Гипертрофические изменения кожи

Определение

Келоидный рубец – келоид От греч. «kele» – клешня и «оidеs» – похожий
- Плотное бугристое опухолевидное разрастание соединительной ткани
  - От тёмно-красного до коричневого цвета
  - При полном отсутствии микрорельефа кожи и пор
- Относится к группе псевдоопухолевых фиброматозов
  - Результат дисрегенерации соединительной ткани дермы
- Ведет себя как доброкачественная опухоль
  - Инвазивный рост за границы первоначального поражения
  - Края нечетко контурируются или плавно погружаются в окружающую ткань в виде «клешней рака»
- Площадь поражения
  - Может быть обширной
Гипертрофический рубец
- Плотное, выступающее над уровнем окружающей кожи опухолевидное образование
  - С умеренно или слабо бугристой блестящей поверхностью
  - Иногда покрытое шелушащимся эпидермисом
Линии Лангера
- Топологические линии, нарисованные на человеческом теле
  - Соответствуют естественной ориентации коллагеновых волокон в дерме
  - Обычно параллельны ориентации нижележащих мышечных волокон
Контрактура
- Ограничение пассивных движений в суставе, вызванное
  - Рубцовым стягиванием кожи, сухожилий
  - Заболеваниями мышц
  - Другими причинами

Этиология и патогенез

Формирование рубцовой ткани
- Нормальный физиологический ответ на повреждение у взрослого индивидуума
Изменение метаболизма внеклеточного матрикса
- Дисбаланс между разрушением и синтезом
  - Может привести к чрезмерному рубцеванию
Общие факторы, провоцирующие возникновение келоида
- Наследственная предрасположенность
  - Возможность генетической связи через антигены лейкоцитов человека (HLA) В14, В21, Вw16, Вw35, DR5 и DQw
  - У лиц с группой крови А(II)
- Нарушения функции желез внутренней секреции
  - Гормональный дисбаланс
Местные факторы
- Тканевая гипоксия
- Нарушения межклеточных взаимодействий
- И многое другое
Келоидные рубцы
- Формируются после
  - Глубоких и обширных травм
  - Длительно и вялотекущих воспалительных процессов
- Могут возникать спонтанно на неизмененной коже без видимых причин
- Чаще у представителей темнокожих рас
Между заживлением раны и появлением келоидного рубца проходит определенный период «покоя»
- От 3-4 недель до 2-3 месяцев
  - Развитие продолжается несколько лет
Формирование келоидной ткани происходит по эмбриональному типу
- Выпадение начальной стадии коллагенообразования
  - Процесс рубцевания приобретает патологический характер
Основная роль
- Нарушение соотношения между распадом и синтезом коллагена в сторону усиления последнего
  - Выявляют участки активного синтеза и дистрофии (гиалиноз) коллагеновых волокон
  - Цикл изменений многократно повторяется, и равновесие между образованием клеток, количеством сосудов, структур и синтезом основного вещества соединительной ткани отличается от соотношения, присущего обычному рубцу
Синтез коллагена в келоидах
- В 8 раз активнее, чем в гипертрофических рубцах
Излюбленная локализация
- Лицо
- Мочки ушных раковин
- Шея
- Область грудины
- Плечевой пояс
К формированию гипертрофических рубцов предрасполагают
- Большие размеры раневого дефекта
- Постоянная травматизация
  - Особенно, если рубцы расположены параллельно направлениям сокращения мышц
- Неконтролируемое воспаление
- Присоединение вторичной инфекции
- Снижение местных иммунных реакций
- Эндокринные дисфункции
Не имеется генетических и гендерных предпочтений
Нет связи с возрастом и расой
Могут располагаться на любом участке тела
Рост гипертрофического рубца начинается сразу после заживления
- Образование «плюс ткани»
  - По площади равной раневой поверхности
Затяжная воспалительная реакция, нарушение микроциркуляции и гипоксия, затягивание репаративных процессов
- Способствует накоплению в ране продуктов распада, вызывающих активизацию фибробластов, их синтетическую и пролиферативную активность
  - В месте кожного дефекта происходит избыточное накопление коллагена I и III типов
Образование коллагена преобладает над его распадом из-за увеличения синтеза коллагенового белка
- Развивается фиброз
  - Рубцы приобретают возвышающийся над поверхностью кожи рельеф
Фибробласты гипертрофических рубцов
- Способны снижать нормальную мРНК экспрессию коллагеназ
  - Уменьшение деградации коллагена
  - Ремоделирование рубцовой ткани
Повышенная активность полиядерных лимфоцитов и макрофагов
- Приводит к формированию гипергрануляций
За время созревания рубцовой ткани От 6 месяцев до года рыхлый, богатый сосудами, клеточными элементами и межклеточным веществом рубец
- Превращается в плотную соединительнотканную структуру
Уменьшение площади рубца идет постепенно за счет
- Снижения его влагоемкости
- Уменьшения количества сосудов, межклеточного вещества
- Контракции коллагеновых волокон
«Старый», созревший физиологический рубец
- Состоит из плотноупакованных, горизонтально расположенных коллагеновых волокон, среди которых располагаются вытянутые вдоль продольной оси
  - Фибробласты
  - Единичные лимфоциты
  - Плазматические и тучные клетки
  - Межклеточное вещество
  - Редкие сосуды

Эпидемиология

Официальные показатели заболеваемости и распространенности келоидных и гипертрофических рубцов
- Отсутствуют
По данным современных исследований
- Образование рубцов наблюдается у 1,5-4,5% лиц в общей популяции
Келоидные рубцы выявляются
- В равной степени у мужчин и женщин
- Чаще – у лиц молодого возраста
Наследственная предрасположенность к развитию келоидных рубцов
- Генетические исследования указывают на аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью
По данным современных исследований
- Образование гипертрофических рубцов наблюдается
  - С частотой 40-70% после оперативных вмешательств
  - До 91% после ожоговых травм

МКБ

L91 Гипертрофические изменения кожи
- L91.0 Келоидный рубец
- L91.8 Другие гипертрофические изменения кожи
- L91.9 Гипертрофическое изменение кожи неуточненное

Классификация

Общепринятой классификации не существует
Клинические формы
- Нормотрофические (текстурные) рубцы
- Атрофические рубцы
- Гипертрофические рубцы
  - Линейные гипертрофические рубцы
  - Широко распространяющиеся гипертрофические рубцы
- Келоидные рубцы
  - Малые келоидные рубцы
  - Крупные келоидные рубцы

По степени зрелости
- Зрелые Стабильные
- Незрелые Нестабильные

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациента

Критерии оценки качества

О рекомендации

Оригинальная версия — Гипертрофические изменения кожи
Кодирование по МКБ: L91
Год утверждения (частота пересмотра): 2025
Пересмотр не позднее: 2027
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик клинической рекомендации: Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Список сокращений

HLA — Human Leukocyte Antigens, человеческие лейкоцитарные антигены, или система тканевой совместимости человека
МКБ 10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра
α-SMA — Alpha-smooth muscle actin, альфа актин гладких мышц (маркер)
ЦОГ 1 – Циклооксигеназа 1
ЦОГ 2 – Циклооксигеназа 2
FPDL — Flashlamp-pumped pulsed dye laser, лазер на красителях с ламповой накачкой
СВЧ — Сверхвысокочастотное излучение
SPF – Sun protection factor, фактор солнечной защиты

Препараты для лечения герпетиформного дерматита
Группа препаратов	МНН	Торговое название	Возраст применения	Дозировки	Способ и кратность применения	Рецепт
Противолепрозные препараты	Дапсон	Дапсон	С 18 лет	50 мг таблетки	Взрослым пациентам, начиная с 50 мг перорально в сутки, с повышением дозировки до 200 мг в зависимости от клинической картины заболевания и динамики на фоне лечения перорально в сутки (до наступления стойкого эффекта на фоне безглютеновой диеты) При достижении контроля доза препарата назначается из расчета 0,5–1 мг/кг массы тела пациента в течение 1–2 лет Пациентам детского возраста перорально в дозе 1–2 мг/кг массы тела в сутки	«Rp. «»Dapsone»» 100 mg D.t.d. 50 in tabl. S. По 1 таблетке 2 раза в день»
Сульфаниламиды	Сульфасалазин	Сульфасалазин	С 6 лет	500мг таблетки	Перорально в дозе 1–3 г в сутки	Rp.: Sulfasalazini 0,5 D. t. d. № 50 in tab. S. По 1 табл. 4 разa в день
Н-1 антигистаминные средства	Клемастин	Клемастин Тавегил	С 6 лет	1 мг таблетки	Внутрь (до еды) взрослым и детям после 12 лет — 1 мг (таблетки) 2 раза в сутки (утром и вечером) Детям в возрасте 6–12 лет — 0,5–1 мг 2 раза в сутки	Rp.: Tab. Clemastini №15 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 2 раза в сутки
	Хлоропирамин	Супрастин Суприламин Хлоропирамин	В зависимости от производителя С 6 месяцев С14 лет	25 мг таблетки	Перорально детям в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев– по 6,25 мг (¼ таблетки) 2–3 раза в сутки в растертом до порошка состоянии вместе с детским питанием Детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 8,3 мг (1/3 таблетки) 2–3 раза в сутки Детям в возрасте от 7 до 14 лет – по 12,5 мг (½ таблетки) 2–3 раза в сутки Детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке 3–4 раза в сутки (75–100 мг в сутки)	Rp.: Tab. Chloropyramini 25 mg № 20 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, во время еды
	Лоратадин	Кларитин Ломилан ЛораГЕКСАЛ Лоратавел Лоратадин Кларотадин Кларидол Кларисенс	С 3 лет	10 мг таблетки	Перорально взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 30 кг 10 мг 1 раз в сутки Детям от 3 до 12 лет с массой тела менее 30 кг – 5 мг (1/2 таблетки) 1 раз в сутки (суточная доза – 5 мг) в течение 7–10 дней	Rp.: Tab. Loratadini 0,01 D.t.d. №10 S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день, независимо от приема пищи
Глюкокортикостероиды	Клобетазол	Дермовейт Кловейт Пауэркорт Этривекс	С 1 года	0,05% крем, мазь	Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки до наступления улучшения	Rp.: Ung. Clobetazoli 0,05% — 15,0 D.S. Наружно,наносить тонким слоем и осторожно втирать 1-2 раза в день
Глюкокортикостероиды	Бетаметазон	Акридерм Белодерм Бетаметазон Бетанецин Бетлибен Фармадерм	С 1 года	0,05% мазь, крем	Наносят наружно на пораженный участок кожи тонким слоем 1- 2 раза в день, слегка втирая. На участки с более плотной кожей (например, локти, ладони и стопы), а также места, с которых препарат легко стирается, препарат можно наносить чаще. Продолжительность непрерывного лечения не более 4 недель	Rp.: Betamethasoni 30,0 D. №1 in tuba S.: Наружно
Антисептики и дезинфицирующие средства	Борная кислота+резорцин+фенол+фуксин	Фукорцин	—	Раствор для наружного применения	Наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки кожи 2–4 раза в сутки	Rp.: Sol. Fucarcini 25,0 D.S. Раствор наносят с помощью ватного тампона или кисточки на пораженные участки кожи 2-4 раза в день
Антисептики и дезинфицирующие средства	Бриллиантовый зеленый	ЗеленКа	—	1%, 2% спиртовой раствор	Наружно, наносят непосредственно на поврежденную поверхность, захватывая окружающие здоровые ткани	Rp.: Sol. Viridis nitentis spirit. 1% — 50 ml D. S. Для смазывания пораженных участков кожи

Гипертрофические изменения кожи

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациента

Критерии оценки качества

О рекомендации

Список сокращений

Связаться с нами

Выберите тарифный план