Глаукома первичная открытоугольная

• Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)

• • Это хроническая прогрессирующая оптиконейропатия, которая объединяет группу заболеваний с характерными признаками
    • Периодическое или постоянное повышение ВГД выше индивидуальной нормы
    • Структурные патологические изменения ДЗН и СНВС
    • Типичные дефекты ПЗ, соответствующими повреждению ДЗН и СНВС
    • Открытый УПК Подтвержденный гониоскопией

• Клинико-патогенетические формы ПОУГ

• • Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ)
  • Хроническая (простая)
  • Глаукома низкого давления (ГНД)
  • Пигментная глаукома (ПГ)

• Не до конца изучена

• Многофакторная концепция

• • Факторы
    • Генетические
    • Негенетические

• Факторы риска развития и прогрессирования

• • Возраст
    • Старше 40 лет
    • Распространенность увеличивается с возрастом (95% ДИ 2,5-4,0)
  • Раса/Этническая принадлежность
    • В несколько раз выше у афро-американцев, чем у европеоидной расы (95% ДИ 3,83-9,13)
  • Пол: 
    • Данные противоречивы
  • Семейный анамнез
    • распространенность среди кровных родственников больных с ПОУГ в 4-9 раз выше, чем в общей популяции
  • Повышенный уровень ВГД
    • Прямо коррелирует с увеличением распространенности и заболеваемости ПОУГ
    • Риск развития глаукомы возрастает на 10% на каждый 1 мм рт.ст. повышения уровня ВГД выше среднестатистической нормы
  • Псевдоэксфолиативный синдром
    • Увеличивает риск ПОУГ в 9-11 раз
    • В течение 10 лет глаукома развивается у каждого третьего пациента
  • Синдром пигментной дисперсии
    • Риск развития пигментной глаукомы около 10%  за 5 лет и 15%  за  15  лет
  • Толщина роговицы в центральной оптической зоне (ЦТР)
    • Увеличение риска развития ПОУГ на 30-41% на каждые 40 мкм истончения ЦТР ниже среднестатистической нормы
  • Миопия
    • средней и высокой степени (≥6-ти диоптрий) увеличивает частоту возникновения ПОУГ
  • Перфузионное глазное давление
    • Обнаружена связь низкого перфузионного глазного давления с увеличением частоты возникновения ПОУГ
    • Перфузионное давление представляет разность между диастолическим уровнем артериального давления и величиной ВГД, лечение артериальной гипертензии у больных с ПОУГ может приводить к развитию системной гипотензии, и к ухудшению кровоснабжения ДЗН
  • Кровоизлияния на ДЗН
    • Достоверно коррелирует с прогрессированием глаукома В Международном исследовании по глаукоме нормального давления (Collaborative Normal Tension Glaucoma Study, CNTGS)
  • Другие факторы Литературные данные противоречивы
    • Кардиоваскулярная патология Артериальная гипотензия, системный атеросклероз
    • Вазоспастический синдром Болезнь Рейно, мигрень и мигренеподобные состояния
    • Апноэ во сне и синкопальные состояния неясного генеза
    • Сахарный диабет (95% ДИ 1,20-1,57)

• Изучен не полностью

• Наиболее распространенные теории

• • Механическая
  • Сосудистая
  • Метаболическая

• Многофакторный каскад патогенеза ПОУГ

• • Развитие ретенции и нарушение оттока внутриглазной жидкости вследствие трабекулопатии

• • Неустойчивость и повышение уровня ВГД выше индивидуальной нормы

• • Диффузная и/или фокальная прогрессирующую атрофию отдельных пучков нервных волокон и ишемия ГЗН

• • • Реперфузия
    • Гипоксия
    • Нарушение сосудистой ауторегуляции
  • Прогрессирующая деформация и частичный коллапс глиальной решетчатой структуры в преламинарном отделе ГЗН
  • Смещение решетчатой пластинки склеры с деформацией в ней канальцев, по которым выходят из глаза пучки нервных волокон К аналогичным последствиям может привести снижение ликворного давления в ретроламинарном отделе зрительного нерва
  • Высвобождение цитотоксических факторов поврежденными клетками поражающих соседние клетки с образованием избыточной концентрации глутамата
    • Активные формы кислорода, гидроперекиси
    • Продукты перекисного окисления липидов NO, Са2+
  • Ускоренный апоптоз ганглиозных клеток сетчатки
    • Сначала в парамакулярных структрурах
    • Затем в периферических
    • Вплоть до полного исчезновения СНВС

• Гемодинамические нарушения

• • На всех уровнях
    • Центральном
    • Регионарном
    • Микроциркуляторном

• На официальном учете РФ

• • 1336508 больных глаукомой
    • 0,91 на 1000 взрослого населения Практически вдвое меньше предполагаемых расчетных показателей

• В 2018 году в РФ

• • Впервые выявлено
    • 126380 случаев
    • Показатель заболеваемости 1141,7 больных на 100 тысяч взрослого населения

• Ожидаемая распространенность в мире

• • В 2020 г
    • Около 80 млн человек

• Распространенность первичной инвалидности вследствие глаукомы

• • Возросла
    • С 0,04 до 0,35 на 1000 взрослого населения
  • Показатели значительно варьируют на различных территориях РФ

• Большая часть инвалидов вследствие глаукомы

• • ПОУГ 80,9%
    • Мужчины 58,2%
    • Женщины 41,8%
  • Инвалиды
    • I группы — 35,4%
    • II группы — 45,8%
    • III группы — 18,8%

• Диагностирование глаукомы в РФ

• • Продвинутая стадия
    • 40-80 % случаев
  • Пациенты не знают о своем заболевании и не получают надлежащего лечения
    • 50% случае
• Возраст больных

• • Впервые диагностированная глаукома
    • От 35 до 90 лет

• Уровень заболеваемости увеличивается в более старших возрастных группах

• • От 40 до 49 лет
    • 0,55-0,88 на 1000 населения
  • От 50 до 59 лет
    • 1,5-2,5 на 1000 населения
  • От 60 до 69 лет
    • 6,44- 7,45 на 1000 населения
  • От 70 до 79 лет
    • Около 15,7 человек на 1000 населения
  • От 80 до 89 лет
    • Около 17,5 человек на 1000 населения

• Количество больных ПОУГ с возрастом растет в геометрической прогрессии

• • Увеличивается в старшей возрастной группе практически в 20 раз

• Из всех форм глауком, на открытоугольную приходится

• • От 72,3 до 96,1%
• Встречается Коррелирует с установленной продолжительностью жизни
  • Чаще
    • У женщин — 56,6%
  • Несколько реже
    • У мужчин — 43,4%

H40.1 — Первичная открытоугольная глаукома

• По клинико-патогенетическим формам

• • • Первичная простая глаукома
    • Глаукома низкого давления
    • Пигментная глаукома
    • Псевдоэксфолиативная глаукома

• По состоянию уровня ВГД При оценке динамики глаукоматозного процесса принимают во внимание также уровень ВГД и его соответствие «целевым» значениям

• По характеру течения заболевания и клиническим характеристикам

• По степени выраженности патологического процесса

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»
• Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России»
• Межрегиональная общественная организация «Глаукомное общество»

Год утверждения: 2020

Пересмотр не позднее: 2022