Гиперпролактинемия

• Гиперпролактинемия

• • Стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови

• Синдром гиперпролактинемии

• • Симптомокомплекс, возникающий на фоне гиперпролактинемии, наиболее характерным проявлением которого является нарушение функции репродуктивной системы

• Идиопатическая гиперпролактинемия

• • Синдром гиперпролактинемии неустановленной этиологии

• Пролактин 
  • Обладает широким спектром биологического действия:
    • Обусловливает инициацию и поддержание лактации
    • Обеспечивает функционирование желтого тела
    • Способствует синтезу прогестерона
    • Участвует в регуляции сперматогенеза и овуляторного цикла
  • Синтезируется клетками гипофиза — лактотрофами
  • Секреция находится под сложным нейроэндокринным контролем, в котором участвуют:
    • Нейромедиаторы
    • Гормоны периферических эндокринных желез
    • Другие факторы
• Дофамин — главный регулятор выработки пролактина
  • Вырабатывается в гипоталамусе → поступает в гипофиз по портальному гипоталамо-гипофизарному тракту → связывается с D2-рецепторами лактотрофов → тормозит секрецию пролактина 
• В 60% случаев гиперпролактинемия обусловлена лактотрофными аденомами — пролактиномамиСоставляют около 40 % всех гормонально активных аденом гипофиза

• По размеру выделяют
  • Микропролактиномы – до 10 мм
  • Макропролактиномы – 10 мм и более

• Уровень пролактина
  •  > 2000 мЕд/л – при микропролактиномах
  •  > 5000 мЕд/л – при макропролактиномах
  •  < 2000 мЕд/л – гиперпролактинемия неопухолевого генеза
• Гиперпролактинемия может развиваться из-за stalk-эффекта
  • При наличии гормонально-неактивного опухолевого образования селлярной области 
    • За  счет невозможности транспортировки дофамина в гипофиз по портальному гипоталамо-гипофизарному тракту
• Диагноз идиопатической гиперпролактинемии устанавливается при исключении всех патологических причин повышения пролактина
• Повышение уровня пролактина при отсутствии клинических проявлений возможен при феномене макропролактинемии
  • В крови преобладают димеры или комплексы молекулы пролактина с иммуноглобулином класса G
    • Обладают большим молекулярным весом
    • Не обладают биологическими эффектами
  • Метод выявления макропролактина – реакция преципитации с полиэтиленгликолем

Причины, обусловливающие развитие гиперпролактинемии

• Распространенность патологической гиперпролактинемии – 10-30 случаев на 100 тысяч человек

• E22.1 — Гиперпролактинемия

• Физиологическая гиперпролактинемия
  • Беременность
  • Лактация
  • Коитус
  • Стрессовые состояния Физическая нагрузка, психо-эмоциональное напряжение, оперативные вмешательства 

• Патологическая гиперпролактинемия
  • Опухолевая
    • Пролактин-секретирующие опухоли гипофизаПролактинома, маммосоматотропинома, опухоли со смешанной секрецией

• • Опосредованная воздействием на ножку гипофиза Опухолевые образования, кисты, гранулематозные и инфильтративные заболевания гипоталамо-гипофизарной области

• • Неопухолевая
    • Гиперпролактинемия вследствие соматических заболеваний Гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность (в т.ч. ВДКН), почечная и печеночная недостаточность, повреждения IV-VI пар межреберных нервов, эндометриоз / аденомиоз, фиброзно-кистозная мастопатия

• • Ятрогенная (лекарственная)
  • Идиопатическая

• Оригинальная версия — Гиперпролактинемия (проект)
• Кодирование по МКБ: E22.1
• Год утверждения (частота пересмотра): 2021
• Пересмотр не позднее: —
• Возрастная категория: Взрослые
• Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов

• ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
• КТ — компьютерная томография
• МРТ — магнитно-резонансная томография
• МЭН — синдром множественной эндокринной неоплазии
• ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
• СКФ — скорость клубочковой фильтрации
• FDA — Food and drug administration
• КИ — клиническое исследование
• РКИ — рандомизированное контролируемое испытание (рандомизированное клиническое исследование)
• РФ — Российская Федерация
• УДД — уровень достоверности доказательств
• УУР — уровень убедительности рекомендаций
• МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра