Гестационный сахарный диабет

• Гестационный сахарный диабет (ГСД)
  • Заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД)
• Аналоги инсулина
  • Форма инсулина (АТХ-классификация А10А инсулины и их аналоги), в которой произведены некоторые изменения в молекуле человеческого инсулина
  • Аналог действует так же, как инсулин, но с фармакокинетическими/ фармакодинамическими различиями, которые могут давать преимущества
• Базальный (пролонгированный) инсулин
  • Инсулин средней продолжительности действия — НПХ-инсулин (АТХ-классификация A10AC инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения), длительного или сверхдлительного действия (АТХ-классификация A10AE инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения)
• Болюсы инсулина
  • Введение инсулина короткого (ультракороткого, сверхбыстрого) действия (A10AB: Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения), необходимое для поддержания целевой гликемии после еды и для коррекции гипергликемии
• Гестационная (индуцированная беременностью) артериальная гипертензия (ГАГ)
  • Повышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся значимой протеинурией (<0,3 г/л)
• Гликемия 
  • Концентрация глюкозы в крови
• Гликированный гемоглобин (HbA1c)
  • Показатель, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца
• Глюкоза крови натощак
  • Глюкоза крови утром перед завтраком после предварительного голодания >8 часов
  • Характеризует в основном базальную продукцию глюкозы
• Диабетическая фетопатия
  • Общее название болезней плодов и новорожденных, матери которых страдали сахарным диабетом, возникающих с 84-го дня внутриутробной жизни (с 12-й недели внутриутробной жизни) до начала родов и характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями
• Инсулин
  • Гормон, в физиологических условиях секретируемый бета-клетками поджелудочной железы и регулирующий уровень глюкозы в крови, стимулируя поглощение глюкозы тканями
• Инсулинорезистентность
  • Нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин
• Короткий (ультракороткий) инсулин
  • Форма ЛП инсулина (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения)
• Макросомия 
  • Под макросомией принято понимать рождение ребенка весом более 4000г при доношенной беременности или > 90 перцентиля по таблицам роста плода для гестационного срока
• Непрерывное мониторирование глюкозы
  • Измерение уровня глюкозы в интерстициальной жидкости непрерывно с помощью устанавливаемых подкожно сенсоров с последующим переводом в значения уровня глюкозы плазмы
• Пероральные сахароснижающие препараты
  • АТХ-классификация A10AB: гипогликемические препараты, кроме инсулинов
• Постпрандиальная гликемия (от лат. prandium — «трапеза, еда» и пост — «после»)
  • Глюкоза крови через 1-2 часа от начала еды)
• Препрандиальная гликемия 
  • Глюкоза крови через 3 часа после основного приема еды и перед следующим приемом пищи
• Преэклампсия 
  • Осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности систолического артериального давления (САД) >140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) >90 мм рт.ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией или хотя бы с одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности
• Самоконтроль гликемии
  • Самостоятельное определение глюкозы крови пациентами в домашних условиях с помощью глюкометра или устройства для непрерывного мониторирования глюкозы
• Хроническая артериальная гипертензия
  • Состояние, при котором отмечается повышение систолического артериального давления (САД) >140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) >90 мм рт.ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке с интервалом в 15 минут

• Инсулинорезистентность 
  • Нарастает с каждым днем во время беременности 
  • Главная роль в этом процессе у возрастающих в крови со сроком беременности фетоплацентарных гормонов и гормонов матери
    • Плацентарного лактогена
    • Прогестерона
    • Кортизола
    • Эстрогена
    • Пролактина
  • Компенсация 
    • Повышенной продукцией и снижением клиренса инсулина 
  • Усугубляется 
    • Увеличением калорийности принимаемой матерью пищи
    • Снижением физической активности
    • Прибавкой веса 
  • При наследственной предрасположенности (СД 2 типа, ожирение) инсулина не хватает для преодоления инсулинорезистентности → развивается гипергликемия
• Мультифакторное заболевание с участием генетических и эпигенетических факторов
• Неблагоприятные акушерские и перинатальные исходы беременности
  • Диабетическая фетопатия
  • Дистоция плечиков
  • Прэклампсия и эклампсия → увеличение частоты кесарева сечения
  • Более высокий риск ожирения в течение жизни и развитие СД 2 типа у потомства во взрослом возрасте независимо от рисков, связанных с ожирением и генетической предрасположенностью

• Распространенность гипергликемии у беременных 
  • 15,8% 
    • Из них 83,6% случаев связаны с ГСД

• O24 — Сахарный диабет при беременности
  • 0 – Существовавший ранее сахарный диабет инсулинозависимый
  • 1 – Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый
  • 3 – Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный
  • 4 – Сахарный диабет, развившийся во время беременности
  • 9 – Сахарный диабет при беременности неуточненный

• В зависимости от сроков возникновения 
  • Ранний ГСД 
    • До 24 недель
  • Поздний ГСД 
    • После 24 недель

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов
• Российская ассоциация эндокринологов 

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026