Гломерулярные болезни: фокально-сегментарный гломерулосклероз
Определение
- Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
- Это форма гломерулопатии, которая клинически проявляется протеинурией или нефротическим синдромом, а морфологически характеризуется фокальным (в отдельных клубочках) и сегментарным (в отдельных капиллярных петлях) склерозом при световой микроскопии и распластыванием ножек подоцитов при электронной микроскопии (ЭМ)
Этиология и патогенез
- Первичный ФСГС
- Причины неизвестны, предположительно связывают с циркулирующими в крови «факторами проницаемости» Растворимые рецепторы активатора плазминогена урокиназного типа, кардиотрофинподобный фактор-1, антитела к CD40 и другие
- Вторичный ФСГС
- Абсолютное снижение количества нефронов
- Единственная почка при рождении (агенезия, гипоплазия почки и др. аномалии)
- Хирургическое удаление одной почки (нефрэктомия, резекция почки)
- Недоношенность
- Низкий вес при рождении
- Рефлюкс-нефропатия
- Гипертонический нефроангиосклероз
- Трансплантированная почка
- Исход хронических гломерулопатий
- Относительная олигонефрония
- Морбидное ожирение
- Диабетическая нефропатия
- Серповидно-клеточная анемия
- «Синие» пороки сердца
- Болезни накопления, связанные с дефицитом глюкозо-6 фосфатазы (болезнь Гирке, гликогеноз I типа)
- Прием лекарственных препаратов и токсических веществ
- Диацетилморфин
- Литий
- Анальгетические препараты
- Памидроновая кислота
- Анаболические стероиды
- Доксорубицин
- Вирусные инфекции
- Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
- Парвовирус B19
- Цитомегаловирус
- Вирус Эпштейна-Барр
- Вирус sv40
- Вирус гепатита C и В
- Микоплазма
- Системные неинфекционные заболевания
- Системная красная волчанка
- Болезнь Стилла
- Лимфомы (Ходжкина и неходжскинские)
- Тимома
- Полицитемия
- Эссенциальный тромбоцитоз
- Острый миело- и лимфолейкоз
- Хронический лимфолейкоз
- Первичный миелофиброз
- Генетически обусловленный ФСГС
- Мутации гена α3-, 4- и 5- коллагена IV типа
- Мутации генов формина (INF2), актинина α4 (ACTN4), TRPC6, WT1 и LMX1B
- Синдром Альпорта
- Синдром Дауна
- Митохондриальные цитопатии
- Болезнь Шарко-Мари-Туф
- Абсолютное снижение количества нефронов
Патогенез
- ФСГС — подоцитопатия
- Основная роль — повреждение висцеральных эпителиальных клеток клубочка почек (подоцитов) вследствие различных этиологических факторов
- При первичном ФСГС:
- Циркулирующие в крови «факторы проницаемости» вызывают структурно-функциональные изменения подоцитов
- Распластывание их ножковых отростков
- Апоптоз
- Отслоение от базальной мембраны с нарушением гломерулярного барьера
- Развитие протеинурии
- Циркулирующие в крови «факторы проницаемости» вызывают структурно-функциональные изменения подоцитов
- При вторичном ФСГС:
-
- Снижение массы действующих нефронов
- Развитие внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрации
- Компенсаторное поддержание необходимой скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
- Постепенное склерозирование оставшихся клубочков
Эпидемиология
- Среди пациентов с нефротическим синдромом распространенность ФСГС составляет от 12 до 35%
- Соотношение первичных и вторичных форм – приблизительно 1:3
- Среди пациентов с терминальной почечной недостаточностью ФСГС составляет 2,3%
МКБ
- N00.1 – Острый нефритический синдром. Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
- N01.1 – Быстропрогрессирующий нефритический синдром. Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
- N02.1 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия. Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
- N03.1 – Хронический нефритический синдром. Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
- N04.1 – Нефротический синдром. Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
- N05.1 – Нефритический синдром неуточненный. Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
- N06.1 – Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим диагнозом. Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
- N07.1 – Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках. Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
- Во всех случаях ФСГС должна быть указана стадия хронической болезни почек (ХБП)
| Обозначение стадий ХБП | Уровень СКФ, мл/мин/1,73 м2 | Код МКБ-10 | Название | ||||
| С1 | >90 | N18.1 | Хроническая болезнь почек, стадия 1 | ||||
| С2 | 60-89 | N18.2 | Хроническая болезнь почек, стадия 2 | ||||
| С3А | 45-59 |
N18.3
|
Хроническая болезнь почек, стадия 3
|
||||
| С3Б | 30-44 | ||||||
| С4 | 15-29 | N18.4 | Хроническая болезнь почек, стадия 4 | ||||
| С5 | <15 | N18.5 | Хроническая болезнь почек, стадия 5 | ||||
Классификация
По этиологии:
- Первичный ФСГС
- Специфическое повреждение подоцитов, не имеющее очевидных причин и вероятно связанное с образованием циркулирующих сывороточных факторов
- Вторичный ФСГС
- Повреждение подоцитов вследствие внутриклубочковой гиперфильтрации/гипертензии или прямого воздействия токсинов или вирусов
- Генетический ФСГС
- Наличие мутаций в генах, кодирующих структурные белки подоцитов и щелевой диафрагмы
- ФСГС с неизвестной причиной
По морфологической картине
- Классический вариант
-
- Сегментарные участки коллапса и склероза мезангия и некоторых капиллярных петель в отдельных, но не во всех клубочках
- Повреждения первоначально локализуются в юкстамедуллярных клубочках
- Умеренная мезангиальная гиперклеточность и сегментарные отложения гиалина в клубочках
- При иммунофлуоресцентном исследовании чаще не выявляют отложений иммуноглобулинов и комплемента
- Ответ на терапию глюкокортикоидами имеют только 30% пациентов с этим вариантом
- Верхушечный вариант (tip lesion)
-
- Повреждение подоцитов и накоплением пенистых клеток в области «верхушки» клубочка вблизи выхода проксимального канальца
- При иммунофлуоресценции может выявляться неспецифическое свечение IgM и C3 в очагах склероза и в мезангии
- Лучший ответ на терапию глюкокортикоидами
- Перихилярный вариант
-
- Склероз и гиалиноз развивается в перихилярной области (вокруг сосудистого пучка), при этом вовлекается более чем 50% клубочков
- Наблюдается неспецифическое отложение IgM и C3 в очагах склероза
- Чаще при вторичном ФСГС
- Ответ на терапию глюкокортикоидами низкий
- Клеточный вариант
-
- Более одного клубочка с сегментарной эндокапиллярной гиперклеточностью, заполняющей весь просвет капилляров
- При ЭМ наблюдается диффузное распластывание ножек подоцитов
- Необходимо исключить верхушечный и коллапсирующий варианты
- Ответ на терапию отмечается приблизительно в 20% случаев
- Коллапсирующий вариант
-
- Коллапс и склероз всего сосудистого пучка клубочка, а не сегментарное повреждение
- Чаще при ВИЧ-инфекции
- Резистентность к иммуносупрессивной терапии
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Национальная Ассоциация нефрологов
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
| Неиммуносупрессивная терапия ФСГС | |||||||
| Группа препаратов | МНН | Лекарственная форма | Торговое название | Оригинальный препарат | Дозировки | Кратность приема | Рецепт |
|
иАПФ
|
Эналаприл | Таблетки | Рениприл Эналаприл Эналаприл гескал Эналаприл реневал Эналаприл-ФПО Энам Энап Берлиприл Ренитек | Ренитек | 2,5; 5; 10; 20 мг | При приеме внутрь начальная доза — 2.5-5 мг 1 раз/сут. Средняя доза — 10-20 мг/сут в 2 приема. Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 80 мг. Антипротеинурический эффект при назначении иАПФ дозозависим и необходимо стремиться к достижению максимально рекомендованной дозировки | Rp.: Enalaprili 0,01 D.t.d. № 20 in tab. S.: Внутрь, по 1 таб. 2 раза в день внутрь, независимо от приема пищиRp.: «Enalapril» 5 mg D.t.d. № 20 in tab. S.: Внутрь, по 1 таб. 2 раза в день, независимо от времени приема пищи |
| Лизиноприл | Таблетки | Ирумед Лизиноприл Лизиноприл Медисорб Лизиноприл Органика Лизиноприл -Акрихин Лизиноприл -Алси Лизиноприл — ОВL Лизинопри-Вертекс Лизиноприл-С3 Лизиноприл-Тева Лизинотон Диротон Лизипрекс Лизиноприл Штада Даприл | Привинил (в РФ не представлен) | 2,5; 5; 10; 20 мг | Начальная доза 2.5 мг 1 раз/сут. Поддерживающие дозы 5-20 мг. Антипротеинурический эффект при назначении иАПФ дозозависим и необходимо стремиться к достижению максимально рекомендованной дозировки | Rp.: Lisinoprili 0,01 D.t.d. № 30 in tab. S.: Внутрь, по 1 табл. 1 р/д, независимо от приема пищи |
|
| Рамиприл | Таблетки | Амприлан Рамиприл Рамиприл-АКОС Рамиприл-Акрихин Рамиприл-Вертекс Рамиприл-С3 Хартил Вазалонг Дилапрел Рамиприл Реневал Тритаце Пирамил Корприл | Тритаце | 1,25; 2,5; 5; 10; 25 мг | Начальная доза рамиприла составляет 2,5 мг 1 раз/сут в течение 1 нед, затем рамиприл принимают в дозе 5 мг 1 раз/сут в течение следующих 3 нед, а затем, при хорошей переносимости, дозу следует повысить до поддерживающей дозы 10 мг 1 раз/сут. Антипротеинурический эффект при назначении иАПФ дозозависим и необходимо стремиться к достижению максимально рекомендованной дозировки | Rp.: Ramiprili 0,005 D. t. d. № 60 in tab. S. По 1 табл. 2 раза в день. . Rp.: Tabl. Ramiprili 10 mg D.t.d. № 30 S. По 1 табл. 2 раза в день |
|
| Периндоприл | Таблетки | Периндоприл-СЗ Периндоприл Периндоприл-Изварино Престариум А Перинева Периндоприл-Тева Периндоприл-Вертекс Периндоприл-АЛИУМ |
Престариум А | 2,5; 4; 5; 8; 10 мг | Периндоприла аргинин: Рекомендуемая начальная доза 2,5-5 мг 1 раз/сут. В случае необходимости через месяц после начала терапии можно увеличить дозу препарата до 10 мг 1 р/сут. Максимальная суточная доза 10 мг 1 раз/сут. Периндоприла эрбумин: Начальная доза — 1-2 мг/сут в 1 прием. Поддерживающие дозы — 2-4 мг/сут.Максимальная суточная доза 8 мг 1 раз/сут. Антипротеинурический эффект при назначении иАПФ дозозависим и необходимо стремиться к достижению максимально рекомендованной дозировки. Рекомендуевые дозы: При КК более 60 мл/мин — 5 мг/сут;30-60 мл/мин — 2,5 мг/сут, 15-30 мл/мин -2,5 мг через день, менее 15 мл/мин+ГД 2,5 мг в день диализа | Rp: Perindoprili 0,004 D.t.d: №10 in tab. S: По 1 таблетке 1 раз в сутки |
|
| Фозиноприл | Таблетки | Фозиноприл Моноприл Фозикард Фозинап Фозинотек |
Моноприл | 5; 10; 20 мг | Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг 1 раз/сут. Максимальная суточная доза 40 мг в сутки. Антипротеинурический эффект при назначении иАПФ дозозависим и необходимо стремиться к достижению максимально рекомендованной дозировки | Rp.: Fozinoprili 0,01 D.t.d. № 30 in tab. S.: Внутрь, по 1 табл. 2 раза в день, независимо от приема пищи |
|
| Хинаприл | Таблетки | Хинаприл-СЗ Аккупро |
Аккупро | 10; 20; 40 мг | Начальная доза составляет 2.5 мг 1 раз/сут, поддерживающая доза — 20-40 мг в 1 или 2 приема. Максимальные дозы: при приеме внутрь разовая доза — 20 мг, суточная — 80 мг. При Cl креатинина 30–60 мл/мин начальная доза составляет 5 мг/сут, при Cl креатинина 10–30 мл/мин — 2,5 мг (под контролем АД). Антипротеинурический эффект при назначении иАПФ дозозависим и необходимо стремиться к достижению максимально рекомендованной дозировки | Rp: Hinaprili 0,02 D.t.d: №30 in tab. S: По 1 таблетке 1 раз в сутки |
|
| Зофеноприл | Таблетки | Зокардис | Зокардис | 7,5; 30 мг | Разовая доза — 7.5-30 мг. Максимальная доза: 60 мг/сут. Пациентам с Cl креатинина 7–44 мл/мин следует назначать половину от рекомендуемой начальной дозы. Пациентам с почечной недостаточностью терминальной стадии, находящихся на гемодиализе или перитонеальном диализе следует назначать одну четвертую от рекомендуемой начальной дозы. Антипротеинурический эффект при назначении иАПФ дозозависим и необходимо стремиться к достижению максимально рекомендованной дозировки | Rp: Zofenoprili 30 мг D.t.d: №28 in tab. S: По 1 таблетке 1 раз в день |
|
|
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
|
Телмисартан | Таблетки | Микардис Телзап Телмисартан Телмисартан-СЗ Телмиста Телпрес Телмисартан-Тева Телсартан Телминорм Телмисартан ШТАДА Телмифорс Телмисартан Кронофарм | Микардис | 20;40;80 мг | Суточная доза составляет 20-40 мг (1 раз/сут). При необходимости дозу можно увеличить до 80 мг/сут. Пациентам с нарушением функции почек , в т.ч. находящихся на гемодиализе, коррекции дозы не требуется. Антипротеинурический эффект при назначении сартанов дозозависим и необходимо стремиться к достижению максимально рекомендованной дозировки | Rp. Tabl. Telmisartani 40 mg № 28 D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки |
| Валсартан | Таблетки | Валз Валсартан Валсартан Канон Диован Валсартан Медиасорб Валсартан-СЗ Вальсакор Артинова Валсартан Реневал Сартавель Валтеро Валсафорс | Диован | 40;80;160;320 мг | У взрослых обычно начальная доза — 20–160 мг, 1–2 раза в сутки, максимальная суточная доза — 320 мг. У пациентов с КК более 10 мл/мин коррекция дозы не требуется. Антипротеинурический эффект при назначении сартанов дозозависим и необходимо стремиться к достижению максимально рекомендованной дозировки | Rp.: Tab. Valsartani 0,08 № 28 D. S. внутрь, по 1 таблетке 1 раз/сут. ежедневно, независимо от приема пищиRp.: «Valsartan» 40 mg D.t.d. № 30 in tab. S. внутрь, по 1 таблетке 2 раза/сут., независимо от времени приема пищи, запивая водой.Rp.: Valsartani 160 mg D.t.d. № 30 in tab. S. внутрь, по 1 таблетке 2 раза/сут., независимо от времени приема пищи, запивая водой |
|
| Лозартан | Таблетки | Блоктран Лозап Лозартан Лозаратн Канон Лозартан Вертекс Лозартан-Тева Лориста Вазотенз Козаар Карзартан Лозарел Презертан | Козаар | 12,5; 25; 50;100 мг | Средняя доза для приема внутрь — 50 мг 1 раз/сут. При необходимости доза может быть уменьшена до 25 мг/сут или увеличена до 100 мг/сут, в последнем случае возможно применение 2 раза/сут. Пациентам с нарушением функции почек , в т.ч. находящихся на гемодиализе, коррекция начальной дозы не требуется. Антипротеинурический эффект при назначении сартанов дозозависим и необходимо стремиться к достижению максимально рекомендованной дозировки | Rp.: Tab. «Losartan» 0,05 D.t.d. №20 S: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день, вне зависимости от приема пищиRp.: Losartani 12.5 mg D.t.d. №20 in tab. S: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день, вне зависимости от приема пищи |
|
| Азилсартан | Таблетки | Эдарби | Эдарби | 20; 40; 80 мг | Рекомендованная начальная доза — 40 мг 1 раз/сут. Максимальная суточная доза составляет 80 мг. Не требуется коррекция режима дозирования у пациентов с нарушениями функции почек легкой и умеренной степени тяжести. Антипротеинурический эффект при назначении сартанов дозозависим и необходимо стремиться к достижению максимально рекомендованной дозировки | Rp. Tabl. Azilsartani 40 mg № 28 D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки |
|
| Кандесартан | Таблетки | Кандесартан Атаканд Ордисс Гипосарт Ангиаканд Кандекор Кандесартан Реневал Кандесартан Вертекс Кандесартан-СЗ |
Атаканд | 8;16;32 мг | Рекомендуемая начальная и поддерживающая доза составляет 8 мг 1 раз в сутки. Макисмальная суточная доза 32 мг в сутки. У пациентов с легким или умеренным нарушением функции почек (Cl креатинина ≥30 мл/мин/1,73м2 площади поверхности тела) не требуется изменение начальной дозы препарата. Клинический опыт применения препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (Cl креатинина <30 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) ограничен; в этом случае следует рассмотреть возможность начала лечения с суточной дозы 4 мг. Антипротеинурический эффект при назначении сартанов дозозависим и необходимо стремиться к достижению максимально рекомендованной дозировки | Rp.: «Candesartan» 16 mg D.t.d. № 28 in tab. S. Внутрь, вне зависимости от времени приема пищи, 1 раз в сутки по 1 таблеткеRp.: Candesartani 32 mg D.t.d. № 28 in tab. S. Внутрь, вне зависимости от времени приема пищи, 1 раз в сутки по 1 таблеткеRp.: Tab. Candesartani 0,008 № 28 D.S. Внутрь, вне зависимости от времени приема пищи, по 1 таблетке 1 раз в сутки |
|
| Ирбесартан | Таблетки | Апровель Ирбесартан Ирбесартан канон Ирбис | Апровель | 75; 150;300 мг | Рекомендуемая начальная доза ирбесартана составляет 150 мг 1 раз/сут. Дозировка может быть увеличена до максимальной дозы 300 мг 1 раз/сут. Пациентам с нарушением функции почек , в т.ч. находящихся на гемодиализе, коррекции дозы не требуется. Пациентам на гемодиализе применяют более низкую начальную дозу. Антипротеинурический эффект при назначении сартанов дозозависим и необходимо стремиться к достижению максимально рекомендованной дозировки | Rp: Irbesartani 150 mg D.t.d. № 28 in tab. S. внутрь 1 раз/сут, предпочтительно в одно и то же время суток |
|
| Олмесартан | Таблетки | Кардосал Олиместра Олмесартан медоксамил Олмесартан медоксамил Сандоз ОлмесартанКРОНО | Кардосал | 10;20;40 мг | Начальная доза — 10 мг/сут. При недостаточной эффективности дозу повышают до оптимальной — 20 мг/сут. При необходимости доза может быть повышена до максимальной – 40 мг/сут. Для пациентов с нарушением функции почек легкой или умеренной степени (КК 20-60 мл/мин) максимальная суточная доза составляет 20 мг. Ввиду отсутствия достаточного клинического опыта не показано применение олмесартана медоксомила у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК ≤20 мл/мин) Антипротеинурический эффект при назначении сартанов дозозависим и необходимо стремиться к достижению максимально рекомендованной дозировки | Rp: Olmesartani 10 mg D.t.d. № 28 in tab. S. внутрь 1 раз/сут |
|
|
Низкомолекулярные гепарины
|
Эноксапарин Натрия | Раствор для инъекций | Эноксапарин натрия Квадрапарин-СОЛОфарм Клексан Эниксум Эноксапарин-Бенергия Эноксапарин натрия Велфарм Гемапаксан Кленикс Ксимиксан Энопарин | Клексан | 2000 анти-Ха МЕ/0.2 мл 3000 анти-Ха МЕ/0.3 мл 4000 анти-Ха МЕ/0.4 мл 5000 анти-Ха МЕ/0.5 мл 6000 анти-Ха МЕ/0.6 мл 7000 анти-Ха МЕ/0.7 мл 8000 анти-Ха МЕ/0.8 мл 10000 анти-Ха МЕ/1 мл | 4000 анти-ХА МЕ/0,4мл, 1 раз в сутки подкожно | Rp.: Sol. Enoxaparini natrii 9500 ME/ml 0,3 ml № 10 D.S.: Вводить подкожно в переднелатеральную область брюшной стенки 4 раза в день по 1 ампуле |
| Далтепарин натрия | Раствор для внутривенного и подкожного введения | Далтепарин натрия Далтепарин натрия Велфарм Фрагмин Дальтеп Дальфра-Про | Фрагмин | 10 000 МЕ (анти-Ха)/0.4 мл 12 500 МЕ (анти-Ха)/0.5 мл 15 000 МЕ (анти-Ха)/0.6 мл 18 000 МЕ (анти-Ха)/0.72 мл 2500 МЕ (анти-Ха)/0.2 мл 5000 МЕ (анти-Ха)/0.2 мл 7500 МЕ (анти-Ха)/0.3 мл | 5000-7500 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки, подкожно | Rp.: Sol. Dalteparini natrii 5000 МЕ — 0,2 ml D.t.d. № 5 in amp. S. По 1 ампуле 2 раза в сутки, в/в |
|
|
Прямые ингибиторы фактора Ха
|
Апиксабан | Таблетки | Апиксабан Эликвис Апиклис Апиксабан Канон Апиксабан Фармасинтез Домисабан Эллироксан Аксиорекс Апиксабан-ЛФ | Эликвис | 2,5; 5 мг | Внутрь по 2.5-5 мг 2 раза/сут, до КК более 15 мл/мин | Rp.: Tab. Apixabani 0,005 №30 D. S. Внутрь, по 1 табл. 1 раз в сутки независимо от приема пищи |
| Ривароксбан | Таблетки | Ривароксабан Ривароксабан-СЗ Ксарелто Аровабан Зинакорен Круоксабан Даксабрис Ксилтесс Риваксаб Ривароксабан Велфарм Ривароксабан Медисорб Риваркосабан-СЗ Ривароксия | Ксарелто | 2,5; 10; 15; 20 мг | Внутрь 15-20 мг в сутки, до КК более 15 мл/мин | Rp.: Tab. Rivaroxabani 0,01 № 30 D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки |
|
| Иммуносупрессивная терапия ФСГС | |||||||
| Группа препаратов | МНН | Лекарственная форма | Торговое название | Оригинальный препарат | Дозировки | Кратность приема | Рецепт |
|
Глюкокортикоиды
|
Преднизолон | Таблетки | Преднизолон Преднизолон Никомед Преднизолон Реневал | 1; 5 мг | В условиях монотерапии: 1 мг/кг/сут (максимально 80 мг/сут), внутрь, ежедневно или 2 мг/кг/сут (максимально 120 мг) в альтернирующем режиме (через день). Продолжить терапию в стартовой дозе в течение 4 недель в случае достижения ремиссии или максимально 16 недель. В комбинации: в дозе от 0,10 до 0,15 мг/кг в день | Rp.: Prednisoloni 0,005 D.t.d. №30 in tab. S.: Внутрь, 3 таблетки в 7 часов, 2 табл в 11ч, 1 табл в 13ч., независимо от приёма пищи |
|
| Метилпреднизолон | Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения | Метилпреднизолон Метипред Ивепред Метилпреднизолон-Арзу Метилпреднизолон-Фармасинтез Метипред Орион Солу-Медрол Солу-Медрол НоваМедика Метипред Л | 250; 500; 1000 мг фл. | 3 «пульса» внутривенно по 1 г каждые 24 часа | Rp.: Methylprednisoloni 1000 mg D.t.d. № 3 in flac. S.: В/в, по 1 флакону 1 раз в сутки |
||
|
Ингибиторы кальциневрина
|
Циклоспорин | Капсулы | Сандиммун Неорал Оргаспорин Сандиммун Экорал Панимун Биорал | Сандиммун Неорал | 25; 50; 100 мг | В дозе 3-5 мг/кг/сут, разделенные на два приема каждые 12 часов, целевые концентрации в сыворотке крови: циклоспорин 100-200 нг/мл | Rp.: Сарs. «Ciclosporin» 0.1 № 10 D.S. Внутрь, по 1 капсуле 2 раза в день, независимо от приема пищи |
| Такролимус | Капсулы Капсулы с пролонгированным высвобождением | Адвограф Програф Такролимус Такролимус ретард-тева Лироктас Панграф Прилуксид | Програф | 0,5; 1; 5 мг | В дозе 0,05-0,1 мг/кг/сут, разделенные на два приема каждые 12 часов. Целевые концентрации в сыворотке крови:такролимус 5-10 нг/мл | Rp.: Takrolimusi 0,0005 D.t.d. N. 10 in cаps S. По 1 капсуле в 2 приема в сутки |
|
| Моноклональные антитела | Ритуксимаб | Концентрат для приготовления раствора для инфузий | Ритуксимаб Мабтера Ацеллбия Реддитукс Ритуксара | Мабтера | 100 мг/10 мл; 10 мг/1 мл; 500 мг/50 мл | Режимы введения, определяемые индивидуально, могут быть следующие: 375 мг/м2 однократно; 375 мг/м2 1 раз в неделю, 2 введения; 375 мг/м2 1 раз в неделю, 4 введения | Rp: Rituximabi 0,01 — 1 ml D.t.d. № 5 in flac. S. В/в, инфузионно (медленно), через отдельный катетер, 1 раз в неделю |
| Алкилирующие средства | Циклофосфамид | Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения | Эндоксан Циклофоцил Циклофосфан-ЛЭНС быстрорастворимый Циклофосфан | Эндоксан | 100; 200; 500; 1000 мг фл. | 0,5-0,75 г/м2, ежемесячно, внутривенно, в течение 6 месяцев | Rp.: Cyclophosphamidi 0,2 D.t.d. №1 in amp. S.: В/в капельно на 250 мл физ. раствора |
Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!