Гиперплазия эндометрия
Определение
- Гиперплазия эндометрия (ГЭ)
- Патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения
Этиология и патогенез
- Одна из ведущих причин — абсолютная или относительная гиперэстрогения
- К патогенетическим механизмам формирования ГЭ относят
- Подавление процессов апоптоза, о чем свидетельствует нарушение баланса
- Активности подавляющей апоптоз системы генов Bcl-2
- Проапоптотической системы генов Fas/FasL
- Мутации гена супрессора опухолей PTEN
- Подавление процессов апоптоза, о чем свидетельствует нарушение баланса
- Факторы риска
- Первая группа
- Раннее менархе или поздняя менопауза
- Бесплодие
- Ановуляция, обусловленная фазой менопаузального перехода и/или синдром поликистозных яичников (СПЯ)
- Вторая группа
- Ятрогенные факторы — монотерапия эстрогенами или тамоксифеном
- Третья группа
- Ожирение
- Сахарный диабет 2 типа
- Артериальная гипертензия
- Синдром Линча
- Эстроген-секретирующие опухоли яичников (например, гранулезноклеточные опухоли)
- Первая группа
- ГЭ без атипии
- Пролиферация желез эндометрия различной формы и величины без цитологической атипии
- Риск прогрессирования ГЭ без атипии в рак эндометрия (РЭ)
- В течение 20 лет достигает 5%
- АГЭ
- Пролиферация желез эндометрия с преобладанием железистого компонента над стромой и атипическими изменениями железистого эпителия на ограниченном участке эндометрия, отличном от окружающей слизистой тела матки
- Риск прогрессирования ГЭ без атипии в рак эндометрия (РЭ)
- В течение 20 лет возрастает до 27,5%
Эпидемиология
- По результатам популяционного исследования повозрастной частоты различных типов ГЭ (тестировано 63 688 образцов эндометрия)
- Обобщенная частота ГЭ — 133 случая на 100 000 женщин-лет
- Максимум (386 на 100 000 женщин-лет) в возрасте 50-54 года
- Минимум (6 на 100 000 женщин-лет) в возрасте до 30 лет
- Частота простой ГЭ — 58 случаев на 100 000 женщин-лет
- Частота сложной ГЭ — 63 на 100 000 женщин-лет
- Частота АГЭ — 17 на 100 000 женщин-лет
- Обобщенная частота ГЭ — 133 случая на 100 000 женщин-лет
МКБ
- Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки (N85)
- N85.0 — Железистая гиперплазия эндометрия
- N85.1 — Аденоматозная гиперплазия эндометрия
Классификация
- В клинической практике применяется бинарная классификация ВОЗ 2014 года
- Гиперплазия эндометрия без атипии
- Гиперплазия эндометрия с атипией
- Ранее использовалась классификация ВОЗ 2003 года
- Включала 4 категории
- Простая ГЭ
- Сложная ГЭ без атипии
- Простая АГЭ
- Сложная АГЭ
- В связи с низкой производимостью диагнозов была упрощена до бинарной
- Включала 4 категории
- Альтернативная система, основанная на выделении ЭИН (эндометриальной интраэпителиальной неоплазии)
- ЭИН — поражение эндометрия, которое характеризуется
- Архитектурной перестройкой (площадь железистого компонента превалирует над стромальным)
- Цитологическими изменениями (в области пораженного эндометрия характеристики эпителиальных клеток желез отличаются от таковых в окружающей неизмененной слизистой тела матки)
- Размеров поражения большим, чем 1 мм
- Исключением “маскирующих” поражений (полипов, репаративных изменений, кистозной атрофии, менструального распада, артифициальных изменений и др.)
- Исключением злокачественных поражений
- В классификации ЭИН также есть категория доброкачественной ГЭ
- Американская коллегия акушеров и гинекологов (2015) предлагают клиническое применение классификации ЭИН, как более объективной, основанной на морфометрических параметрах
- С 2014 г термин “ЭИН” инкорпорирован в классификационную систему ВОЗ, которая предлагает его использование наравне с термином “АГЭ”, с единым гистологическим кодом (8380/2)
- ЭИН — поражение эндометрия, которое характеризуется
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Информация для пациента
О рекомендации
- Оригинальная версия — Гиперплазия эндометрия
- Кодирование по МКБ: N85.0, N85.1
- Год утверждения (частота пересмотра): 2025
- Пересмотр не позднее: 2027
- Возрастная категория: Взрослые, Дети
- Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов
Список сокращений
- аГн-РГ – агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (АТХ аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона)
- АГЭ – атипическая гиперплазия эндометрия
- АМК – аномальное маточное кровотечение
- ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
- ГЭ – гиперплазия эндометрия
- ГС – гистероскопия
- ИМТ – индекс массы тела
- ЛНГ-ВМС – левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система (левоноргестрел в форме система внутриматочная терапевтическая)
- УЗИ – ультразвуковое исследование
- МРТ – магнитно-резонансная томография
- РЭ – рак эндометрия
- СПЯ – синдром поликистозных яичников
- ЭА – эндометриоидная аденокарцинома
- ЭИН – эндометриальная интраэпителиальная неоплазия
Лекарственные препараты
Выберите тарифный план
Нет аккаунта?
Interested readers can review the project's background, technical notes, governance information, development milestones, and contributor guidelines directly at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/jup-ag-official-site/.
Уже есть аккаунт?
Researchers and developers can consult the practical guide at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/bscscan-official-site/ to verify transactions and learn BscScan navigation without promotional language.
This site offers straightforward guidance for downloading and installing Atomic Wallet, and the linked page https://sites.google.com/uscryptoextension.com/atomic-wallet-download-app/ clarified setup steps.
Туда мы отправим письмо с новым паролем
While managing multiple cryptocurrencies, I found the ledger live app helpful for secure portfolio tracking and firmware updates without fuss.
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Вы должны согласиться с условиями
I consulted a clear walkthrough explaining how to download, install, and secure the SafePal wallet safely at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/safepal-download-app/ for novices.
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш текст содержимого