Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин

• Гипертрофия аденоидов (ГА) 
• • Увеличение размера глоточной миндалины, сопровождающееся стойким затруднением носового дыхания и/или другими осложнениями (различными формами обструктивных нарушений сна, экссудативный средний отит, деформация лицевого скелета и др)

• Гипертрофия небных миндалин (ГНМ) 
  • Увеличение размера одной или обеих небных миндалин, которое может протекать бессимптомно или сопровождаться такими симптомами как храп, задержки дыхания во сне, нарушения глотания, нарушения артикуляции, деформация лицевого скелета и др

• Факторы, вызывающие ГА и ГНМ
  • Вирусная инфекция
  • Генетическая предрасположенность
  • Воздействие окружающей среды
  • Редкие причины
    • Бактериальная инфекция
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс
    • Аллергия
• Патогенез воздействия вирусов (на глоточную миндалину такой же как и в полости носа) 
  • Вирус повреждает реснитчатый эпителий на поверхности глоточной миндалины, формируя участки «облысения», более уязвимые для факторов адгезии вирусов и бактерий
    • При единичных воздействиях данные изменения являются обратимыми. Постепенно полностью восстанавливается структура реснитчатого эпителия
    • При частом воздействии вирусных агентов происходит нарушение регенеративных процессов слизистой оболочки с формированием переходного типа эпителия, увеличивается инфильтрация слизистой оболочки фагоцитами и лимфоцитами
  • Повреждающаяся базальная мембрана и собственный слой слизистой оболочки, провоцирует выделение фибробластами трансформирующего фактора роста β, что приводит к гиперплазии ткани миндалины
  • Результатом действия некоторых вирусов, имеющих тропность к лимфоидной ткани (аденовирусы, герпес-вирусы), является угнетение механизма апоптоза лимфоцитов. Следствием чего становится выраженная гипертрофия миндалин и лимфатических узлов
  • Влияние герпес вируса IV типа 
    • Герпетическая инфекция является одной из частых причин выраженной гипертрофии глоточной миндалины, с последующим формированием стойкой назофарингеальной обструкции
• Негативную роль в формировании лимфоглоточного кольца играет табачный дым и неблагоприятное состояние окружающей среды, что подтверждает разница в частоте распространенности патологии у детей, проживающих в крупных городах и промышленных центрах по сравнению с детьми пригородов и сел
• По мнению одних исследователей, ведущим патогеном, определяющим развитие патологических изменений со стороны аденоидов, является 
  • Streptococcus pneumoniae или
  • Staphylococcus aureus
  • Единичные исследования о роли атипичных бактерий в этиологии ГА и ГНМ
• Наличие у пациента регулярных эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса может повышать риск как формирования ГА и ГНМ, так и хронической воспалительной оториноларингологической патологии в целом
• На сегодняшний день аллергия не считается главенствующим этиологическим фактором в возникновении ГА. Тем не менее, некоторые работы говорят о достаточно частой ассоциации гипертрофии аденоидов и атопии у детей

• Заболеваемость ГНМ составляет около 25 на 1000 детского населения 
• В среднем около 35% детей имеют гипертрофию аденоидов, при том, что результат по отдельным исследованиям достигал 70%
• Во взрослой популяции частота встречаемости гипертрофии аденоидов колеблется от 2,5 до 18,8%

• J31.1 — Хронический назофарингит (как возможный вариант кодирования хронического аденоидита у детей)
• J35.1 – Гипертрофия небных миндалин
• J35.2 – Гипертрофия аденоидов
• J35.3 – Гипертрофия аденоидов с гипертрофией нёбных миндалин
• J35.8 – Другие хронические заболевания аденоидов и нёбных миндалин (например, аденоидит)

• Классификацию ГА, предложенную А.Г. Лихачёвым. Согласно данной классификации, выделяют 3 степени гипертрофии аденоидов в зависимости от степени обструкции просвета хоаны тканью носоглоточной миндалины
  • I степень
    • Ткань глоточной миндалины прикрывает не более 1/3 верхней части сошника
  • II степень 
    • Ткань глоточной миндалины прикрывает от 1/3 до 2/3 сошника
  • III степень 
    • Ткань глоточной миндалины прикрывает более 2/3 сошника
• Классификация по Б.С. Преображенскому гипертрофии небных миндалин. Согласно данной классификации условными ориентирами для определения степени гипертрофии миндалин является горизонтальная линия, проведенная через край небно-язычной (передней) дужки, и вертикальная – через середину язычка; расстояние между ними делят на три части
  • I степень 
    • Увеличение миндалины на 1/3 этого расстояния
  • II степень 
    • Миндалина занимает 2/3 промежутка
  • III степень 
    • Миндалины доходят до язычка и соприкасаются друг с другом

Разработчик клинической рекомендации

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Год утверждения: 2024 

Пересмотр не позднее: 2026