Гидраденит гнойный

Год утверждения 2025

Вся информация Добавить в избранное В избранном

Лекарства

Калькуляторы

Алгоритмы

Гайды

Определение

Гнойный гидраденит Синоним: суппуративный гидраденит
- Хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи
- Развивается после полового созревания
- Характеризуется появлением на участках кожи, богатых апокриновыми потовыми железами рецидивирующих болезненных узлов, абсцессов, формированием свищевых ходов и рубцов
  - Наиболее часто в подмышечной, паховой и аногенитальной областях

Этиология и патогенез

Развитие связывается с патологическими изменениями в верхних отделах волосяного фолликула
Фолликулярный гиперкератоз в области перешейка и воронки приводит к окклюзии выводных протоков сальных желез
- В настоящее время обсуждается, является ли фолликулярный гиперкератоз первичным событием патогенеза гнойного гидраденита или он развивается как результат воспалительной реакции
  - С этой точки зрения гнойный гидраденит рассматривается как аутовоспалительное заболевание
- Следствием фолликулярного гиперкератоза и окклюзии сальных желез является
  - Накопление фолликулярного содержимого
  - Расширение волосяного фолликула
Разрыв расширенного волосяного фолликула с последующим попаданием в окружающую дерму и подкожную клетчатку фолликулярного содержимого – фрагментов кератина, клеточного детрита, а также вторичная бактериальная инвазия многократно усиливает воспалительную реакцию
Дальнейшее развитие и распространение воспаления в коже сопровождается вовлечением апокриновых потовых желез, формированием абсцессов и свищей
Микробиота кожи играет определенную роль в патогенезе гнойного гидраденита
- Но в развитии заболевания бактерии не являются этиологическим фактором
Бактериальная микрофлора, колонизирующая поверхность кожи и волосяные фолликулы, является дополнительным фактором, стимулирующим усиление иммуновоспалительной реакции
Активному размножению микрофлоры способствует более высокая температура и влажность в складках кожи
В развитии воспалительного процесса при гнойном гидрадените необходимо подчеркнуть ряд особенностей:
- Гнойный гидраденит не является первичным инфекционным заболеванием, бактериальная колонизация волосяных фолликулов и окружающих тканей вторична
- У больных наблюдается дисбиоз кожи с уменьшением численности и видового разнообразия комменсалов, а также сдвигом в сторону анаэробной микрофлоры
- Отмечается образование биопленок на поверхности кожи
- Результаты исследований бактериального состава кожи имеют высокую вариабельность и низкую воспроизводимость
Попадающие после разрыва волосяных фолликулов в дерму и подкожную клетчатку бактерии и клеточный детрит активируют макрофаги, дендритные клетки и фибробласты, стимулируя секрецию провоспалительных цитокинов – ИЛ-1β и фактора некроза опухоли (ФНО)-α, уровень которых значительно повышен в коже больных гнойным гидраденитом
- ИЛ-1β и ФНО-α стимулируют продукцию кератиноцитами ряда хемокинов, привлекающих в очаги поражения нейтрофильные гранулоциты, Т-лимфоциты и моноциты
- ФНО-α, кроме того, повышает экспрессию молекул адгезии эндотелиальными клетками и увеличивает соотношение Th17-лимфоцитов и регуляторных Т-лимфоцитов, что сопровождается повышением продукции цитокинов Th17-лимфоцитами
В очагах поражения увеличено количество Th17-лимфоцитов и повышен уровень экспрессии продуцируемого ими ИЛ-17, который коррелирует с тяжестью заболевания
- ИЛ-17 увеличивает продукцию макрофагами ИЛ-1β и ФНО-α и способствует дальнейшему развитию воспаления за счет притока нейтрофилов, дендритных клеток и Т-лимфоцитов в очаги поражения
Цитокин ИФН-γ индуцирует секрецию CXCL10 и других хемокинов, привлекающих в очаги поражения Th1-лимфоциты
- Он стимулирует миграцию иммунных клеток из системного кровотока в очаг воспаления, дифференцировку макрофагов в антигенпрезентирующие клетки и активацию Т-лимфоцитов в очагах поражения
Развитие воспаления в дерме и подкожной клетчатке приводит к формированию узлов и их абсцедированию
- Матриксные металлопротеиназы разрушают внеклеточный матрикс, способствуют разрыву расширенных волосяных фолликулов и деструкции дермы
При гнойном гидрадените наблюдаются необратимые разрушения тканей, сопровождающиеся образованием в них свищевых ходов и грубых рубцов кожи
- Свищевые ходы при гнойном гидрадените представляют собой уникальные структуры, состоящие из многослойного плоского эпителия, идентичные вышележащему эпидермису и продуцирующие активные медиаторы воспаления
- Предполагается, что они образуются вследствие разрушения волосяного фолликула и высвобождения стволовых клеток, аберрантная пролиферация и дифференцировка которых приводит к формированию эпителиальных тяжей
Участие половых гормонов в развитии гнойного гидраденита подтверждается ухудшением заболевания на фоне приема гормональных препаратов системного действия с андрогеноподобным эффектом
Наличие генетической предрасположенности к развитию гнойного гидраденита подтверждается высокой частотой заболевания (34-42%) у ближайших родственников больных
- Наследственная предрасположенность к развитию гнойного гидраденита может быть связана с генетически обусловленными нарушениями дифференцировки кератиноцитов волосяных фолликулов или особенностями активации иммунной системы при развитии воспалительной реакции в дерме
Предрасполагающие факторы
- Табакокурение
  - Никотин индуцирует гиперплазию эпидермиса, способствуя развитию фолликулярного гиперкератоза, окклюзии и разрыву фолликулов
  - Он также стимулирует продукцию макрофагами ИЛ-1β и ФНО-α, способствует высвобождению кератиноцитами и Th17-лимфоцитами ФНО-α, повышает экспрессию матриксных металлопротеиназ
  - Кроме того, никотин способствует адгезии микроорганизмов на поверхности кожи и в волосяных фолликулах, что облегчает размножение бактерий и образование бактериальных биопленок
- Ожирение
  - Значение ожирения как фактора, который может способствовать развитию и обострениям гнойного гидраденита, состоит в формировании выраженных складок кожи
  - Механическое трение соприкасающихся поверхностей кожи в складках способствует индукции фолликулярного гиперкератоза, а влажная теплая среда складок кожи приводит к избыточному размножению бактерий

Эпидемиология

Распространенность
- Данные варьируют от 0,1% до 4,1%
- В Европе — 0,7-1,2% населения
Женщины болеют гнойным гидраденитом в 2 раза чаще, чем мужчины
Локализация высыпаний
- Женщины
  - Чаще в субмаммарных и пахово-бедренных складках
- Мужчины
  - Чаще в промежности, перианальной и ягодичной областях
Пик заболеваемости приходится на возраст 20-39 лет
У представителей африканской расы заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у европеоидов
Задержка между началом гнойного гидраденита и постановкой диагноза в среднем составляет 7-10 лет Согласно крупным международным исследованиям
- За это время 2/3 пациентов успевают, в среднем, осуществить шесть визитов к врачу
- Задержка в диагностике, постановка ошибочных диагнозов, проведение неадекватных методов лечения способствуют прогрессированию гнойного гидраденита

Факторы риска

- Ожирение
  - Прямая корреляция между индексом массы тела и риском развития/тяжестью течения заболевания
  - При выраженном ожирении чаще наблюдается активная тяжелая форма
- Сопутствующие заболевания
  - Выявлена ассоциация с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, НЯК) и суставов

Аутовоспалительные синдромы

- Гнойный гидраденит входит в состав ряда синдромов
  - PASH (гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит)
  - PAPASH (пиогенный артрит, гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит)
  - PASS (гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит, анкилозирующий спондилит)
  - PsAPSASH (пустулезный псориаз, артрит, гангренозная пиодермия, синовит, акне, гнойный гидраденит)
  - SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остеит)

МКБ

МКБ 10

- L73 – Другие болезни волосяных фолликулов
- L73.2 – Гидраденит гнойный

МКБ 11

- ED92 – Заболевания апокриновых желез
- ED92.0 – Гнойный гидраденит

Классификация

Общепринятой классификации не существует

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Терапия пациентов проводится с учетом тяжести поражения кожи и эффективности ранее проводившейся терапии
Местное лечение направлено на
- Предотвращение окклюзии фолликулов
- Снижение бактериальной колонизации и связанного с ней воспаления
  - Антисептики и дезинфицирующие средства и антибиотики для наружного применения
- Уменьшение боли и воспаления при изолированных поражениях
  - Внутрикожное введение кортикостероидов системного действия
Системная терапия
- Проводится при гнойном гидрадените легкой степени тяжести (не более 4 воспалительных узелков, узлов или абсцессов согласно оценке по шкале степени тяжести гнойного гидраденита HS-PGA) с распространенными высыпаниями и при гнойном гидрадените средней и тяжелой степени тяжести, когда имеется 5 и более воспалительных узелков, узлов или абсцессов
- Для системной терапии пациентов с гнойным гидраденитом средней и тяжелой степени тяжести используются антибактериальные препараты системного действия, ретиноиды для лечения псориаза или ретиноиды для лечения угревой сыпи для наружного применения, дапсон
Назначение антибактериальных препаратов системного действия рассматривается в качестве основного метода лечения гнойного гидраденита
- Антибактериальные препараты системного действия не только подавляют активность бактерий, но и обладают противовоспалительным эффектом
- Кроме широкого спектра антибактериального действия, препараты группы тетрациклинов ингибируют хемотаксис и активность металлопротеиназ, что приводит к уменьшению воспалительного процесса
- Тетрациклины назначают больным гнойным гидраденитом I и II стадии по Хёрли, продолжительность лечения 3-6 месяцев
В случае неэффективности вышеуказанных препаратов назначаются иммунодепрессанты
- Циклоспорин
- Кортикостероиды системного действия
- Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)
- Ингибиторы интерлейкина (секукинумаб)
При выборе лекарственного препарата между ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) и секукинумабом следует учитывать возможность ассоциации гнойного гидраденита с воспалительными заболеваниями кишечника
Секукинумаб, который блокирует ИЛ-17А, может вызвать обострение воспалительного заболевания кишечника
- В связи с этим пациентам с гнойным гидраденитом, ассоциированным с воспалительным заболеванием кишечника, при выборе между ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) и секукинумабом предпочтение следует отдавать ингибиторам фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)
Возможно использование хирургических методов лечения
- Фенестрации (вскрытие)
- Дренирования
- Эксцизии (иссечение) одиночных очагов
- Деруфирования
- СО2 и Nd: YAG лазеротерапии
- Криохирургии
- Радикального (широкого) иссечения воспалительных очагов

→ Консервативное лечение

Антисептики и дезинфицирующие средства УДД 3УУР B

- Пациентам с гнойным гидраденитом для наружной терапии

- - Хлоргексидин 0,02%, 0,05%, 0,2%, 0,5% раствор для местного и наружного применения применяется в виде орошений, полосканий и аппликаций – 5-10 мл раствора наносят на пораженную поверхность кожи с экспозицией 1-3 минуты 2-3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения)

В детском возрасте хлоргексидин раствор для местного и наружного применения следует применять с осторожностью

Антисептики и дезинфицирующие средства УДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом для наружной терапии

- - Повидон-йод 7,5%, 10% раствор для местного и наружного применения для обработки кожи и слизистых применяют в неразбавленном виде для смазывания, промывания или в качестве влажного компресса

Противопоказанием является период новорожденности, детский возраст до 2 лет

Антисептики и дезинфицирующие средства УДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом для наружной терапии

- - Повидон-йод 0,5% спрей для местного и наружного применения наносят на поверхность кожи спрей-методом 1-2 раза в сутки, количество нажатий зависит от площади пораженного участка кожи, курс лечения 0,5% спреем для местного и наружного применения по потребности, не более 7-10 дней

Противопоказано детям до 8 лет

Антисептики и дезинфицирующие средства УДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом для наружной терапии
  - Повидон-йод 10% мазь для наружного применения наносят тонким слоем на пораженную поверхность кожи 2-3 раза в сутки, можно использовать под окклюзионные повязки

Противопоказано недоношенным, новорожденным и детям в возрасте до 6 месяцев

Антисептики и дезинфицирующие средства УДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом для наружной терапии

- - Водорода пероксид 3% раствор для местного и наружного применения: поврежденные участки кожи и слизистых оболочек обрабатывают ватным или марлевым тампоном, смоченным раствором препарата, возможно струйное орошение раневой поверхности

Применение водорода пероксида при беременности и в период грудного вскармливания возможно в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка

Антисептики и дезинфицирующие средства УДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом для наружной терапии

- - Водорода пероксид 3% спрей для наружного применения: поврежденные участки кожи орошают нажатием на распылитель в количестве, достаточном для их тщательного увлажнения

Применение водорода пероксида при беременности и в период грудного вскармливания возможно в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка

Препараты для лечения угревой сыпи УДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом для наружной терапии

- - Бензоила пероксид 2,5%, 5%, 10% гель для наружного применения: наносят тонкий слой геля на пораженные участки кожи 1 или 2 раза в сутки

Противопоказанием является детский возраст до 12 лет

Антисептики и дезинфицирующие средства УДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом для наружной терапии

- - Сульфадиазин серебра 1% крем для наружного применения: поврежденную поверхность после очистки раны смазывают слоем крема толщиной 2 мм 2 раза в сутки, большие поврежденные поверхности кожи закрываются стерильной повязкой, сменяемой 2 раза в сутки, в серьезных случаях – до 4 раз

Перед каждой повторной аппликацией необходимо удалить предыдущий слой препарата струей воды или антисептиками и дезинфицирующими средствами
Противопоказанием является детский возраст до 2 лет

Дерматотропные средстваУДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом при поражении областей тела, в которых имеется рост волос (подмышечные области, паховая область)
  - Пиритион цинк 1% шампунь наносят в небольшом количестве на влажные волосы, массируя кожу, на которой они находятся
  - Затем волосы промывают, и снова наносят шампунь, который оставляют на 5 минут, после чего смывают большим количеством воды

Эффективность пиритиона цинка при гнойном гидрадените связывается с его противовоспалительным, антипролиферативным и антиандрогенным действием

Противомикробные препараты для лечения угревой сыпиУДД 2УУР B

- Взрослым пациентам с гнойным гидраденитом, проявляющимся поверхностными высыпаниями (воспалительными папулами и пустулами)
  - Клиндамицин 1% раствор для наружного применения наносят на пораженную область предварительно очищенной и высушенной кожи 2 раза в сутки, утром и вечером в течение не менее трех месяцев

Клиндамицин обладает бактериостатическим, а в высоких концентрациях – бактерицидным действием в отношении анаэробных бактерий, стрептококков и стафилококков
Малоэффективен при узлах и глубоких абсцессах
При длительном применении (>3 мес.) возможно развитие резистентности
Противопоказанием является детский возраст до 12 лет
В двойном слепом рандомизированном исследовании с участием 27 пациентов с гнойным гидраденитом показано, что наружная терапия клиндамицином по эффективности в 4,5 раза превосходила плацебо
- Через 2 и 3 месяца наружной терапии значительно уменьшалось число поверхностных поражений кожи – фолликулитов, папул, пустул
  - Однако на более глубокие очаги поражения – узлы и абсцессы наружная терапия заметного влияния не оказывала

Инъекционное введение лекарственных препаратов в очаг поражения кожиУДД 4УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом, проявляющимся островоспалительными очагами поражения, которые сопровождаются болью
  - Триамцинолон суспензия для инъекций вводится в очаги воспаления в концентрации 10 мг/мл в объеме, который зависит от величины воспалительного элемента и определяется врачом, выполняющим процедуру

Обкалывание кортикостероидами системного действия отдельных узлов показано при рецидивах гнойного гидраденита в качестве монотерапии или в комбинации с системными препаратами
Инъекции триамцинолона приводят к быстрому купированию боли, снижению гиперемии и отека тканей, уменьшению нагноения узлов
Интенсивность боли уменьшается в течение 1 суток после введения в очаг поражения, тяжесть поражения уменьшается в течение 7 дней
Противопоказан детям в возрасте до 12 лет
Кортикостероиды системного действия противопоказаны при развитии бактериальной инфекции

Антибактериальные препараты системного действия для системной терапииУДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом
  - Доксициклин взрослым и детям старше 8 лет 100 мг в сутки перорально в один или несколько приемов в течение 3 месяцев

Считается, что эффективность доксициклина при гнойном гидрадените может быть обусловлена наличием у него не только антимикробных, но и противовоспалительных свойств
Противопоказан беременным женщинам и детям до 8 лет в связи с негативным влиянием тетрациклинов на формирование скелета, возможным развитием гипоплазии эмали и дентина зубов вследствие образования нерастворимых комплексов с кальцием в костной ткани

Антибактериальные препараты системного действия для системной терапииУДД 5УУР C
- Взрослым и детям старше 12 лет с гнойным гидраденитом
  - Комбинация клиндамицина перорально 300 мг 2 раза в сутки и рифампицина перорально 300 мг 2 раза в сутки или 600 мг 1 раз в сутки, длительность курса терапии – 10-12 недель

Комбинацию клиндамицина и рифампицина применяют при развитии резистентности к тетрациклинам
Клиндамицин активен в отношении стрептококков, стафилококков и многих анаэробов, в то время как рифампицин эффективно подавляет рост грамположительных и внутриклеточных бактерий
Комбинация клиндамицин + рифампицин показана пациентам с гнойным гидраденитом I и II стадии по Хёрли в качестве монотерапии или комбинированного лечения
Противопоказанием для назначения клиндамицина является детский возраст до 12 лет
Противопоказанием для назначения рифампицина является детский возраст до 3 лет

Противомикробные средстваУДД 4УУР C

- Для системной терапии пациентов с гнойным гидраденитом при неэффективности терапии антибактериальными препаратами системного действия
  - Дапсон взрослым пациентам от 25 до 200 мг в сутки курсами продолжительностью не менее 3 месяцев

До начала лечения дапсоном необходимо исключить дефицит фермента глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, на фоне которого при длительном приеме возможно развитие гемолитической анемии
Во время терапии улучшение у отдельных пациентов с гнойным гидраденитом развивалось уже на 2 неделе терапии, однако чаще всего лечение становилось эффективным через 2-3 месяца приема препарата
Улучшение отмечено у 38% пациентов, тогда как у 62% пациентов улучшения во время лечения не наблюдалось
Эффект связывается с его антибактериальным и противовоспалительным действием
В связи с тем, что терапия может сопровождаться развитием нежелательных явлений, в число которых входят
- Гемолитическая анемия
- Метгемоглобинемия
- Эозинофилия
- Агранулоцитоз
- Альбуминурия без протеинурии
- Нефротический синдром
  - Необходимо регулярно проводить динамический контроль за состоянием крови (общий (клинический) анализ крови в начале терапии еженедельно, а через несколько месяцев – ежемесячно)
В случае значительного снижения уровня лейкоцитов, тромбоцитов или гемопоэза лечение следует прервать
Перед началом терапии также следует выполнить анализ крови биохимический общетерапевтический для контроля функции печени по показателям определения активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови и общий (клинический) анализ мочи
- Анализ крови биохимический общетерапевтический в последующем следует проводить 1 раз в 3 месяца, в случае 4-х кратного превышения верхней границы нормального значения активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови терапию прекращают
- Противопоказанием для назначения дапсона является детский возраст до 18 лет

КарбапенемыУДД 4УУР C

- В качестве резервного препарата для пациентов, у которых развилась резистентность к пероральным антибактериальным препаратам системного действия, а также для подготовки пациента к хирургическому вмешательству пациента с гнойным гидраденитом при II и III стадии по Хёрли
  - Эртапенем 1,0 г внутривенно 1 раз в сутки в течение 6 недель

Эртапенем обладает широким спектром действия в отношении грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий
Предложен Альянсом по гнойному гидрадениту и Фондом по борьбе с гнойным гидраденитом США и Канады для подготовки пациента к хирургическому вмешательству пациента с гнойным гидраденитом при II и III стадии по Хёрли

Ретиноиды УДД 4УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом при неэффективности антибактериальной терапии

- - Ретиноиды для лечения псориаза взрослым пациентам перорально

Необходимо помнить о тератогенном действии ретиноидов для лечения псориаза и длительном периоде (до 2 лет) полувыведения ретиноидов и их метаболитов (этретината)
- В связи с этим обязательно проведение скринингового и регулярного тестирование во время лечения, а также использование надежных методов контрацепции
Перед назначением ретиноидов для лечения псориаза и во время терапии необходимо проводить контроль состояния пациентов для выявления противопоказаний к назначению препарата и в связи с возможным развитием нежелательных явлений во время лечения
- Гиперлипидемии
- Гиперхолестеринемии
- Гипертриглицеридемии
- Нарушения функции печени
- Нарушения толерантности к глюкозе
- Проявления его выраженного тератогенного действия
- Нарушения ночного зрения
Следует контролировать функцию печени перед началом приема ретиноидов для лечения псориаза, каждые 1-2 недели в течение первого месяца после начала лечения, а затем – через каждые 3 месяца
Если результаты анализов указывают на патологию, контроль следует проводить еженедельно
Если функция печени не нормализуется или ухудшается, препарат следует отменить
- В этом случае нужно продолжать контролировать функцию печени на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев
Необходимо контролировать результаты исследования уровня триглицеридов в крови, исследования уровня холестерина в крови
У больных сахарным диабетом ретиноиды для лечения псориаза могут ухудшить толерантность к глюкозе, поэтому на ранних этапах лечения исследование уровня глюкозы в крови следует проводить чаще обычного
Из-за возможности нарушения ночного зрения необходим тщательный мониторинг за нарушением зрения
В связи с высокой тератогенностью ретиноидов для лечения псориаза за 2 недели до начала лечения должен быть получен отрицательный результат обследования на беременность, например, отрицательный результат исследования мочи на хорионический гонадотропин
Во время лечения нужно проводить дополнительные обследования на беременность не реже 1 раза в месяц
Абсолютно необходимо, чтобы каждая женщина, способная к деторождению, применяла не менее 1, предпочтительно 2 эффективных метода контрацепции, включая барьерный метод, без перерывов в течение 4 недель до начала лечения, в процессе лечения и в течение двух лет после завершения лечения ретиноидами для лечения псориаза
Ретиноиды для лечения псориаза нельзя назначать кормящим матерям
При назначении ретиноидов для лечения псориаза детям нужно внимательно следить за параметрами роста и развития костей

РетиноидыУДД 4УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом при неэффективности антибактериальной терапии
  - Изотретиноин перорально в суточной дозе 0,8-1,2 мг/кг
  - Длительность лечения 6-12 месяцев

Эффективность изотретиноина в лечении гнойного гидраденита невысока
Он подавляет активность сальных желез, уменьшать их размер и подавляет продукцию кожного сала
Участки кожи, богатые апокриновыми потовыми железами, на которых развивается гнойный гидраденит, содержат относительно небольшое количество сальных желез
Рассматривают возможность использования в качестве резервного препарата для лечения больных гнойным гидраденитом, имеющих сопутствующие акне средней и тяжелой степени
Изотретиноин предпочтительнее ретиноидов для лечения псориаза при рефрактерном течении гнойного гидраденита у женщин детородного возраста
При назначении изотретиноина необходимо исследовать функцию печени и провести определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови до лечения, через 1 месяц после его начала, а затем каждые 3 месяца или по показаниям
- Если активность печеночных трансаминаз превышает норму, необходимо уменьшить дозу препарата или отменить его
Следует также проводить исследование уровня триглицеридов и холестерина в крови натощак до лечения, через 1 месяц после начала, а затем каждые 3 месяца или по показаниям
Необходимо контролировать клинически значимое повышение концентрации триглицеридов, поскольку их подъем свыше 800 мг/дл или 9 ммоль/л может сопровождаться развитием острого панкреатита, возможно с летальным исходом
При стойкой гипертриглицеридемии изотретиноин следует отменить
Пациентам из группы высокого риска (с сахарным диабетом, ожирением, хроническим алкоголизмом или нарушениями жирового обмена) во время терапии изотретиноином может потребоваться более частый лабораторный контроль с исследованием уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина в крови
В связи с тем, что на фоне приема изотретиноина возможно снижение остроты зрения, развитие кератита, сухости конъюнктивы, больных, предъявляющих жалобы на зрение, следует направлять к врачу-офтальмологу и рассмотреть вопрос об отмене препарата
Абсолютное противопоказание для терапии #изотретиноином – беременность
- У женщин должен быть получен отрицательный результат достоверного теста на беременность в пределах 11 дней до начала приема препарата
- Исследование мочи на хорионический гонадотропин в качестве теста на беременность следует проводить ежемесячно во время лечения и через 5 недель после окончания лечения
- Пациенткам необходимо во время терапии использовать не менее 1, предпочтительно 2 эффективных метода контрацепции, включая барьерный метод, без перерывов в течение 1 месяца до начала лечения, в процессе лечения и в течение 1 месяца после завершения лечения

ИммунодепрессантыУДД 4УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом в случае неэффективности антибактериальных препаратов системного действия или ретиноидов для лечения псориаза или ретиноидов для лечения угревой сыпи
  - Циклоспорин взрослым пациентам 2-5 мг/кг массы тела в сутки на протяжении до 7 месяцев со снижением дозы по достижении эффекта
  - Циклоспорин используют при рефрактерном течении гнойного гидраденита для подавления воспалительного процесса и назначают при невозможности использования ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) или ингибиторов интерлейкина

Циклоспорин избирательно и обратимо действует на Т-лимфоциты
- Он подавляет активацию Т-клеток и высвобождение ими медиаторов воспаления
Улучшение у пациентов с гнойным гидраденитом, получающих терапию развивается через 1 месяц от ее начала и позже
В связи с тем, что терапия может сопровождаться развитием нежелательных явлений, в число которых входят
- Лейкопения
- Анемия
- Тромбоцитопения
- Увеличение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови
- Гиперлипидемия
- Гиперурикемия
- Гиперкалиемия
- Гипомагниемия
- Гипергликемия
- Увеличение концентрации билирубина в плазме крови и активности ферментов печени
- Развитие холестаза, желтухи, гепатита и печеночной недостаточности
- Токсическое поражение почек и, развитие инфекционных поражений почек и мочевыводящих путей
  - Необходимо перед началом терапии и во время лечения следует контролировать состояние пациента
  - С этой целью необходимо регулярно проводить общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, общий (клинический) анализ мочи
  - Необходимо регулярное исследование уровня креатинина в крови – повышение может свидетельствовать о нефротоксическом действии и потребовать снижения дозы: на 25% при возрастании уровня креатинина более чем на 30% от исходного, и на 50%, если уровень его повышается вдвое
  - Если уменьшение дозы в течение 4 недель не приводит к снижению уровня креатинина, циклоспорин отменяют
Мониторинг состояния пациента включает также исследование уровня калия, мочевой кислоты, свободного и связанного билирубина в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови
- Для контроля липидного профиля следует проводить исследование уровня триглицеридов и холестерина в крови

Кортикостероиды системного действияУДД 4УУР C

- Добавить к терапии пациентов с гнойным гидраденитом при недостаточной эффективности проводимой системной терапии
  - Преднизолон взрослым пациентам перорально 2,5-10 мг в сутки

Предполагается, что кортикостероиды системного действия в низких дозах могут повысить эффективность системной терапии пациентов с гнойным гидраденитом, например, предотвращая образование антител против ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)

Кортикостероиды системного действияУДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом, сопровождающимся выраженным обострением, для уменьшения выраженности воспалительной реакции
  - Преднизолон перорально 0,5-0,7 мг/кг массы тела пациента в сутки с последующим снижением суточной дозы и его отменой

Кортикостероиды системного действия при гнойном гидрадените применяют короткими курсами для борьбы с тяжелыми рецидивами заболевания
Длительная терапия пациентов с гнойным гидраденитом кортикостероидами системного действия нежелательна, в случае развития обострения при снижении дозы кортикостероидов системного действия следует назначить другой препарат, обладающий противовоспалительным действием

Антагонисты альдостеронаУДД 5УУР C

- Пациентам-женщинам с гнойным гидраденитом I и II стадии по Хёрли, у которых антибактериальные препараты системного действия неэффективны
  - Спиронолактон перорально в дозе 100-150 мг/сут в течение 3-6 месяцев

Спиронолактон является антагонистом альдостерона с антиандрогенными свойствами
Препарат может быть эффективным у женщин, страдающих гнойным гидраденитом I и II стадии по Хёрли, у которых антибактериальные препараты системного действия неэффективны

Ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазыУДД 5УУР C

- Пациентам-мужчинам с гнойным гидраденитом как препараты резерва
  - Финастерид перорально в дозе 1-5 мг/сут мужчинам с гнойным гидраденитом

Финастерид является ингибитором тестостерон-5-альфа-редуктазы, который блокирует в периферических тканях превращение тестостерона в дигидротестостерон

Гипогликемические препараты, кроме инсулиновУДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом с сопутствующим синдромом поликистозных яичников, сахарным диабетом, а также гестационным диабетом
  - Метформин 500 мг перорально 2-3 раза в сутки

Метформин повышает чувствительность рецепторов периферических тканей к инсулину и ускоряет утилизацию глюкозы клетками, подавляет образование свободных жирных кислот и окисление жиров

ИммунодепрессантыУДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом II и III стадии по Хёрли при резистентности к антибактериальным препаратам системного действия
  - Адалимумаб подкожно детям в возрасте от 12 лет при массе тела не менее 30 кг в стартовой дозе 80 мг, далее назначается поддерживающая доза – 40 мг 1 раз в 2 недели, начиная через одну неделю после стартовой дозы

В случае отсутствия адекватного ответа на терапию при применении поддерживающей дозы 40 мг в 2 недели, следует рассмотреть увеличение дозы препарата – 40 мг 1 раз в неделю или 80 мг 1 раз в 2 недели
Следует тщательно оценить необходимость продолжения терапии адалимумабом в случае отсутствия ответа на терапию в течение 12 недель

Иммунодепрессанты УДД 2УУР B

- Взрослым пациентам с гнойным гидраденитом
  - Адалимумаб взрослым пациентам подкожно 1 раз в неделю по схеме: неделя 0 – 160 мг, неделя 2 – 80 мг, последующие подкожные инъекции, начиная с недели 4 по 80 мг 1 раз в 2 недели или по 40 мг еженедельно

Иммунодепрессанты УДД 3УУР B

- Взрослым пациентам с гнойным гидраденитом
  - Инфликсимаб взрослым пациентам 5 мг/кг массы тела внутривенно, затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее – каждые 8 недель

Противопоказанием для назначения адалимумаба является детский возраст до 12 лет
Противопоказанием к назначению инфликсимаба является детский возраст до 18 лет
- За исключением болезни Крона и неспецифического язвенного колита, при которых инфликсимаб противопоказан до 6 лет
Терапия ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) ассоциируется с развитием нежелательных явлений, среди которых имеются требующие лабораторного контроля
- Инфекции мочевыводящих путей (в том числе пиелонефрит)
- Лейкопения или лейкоцитоз
- Анемия, тромбоцитопения
- Повышенный уровень липидов
- Гипокалиемия
- Повышенный уровень мочевой кислоты
- Отклонение уровня натрия в крови от нормы
- Гипокальциемия, гипергликемия, гипофосфатемия
- Повышенный уровень печеночных ферментов, повышенный билирубин
- Нарушение коагуляции и геморрагические нарушения
Возможна активация хронических инфекций, в том числе туберкулеза и вирусных гепатитов
В связи с этим следует тщательно наблюдать пациентов на предмет появления инфекций, в том числе туберкулеза, до начала лечения, во время лечения и после окончания лечения адалимумабом, в том числе в течение 4 месяцев после последней инъекции препарата
Необходимо выполнение соответствующих скрининговых тестов (очаговой пробы с туберкулином и прицельной рентгенографии органов грудной клетки) у всех пациентов (возможно применение местных рекомендаций)
Может потребоваться прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
В связи с этим перед началом терапии ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) необходимо проведение следующих исследований:
- Общий (клинический) анализ крови, включая дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и исследование уровня тромбоцитов в крови
- Анализ крови биохимический общетерапевтический, включая исследование уровня креатинина, мочевины, свободного и связанного билирубина в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глютамилтрансферазы и щелочной фосфатазы в крови
- Общий (клинический) анализ мочи
- Прицельная рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном, прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный для исключения туберкулезной инфекции
- Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis B virus) в крови
- Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
- Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
- Определение антигена вируса гепатита С (Hepatitis C virus) в крови
- Исследование мочи на хорионический гонадотропин
Терапия ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) не должна проводиться во время беременности
- В связи с этим перед началом терапии ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) женщинам детородного возраста необходимо получить отрицательный результат теста на беременность
При проведении терапии ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) и, по меньшей мере, 6 месяцев после ее окончания женщины детородного возраста должны использовать надежные методы контрацепции
В процессе терапии ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа) проводится мониторинг нежелательных явлений и контроль лабораторных показателей
- Клиническая оценка состояния пациента – каждые 3-6 месяцев
- Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный каждые 3-6 месяцев для выявления проявлений неврологических, в том числе демиелинизирующих, заболеваний
- Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный каждые 3-6 месяцев для выявления признаков сердечно-сосудистой недостаточности
- Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный 2 раза в год для исключения развития туберкулеза
- Общий (клинический) анализ крови 1 раз в 3-6 месяцев (для инфликсимаба – перед каждым внутривенным введением)
- Анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня креатинина, мочевины, свободного и связанного билирубина в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глютамилтрансферазы и щелочной фосфатазы в крови) 1 раз в 3–6 месяцев (для инфликсимаба – перед каждым внутривенным введением)
- Общий (клинический) анализ мочи 1 раз в 3-6 месяцев (для инфликсимаба – перед каждым внутривенным введением)
- Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis B virus) в крови – через каждые 6 месяцев
- Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови – через каждые 6 месяцев
- Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови – через каждые 6 месяцев
- Определение антигена вируса гепатита С (Hepatitis C virus) в крови – через каждые 6 месяцев
- Исследование мочи на хорионический гонадотропин (для инфликсимаба – перед каждым внутривенным введением), а также при вероятности наступившей беременности
- Прицельная рентгенография органов грудной клетки 2 раза в год
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), органов малого таза (комплексное), предстательной железы по показаниям

Иммунодепрессанты УДД 2УУР B
- Всем пациентам с гнойным гидраденитом
  - Секукинумаб взрослым пациентам 300 мг подкожно 1 раз в неделю в течение 5 недель, затем 1 раз в 4 недели

Противопоказанием для назначения секукинумаба пациентам с гнойным гидраденитом является детский возраст до 18 лет
Секукинумаб может вызывать обострение воспалительных заболеваний кишечника
- Это следует учитывать при выборе терапии пациентов с гнойным гидраденитом, ассоциированным с воспалительными заболеваниями кишечника

→ Хирургическое лечение

Может потребоваться при выраженных болях в очагах поражения, а также пациентами с флюктуирующими абсцессами и в случае наличия свищей
Не следует проводить пациентам с высокой воспалительной активностью гнойного гидраденита
- В таких случаях требуется подготовка пациентов, во время которой проводится системная лекарственная терапия

Лазерная деструкция ткани кожи УДД 4УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом
  - При жалобах на выраженные боли или в случае наличия свищей в очагах поражения

Для лазерной деструкции ткани кожи используется CO2-лазер (углекислотный лазер)
Для обработки выбираются активные поражения кожи, которые сопровождаются выделениями, воспалением, инфильтрацией или подозрительны на абсцесс
Участки, которые были бессимптомны на протяжении более 2 лет и не имеют текущего воспаления, хотя ранее проявляли признаки активности (например, рубцы с поствоспалительной гиперпигментацией, иногда с сухими псевдокомедонами), обычно лазерным излучением не обрабатывают
Пораженная кожа исследуется макроскопически на наличие рубцов, деформации и обесцвечивания тканей, сухих синусов или синусов с выделением гноя, макропсевдокомедонов и других проявлений
Обследование завершается пальпацией очагов поражения для выявления объемных уплотнений и мелких, твердых подкожных узелков или флюктуирующей гнойной ткани
Пораженную область очерчивают чернилами
Возможно использование местной анестезии 1% раствором лидокаина
Иссечение проводят до уровня кожи, располагающегося непосредственно под выявленными свищами, рубцами или рыхлой тканью, чаще всего на уровне глубокой ретикулярной дермы или верхней части подкожной клетчатки
После удаления масс, содержащихся в свищах, становится возможным оценить состояние дна и краев раны небольшим зондом и выявить дополнительные свищи
Эти участки также можно после местной анестезии удалить с помощью лазера

Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)УДД 5УУР C

- Пациентам в случаях формирования флюктуирующих абсцессов

После вскрытия необходимо выскабливание полости и выявленных свищей

Иссечение поражения кожи УДД 4УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом при выраженных болях в очагах поражения или при наличии свищей
  - В случае неэффективности проводимой лекарственной терапии

Предпочтительным является широкое иссечение пораженной кожи и, возможно, нижележащих тканей, так как частичное иссечение очагов поражения ассоциировано с большей частотой рецидивов

Свободная кожная пластика дерматомным перфорированным лоскутом УДД 4УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом с очагами поражения, занимающими большую площадь

Трансплантация расщепленного кожного лоскута выполняется на открытую область либо немедленно, либо с задержкой, через 10-14 дней
После проведения 367 операций у 138 пациентов частота рецидивов составила 33%

Реконструктивно-пластические операции с перемещением комплексов тканей (кожа, мышцы, сухожилия) УДД 4УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом

Использование мышечно-кожных лоскутов для реконструктивных операций при гнойном гидрадените предпочтительно при рецидиве заболевания
Считается, что закрытие дефектов кожи фасциально-кожными и мышечно-кожными лоскутами может быть выполнено с приемлемой частотой рецидивов (эффективность в 81,25% случаях при проведении 50 операций у 35 пациентов)
Эти вмешательства часто требуют использования системы управления стулом или формирования колостомы при поражениях промежности/перианальной области

→ Иное лечение

Пациентам может потребоваться симптоматическая терапия
- Направлена на уменьшение болевых ощущений

Нестероидные противовоспалительные препараты местноУДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом при жалобах на боли в очагах поражения
  - С целью уменьшения выраженности боли
  - Диклофенак 1% гель для наружного применения взрослым и детям старше 12 лет наносят на кожу 3-4 раза в сутки и слегка втирают
  - Необходимое количество препарата зависит от размера болезненной зоны
  - Разовая доза препарата составляет 2-4 г, что по объему сопоставимо соответственно с размером вишни или грецкого ореха
  - Детям с 6 до 12 лет применять не чаще 2 раз в сутки, разовая доза препарата до 2 гр

Противопоказанием является детский возраст до 6 лет

Местные анестетики УДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом при жалобах на боли в очагах поражения
  - Лидокаин 2% гель для местного применения

Противопоказанием является детский возраст до 12 лет

Нестероидные противовоспалительные препаратыУДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом при жалобах на боли в очагах поражения

- - Ибупрофен 400 мг перорально 3 раза в сутки

Противопоказанием для назначения препарата ибупрофен в дозе 200 мг является детский возраст до 6 лет
- Для препарата ибупрофен в дозе 400 мг – детский возраст до 12 лет
Максимальная суточная доза для взрослых составляет 1200 мг, для детей 6-18 лет – 800 мг
В число нежелательных явлений, которые могут возникнуть во время лечения входят
- Пептическая язва
- Желудочно-кишечные кровотечения и перфорации желудка
- Анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз
- Нарушения функции печени
- Повышение активности «печеночных» трансаминаз
- Гепатит и желтуха
- Очень редко возможно развитие поражения почек (острая почечная недостаточность, нефритический синдром, нефротический синдром)
Во время длительного лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек
- При появлении симптомов гастропатии показан тщательный контроль, включающий проведение эзофагогастродуоденоскопии, общий (клинический) анализ крови (исследование уровня общего гемоглобина в крови), исследование кала на скрытую кровь

Нестероидные противовоспалительные препаратыУДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом при жалобах на боли в очагах поражения

- - Целекоксиб 200-400 мг в день перорально, не разжевывая, запивая водой, независимо от приема пищи

Противопоказанием является возраст до 18 лет

Нестероидные противовоспалительные препаратыУДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом при жалобах на боли в очагах поражения

- - Напроксен таблетки следует принимать целиком, запивая жидкостью, можно принимать во время еды: если тяжесть заболевания составляет S1 по Херли – начать прием напроксена с 250 мг 2 раза в сутки, повысить до 500 мг 2 раза в сутки, если тяжесть заболевания составляет S2, S3 – по 500 мг 2 раза в сутки

Противопоказанием является детский возраст до 6 лет

Нестероидные противовоспалительные препаратыУДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом при жалобах на боли в очагах поражения
  - Индометацин 50 мг 2-4 раза в сутки или 75 мг 2 раза в сутки

Противопоказанием является детский возраст до 14 лет
Максимальная суточная доза составляет 200 мг
При продолжительном лечении суточная доза не должна превышать 75 мг

Нестероидные противовоспалительные препаратыУДД 5УУР C

- Пациентам с гнойным гидраденитом при жалобах на боли в очагах поражения

- - Кеторолак таблетки по 10 мг перорально пациентам в возрасте 17-64 лет – разовая доза 20 мг перорально, при повторном приеме принимать по 10 мг до 4 раз в сутки по необходимости, но не более 40 мг/сутки

- - Пациенты в возрасте 65 лет и старше или с нарушением функции почек и/или весом <50 кг: разовая доза 10 мг перорально однократно, при повторном приеме принимать по 10 мг до 4 раз в сутки по необходимости, но не более 40 мг/сутки

Противопоказанием является детский возраст до 16 лет
Продолжительность курса терапии кеторолаком не должна превышать 5 дней

→ Лекарственные препараты

Препараты для лечения гнойного гидраденита
Группа препаратов	МНН	Торговое название	Возраст применения	Дозировки	Способ и кратность применения	Рецепт
Антисептики и дезинфицирующие средства	Хлоргексидин	Хлоргексидин	В детском возрасте с осторожностью	0,02%, 0,05%, 0,2%, 0,5% раствор для местного и наружного применения	Применяется в виде орошений, полосканий и аппликаций – 5-10 мл раствора наносят на пораженную поверхность кожи с экспозицией 1-3 минуты 2-3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения)	—
	Повидон-йод	Повидон-йод Аквазан Бетадин Бетойодин Йовидокс Йод-Ка	С 6 месяцев мазь С 2 лет раствор С 8 лет спрей	7,5%, 10% раствор для местного и наружного применения 0,5% спрей для местного и наружного применения 10% мазь для наружного применения	Для обработки кожи и слизистых применяют в неразбавленном виде для смазывания, промывания или в качестве влажного компресса Спрей наносят на поверхность кожи спрей-методом 1-2 раза в сутки, количество нажатий зависит от площади пораженного участка кожи, курс лечения 0,5% спреем для местного и наружного применения по потребности, не более 7-10 дней Мазь наносят тонким слоем на пораженную поверхность кожи 2-3 раза в сутки, можно использовать под окклюзионные повязки	—
	Водорода пероксид	Перекись водорода	—	3% раствор для местного и наружного применения 3% спрей для наружного применения	Раствор — поврежденные участки кожи и слизистых оболочек обрабатывают ватным или марлевым тампоном, смоченным раствором препарата, возможно струйное орошение раневой поверхности Спрей — поврежденные участки кожи орошают нажатием на распылитель в количестве, достаточном для их тщательного увлажнения	—
Дерматотропные средства	Бензоила пероксид	Базирон Базиклир Экларан	С 12 лет	2.5%, 5%, 10% гель	Наносить на пораженные участки 2 раза в сутки (утром и вечером)	Rp.: Gel. Benzoyli peroxydi 5% — 40,0 D.S.: Наносить тонким слоем на всю пораженную поверхность 1 раз/сут вечером на чистую и сухую кожу
	Пиритион цинка	Дерма Кап Цинокап	—	1% лекарственный шампунь	Наносят в небольшом количестве на влажные волосы, массируя кожу, на которой они находятся Затем волосы промывают, и снова наносят шампунь, который оставляют на 5 минут, после чего смывают большим количеством воды	—
	Изотретиноин	Роакутан Акнекутан Сотрет Верокутан	С 12 лет	8мг, 10мг, 16мг, 20мг капсулы	Перорально в суточной дозе 0,8-1,2 мг/кг Длительность лечения 6-12 месяцев	Rp.:Caps. Isotretinoini 0,08 №30 D.S.: По 1 капсуле 1 раз в день
Сульфаниламиды	Сульфадиазин серебра	Аргедин	С 2 лет	1% крем для наружного применения	Поврежденную поверхность после очистки раны смазывают слоем крема толщиной 2 мм 2 раза в сутки, большие поврежденные поверхности кожи закрываются стерильной повязкой, сменяемой 2 раза в сутки, в серьезных случаях – до 4 раз	Rp: Ung. Silver sulfadiazini 0.01 — 50,0 D.S. Применяют наружно (под повязку или открытым способом) 1-2 раза/сут
Линкозамиды	Клиндамицин	Зеркалин Клиндамакс Деакневит	С 12 лет	1% раствор для наружного применения	Наносят на пораженную область предварительно очищенной и высушенной кожи 2 раза в сутки, утром и вечером в течение не менее трех месяцев	—
Глюкокортикостероиды	Триамцинолон	Кеналог	С 12 лет	Суспензия для инъекций	Вводится в очаги воспаления в концентрации 10 мг/мл в объеме, который зависит от величины воспалительного элемента и определяется врачом, выполняющим процедуру	Rр.: Tab.Triamcinoloni 0,004 № 10 D.S. по 2 таб. 1 рд.
Глюкокортикостероиды	Преднизолон	Преднизолон	С 3 лет	1 мг, 5 мг таблетки	Перорально 2,5-10 мг в сутки ИЛИ 0,5-0,7 мг/кг массы тела пациента в сутки с последующим снижением суточной дозы и его отменой	Rp.: Prednisoloni 0,005 D.t.d. №30 in tab. S.: Внутрь, 3 таблетки в 7 часов, 2 табл в 11ч, 1 табл в 13ч., независимо от приёма пищи
Тетрациклины	Доскициклин	Доскициклин Юнидокс Солютаб	С 8 лет	100мг, 200мг капсулы	100 мг в сутки перорально в один или несколько приемов в течение 3 месяцев	Rp.: Caps. Doxycyclini 0,1 №30 D.S. Внутрь, в первый день по I к. 2 р. утр. и веч., затем – 1 каждый день, независимо от приема пищи
Ансамицины	Рифампицин	Макокс Римпин Рифампицин	С 12 лет	150мг, 300мг капсулы	Перорально 300 мг 2 раза в сутки или 600 мг 1 раз в сутки	Rp.: «Rifampicin» 0,15 D. t. d. № 30 in caps. S. Внутрь, по 1 капсуле З раза в сутки за 30-60 мин до еды
Противолепрозные препараты	Дапсон	Дапсон	С 18 лет	50мг таблетки	От 25 до 200 мг в сутки курсами продолжительностью не менее 3 месяцев	Rp. «Dapsone» 100 mg D.t.d. 50 in tabl. S. По 1 таблетке 2 раза в день
Карбапенемы	Эртапенем	Инванз	—	1000 мг лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения	1,0 г внутривенно 1 раз в сутки в течение 6 недель	Rp.: Ertapenemi 1.0 D.t.d. № 5 S.: В/в, 1/сут. по 1 флакону
Иммунодепреcсант	Циклоспорин	Панимун Биорал Экорал Оргаспорин	С 18 лет	25мг, 50мг, 100 мг капсулы	2-5 мг/кг массы тела в сутки на протяжении до 7 месяцев со снижением дозы по достижении эффект	Rp.: Caps. Ciclosporini 0.1 № 50 D.S. По 1 капсуле 2 раза в день

Диуретики	Спиронолактон	Верошпилактон Спиронолактон	С 3 лет	25мг таблетки 50мг, 100мг капсулы	Перорально в дозе 100-150 мг/сут в течение 3-6 месяцев	Rp.: Spironolactoni 0,025 D.t.d. №20 in tab. S.: Внутрь, по 1 таб. утром, независимо от приема пищи
Андрогены	Финастерид	Проскар Альфинал Пенестер Финаст Финастерид	—	5мг таблетки	Перорально в дозе 1-5 мг/сут мужчинам с гнойным гидраденитом	Rр.: Tab. «Finasteride» 0,005 № 30 D.S. Внутрь, по 1 таб. 1 раз в день, независимо от приема пищи
Гипогликемические средства	Метформин	Глиформин Метформин Форметин	С 10 лет	500мг, 850мг, 1000мг таблетки	500 мг перорально 2-3 раза в сутки	Rp.: Metformini 850 mg D.t.d. № 30 in tab. S: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день, после приема пищи
Ингибиторы ФНО-альфа	Адалимумаб	Эксэмптия Далибра Адалимумаб Хумира	С 12 лет	40 мг/0.8 мл, 100 мг/мл раствор для подкожного введения	Подкожно детям в возрасте от 12 лет при массе тела не менее 30 кг в стартовой дозе 80 мг, далее назначается поддерживающая доза – 40 мг 1 раз в 2 недели, начиная через одну неделю после стартовой дозы Взрослым пациентам подкожно 1 раз в неделю по схеме: неделя 0 – 160 мг, неделя 2 – 80 мг, последующие подкожные инъекции, начиная с недели 4 по 80 мг 1 раз в 2 недели или по 40 мг еженедельно	Rp: Sol. Adalimumabi 40 mg/0,8 ml D.t.d. № 2 S. Подкожно, 1 раз в день
Ингибиторы ФНО-альфа	Инфликсимаб	Инфликсимаб Фламмэгис Ремикейд	С 18 лет	100 мг лиофилизат для приготовления раствора для инфузий	Взрослым пациентам 5 мг/кг массы тела внутривенно, затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее – каждые 8 недель	Rp.: Infliximabi 100 mg D.t.d. № 2 in flac. S. 1 флакон в/в, капельно. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее каждые 8 недель.
Ингибиторы интерлейкина	Секукинумаб	Козэнтикс	С 18 лет	150 мг/мл раствор для подкожного введения	Взрослым пациентам 300 мг подкожно 1 раз в неделю в течение 5 недель, затем 1 раз в 4 недели	Rр.: Sol. Secukinumabi 150 mg/ml — 1 ml S. П/к 1 р/месяц, по 1 мл
НПВС	Диклофенак	Вольтарен Диклак Диклобене Дикловит Диклоген Диклоран Диклофарм Диклофенак	С 6 лет	1% гель для наружного применения	Наносят на кожу 3-4 раза в сутки и слегка втирают Детям с 6 до 12 лет применять не чаще 2 раз в сутки, разовая доза препарата до 2 гр	Rp.: Gel Diclofenac-natrium 5% — 20,0 S.: втирать в очаги боли 2 раза в день
	Ибупрофен	Ибупрофен Бруфен СР	С 12 лет	800мг таблетки	400 мг перорально 3 раза в сутки	Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 №30 D.S. по 1 таб. 3 р/д, проглатывать, запивая водой, лучше во время или после еды
	Целекоксиб	Дилакса Роукоксиб Симкоксиб Целебрекс Целекоксиб	С 18 лет	100мг, 200мг капсулы	200-400 мг в день перорально, не разжевывая, запивая водой, независимо от приема пищи	Rp.: Tab. Celecoxibi 0,2 № 20 D.S.: Внутрь, по 1 таб. 2 раза в день, независимо от приема пищи
	Напроксен	Мотрин Налгезин Алгезир Нексемезин Новема Пенталгин Тералив	С 6 лет	250мг таблетки	Таблетки следует принимать целиком, запивая жидкостью, можно принимать во время еды: если тяжесть заболевания составляет S1 по Херли – начать прием напроксена с 250 мг 2 раза в сутки, повысить до 500 мг 2 раза в сутки, если тяжесть заболевания составляет S2, S3 – по 500 мг 2 раза в сутки	Rp.: Tab. Naproxeni 0,25 № 30. D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.
	Индометацин	Индометацин	С 14 лет	25мг таблетки	50 мг 2-4 раза в сутки или 75 мг 2 раза в сутки	Rp.: Tab. «Indometacin» 0,025 №30 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 3 р/д, после приема пищи
	Кеторолак	Кеторолак	С 16 лет	10мг таблетки	Таблетки по 10 мг перорально пациентам в возрасте 17-64 лет – разовая доза 20 мг перорально, при повторном приеме принимать по 10 мг до 4 раз в сутки по необходимости, но не более 40 мг/сутки Пациенты в возрасте 65 лет и старше или с нарушением функции почек и/или весом <50 кг: разовая доза 10 мг перорально однократно, при повторном приеме принимать по 10 мг до 4 раз в сутки по необходимости, но не более 40 мг/сутки	Rp.: Tab. Ketorolaci 0,01 №10 D.S. Внутрь, по 1 таблетки 2 раза в день, независимо от приема пищи
Местные анестетики	Лидокаин	Геликаин Динексан Лиоксазин	С 12 лет	2% гель	Наносить наружно	—

Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Оригинальная версия — Гидраденит гнойный

Кодирование по МКБ: L73.2
Год утверждения (частота пересмотра): 2025
Пересмотр не позднее: 2027
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Список сокращений

ИЛ – интерлейкин
ФНО-α – фактор некроза опухоли-α
Th-лимфоциты – Т-лимфоциты хелперы
HS-PGA – Hidradenitis Suppurativa Physician’s Global Assessment (Глобальная оценка врачом степени тяжести гнойного гидраденита)
HSSI – Hidradenitis Suppurativa Severity Index (Индекс тяжести гнойного гидраденита)

Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку Оформить подписку