ГЭРБ у детей
Определение
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/или приводит к развитию осложнений
Этиология и патогенез
- Непосредственная причина — непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод с поступлением в него не свойственного содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пищевода
- Патогенез ГЭРБ можно представить в виде своеобразных «весов», превалирование факторов агрессии над факторами защиты ведет к развитию ГЭРБ
- К факторам «агрессии» относят
- Гиперсекрецию соляной кислоты
- Агрессивное воздействие лизолецитина, желчных кислот, панкреатического сока при дуодено-гастральном рефлюксе
- Некоторые лекарственные препараты и некоторые продукты питания
- К факторам «защиты» относят
- Антирефлюксная функция кардии
- Резистентность слизистой пищевода
- Эффективный клиренс
- Своевременная эвакуация желудочного содержимого
- К факторам «агрессии» относят
Эпидемиология
- Частота выявления рефлюкс-эзофагита у детей с заболеваниями пищеварительной системы составляет от 8,7% до 17%
- Распространенность ГЭРБ в детском возрасте неизвестна
МКБ
Гастроэзофагеальный рефлюкс (К 21):
- К 21.0 — Гастроэзофагеальный рефлюкс c эзофагитом
- К 21.9 — Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита
Примеры формулировки диагнозов
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит II-В степени), среднетяжелая форма
Классификация
Общепринятой классификации ГЭРБ не существует
Российская рабочая классификация ГЭРБ у детей
- Степень выраженности ГЭР (по результатам эндоскопического исследования):
- ГЭР без эзофагита
- ГЭР с эзофагитом (I-IV степени)
- Степень моторных нарушений в зоне пищеводно-желудочного перехода (А, В, С)
- Степень выраженности ГЭР (по результатам рентгенологического исследования):
- ГЭР (I-IV)
- Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД)
- Внепищеводные проявления ГЭРБ:
- Бронхолегочные
- Оториноларингологические
- Кардиологические
- Стоматологические
- Осложнения ГЭРБ:
- Пищевод Барретта
- Стриктура пищевода
- Постгеморрагическая анемия
Эндоскопическая классификация эзофагита у детей
Морфологические изменения
- 0 степень — отсутствие визуальных признаков воспаления слизистой оболочки пищевода
- I степень — умеренно выраженная очаговая эритема и/или рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода
- II степень — то же + тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой
- III степень — то же + распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные (иногда сливающиеся) эрозии, расположенные не циркулярно.Возможна повышенная контактная ранимость слизистой
- IV степень — язва пищевода. Синдром Барретта. Стеноз пищевода
Моторные нарушения
- А. Умеренно выраженные моторные нарушения в области НПС
- Подъем Z-линии до 1 см
- Кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см
- Снижение тонуса НПС
- В. Отчетливые эндоскопические признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе
- С. То же + выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией
Пример эндоскопического заключения:
Рефлюкс-эзофагит II-В степени
Диагностика
Лечение
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Союз педиатров России
Год утверждения (частота пересмотра): 2016(пересмотр каждые 3 года)