Гипертрофические изменения кожи
Определение
- Келоидный рубец – келоид От греч. «kele» – клешня и «оidеs» – похожий
- Плотное бугристое опухолевидное разрастание соединительной ткани
- От тёмно-красного до коричневого цвета
- При полном отсутствии микрорельефа кожи и пор
- Относится к группе псевдоопухолевых фиброматозов
- Результат дисрегенерации соединительной ткани дермы
- Ведет себя как доброкачественная опухоль
- Инвазивный рост за границы первоначального поражения
- Края нечетко контурируются или плавно погружаются в окружающую ткань в виде «клешней рака»
- Площадь поражения
- Может быть обширной
- Плотное бугристое опухолевидное разрастание соединительной ткани
- Гипертрофический рубец
- Плотное, выступающее над уровнем окружающей кожи опухолевидное образование
- С умеренно или слабо бугристой блестящей поверхностью
- Иногда покрытое шелушащимся эпидермисом
- Плотное, выступающее над уровнем окружающей кожи опухолевидное образование
- Линии Лангера
- Топологические линии, нарисованные на человеческом теле
- Соответствуют естественной ориентации коллагеновых волокон в дерме
- Обычно параллельны ориентации нижележащих мышечных волокон
- Топологические линии, нарисованные на человеческом теле
- Контрактура
- Ограничение пассивных движений в суставе, вызванное
- Рубцовым стягиванием кожи, сухожилий
- Заболеваниями мышц
- Другими причинами
- Ограничение пассивных движений в суставе, вызванное
Этиология и патогенез
- Формирование рубцовой ткани
- Нормальный физиологический ответ на повреждение у взрослого индивидуума
- Изменение метаболизма внеклеточного матрикса
- Дисбаланс между разрушением и синтезом
- Может привести к чрезмерному рубцеванию
- Дисбаланс между разрушением и синтезом
- Общие факторы, провоцирующие возникновение келоида
- Наследственная предрасположенность
- Возможность генетической связи через антигены лейкоцитов человека (HLA) В14, В21, Вw16, Вw35, DR5 и DQw
- У лиц с группой крови А(II)
- Нарушения функции желез внутренней секреции
- Гормональный дисбаланс
- Наследственная предрасположенность
- Местные факторы
- Тканевая гипоксия
- Нарушения межклеточных взаимодействий
- И многое другое
- Келоидные рубцы
- Формируются после
- Глубоких и обширных травм
- Длительно и вялотекущих воспалительных процессов
- Могут возникать спонтанно на неизмененной коже без видимых причин
- Чаще у представителей темнокожих рас
- Формируются после
- Между заживлением раны и появлением келоидного рубца проходит определенный период «покоя»
- От 3-4 недель до 2-3 месяцев
- Развитие продолжается несколько лет
- От 3-4 недель до 2-3 месяцев
- Формирование келоидной ткани происходит по эмбриональному типу
- Выпадение начальной стадии коллагенообразования
- Процесс рубцевания приобретает патологический характер
- Выпадение начальной стадии коллагенообразования
- Основная роль
- Нарушение соотношения между распадом и синтезом коллагена в сторону усиления последнего
- Выявляют участки активного синтеза и дистрофии (гиалиноз) коллагеновых волокон
- Цикл изменений многократно повторяется, и равновесие между образованием клеток, количеством сосудов, структур и синтезом основного вещества соединительной ткани отличается от соотношения, присущего обычному рубцу
- Нарушение соотношения между распадом и синтезом коллагена в сторону усиления последнего
- Синтез коллагена в келоидах
- В 8 раз активнее, чем в гипертрофических рубцах
- Излюбленная локализация
- Лицо
- Мочки ушных раковин
- Шея
- Область грудины
- Плечевой пояс
- К формированию гипертрофических рубцов предрасполагают
- Большие размеры раневого дефекта
- Постоянная травматизация
- Особенно, если рубцы расположены параллельно направлениям сокращения мышц
- Неконтролируемое воспаление
- Присоединение вторичной инфекции
- Снижение местных иммунных реакций
- Эндокринные дисфункции
- Не имеется генетических и гендерных предпочтений
- Нет связи с возрастом и расой
- Могут располагаться на любом участке тела
- Рост гипертрофического рубца начинается сразу после заживления
- Образование «плюс ткани»
- По площади равной раневой поверхности
- Образование «плюс ткани»
- Затяжная воспалительная реакция, нарушение микроциркуляции и гипоксия, затягивание репаративных процессов
- Способствует накоплению в ране продуктов распада, вызывающих активизацию фибробластов, их синтетическую и пролиферативную активность
- В месте кожного дефекта происходит избыточное накопление коллагена I и III типов
- Способствует накоплению в ране продуктов распада, вызывающих активизацию фибробластов, их синтетическую и пролиферативную активность
- Образование коллагена преобладает над его распадом из-за увеличения синтеза коллагенового белка
- Развивается фиброз
- Рубцы приобретают возвышающийся над поверхностью кожи рельеф
- Развивается фиброз
- Фибробласты гипертрофических рубцов
- Способны снижать нормальную мРНК экспрессию коллагеназ
- Уменьшение деградации коллагена
- Ремоделирование рубцовой ткани
- Способны снижать нормальную мРНК экспрессию коллагеназ
- Повышенная активность полиядерных лимфоцитов и макрофагов
- Приводит к формированию гипергрануляций
- За время созревания рубцовой ткани От 6 месяцев до года рыхлый, богатый сосудами, клеточными элементами и межклеточным веществом рубец
- Превращается в плотную соединительнотканную структуру
- Уменьшение площади рубца идет постепенно за счет
- Снижения его влагоемкости
- Уменьшения количества сосудов, межклеточного вещества
- Контракции коллагеновых волокон
- «Старый», созревший физиологический рубец
- Состоит из плотноупакованных, горизонтально расположенных коллагеновых волокон, среди которых располагаются вытянутые вдоль продольной оси
- Фибробласты
- Единичные лимфоциты
- Плазматические и тучные клетки
- Межклеточное вещество
- Редкие сосуды
- Состоит из плотноупакованных, горизонтально расположенных коллагеновых волокон, среди которых располагаются вытянутые вдоль продольной оси
Эпидемиология
- Официальные показатели заболеваемости и распространенности келоидных и гипертрофических рубцов
- Отсутствуют
- По данным современных исследований
- Образование рубцов наблюдается у 1,5-4,5% лиц в общей популяции
- Келоидные рубцы выявляются
- В равной степени у мужчин и женщин
- Чаще – у лиц молодого возраста
- Наследственная предрасположенность к развитию келоидных рубцов
- Генетические исследования указывают на аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью
- По данным современных исследований
- Образование гипертрофических рубцов наблюдается
- С частотой 40-70% после оперативных вмешательств
- До 91% после ожоговых травм
- Образование гипертрофических рубцов наблюдается
МКБ
- L91 Гипертрофические изменения кожи
- L91.0 Келоидный рубец
- L91.8 Другие гипертрофические изменения кожи
- L91.9 Гипертрофическое изменение кожи неуточненное
Классификация
- Общепринятой классификации не существует
- Клинические формы
- Нормотрофические (текстурные) рубцы
- Атрофические рубцы
- Гипертрофические рубцы
- Линейные гипертрофические рубцы
- Широко распространяющиеся гипертрофические рубцы
- Келоидные рубцы
- Малые келоидные рубцы
- Крупные келоидные рубцы
- По степени зрелости
- Зрелые Стабильные
- Незрелые Нестабильные
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Информация для пациента
Критерии оценки качества
О рекомендации
- Оригинальная версия — Гипертрофические изменения кожи
- Кодирование по МКБ: L91
- Год утверждения (частота пересмотра): 2025
- Пересмотр не позднее: 2027
- Возрастная категория: Взрослые, Дети
- Разработчик клинической рекомендации: Российское общество дерматовенерологов и косметологов
Список сокращений
- HLA — Human Leukocyte Antigens, человеческие лейкоцитарные антигены, или система тканевой совместимости человека
- МКБ 10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра
- α-SMA — Alpha-smooth muscle actin, альфа актин гладких мышц (маркер)
- ЦОГ 1 – Циклооксигеназа 1
- ЦОГ 2 – Циклооксигеназа 2
- FPDL — Flashlamp-pumped pulsed dye laser, лазер на красителях с ламповой накачкой
- СВЧ — Сверхвысокочастотное излучение
- SPF – Sun protection factor, фактор солнечной защиты
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
| Препараты для лечения герпетиформного дерматита | ||||||
| Группа препаратов | МНН | Торговое название | Возраст применения | Дозировки | Способ и кратность применения | Рецепт |
| Противолепрозные препараты | Дапсон | Дапсон | С 18 лет | 50 мг таблетки | Взрослым пациентам, начиная с 50 мг перорально в сутки, с повышением дозировки до 200 мг в зависимости от клинической картины заболевания и динамики на фоне лечения перорально в сутки (до наступления стойкого эффекта на фоне безглютеновой диеты) При достижении контроля доза препарата назначается из расчета 0,5–1 мг/кг массы тела пациента в течение 1–2 лет Пациентам детского возраста перорально в дозе 1–2 мг/кг массы тела в сутки |
«Rp. «»Dapsone»» 100 mg D.t.d. 50 in tabl. S. По 1 таблетке 2 раза в день» |
| Сульфаниламиды | Сульфасалазин | Сульфасалазин | С 6 лет | 500мг таблетки | Перорально в дозе 1–3 г в сутки | Rp.: Sulfasalazini 0,5 D. t. d. № 50 in tab. S. По 1 табл. 4 разa в день |
|
Н-1 антигистаминные средства
|
Клемастин | Клемастин Тавегил |
С 6 лет | 1 мг таблетки | Внутрь (до еды) взрослым и детям после 12 лет — 1 мг (таблетки) 2 раза в сутки (утром и вечером) Детям в возрасте 6–12 лет — 0,5–1 мг 2 раза в сутки |
Rp.: Tab. Clemastini №15 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 2 раза в сутки |
| Хлоропирамин | Супрастин Суприламин Хлоропирамин |
В зависимости от производителя С 6 месяцев С14 лет |
25 мг таблетки | Перорально детям в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев– по 6,25 мг (¼ таблетки) 2–3 раза в сутки в растертом до порошка состоянии вместе с детским питанием Детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 8,3 мг (1/3 таблетки) 2–3 раза в сутки Детям в возрасте от 7 до 14 лет – по 12,5 мг (½ таблетки) 2–3 раза в сутки Детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке 3–4 раза в сутки (75–100 мг в сутки) |
Rp.: Tab. Chloropyramini 25 mg № 20 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, во время еды |
|
| Лоратадин | Кларитин Ломилан ЛораГЕКСАЛ Лоратавел Лоратадин Кларотадин Кларидол Кларисенс |
С 3 лет | 10 мг таблетки | Перорально взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 30 кг 10 мг 1 раз в сутки Детям от 3 до 12 лет с массой тела менее 30 кг – 5 мг (1/2 таблетки) 1 раз в сутки (суточная доза – 5 мг) в течение 7–10 дней |
Rp.: Tab. Loratadini 0,01 D.t.d. №10 S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день, независимо от приема пищи |
|
|
Глюкокортикостероиды
|
Клобетазол | Дермовейт Кловейт Пауэркорт Этривекс |
С 1 года | 0,05% крем, мазь | Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки до наступления улучшения | Rp.: Ung. Clobetazoli 0,05% — 15,0 D.S. Наружно,наносить тонким слоем и осторожно втирать 1-2 раза в день |
| Бетаметазон | Акридерм Белодерм Бетаметазон Бетанецин Бетлибен Фармадерм |
С 1 года | 0,05% мазь, крем | Наносят наружно на пораженный участок кожи тонким слоем 1- 2 раза в день, слегка втирая. На участки с более плотной кожей (например, локти, ладони и стопы), а также места, с которых препарат легко стирается, препарат можно наносить чаще. Продолжительность непрерывного лечения не более 4 недель |
Rp.: Betamethasoni 30,0 D. №1 in tuba S.: Наружно |
|
|
Антисептики и дезинфицирующие средства
|
Борная кислота+резорцин+фенол+фуксин | Фукорцин | — | Раствор для наружного применения | Наносят с помощью тампона или стеклянной палочки на пораженные участки кожи 2–4 раза в сутки | Rp.: Sol. Fucarcini 25,0 D.S. Раствор наносят с помощью ватного тампона или кисточки на пораженные участки кожи 2-4 раза в день |
| Бриллиантовый зеленый | ЗеленКа | — | 1%, 2% спиртовой раствор | Наружно, наносят непосредственно на поврежденную поверхность, захватывая окружающие здоровые ткани | Rp.: Sol. Viridis nitentis spirit. 1% — 50 ml D. S. Для смазывания пораженных участков кожи |
|
Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
Interested readers can review the project's background, technical notes, governance information, development milestones, and contributor guidelines directly at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/jup-ag-official-site/.
Уже есть аккаунт?
Researchers and developers can consult the practical guide at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/bscscan-official-site/ to verify transactions and learn BscScan navigation without promotional language.
This site offers straightforward guidance for downloading and installing Atomic Wallet, and the linked page https://sites.google.com/uscryptoextension.com/atomic-wallet-download-app/ clarified setup steps.
Туда мы отправим письмо с новым паролем
While managing multiple cryptocurrencies, I found the ledger live app helpful for secure portfolio tracking and firmware updates without fuss.
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Вы должны согласиться с условиями
I consulted a clear walkthrough explaining how to download, install, and secure the SafePal wallet safely at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/safepal-download-app/ for novices.
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!