Гестационный сахарный диабет
Определение
- Гестационный сахарный диабет (ГСД)
- Заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД)
Этиология и патогенез
- Инсулинорезистентность — основная причина развития ГСД
- Происходит ее увеличение во время беременности
- Главную роль в этом процессе играют гормоны Их концентрация в крови также возрастает с увеличением сроков беременности
- Фетоплацентарные гормоны — плацентарный лактоген и прогестерон
- Гормоны матери — кортизол, эстрогены, пролактин
-
- Данный процесс компенсируется повышенной продукцией и снижением клиренса эндогенного инсулина матери
- Инсулинорезистентность усугубляется
- Увеличением калорийности принимаемой матерью пищи
- Снижением физической активности
- Прибавкой веса
- При наследственной предрасположенности к СД 2 типа и ожирению, секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности → появляется гипергликемия
- ГСД — типичное мультифакторное заболевание, в развитии которого принимают участие многочисленные генетические и эпигенетические факторы
- Имеется взаимосвязь между уровнем гликемии у матери и неблагоприятными исходами беременности как для матери, так и для плода Согласно результатам многоцентрового исследования НАРО (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes — Гипергликемия и Неблагоприятные Исходы беременности)
-
- Материнская гипергликемия приводит к развитию диабетической фетопатии
- У беременной с ГСД чаще развиваются преэклампсия и эклампсия Преэклампсия — осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности систолического артериального давления (САД) >140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) >90 мм рт.ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией или хотя бы с одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности
- Другие исследования показали более высокий риск ожирения в течение жизни и развитие СД 2 типа у потомства во взрослом возрасте независимо от рисков, связанных с ожирением и генетической предрасположенностью
Эпидемиология
- В 2019 году распространенность гипергликемии у беременных — 15,8%
- Из них 83,6% случаев были связаны с ГСД По данным атласа Международной диабетической федерации
МКБ
- O24.0 — Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый
- O24.1 — Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый
- O24.3 — Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный
- O24.4 — Сахарный диабет, развившийся во время беременности
- О24.9 — Сахарный диабет при беременности неуточненный
Классификация
- Классификация ГСД в зависимости от сроков возникновения:
- Ранний ГСД — развившийся до 24 недели беременности
- Поздний ГСД — развившийся после 24 недели беременности
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Информация для пациентов
О рекомендации
- Оригинальная версия — Гестационный сахарный диабет
- Кодирование по МКБ: O24.0, O24.1, O24.3, O24.4, O24.9
- Год утверждения (частота пересмотра): 2024
- Пересмотр не позднее: 2026
- Возрастная категория: Взрослые, дети
- Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество акушеров-гинекологов
Список сокращений
- НАРО – Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (Гипергликемия и Неблагоприятные Исходы беременности)
- АД — артериальное давление
- ГАГ — гестационная артериальная гипертензия
- ГИ — гликемический индекс
- ГСД — гестационный сахарный диабет
- ДФ — диабетическая фетопатия
- ИМТ — индекс массы тела
- ЛП Инсулин – лекарственные препараты АТХ- группы A10A Инсулины и их аналоги
- ЛПВП — липопротеиды высокой плотности
- МКБ-10 — международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр
- НМГ — непрерывное мониторирование уровня глюкозы
- ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест (по номенклатуре медицинских услуг A12.22.005 Проведение глюкозотолерантного теста)
- СД — сахарный диабет
- ТГ — триглицериды
- УЗИ — ультразвуковое исследование
- ХАГ — хроническая артериальная гипертензия
- HbA1c — гликированный гемоглобин
Лекарственные препараты
| АТХ- классификация |
Вид | МНН | Начало действия |
Пик действия | Длительность действия |
|
Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения
|
Сверхбыстрого действия (аналоги инсулина человека) | Инсулин аспарт (имеющий в составе вспомогательные вещества никотинамид и аргинин) | Через 1 10 мин |
Через 45 90 мин |
3-5 ч |
|
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)
|
Инсулин аспарт |
Через 5
15 мин |
Через 1-2
ч |
4-5 ч
|
|
| Инсулин лизпро 100 Ед/мл | |||||
| Инсулин лизпро 200 Ед/мл |
|||||
| Короткого действия | Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) | Через 20 30 мин |
Через 2-4 ч |
5-6 ч | |
| Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения |
Средней продолжительности действия (НПХ-инсулины) 1 | Инсулин-изофан (человеческий генноинженерный) | Через 2 ч | Через 6 10 ч |
12-16ч |
|
Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения
|
Длительного действия (аналоги инсулина человека)
|
Инсулин гларгин 100 Ед/мл |
Через 1-2
ч |
Не выражен
|
до 29 ч |
| Инсулин гларгин 300 Ед/мл | до 36 ч | ||||
| Инсулин детемир | до 24 ч | ||||
| Сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека) | Инсулин деглудек | Через 30 | Отсутствует | Более 42 ч |
Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях
Выберите тарифный план
Нет аккаунта?
Interested readers can review the project's background, technical notes, governance information, development milestones, and contributor guidelines directly at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/jup-ag-official-site/.
Уже есть аккаунт?
Researchers and developers can consult the practical guide at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/bscscan-official-site/ to verify transactions and learn BscScan navigation without promotional language.
This site offers straightforward guidance for downloading and installing Atomic Wallet, and the linked page https://sites.google.com/uscryptoextension.com/atomic-wallet-download-app/ clarified setup steps.
Туда мы отправим письмо с новым паролем
While managing multiple cryptocurrencies, I found the ledger live app helpful for secure portfolio tracking and firmware updates without fuss.
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Вы должны согласиться с условиями
I consulted a clear walkthrough explaining how to download, install, and secure the SafePal wallet safely at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/safepal-download-app/ for novices.
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш текст содержимого