Гиперплазия эндометрия
Определение
- Гиперплазия эндометрия (ГЭ)
- Патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения
Этиология и патогенез
- Одна из ведущих причин — абсолютная или относительная гиперэстрогения
- К патогенетическим механизмам формирования ГЭ относят
- Подавление процессов апоптоза, о чем свидетельствует нарушение баланса
- Активности подавляющей апоптоз системы генов Bcl-2
- Проапоптотической системы генов Fas/FasL
- Мутации гена супрессора опухолей PTEN
- Подавление процессов апоптоза, о чем свидетельствует нарушение баланса
- Факторы риска
- Первая группа
- Раннее менархе или поздняя менопауза
- Бесплодие
- Ановуляция, обусловленная фазой менопаузального перехода и/или синдром поликистозных яичников (СПЯ)
- Вторая группа
- Ятрогенные факторы — монотерапия эстрогенами или тамоксифеном
- Третья группа
- Ожирение
- Сахарный диабет 2 типа
- Артериальная гипертензия
- Синдром Линча
- Эстроген-секретирующие опухоли яичников (например, гранулезноклеточные опухоли)
- Первая группа
- ГЭ без атипии
- Пролиферация желез эндометрия различной формы и величины без цитологической атипии
- Риск прогрессирования ГЭ без атипии в рак эндометрия (РЭ)
- В течение 20 лет достигает 5%
- АГЭ
- Пролиферация желез эндометрия с преобладанием железистого компонента над стромой и атипическими изменениями железистого эпителия на ограниченном участке эндометрия, отличном от окружающей слизистой тела матки
- Риск прогрессирования ГЭ без атипии в рак эндометрия (РЭ)
- В течение 20 лет возрастает до 27,5%
Эпидемиология
- По результатам популяционного исследования повозрастной частоты различных типов ГЭ (тестировано 63 688 образцов эндометрия)
- Обобщенная частота ГЭ — 133 случая на 100 000 женщин-лет
- Максимум (386 на 100 000 женщин-лет) в возрасте 50-54 года
- Минимум (6 на 100 000 женщин-лет) в возрасте до 30 лет
- Частота простой ГЭ — 58 случаев на 100 000 женщин-лет
- Частота сложной ГЭ — 63 на 100 000 женщин-лет
- Частота АГЭ — 17 на 100 000 женщин-лет
- Обобщенная частота ГЭ — 133 случая на 100 000 женщин-лет
МКБ
- Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки (N85)
- N85.0 — Железистая гиперплазия эндометрия
- N85.1 — Аденоматозная гиперплазия эндометрия
Классификация
- В клинической практике применяется бинарная классификация ВОЗ 2014 года
- Гиперплазия эндометрия без атипии
- Гиперплазия эндометрия с атипией
- Ранее использовалась классификация ВОЗ 2003 года
- Включала 4 категории
- Простая ГЭ
- Сложная ГЭ без атипии
- Простая АГЭ
- Сложная АГЭ
- В связи с низкой производимостью диагнозов была упрощена до бинарной
- Включала 4 категории
- Альтернативная система, основанная на выделении ЭИН (эндометриальной интраэпителиальной неоплазии)
- ЭИН — поражение эндометрия, которое характеризуется
- Архитектурной перестройкой (площадь железистого компонента превалирует над стромальным)
- Цитологическими изменениями (в области пораженного эндометрия характеристики эпителиальных клеток желез отличаются от таковых в окружающей неизмененной слизистой тела матки)
- Размеров поражения большим, чем 1 мм
- Исключением “маскирующих” поражений (полипов, репаративных изменений, кистозной атрофии, менструального распада, артифициальных изменений и др.)
- Исключением злокачественных поражений
- В классификации ЭИН также есть категория доброкачественной ГЭ
- Американская коллегия акушеров и гинекологов (2015) предлагают клиническое применение классификации ЭИН, как более объективной, основанной на морфометрических параметрах
- С 2014 г термин “ЭИН” инкорпорирован в классификационную систему ВОЗ, которая предлагает его использование наравне с термином “АГЭ”, с единым гистологическим кодом (8380/2)
- ЭИН — поражение эндометрия, которое характеризуется
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Информация для пациента
О рекомендации
- Оригинальная версия — Гиперплазия эндометрия
- Кодирование по МКБ: N85.0, N85.1
- Год утверждения (частота пересмотра): 2025
- Пересмотр не позднее: 2027
- Возрастная категория: Взрослые, Дети
- Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов
Список сокращений
- аГн-РГ – агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (АТХ аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона)
- АГЭ – атипическая гиперплазия эндометрия
- АМК – аномальное маточное кровотечение
- ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
- ГЭ – гиперплазия эндометрия
- ГС – гистероскопия
- ИМТ – индекс массы тела
- ЛНГ-ВМС – левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система (левоноргестрел в форме система внутриматочная терапевтическая)
- УЗИ – ультразвуковое исследование
- МРТ – магнитно-резонансная томография
- РЭ – рак эндометрия
- СПЯ – синдром поликистозных яичников
- ЭА – эндометриоидная аденокарцинома
- ЭИН – эндометриальная интраэпителиальная неоплазия
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!