Гиперпластический гингивит
0/0
0/0
Определение
- Гиперпластический гингивит (ГГ) — это хронический воспалительный процесс в десне, сопровождающийся пролиферативными явлениями и протекающий без нарушения целостности зубодесневого прикрепления
Этиология и патогенез
- Местные причины
- Микробная биопленка
- Результат неудовлетворительной ГПР
- Аномалии ЗЧС
- Глубокий прикус
- Глубокое резцовое перекрытие
- Скученность зубов
- Ротовое дыхание
- Хроническая механическая травма
- Острые края разрушенных зубов
- Нависающие края пломб и искусственных коронок
- Пришеечные КП
- Некачественные ортопедические конструкции
- Ортодонтическое лечение
- Микробная биопленка
- Общие причины
- Гормональный дисбаланс
- Беременность
- Пубертатный период
- Прием контрацептивных препаратов
- Побочное действие ряда ЛС Противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых каналов, иммунодепрессанты
- Гормональный дисбаланс
- Развитию предшествует хронический простой маргинальный гингивит
- В основе лежит хроническое воспаление, протекающее по общим закономерностям
Эпидемиология
- Широкая распространенность заболеваний пародонта во всех возрастных группах
- 85% населения нуждается в лечении заболеваний пародонта
- 5% обращаются с начальными заболеваниями
МКБ
- K05.11 Гиперпластический гингивит
Классификация
Классификация гингивита по МКБ-10
- К05.1 Хронический гингивит
- К05.11 Хронический гингивит. Гиперпластический
Клиническая картина
- Разрастание десневых сосочков и маргинальной десны
- Медленно прогрессирующее, локализованное или генерализованное
- Могут закрывать коронки зубов в разной степени
- Гиперемия
- Кровоточивость десны
- Неприятные ощущения
- Целостность зубодесневого прикрепления не нарушена Но есть ложные карманы за счет гиперплазии десны
- Степень гиперплазии определяется по шкале
- До 1/3 коронки — легкая
- До ½ — средняя
- Свыше ½ высоты коронки – тяжелая
- Мягкие и твердые зубные отложения
- Неудовлетворительная ГПР
Диагностика
- Сбор анамнеза
- Клинический осмотр
- Дополнительные методы обследования
- Направлена на
- Установление диагноза
- Составление плана комплексного пародонтологического лечения
- При диагностике определяют
- Вид
- Форму
- Тяжесть
- Характер течения
- Распространенность
- Общие и местные этиологические и патогенетические факторы
- Привлечение специалистов других стоматологических специальностей, специалистов общего лечебного профиля
- При диагностике необходимо исключить
- Заболевания крови
- Гранулематозные заболевания Болезнь Крона, саркоидоз
- Дефицит витамина С
- Фиброматоз десен
Злокачественные новообразования
- Критерии установления диагноза:
- Увеличение десны в объеме с образованием «ложных» карманов
- Глянцево-синюшная поверхность десны
- Изменение конфигурации десневых сосочков
- Кровоточивость десны в анамнезе и при осмотре
- Отсутствие пародонтальных карманов
- Мягкие и твердые зубные отложения
- Неудовлетворительная ГПР
- Неприятный запах изо рта
- Кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов
- Отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани
→ Жалобы и анамнез
- Сбор жалоб и анамнеза
- Необычный вид десны, изменение ее формы
- Боль и кровоточивость десны
- Неприятный запах изо рта
- Затрудненное пережевывание пищи
- Сколько лет пациент страдает этим заболеванием или когда появились первые симптомы
- Лечился ли ранее по поводу данного заболевания
- Характер проводимого лечения Регулярно или нет
- Его объем Со слов больного
- Результат Стойкое улучшение, временное улучшение, без улучшения или ухудшение
- Осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за ртом
- Срок проведения последней профессиональная ГПР и как часто она проводится
- Анамнез жизни
- Профессия пациента, возможные профессиональные вредности
- Вредные привычки Включая употребление табака и алкоголя
- Характер питания
- Аллергологический анамнез
- Семейный анамнез
- Перенесенные и сопутствующие соматические заболевания
- Принимаемые ЛС
- Важное значение имеет время начала курса лечения лекарственным препаратом ГГ может возникать уже через месяц после начала лечения и не сразу купируется после окончания его приема
→ Физикальное обследование
- Внешний осмотр
- Конфигурация лица, симметричность, соотношение его частей
- Цвет, целостность кожных покровов и состояние красной каймы
- Пальпация Л/У головы и шеи
- Размеры
- Консистенция
- Подвижность
- Болезненность
- Свобода движений в ВНЧС при открывании рта
- Болевые ощущения или препятствия
- Ширина открывания рта
- Смещение нижней челюсти относительно средней линии лица
- Осмотр ПР
- Состояние СОПР
- Цвет
- Увлажненность
- Наличие патологических элементов
- Глубина преддверия
- Характер прикрепления уздечек губ, языка, тяжей СО преддверия рта
- Размер, цвет языка, симметричность его половинок, наличие налета
- Прикус, аномалии положения отдельных зубов, а также ЗР в целом, наличие трем, диастем
- Над- и поддесневые КП
- Качество краевого прилегания пломб
- Наличие контактного пункта
- Нависающие края
- Расположение десневого края реставрации относительно края десны
- Импланты и состояние тканей вокруг них
- Состояние ортопедических и ортодонтических конструкций
- Уровень ухода за протезами Удовлетворительный, неудовлетворительный
- Состояние СОПР
- Пальпация, перкуссия, определение подвижности зубов, обследование тканей пародонта
- Гигиеническое состояние полости рта
- Индексы гигиены
- индекс Greene-Vermillion, индекс Silness-Loe
- Индексы гигиены
- Интенсивность и распространенность воспалительной реакции
- Пародонтальные индексы
- Индекс РМА, индекс кровоточивости Мюллемана
- Пародонтальные индексы
- Целостность зубодесневого прикрепления
- Глубина зондирования десневого (ложного) кармана
- Степень гиперплазии десны
- Диагностика может проводиться с использованием автоматизированных систем на основе компьютерных технологий Увеличивает точность измерений по сравнению с мануальными измерениями
→ Лабораторная диагностика
- Показаны, когда клиника поражения не соответствует типичному воспалению десны, вызванному микробной биопленкой
- ОАК с развернутой лейкоцитарной формулой С целью дифференциальной диагностики с гиперплазией десны, вызванной лейкозом
- Биопсия и гистологическое исследование десны С целью дифференциальной диагностики с гиперплазией десны, вызванной злокачественными новообразованиями
→ Инструментальная диагностика
- Рентгенологическое исследование С целью уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с пародонтитом
- Ортопантомография
- Внутриротовая рентгенография интерпроксимальная «вприкус»
- Внутриротовая прицельная рентгенография зубов
- КЛКТ
- Следует отдавать предпочтение цифровым методам исследования, учитывая Более низкая лучевая нагрузка
- Рентгенологические изменения в костной ткани межальвеолярных перегородок и альвеолярных отростках челюстей при ГГ не определяются
- Не рекомендуется рентгенологическое исследование беременным на протяжении всего срока беременности
→ Иная диагностика
- Не предусмотрена
Лечение
- Комплексное
- План лечения персонально для каждого пациента по принципу комплексной терапии
- Индивидуальность заключается в
- Выявлении ведущего этиологического фактора
- Ликвидации или уменьшении его патогенетического действия у каждого конкретного больного
- Лечение включает
- Обучение пациентов гигиене рта и мотивация к отказу от вредных привычек
- Коррекция и контроль ГПР
- Удаление над- и поддесневых зубных отложений
- Полирование поверхностей зуба
- Санация рта
- Избирательное пришлифовывание зубов По показаниям
- Противовоспалительная терапия
- Хирургическое лечение По показаниям
- Консультация и/или лечение у специалистов соответствующего профиля При подозрении на наличие соматических заболеваний
→ Консервативное лечение
- Профессиональная ГПР
- Основа консервативного лечения
- Мотивация пациента к лечению
- Обучение гигиене рта с выбором средств и предметов индивидуальной ГПР
- Контролируемая чистка зубов
- Удаление над- и поддесневых зубных отложений
- Полировка поверхностей зубов
- Устранение факторов, способствующих скоплению ЗН
- Перед проведением лечебных манипуляций по показаниям проводят анестезию Аппликационная, инфильтрационная, проводниковая
- Основа консервативного лечения
- Санация ПР
- Лечение кариеса и его осложнений
- Создание полноценных контактных пунктов при пломбировании
- Удаление нависающих краев пломб, некачественных ортопедических конструкций с последующим рациональным протезированием
- Избирательное пришлифовывание зубов С целью устранения травматической окклюзии по показаниям
- Ортодонтическое лечение По показаниям
- Антисептическая обработка С целью медикаментозного воздействия на микроорганизмы биопленки
- В виде полосканий, аппликаций, ирригаций, могут входить в состав зубных паст и ополаскивателей
- Хлоргексидин
- Цетилпиридина хлорид, бензетония хлорид
- Триклозан
- Перекись водорода
- Гипохлорит натрия
- Калия перманганат
- Препараты йода
- В виде полосканий, аппликаций, ирригаций, могут входить в состав зубных паст и ополаскивателей
- Наиболее достоверные данные по эффективности применения
- Хлоргексидин 0,05-0,2%
- При использовании более 4 недель изменение вкусовой чувствительности, окрашивание зубов, десквамация эпителия Может быть
- Цетилпиридина хлорид 0,07%
- Бензетония хлорид
Триклозан
- Хлоргексидин 0,05-0,2%
- Местные противовоспалительные препараты
- НПВС для аппликации на десну или в виде лечебных повязок
- Могут входить в состав комплексных препаратов
→ Хирургическое лечение
- В случае сохранения гиперплазии десны Наиболее часто при лекарственно индуцированном ГГ
- В случае, если ГГ связан с гормональными изменениями целесообразно отложить хирургическое лечение и провести его в постнатальном или постпубертатном периодах
- Гингивэктомия
- Медикаментозная обработка ПР
- Определение уровня дна «ложного» кармана
- Непрерывный косой разрез скальпелем или ножом для гингивэктомии Под анестезией
- Иссечение гипертрофированной десны
- Удаление иссеченного фрагмента десны
- Очищение и полировка поверхности корней зубов
- Наложение пародонтальной повязки на 2-5 дней
- В течение недели
- Ограничение чистки зубов щеткой в области наложения пародонтальной повязки
- Щадящая чистка зубов мягкой зубной щеткой в области проведения хирургической процедуры,ротовые ванночки с антисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 минут в течение 5-7 дней Если повязка не используется
- Может проводиться с использованием лазера
- Уменьшение кровотечения
- Улучшение видимости
- Большая точность разреза
- Сокращение времени эпителизации
- Уменьшение частоты рецидивов
- Исходом лечения является выздоровление
- Критерии и признаки выздоровления:
- Десна бледно розового цвета, плотно прилежит к поверхности зуба
- Восстановление внешнего вида десны
- Отсутствие кровоточивости десны
- Отсутствие над- и поддесневых зубных отложений и гладкая поверхность корня
- Критерии и признаки удовлетворительного результата лечения ГГ у пациентов с системными расстройствами и заболеваниями
- Снижение выраженности клинических проявлений воспалительного поражения десны
- Устранение клинически определяемого налета до уровня, обеспечивающего здоровое состояние десен
→ Иное лечение
- Мягкая или очень мягкая зубная щетка Для индивидуальной ГПР
- Лечебно-профилактические зубные пасты, содержащие антисептики
- Ополаскиватели с антисептиками, с эфирными маслами или экстрактами лекарственных растений До 14 дней курсом
- Использование ополаскивателей с хлоргексидином более 4 недель может вызвать окрашивание коронок зубов, изменение вкусовой чувствительности, жжение в языке, раздражение слизистой оболочки рта
- Ирригаторы В режиме слабого душа
- Бальзамы и тоники для десен
Алгоритм действий врача
Медицинская реабилитация
- Поддерживающая пародонтологическая терапия после окончания активного пародонтологического лечения Для достижения долгосрочного успеха проведенного лечения, минимизации возобновления или прогрессирования заболеваний пародонта
- Продолжительность периодов между повторными визитами определяется эффективностью самостоятельной ГПР, осуществляемой пациентом, но не реже 3 месяцев
- ППЛ включает
- Обновление медицинского и стоматологического анамнеза
- Клиническое обследование
- Контроль индивидуальной ГПР
- Удаление над- и поддесневых зубных отложений с полированием зубов
- Устранение супраконтактов При их наличии
- После достижения выздоровления динамическое наблюдение и ППЛ проводиться не реже 2 раз в год
Профилактика и ДН
- Профилактические стоматологические осмотры не реже 2 раз в год С целью контроля ГПР, состояния пародонта и ТТЗ
- Мотивация пациентов к соблюдению индивидуальной ГПР
- Уменьшает количество зубных отложений и патогенных микроорганизмов
- Является первостепенной мерой профилактики заболеваний пародонта
- Методы и средства гигиены подбираются индивидуально
- Для осуществления индивидуальной ГПР рекомендуется использовать
- Ручная или электрическая зубная щетка
- Зубная нить
- Межзубные ершики
- Лечебно-профилактические зубные пасты
- Ополаскиватели
- Ирригаторы
- Рациональное питание
- Уменьшение количества легкоферментируемых углеводов, сахаров, употребление твердой пищи, требующей интенсивного жевания
Организация медицинской помощи
- Лечение пациентов с ГГ проводится в стоматологических медицинских организациях, в амбулаторно-поликлинических условиях
Дополнительная информация
- Результаты лечения ГГ у пациентов, страдающих системными заболеваниями и расстройствами, могут зависеть от степени компенсации этих состояний
- Удовлетворительным результатом лечения у этих пациентов может являться значительное снижение выраженности клинических проявлений воспалительного поражения десны и устранение клинически определяемого налета до уровня, обеспечивающего здоровое состояние десен
- Системные состояния, такие как беременность и половое созревание, являются преходящими, и при условии устранения местных этиологических факторов в полости рта выздоровление может произойти в постнатальный и постпубертатный периоды
- Эффективность лечения будет выше при взаимодействии стоматолога и лечащего врача общего профиля
- В случае, если ГГ связан с приемом медикаментов следует рассмотреть вопрос о замене препарата или снижение его дозы
- Решение в этом случае принимает врач общего профиля, при этом приоритет остается за контролем основного соматического заболевания
- В таких случаях приемлемым результатом лечения будет замедление прогрессирования ГГ
Критерии оценки качества
| № | Критерии качества | Оценка выполнения |
| 1. | Проведение профессиональной гигиены полости рта | Да/Нет |
| 2. | Проведение санации полости рта | Да/Нет |
| 3. | Использование антисептиков | Да/Нет |
| 4. | Использование противовоспалительных препаратов | Да/Нет |
| 5. | Проведение избирательного пришлифовывания зубов при наличии травматической окклюзии | Да/Нет |
| 6. | Проведение ортодонтического лечения при наличии патологии прикуса | Да/Нет |
| 7. | Проведение гингивэктомии при сохранении гиперплазии после консервативного лечения | Да/Нет |
| 8. | Поддерживающее пародонтологическое лечение | Да/Нет |
| 9. | Консультация врача общего профиля при выявлении признаков системного заболевания | Да/Нет |
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Стоматологическая ассоциация России
Год утверждения: 2023
Пересмотр не позднее: 2025
