Гипотиреоз

Определение

Гипотиреоз
- Дефицит тиреоидных гормонов в организме
Первичный гипотиреоз
- Гипотиреоз, развившийся вследствие поражения (деструкции) самой щитовидной железы
Манифестный гипотиреоз
- Повышенный уровень ТТГ при одновременном снижении свободного Т4 ниже референсного интервала
Субклинический гипотиреоз
- Повышенный уровень ТТГ при уровне свободного Т4 в пределах референсного интервала
Вторичный гипотиреоз
- Клинический синдром, развивающийся вследствие недостаточной продукции ТТГ при отсутствии первичной патологии самой ЩЖ, которая бы могла привести к снижению ее функции

Этиология и патогенез

Гипотиреоз по патогенезу:
- Первичный (99% случаев) — патология самой ЩЖ
- Вторичный — дефицит ТТГ
Наиболее частые причины первичного гипотиреоза:
- Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит, АИТ)
  - Хроническое воспалительное заболевание ЩЖ аутоиммунного генеза, при котором в результате прогрессирующей лимфоидной инфильтрации происходит постепенная деструкция паренхимы ЩЖ с возможным исходом в первичный гипотиреоз При усилении лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ и деструкции ее фолликулярного эпителия снижается синтез тиреоидных гормонов → повышается уровень ТТГ → происходит гиперстимуляции ЩЖ → на протяжении неопределенного времени может сохраняться продукция Т4 на нормальном уровне (фаза субклинического гипотиреоза) → при дальнейшем разрушении ЩЖ число функционирующих тиреоцитов снижается ниже критического уровня → концентрация Т4 в крови также снижается (фаза явного гипотиреоза)
- Ятрогенный
  - Послеоперационный После тиреоидэктомии гипотиреоз носит стойкий необратимый характер
  - В исходе терапии 131I
- Деструктивные тиреоидиты (послеродовый, подострый, «молчащий») Может развиться транзиторный гипотиреоз, который самолимитируется в процессе естественного течения заболевания
Причины вторичного гипотиреоза:
- Опухоли гипоталамо-гипофизарной области
- Состояния после оперативного и лучевого воздействия на гипоталамо-гипофизарную область

Этиология гипотиреоза

Гипотиреоз	Основные заболевания
Первичный (заболевания ЩЖ)	Аутоиммунный тиреоидит Хирургическое удаление ЩЖ Терапия натрия йодидом [131I] Гипотиреоз при подостром, послеродовом, «безболевом» тиреоидите Тяжелый йодный дефицит Аномалии развития ЩЖ (дисгенезия и эктопия)
Вторичный (гипоталамо-гипофизарная патология)	Крупные опухоли гипоталамо-гипофизарной области Травматическое или лучевое повреждение гипофиза Сосудистые нарушения Инфекционные, инфильтративные процессы Нарушение синтеза ТТГ и/или тиреолиберина

Патогенез
- Основные изменения на клеточном уровне Клетка испытывает дефицит энергии, в ней снижается синтез ферментов, подавляются процессы клеточного метаболизма
Снижение потребления клеткой кислорода
Снижение интенсивности окислительного фосфорилирования
Снижение синтеза АТФ

Эпидемиология

Первичный гипотиреоз — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний
- Распространенность 4,6%
- 0,3% — явный
- 4,3% — субклинический
Носительство антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО)
- 10% среди женщин
Вторичный гипотиреоз – редкое заболевание
- Не более 1% всех случаев гипотиреоза
- Частота распространения одинакова как у мужчин, так и у женщин

МКБ

Врожденный гипотиреоз без зоба (Е03.1)
Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами (Е03.2)
Постинфекционный гипотиреоз (Е03.3)
Атрофия щитовидной железы (приобретенная) (Е03.4)
Микседематозная кома (Е03.5)
Другие уточненные гипотиреозы (Е03.8)
Гипотиреоз неуточненный (Е03.9)
Гипотиреоз, возникший после медицинских процедур (E89.0)
Аутоиммунный тиреоидит (Е06.3)

Классификация

Классификация первичного гипотиреоза

Степень тяжести	Лабораторные изменения
Субклинический	ТТГ повышен, свТ4 в норме
Явный (манифестный)	ТТГ повышен, свТ4 снижен

Клиническая картина

Проблемы диагностики гипотиреоза:
- Отсутствие специфичных симптомов
- Наличие симптомов, связанных с другими хроническими заболеваниями
- Отсутствие прямой зависимости между выраженностью симптомов и степенью дефицита тиреоидных гормонов

Наиболее часто встречающиеся симптомы гипотиреоза:
- Выраженная утомляемость
- Сонливость
- Сухость кожных покровов
- Выпадение волос
- Замедленная речь
- Отечность лица, пальцев рук и ног
- Запоры
- Снижение памяти
- Зябкость
- Охриплость голоса
- Подавленное настроение

Заболевания-«маски»
- Кардиологические
  - Диастолическая гипертензия
  - Дислипидемия
  - Гидроперикард
- Гастроэнтерологические
  - Хронические запоры
  - Желчнокаменная болезнь
  - Хронический гепатит («желтуха» в сочетании с повышением уровня трансаминаз)
- Ревматологические
  - Полиартрит
  - Полисиновит
  - Прогрессирующий остеоартроз
- Дерматологические
  - Алопеция
  - Онихолизис
  - Гиперкератоз
- Психиатрические
  - Депрессия
  - Деменция
- Гинекологические
  - Дисфункциональные маточные кровотечения
  - Бесплодие

Источник — https://uclinica.ru/napravleniya/gipoterioz/

Диагностика

Диагностические признаки АИТ УУР CУДД 5
- Первичный гипотиреоз
  - Явный
  - Стойкий субклинический
- АТ к ткани ЩЖ
- УЗИ признаки аутоиммунной патологии

Скрининг на ВтГ УУР CУДД 3
- Личный анамнез гипоталамо-гипофизарных нарушений/недостаточностей
- Семейный анамнез гипоталамо-гипофизарных нарушений/недостаточностей
- Травма головы среднетяжелой и тяжелой степени
- Инсульт
- Краниальное облучение
- Гемохроматоз

→ Жалобы и анамнез

Наиболее частые симптомы
- Выраженная утомляемость
- Сонливость
- Сухость кожных покровов
- Выпадение волос
- Замедленная речь
- Отечность лица
- Отечность пальцев рук и ног
- Запоры
- Снижение памяти
- Зябкость
- Охриплость голоса
- Подавленное настроение

→ Физикальное обследование

При наличии выраженного и длительного дефицита тиреоидных гормонов
- Общая и периорбитальная отечность
- Одутловатое лицо бледно-желтушного оттенка
- Скудная мимика

Внешний вид пациенток с гипотиреозом. Источник — Дедов, И. И. Эндокринология : учебник / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва : Литтерра, 2025. — 416 с

→ Лабораторная диагностика

Не проводится определение антител к ткани щитовидной железы в динамике
- Всем пациентам
  - С целью оценки развития и прогрессирования АИТ

При отсутствии хотя бы одного из критериев АИТ диагноз носит вероятностный характер
«Классические» антитела — АТ-ТГ и АТ-ТПО выявляются у 80-90% больных АИТ
Носительство антител к ткани ЩЖ при эутиреозе требует только контроля уровня ТТГ в динамике

ТТГ и СТ4 УУР AУДД 3
- Женщинам, у которых ранее было выявлено повышение уровня антител к щитовидной железе и/или ультразвуковые признаки АИТ на этапе планирования беременности и в каждом триместре
  - Для исключения гипотиреоза
ТТГ, СТ4, АТ-ТПО через 2-3 месяцаУУР BУДД 3
- Пациентам с впервые выявленным субклиническим гипотиреозом
  - С целью определения дальнейшей тактики ведения пациента

Диагноз явного (манифестного) гипотиреоза устанавливают при:
- Повышении уровня ТТГ
- Снижении свободного Т4 ниже референсного интервала
Диагноз субклинического гипотиреоза устанавливают при:
- Повышении уровня ТТГ
- Уровне свободного Т4 в пределах референсного интервала
Причины транзиторного повышения ТТГ:
- Перенесенная тяжелая нетиреоидная патология
- Подострый тиреоидит
- Послеродовый или «молчащий» тиреоидит
- Прием лекарственных препаратов (амиодарон, лития карбонат)
- Феномен макроТТГ

Лабораторная диагностика гипотиреоза

Диагностика ВтГ при двукратном исследованииУУР CУДД 4
- Снижение СТ4
- Неадекватно низкий/низконормальный уровень ТТГ

ТТГ, СТ4 ежегодноУУР CУДД 5
- Взрослым, наблюдающимся по поводу гипоталамо-гипофизарных заболеваний
  - Для диагностики ВтГ

Причины приобретенного ВтГ
- Опухоли гипоталамо-гипофизарной области
- Оперативное воздействие на гипоталамо-гипофизарную область — 65%
- Лучевое воздействие на гипоталамо-гипофизарную область
- Гормонально активные и неактивные макроаденомы гипофиза более 50%
- Тяжелая травма головного мозга 5-29%
Стимуляционный тест с ТРГ (проведение пробы тиролиберином) для диагностики ВтГ практически не используется

→ Инструментальная диагностика

УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез УУР BУДД 2
- Пациентам с пальпируемыми узловыми образованиями и/или при пальпируемом увеличении ЩЖ
  - Для подтверждения или опровержения увеличения ЩЖ и/или узлового зоба

Ультразвуковые изменения, характерные для АИТ, могут появляться раньше, чем выявляется в крови повышение уровня антител (АТ) к ткани ЩЖ
Пункционная биопсия щитовидной или паращитовидной железы для подтверждения диагноза АИТ не показана

Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (эхограмма щитовидной железы). Железа увеличена за счет перешейка, паренхима смешанной эхогенности с гипоэхогенными участками инфильтрации. Источник — Дедов, И. И. Эндокринология : учебник / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва : Литтерра, 2025. — 416 с

→ Иная диагностика

Не требуется

Лечение

→ Консервативное лечение

Заместительная терапия первичного гипотиреоза у взрослых

Левотироксин натрияУУР CУДД 3
- Всем пациентам с установленным диагнозом явный гипотиреоз
  - Для заместительной терапии
Контроль уровня ТТГУУР CУДД 5
- Всем пациентам через 6-8 недель после изменения дозы левотироксина натрия
- Всем пациентам не реже, чем 1 раз в год после достижения нормального уровня ТТГ
Препарат в таблетированной форме принимать в утренние часы, натощак, не менее, чем за 30-40 минут, оптимально за 60 минут до едыУУР BУДД 2
- Всем пациентам с установленным диагнозом явный гипотиреоз
Жидкую форму препарата принимать непосредственно перед едой в утренние часыУУР CУДД 4
- Всем пациентам с установленным диагнозом явный гипотиреоз

Цель заместительной терапии левотироксином натрия при первичном гипотиреозе — достижение и поддержание состояния эутиреоза
- Нормальные значения ТТГ и Т4 в сыворотке крови
- Отсутствие или регресс симптомов и клинических признаков, связанных с гипотиреозом

Соблюдать интервал около 4 часов при необходимости приема в утренние часы препаратов, которые могут повлиять на всасывание левотироксина натрия Препараты, в состав которых входят кальция карбонат, железа сульфат, алюминия гидроксид
- Всем пациентам
Дополнительный контроль уровня ТТГ через 6-8 недельУУР CУДД 5
- Всем пациентам при смене препарата

Препараты левотироксина натрия имеют узкий терапевтический диапазон и при этом недостаточно биоэквивалентны, что связано с различной технологией их изготовления и разной биодоступностью
При изменении технологии производства препарата, новый и старый продукты могут оказаться не биоэквивалентны
Передозировка левотироксина натрия с развитием медикаментозного тиреотоксикоза является фактором риска:
- Фибрилляции предсердий
- Остеопороза у женщин постменопаузального возраста
Недостаточность дозы сопровождается симптомами и проявлениями гипотиреоза

Терапию начинать с полной или неполной заместительной дозы с постепенным ее повышением до достижения целевого уровняУУР BУДД 2
- Пациентам молодого и среднего возраста

Начало с небольших доз с последующим повышением под контролем ТТГ необходимо:
- Пациентам старшего возраста
- Пациентам с сопутствующей кардиальной патологией
Полная заместительная доза должна быть назначена:
- Сразу после операции при гипотиреозе, развивающемся после удаления щитовидной железы
- В случае отмены супрессивной терапии с целью проведения сцинтиграфии у пациентов, леченных по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы, когда гипотиреоз сохраняется достаточно непродолжительное время

Терапию начинать с небольших доз с постепенным повышением под контролем уровня ТТГУУР CУДД 5
- Пациентам пожилого возраста (старше 65-70 лет)

Титрация дозы у пациентов этой возрастной группы особенно важна, поскольку развитие тиреотоксикоза у них сопряжено с большим риском нарушений сердечного ритма и переломов
Целевой уровень ТТГ для пациентов старше 70-80 лет — 4-6 мЕд/л

Дополнительное исследование ТТГУУР CУДД 5
- Пациентам при назначении препаратов, влияющих на метаболизм или синтез транспортных белков К таким препаратам относятся: андрогены, эстрогены, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, сертралин

Повышают уровень тироксин-связывающего глобулина (ТСГ):
- Эстрогены
- Тамоксифен
Снижающие уровень ТСГ:
- Андрогены
- Большие дозы глюкокортикоидов
При использовании трансдермальных форм эстрогенов и андрогенов не отмечено значимого влияния на уровень ТТГ
При их применении нет первого прохождения препарата через печень

Заместительная терапия левотироксином натрия возможнаУУР CУДД 5
- Пациентам при повышении уровня ТТГ в крови более 10 мЕд/л, а также в случае как минимум двукратного выявления уровня ТТГ между 4-10 мЕд/л
- Пациентам старше 55 лет и при наличии сердечно-сосудистых заболеваний при хорошей переносимости препарата и отсутствии данных о декомпенсации этих заболеваний на фоне приема препарата

Заместительная терапия первичного гипотиреоза во время беременности

Левотироксин натрияУУР CУДД 4
- Пациенткам во время беременности при явном гипотиреозе

Манифестный гипотиреоз во время беременности сопряжен с неблагоприятными эффектами как для матери, так и для плода
При гипотиреозе, диагностированном во время беременности, сразу необходимо назначить полную заместительную дозу левотироксина натрия

ТТГ определять примерно каждые 4 недели до середины беременности и еще как минимум один раз около 30-й неделиУУР BУДД 2
- У беременных с явным и субклиническим гипотиреозом (получающих или не получающих заместительную терапию)
- У женщин, относящихся к группе риска по развитию гипотиреоза
  - Носительницы антител к ЩЖ
  - После гемитиреоидэктомии
  - Получавшие в прошлом натрия йодид
Увеличить дозу препарата на 20-30%УУР BУДД 2
- Женщинам с гипотиреозом, получающим левотироксин натрия, при наступлении беременности
Уменьшить дозу препарата до той, которая принималась до наступления беременностиУУР CУДД 5
- Женщинам после родов, получающим левотироксин натрия до беременности
Контрольное определение ТТГ через 6 недель
- Женщинам после родов

Цель заместительной терапии во время беременности поддержание:
- Низконормального ТТГ
- Высоконормального уровня СТ4
Для адекватной оценки уровня СТ4 препарат левотироксина натрия перед сдачей анализа не принимается
Доза, на которую необходимо увеличить левотироксин натрия, зависит от этиологии гипотиреоза
- При гипотиреозе после тиреоидэктомии или терапии натрия йодидом потребуется большее увеличение дозы, чем при гипотиреозе в исходе АИТ
У пациенток с АИТ в дальнейшем возможно увеличение потребности в левотироксине натрия в сравнении с исходной, до беременности, что связано с прогрессированием аутоиммунного процесса после родов

Заместительная терапия левотироксином натрия необходима:УУР BУДД 2
- Женщинам с АТ-ТПО (+) и ТТГ > 4 мЕд/л и < 10 мЕд/л при субклиническом гипотиреозе во время беременности
Заместительная терапия левотироксином натрия возможна:УУР BУДД 2
- Женщинам с АТ-ТПО(+) и ТТГ > 2,5 и < 4 мЕд/л при субклиническом гипотиреозе во время беременности
- Женщинам при отсутствии АТ-ТПО, но с содержанием ТТГ > 4,0 и <10 мЕд/л при субклиническом гипотиреозе во время беременности

Диагностика и лечение гипотиреоза во время беременности

Заместительная терапия вторичного гипотиреоза у взрослых

Левотироксин натрияУУР CУДД 4
- Всем пациентам при ВтГ
Назначение дозы левотироксина натрия при ВтГ зависит от возраста:УУР CУДД 5
- 1,21-1,6 мкг/кг/сутки для пациентов моложе 60 лет
- 1,0-1,2 мкг/кг/сутки для пациентов старше 60 лет
- 1,0-1,2 мкг/кг/сутки для более молодых пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями
Оценка адекватности заместительной терапии спустя 6-8 недель после начала лечения по уровню СТ При условии забора крови до приема ежедневной дозы левотироксина натрия или спустя, как минимум, 4 часа после приема препарата. Целевым следует считать уровень свТ4 выше медианы референсного диапазонаУУР BУДД 2
- У пациентов с ВтГ
Начинать заместительную терапию левотироксином натрия только после исключения надпочечниковой недостаточности Если сопутствующая вторичная надпочечниковая недостаточность не исключена, заместительную терапию гипотиреоза следует начинать только после назначения глюкокортикоидов во избежание развития адреналового криза
- У пациентов с ВтГ
Критерий передозировки левотироксина натрияУУР CУДД 5
- Повышение уровня СТ4 выше или до верхней границы референсного диапазона (при условии забора крови до приёма препарата)
- Клинические проявления тиреотоксикоза
- Высокий уровень СТ3
Признак недостаточной дозы левотироксина натрияУУР CУДД 5
- Погранично низкий или сниженный уровень СТ4
- Повышенный уровень ТТГ>1 мЕд/л
- Наличие симптомов гипотиреоза

При ВтГ целью лечения служит поддержание концентрации свТ4 в верхней половине референсного диапазона
В ряде случаев пациентам требуется коррекция дозы левотироксина натрия:
- При назначении заместительной терапии эстрогенами требуется увеличение дозы
  - Возрастает содержание ТСГ
- При назначении заместительной терапии ГР может впервые обнаружиться ВтГ, либо потребоваться увеличение дозы левотироксина натрия
  - Ингибирует периферическое превращение T4 в T3
  - Оказывает ингибирующее действие на высвобождение ТТГ

→ Лекарственные препараты

Препараты для лечения гипотиреоза
Группа препаратов	МНН	Торговое название	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения
Гормоны щитовидной железы	Левотироксин натрия	L-Тироксин L-Тироксин 100 Берлин-Хеми L-Тироксин 125 Берлин-Хеми L-Тироксин 150 Берлин-Хеми L-Тироксин 50 Берлин-Хеми L-Тироксин 75 Берлин-Хеми L-тироксин Реневал Баготирокс Левитирин Эутирокс®	L-Тироксин	Таблетки 25 мкг 50 мкг 75 мкг 88 мкг 100 мкг 112 мкг 125 мкг 150 мкг	В утренние часы, натощак, не менее, чем за 30-40 минут, оптимально за 60 минут до еды. Для пациентов моложе 60 лет — доза 1,21-1,6 мкг/кг/сутки Для пациентов старше 60 лет — 1,0-1,2 мкг/кг/сутки Для более молодых пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями — 1,0-1,2 мкг/кг/сутки
Гормоны щитовидной железы	Левотироксин натрия	Ликватирол®	Ликватирол®	Раствор для приема внутрь, 100 мкг/5 мл	Можно принимать непосредственно перед едой в утренние часы Для пациентов моложе 60 лет — доза 1,21-1,6 мкг/кг/сутки Для пациентов старше 60 лет — 1,0-1,2 мкг/кг/сутки Для более молодых пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями — 1,0-1,2 мкг/кг/сутки

Алгоритмы действий врача

Лабораторная диагностика гипотиреоза

Диагностика и лечение гипотиреоза во время беременности

Реабилитация

Реабилитационных мероприятий для данного заболевания не разработано

Профилактика и ДН

Профилактических мероприятий для данного заболевания не разработано

Организация медицинской помощи

Госпитализация плановая
Помощь стационарная/дневной стационар
Показания для госпитализации:
- Нарушение функции ЩЖ, не поддающееся коррекции на амбулаторном этапе
Показания к выписке
- Стойкое улучшение состояния, когда пациент может без ущерба для здоровья продолжить лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях

Дополнительная информация

Прогноз определяется наличием у пациента сопутствующей тяжелой соматической патологии

Информация для пациентов

Что такое гипотиреоз
- Гипотиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов
  - Гормоны щитовидной железы необходимы для всех без исключения органов, тканей и клеток, поэтому гипотиреоз может проявиться многообразными нарушениями, которые нередко схожи с другими заболеваниями

Как часто встречается гипотиреоз
- Гипотиреоз – это частое заболевание
  - Встречается у 1–10% взрослых людей
  - В 8-10 раз чаще он обнаруживается у женщин, при этом его распространённость прогрессивно нарастает с возрастом у лиц обоего пола

Какие причины возникновения гипотиреоза
- Гипотиреоз развивается в результате разрушения клеток щитовидной железы, которые вырабатывают гормон тироксин (Т4), при этом для развития гипотиреоза должно быть разрушено большинство этих клеток
- Наиболее часто гипотиреоз развивается вследствие аутоиммунного тиреоидита
  - Аутоиммунный тиреоидит – это аутоиммунное поражение щитовидной железы, при котором иммунная система действует против клеток щитовидной железы, в результате чего развивается воспаление, вследствие которого орган разрушается и перестаёт вырабатывать достаточно Т4
  - В крови у большинства пациентов с аутоиммунным тиреоидитом обнаруживаются антитела к щитовидной железе – белки, участвующие в развитии этого заболевания
- Также гипотиреоз может развиваться вследствие других причин:
  - Операции на щитовидной железе
  - Терапия натрия йодидом [131I]

Как проявляется и чем опасен гипотиреоз
- При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в организме, нарушается деятельность:
  - Сердечно-сосудистой системы
  - Нервной системы
  - Желудка
  - Кишечника
  - Почек
  - Печени
  - Половой системы

Наиболее типичными проявлениями гипотиреоза, при наличии которых необходима оценка функции ЩЖ, являются:
- Общие симптомы: слабость, утомляемость, прибавка веса, зябкость, снижение аппетита, отечность и задержка жидкости, появление охриплости голоса, мышечные судороги, сухость кожи и появление легкого желтушного оттенка, повышенная ломкость волос, анемия
- Нервная система: сонливость, снижение памяти и скорости мыслительных процессов, невозможность сосредоточиться, снижение слуха, депрессия
- Сердечно-сосудистая система: замедление пульса, повышение диастолического давления, выпот в полости перикарда, повышенный уровень холестерина в крови
- Желудочно-кишечный тракт: желчнокаменная болезнь и дискинезия желчных путей, повышение уровня печеночных ферментов, хронические запоры и склонность к ним
- Половая система: любые нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение эрекции у мужчин, самопроизвольное прерывание беременности
Как устанавливается диагноз гипотиреоза
- Диагноз гипотиреоза устанавливается на основании уровня тиреотропного гормона (ТТГ)
  - Наиболее важный тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы
  - Наличие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы
  - При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен
  - При необходимости дополнительно определяют свободный тироксин (СТ4) сыворотки крови: при явном гипотиреозе уровень СТ4 понижен, при субклиническом гипотиреозе СТ4 в пределах нормальных значений

Кому целесообразно определять уровень ТТГ с целью исключения/подтверждения гипотиреоза
- Женщинам старше 40 лет
- Женщинам в послеродовом периоде (через 6 месяцев)
- При наличии симптомов, характерных для гипотиреоза
- При повышении уровня холестерина в крови
- Если в прошлом было какое-то заболевание щитовидной железы (любое)
- Если в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы и/или шеи
- При приеме таких препаратов, как лития карбонат и амиодарон
- Пациентам с такими заболеваниями как:
  - Хроническая надпочечниковая недостаточность
  - Сахарный диабет 1 типа
  - Пернициозная анемия
  - Ревматоидный артрит
  - Системная красная волчанка
- При наличии у прямых родственников заболеваний щитовидной железы
- При увеличении щитовидной железы

Как лечится гипотиреоз
- Пациентам с явным гипотиреозом назначается заместительная терапия
  - Доза препарата для заместительной терапии подбирается индивидуально
  - Основным параметром, который свидетельствует о правильности приема препарата, является уровень ТТГ в крови – он должен поддерживаться в пределах нормальных значений
  - После того как пациенту с гипотиреозом был впервые назначен препарат для заместительной терапии, первое контрольное исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови проводится не раньше, чем через 2–3 месяца, поскольку нормализация этого показателя происходит достаточно долго

Вопрос о необходимости лечения субклинического гипотиреоза решается также индивидуально
Как долго нужно принимать препарат для заместительной терапии
- В большинстве случаев разрушение щитовидной железы, приводящее к развитию гипотиреоза, необратимо
  - Важным исключением из этого правила является гипотиреоз, который впервые развился у женщин на протяжении первого года после родов — в 50–80% случаев носит временный характер

Критерии оценки качества

№

Критерий качества

1	Выполнен анализ крови с исследованием уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови	Да/Нет
2	При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном свТ4 проведено повторное исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови через 2–3 месяца, а также определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови	Да/Нет
3	Пациентам с явным гипотиреозом проведена заместительная терапия левотироксином натрия	Да/Нет
4	Заместительная терапия левотироксином натрия проведена беременным с субклиническим гипотиреозом	Да/Нет
5	Проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез (при первичном гипотиреозе) – по показаниям	Да/Нет
6	Адекватность дозы левотироксина натрия при первичном гипотиреозе оценена по достижению целевого уровня ТТГ (в пределах референсного диапазона)	Да/Нет

О рекомендации

Оригинальная версия — Гипотиреоз
Кодирование по МКБ: E03.1, E03.2, E03.3, E03.4, E03.5, E03.8, E03.9, E89.0, E06.3
Год утверждения (частота пересмотра): 2024
Пересмотр не позднее: 2026
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов

Список сокращений

АИТ – аутоиммунный тиреоидит
АТ — антитела
АТФ — аденозинтрифосфат
ВтГ – вторичный гипотиреоз
свТ4 – свободный тироксин
свТ3 – свободный трийодтиронин
ТТГ – тиреотропный гормон
ТРГ – тиреотропин рилизинг гормон
Т4 – тироксин
Т3 – трийодтиронин
СГ – субклинический гипотиреоз
АТ-ТПО – антитела к тиреопероксидазе
УЗИ – ультразвуковое исследование
левотироксин натрия – препарат левотироксина натрия
мкг – микрограмм
ЩЖ – щитовидная железа