Гестационный сахарный диабет
Определение
- Гестационный сахарный диабет (ГСД)
- Заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД)
Этиология и патогенез
- Инсулинорезистентность — основная причина развития ГСД
- Происходит ее увеличение во время беременности
- Главную роль в этом процессе играют гормоны Их концентрация в крови также возрастает с увеличением сроков беременности
- Фетоплацентарные гормоны — плацентарный лактоген и прогестерон
- Гормоны матери — кортизол, эстрогены, пролактин
-
- Данный процесс компенсируется повышенной продукцией и снижением клиренса эндогенного инсулина матери
- Инсулинорезистентность усугубляется
- Увеличением калорийности принимаемой матерью пищи
- Снижением физической активности
- Прибавкой веса
- При наследственной предрасположенности к СД 2 типа и ожирению, секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности → появляется гипергликемия
- ГСД — типичное мультифакторное заболевание, в развитии которого принимают участие многочисленные генетические и эпигенетические факторы
- Имеется взаимосвязь между уровнем гликемии у матери и неблагоприятными исходами беременности как для матери, так и для плода Согласно результатам многоцентрового исследования НАРО (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes — Гипергликемия и Неблагоприятные Исходы беременности)
-
- Материнская гипергликемия приводит к развитию диабетической фетопатии
- У беременной с ГСД чаще развиваются преэклампсия и эклампсия Преэклампсия — осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности систолического артериального давления (САД) >140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) >90 мм рт.ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией или хотя бы с одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности
- Другие исследования показали более высокий риск ожирения в течение жизни и развитие СД 2 типа у потомства во взрослом возрасте независимо от рисков, связанных с ожирением и генетической предрасположенностью
Эпидемиология
- В 2019 году распространенность гипергликемии у беременных — 15,8%
- Из них 83,6% случаев были связаны с ГСД По данным атласа Международной диабетической федерации
МКБ
- O24.0 — Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый
- O24.1 — Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый
- O24.3 — Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный
- O24.4 — Сахарный диабет, развившийся во время беременности
- О24.9 — Сахарный диабет при беременности неуточненный
Классификация
- Классификация ГСД в зависимости от сроков возникновения:
- Ранний ГСД — развившийся до 24 недели беременности
- Поздний ГСД — развившийся после 24 недели беременности
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Информация для пациентов
О рекомендации
- Оригинальная версия — Гестационный сахарный диабет
- Кодирование по МКБ: O24.0, O24.1, O24.3, O24.4, O24.9
- Год утверждения (частота пересмотра): 2024
- Пересмотр не позднее: 2026
- Возрастная категория: Взрослые, дети
- Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество акушеров-гинекологов
Список сокращений
- НАРО – Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (Гипергликемия и Неблагоприятные Исходы беременности)
- АД — артериальное давление
- ГАГ — гестационная артериальная гипертензия
- ГИ — гликемический индекс
- ГСД — гестационный сахарный диабет
- ДФ — диабетическая фетопатия
- ИМТ — индекс массы тела
- ЛП Инсулин – лекарственные препараты АТХ- группы A10A Инсулины и их аналоги
- ЛПВП — липопротеиды высокой плотности
- МКБ-10 — международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр
- НМГ — непрерывное мониторирование уровня глюкозы
- ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест (по номенклатуре медицинских услуг A12.22.005 Проведение глюкозотолерантного теста)
- СД — сахарный диабет
- ТГ — триглицериды
- УЗИ — ультразвуковое исследование
- ХАГ — хроническая артериальная гипертензия
- HbA1c — гликированный гемоглобин
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
| АТХ- классификация |
Вид | МНН | Начало действия |
Пик действия | Длительность действия |
|
Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения
|
Сверхбыстрого действия (аналоги инсулина человека) | Инсулин аспарт (имеющий в составе вспомогательные вещества никотинамид и аргинин) | Через 1 10 мин |
Через 45 90 мин |
3-5 ч |
|
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)
|
Инсулин аспарт |
Через 5
15 мин |
Через 1-2
ч |
4-5 ч
|
|
| Инсулин лизпро 100 Ед/мл | |||||
| Инсулин лизпро 200 Ед/мл |
|||||
| Короткого действия | Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) | Через 20 30 мин |
Через 2-4 ч |
5-6 ч | |
| Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения |
Средней продолжительности действия (НПХ-инсулины) 1 | Инсулин-изофан (человеческий генноинженерный) | Через 2 ч | Через 6 10 ч |
12-16ч |
|
Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения
|
Длительного действия (аналоги инсулина человека)
|
Инсулин гларгин 100 Ед/мл |
Через 1-2
ч |
Не выражен
|
до 29 ч |
| Инсулин гларгин 300 Ед/мл | до 36 ч | ||||
| Инсулин детемир | до 24 ч | ||||
| Сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека) | Инсулин деглудек | Через 30 | Отсутствует | Более 42 ч |
Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!