ГЭРБ у детей

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/или приводит к развитию осложнений

• Непосредственная причина — непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод с поступлением в него не свойственного содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пищевода
• Патогенез ГЭРБ можно представить в виде своеобразных «весов», превалирование факторов агрессии над факторами защиты ведет к развитию ГЭРБ
  •  К факторам «агрессии» относят
    • Гиперсекрецию соляной кислоты
    • Агрессивное воздействие лизолецитина, желчных кислот, панкреатического сока при дуодено-гастральном рефлюксе
    • Некоторые лекарственные препараты и некоторые продукты питания
  • К факторам «защиты» относят
    • Антирефлюксная функция кардии
    • Резистентность слизистой пищевода
    • Эффективный клиренс
    • Своевременная эвакуация желудочного содержимого 

• Частота выявления рефлюкс-эзофагита у детей с заболеваниями пищеварительной системы составляет от 8,7% до 17%
• Распространенность ГЭРБ в детском возрасте неизвестна

Гастроэзофагеальный рефлюкс (К 21):

• К 21.0 — Гастроэзофагеальный рефлюкс c эзофагитом
• К 21.9 — Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Примеры формулировки диагнозов

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит II-В степени), среднетяжелая форма

Общепринятой классификации ГЭРБ не существует

Российская рабочая классификация ГЭРБ у детей

• Степень выраженности ГЭР (по результатам эндоскопического исследования):
  • ГЭР без эзофагита
  • ГЭР с эзофагитом (I-IV степени)
  • Степень моторных нарушений в зоне пищеводно-желудочного перехода (А, В, С)
• Степень выраженности ГЭР (по результатам рентгенологического исследования):
  • ГЭР (I-IV)
  • Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД)
• Внепищеводные проявления ГЭРБ:
  • Бронхолегочные
  • Оториноларингологические
  • Кардиологические
  • Стоматологические
• Осложнения ГЭРБ:
  • Пищевод Барретта
  • Стриктура пищевода
  • Постгеморрагическая анемия

Эндоскопическая классификация эзофагита у детей

Морфологические изменения

• 0 степень — отсутствие визуальных признаков воспаления слизистой оболочки пищевода
• I степень — умеренно выраженная очаговая эритема и/или рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода
• II степень — то же + тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой
• III степень — то же + распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные (иногда сливающиеся) эрозии, расположенные не циркулярно.Возможна повышенная контактная ранимость слизистой
• IV степень — язва пищевода. Синдром Барретта. Стеноз пищевода

Моторные нарушения

• А. Умеренно выраженные моторные нарушения в области НПС
  • Подъем Z-линии до 1 см
  • Кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см
  • Снижение тонуса НПС
• В. Отчетливые эндоскопические признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе
• С. То же + выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией

Пример эндоскопического заключения:

Рефлюкс-эзофагит II-В степени

Разработчик клинической рекомендации

• Союз педиатров России

Год утверждения (частота пересмотра): 2016(пересмотр каждые 3 года)