Гематурия у детей

Определение

Гематурия
- Присутствие крови в моче

Этиология и патогенез

Механическая травма
Нарушения гемостаза
Микробно-воспалительные процессы
Кальциурия
Образование конкрементов в мочевой системе
Васкулиты почечных сосудов
Иммунокомплексные нефриты
Патология коллагена гломерулярных базальных мембран
Кистозные дисплазии

Все причины развития гематурии могут быть разделены на две группы Дифференцировка источника имеет принципиальное значение для определения дальнейшей тактики ведения пациента

Гломерулярные
- Гломерулонефриты
Негломерулярные, в том числе макрогематурии
- Кристаллурия, в том числе гиперкальциурия
- Инфекция мочевой системы
  - Цистит
  - Травмы

Гломерулярные болезни
IgA-нефропатия
Нефрит Шенлейн-Геноха
Эндокапиллярный ГН (острый постинфекционный ГН)
Синдром Альпорта
Болезнь тонких базальных мембран
МП ГН, ГН с полулуниями
Нефрит при СКВ

Опухоли
Опухоль Вилмса и др.
Травма (почек, мочевого пузыря, уретры)
Прочие
Люмбалгически-гематурический синдром
Семейная телеангиэктазия
Артериовенозные аномалии (фистулы)
Химический цистит
Эрозии МВП
Инородные тела МВП
Сдавление почечной вены (синдром Nutkracker)
Симуляция (добавление крови в мочу)
Коагулопатии (гемофилия и др., антикоагулянты), всегда сочетаются с другими геморрагическими симптомами

Негломерулярная гематурия
Инфекции:
— пиелонефрит/цистит
— уретрит/простатит
— шистосомоз
Мочекаменная болезнь, нефрокальциноз:
— обструкция
— поликистоз почек
Медуллярные болезни:
— папиллонекроз
— губчатая почка
— туберкулез

Эпидемиология

Частота встречаемости
- От 0,5 – 4% среди детей
- До 12 –21,1% у взрослых

МКБ

Острый нефритический синдром (N00)
- N00.0 — Острый нефритический синдром с незначительными гломерулярными нарушениями
- N00.1 — Острый нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями
- N00.2 — Острый нефритический синдром при диффузном мембранозном гломерулонефрите
- N00.3 — Острый нефритический синдром при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулолонефрите
- N00.4 — Острый нефритический синдром при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите
- N00.5 — Острый нефритический синдром при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите
- N00.6 — Острый нефритический синдром при болезни плотного осадка
- N00.7 — Острый нефритический синдром при диффузном серповидном гломерулонефрите
- N00.8 — Острый нефритический синдром с другими изменениями
- N00.9 — Острый нефритический синдром с неуточненным изменением
- N02.9 — Рецидивирующая и устойчивая гематурия с неуточненным изменением
При верификации диагноза, клиническим проявлением которого является гематурия, диагнозы кодируются в соответствии с нозологической формой
Наследственная нефропатия (N07)
- N07.0 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с незначительными гломерулярными нарушениями
- N07.1 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при очаговых и сегментарных гломерулярных повреждениях
- N07.2 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мембранозном гломерулонефрите
- N07.3 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулонефрите
- N07.4 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите
- N07.5 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите
- N07.6 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при болезни плотного осадка
- N07.7 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном серповидном гломерулонефрите
- N07.8 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с другими изменениями
- N07.9 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с неуточненным изменением
- Q61.1 — Поликистоз почки, детский тип
- Q87.8 – Другие уточненные синдромы врожденных аномалий с другими изменениями скелета. Синдром Альпорта

Классификация

Примеры диагнозов

Клиническая картина

Диагностика

Алгоритм действий врача

Лечение

Медицинская реабилитация

Не требуется

Профилактика и ДН

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Союз педиатров России

Год утверждения: 2016
Пересмотр: каждые 3 года

	Препараты для лечения гематурии
Группа препаратов	МНН	Лекарственная форма	Торговое название	Дозировки	Кратность применения
Глюкокортикостероиды	Преднизолон	Таблетки	Преднизолон Преднизолон Никомед Преднизолон Реневал	1,5 мг	В дозе 1-2 мг/кг (до 60 мг) однократно в сутки внутрь
Глюкокортикостероиды	Преднизолон	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения	Преднизол	15, 30 мг/мл	В дозе 1-2 мг/кг (до 60 мг) однократно в сутки внутрь
Ингибиторы АПФ	Фозиноприл	Таблетки	Фозикард Моноприл Фозинап Фозиноприл-OBL Фозинотек	5,10,20 мг	Внутрь, независимо от времени приема пищи, желательно в одно и то же время, в среднем 0,1-0,3 мг/кг
Ингибиторы АПФ	Эналаприл	Таблетки	Энап Энам Эналаприл ГЕКСАЛ Берлиприл Ренитек Рениприл	0.005, 0.01, 2.5, 5,10, 20 мг	нутрь, независимо от времени приема пищи, желательно в одно и то же время, в среднем 0,1-0,3 мг/кг
Пенициллины в комбинациях	Амоксициллин+Клавулановая кислота	Таблетки	Амоксиклав Аугментин Экоклав Амоксиклав Квиктаб Флемоклав Солютаб	250 мг+125 мг, 500 мг+125 мг, 875 мг+125 мг	Для приема внутрь. Дети 12 лет и старше или с массой тела 40 кг и более по 1 таблетке 250 мг + 125 мг 3 раза в сутки при инфекциях легкой и средней степени тяжести или индивидуальный расчет дозы. Дети, весом до 40 кг 50 мг\кг\сут. Курс не менее 5 дней.
		Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь	Амоксиклав Аугментин Экоклав Амоксиклав Квиктаб	125 мг+31.25 мг/5 мл, 250 мг+62.5 мг/5 мл	Для приема внутрь. Дети 12 лет и старше или с массой тела 40 кг и более по 1 таблетке 250 мг + 125 мг 3 раза в сутки при инфекциях легкой и средней степени тяжести или индивидуальный расчет дозы. Дети, весом до 40 кг 50 мг\кг\сут. Курс не менее 5 дней.
		Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения	Амоксиклав Аугментин Экоклав Амоксиклав Квиктаб Флемоклав Солютаб	0.5 г+0.1г, 1 г+0.2 г, 500 мг+100 мг, 1000 мг+200 мг	Внутривенно. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от тяжести течения, локализации инфекции и чувствительности возбудителя.
Диуретики	Фуросемид	Таблетки	Лазикс Фуросемид буфус Фуросемид Софарма Фуросемид-СОЛОфарм	40 мг	Внутрь. Суточная доза 2 мг/кг массы тела (но не более 40 мг/ в сутки)
	Фуросемид	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения	Фуросемид Лазикс Фуросемид Софарма Фуросемид-СОЛОфарм	10 мг\мл	Внутривенно, внутримышечно 1 мг/кг массы тела в сутки, но не более 20 мг/сутки
	Спиронолактон	Таблетки	Веро-Спиронолактон Верошпилактон Спиронолактон Спиронолактон Велфарм	25 мг	Внутрь,доза подбирается индивидуально
	Спиронолактон	Капсулы	Верошпилактон Веро-Спиронолактон Спиронолактон Медисорб Спиронолактон Велфарм	50, 100 мг	Внутрь,доза подбирается индивидуально
Блокаторы медленных кальциевых каналов	Амлодипин	Таблетки	Норваск Калчек Амлодипин-ВЕРТЕКС Амлодипин-Прана Тенокс	2.5, 5,10 мг	Внутрь, 1 раз в сутки, запивая необходимым объемом воды, доза подбирается индивидуально