Гиперплазия эндометрия






Определение
- Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — это патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения
Этиология и патогенез
- Абсолютная или относительная гиперэстрогения
- Подавление процессов апоптоза, о чем свидетельствует нарушение баланса активности подавляющей апоптоз системы генов Bcl-2 и проапоптотической системы генов Fas/FasL
- Мутация гена супрессора опухолей PTEN (phosphatase/tensin homolog)
- Факторы риска ГЭ
- Раннее менархе или поздняя менопауза, бесплодие, ановуляция, обусловленная фазой менопаузального перехода и/ или синдромом поликистозных яичников (СПЯ)
- Ятрогенные факторы
- Монотерапия эстрогенами или тамоксифеном
- Сопутствующие заболевания
- Ожирение
- Сахарный диабет (СД) 2-го типа
- Артериальная гипертензия
- Синдром Линча
- Эстроген-секретирующие опухоли яичников, например, гранулезноклеточные опухоли
- ГЭ без атипии характеризуется поликлональными и диффузными изменениями
- Атипическая ГЭ (АГЭ) — моноклональными поражениями, которые могут прогрессировать до эндометриоидной аденокарциномы (ЭА), являющейся основным гистологическим подтипом рака эндометрия (РЭ)
Эпидемиология
- По результатам популяционного исследования обобщенная частота ГЭ составляет — 133 случая на 100 000 женщин-лет
- Максимум (386 на 100 000 женщин-лет) приходится на возраст 50-54 года
- Минимум (6 на 100 000 женщин-лет) — на возраст до 30 лет
- Частота простой ГЭ составляет 58 случаев на 100 000 женщин-лет
- Частота сложной ГЭ — 63 на 100 000 и АГЭ — 17 на 100 000
МКБ
- N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
- N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
Классификация
- Бинарная классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2014 года
- Гиперплазия эндометрия без атипии
- Гиперплазия эндометрия с атипией
- Классификация ЭИН (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия), где вместо термина «Атипическая гиперплазия эндометрия» используется термин “Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия”
- ЭИН предполагает наличие латентных генетически трансформированных клеток (недоступных световой микроскопии), которые могут привести к возникновению мутантных клонов, проявляющихся фенотипически структурными и цитологическими перестройками
- В классификации ЭИН также есть категория доброкачественной ГЭ
- С 2014 г. термин «ЭИН» инкорпорирован в классификационную систему ВОЗ, которая советует его использование наравне с термином «АГЭ», с единым гистологическим кодом
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Российское общество акушеров-гинекологов
Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2023