Гидронефроз

• Гидронефроз (стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента) — стойкое прогрессивно нарастающее расширение чашечно-лоханочной системы, сопровождающееся нарушением оттока мочи из почки в проксимальные отделы мочеточника

• По времени возникновения — врожденный или приобретенный
  • Первичный (врожденный) — развивается из-за аномалии верхних мочевых путей в зоне пиело-уретерального сегмента (ПУС)
  • Вторичный (приобретенный) — как следствие рубцовых изменений лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) или из-за различных заболеваний, приводящих к нарушению оттока мочи из почки

Врожденный гидронефроз причины:

• Внутренняя причина — сужение просвета мочеточника в прилоханочном отделе за счет структурных изменений стенки мочеточника:
  • Стеноз мочеточника из-за аномального развития гладкомышечных структур и нарушения иннервации → аперистальтический сегмент мочеточника, который не позволяет развивать эффективную перистальтическую волну 
  • Врожденные уротелиальные клапаны мочеточника в зоне ЛМС
• Внешние причины — сужение внутреннего прослева ЛМС из-за сдавления снаружи:
  • Вазоуретеральный конфликт (добавочный нижнесегментарный сосуд и рубцово измененный ЛМС)
  • Изгибы мочеточника, фиксированные эмбриональными спайками
  • Аномальное расположение ЛМС — высокое отхождением мочеточника от лоханки

Приобретенный гидронефроз причины: 

• Рубцевание ЛМС 
• Фиброэпителиальные полипы (редко)
• Злокачественные новообразования мочеточника
• Рубцово-спаечный процесс после травмы/операции
• Поствоспалительный периуретерит с рубцеванием ЛМС при нефролитиазе

Врожденные аномалии верхних мочевых путей (ВМП), ассоциированные с гидронефрозом  

• Подковообразная почка
• Удвоение почки
• Поясничная дистопия почки

• На пороки развития мочеполовой системы приходится 30% от всех внутриутробно выявленных аномалий
• Гидронефроз наблюдается примерно у 1-5% всех беременностей
• Стеноз/обструкция ЛМС занимает 2-е место
• Частота гидронефроза у новорожденных 1:1500
• У мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек

• N13.0 – Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения
• N13.1 – Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках
• Q62.0 – Врожденный гидронефроз

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»

Год утверждения: 2023

Пересмотр не позднее: 2025