Гнездная алопеция

Год утверждения 2024

Вся информация Добавить в избранное В избранном

Лекарства

Калькуляторы

Алгоритмы

Гайды

Определение

Гнездная алопеция
- Хроническое органоспецифическое аутоиммунное воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью
- Характеризуется
  - Поражением волосяных фолликулов и иногда ногтевых пластин (7-66% больных)
  - Стойким или временным нерубцовым выпадением волос

Этиология и патогенез

Местный аутоиммунный механизм повреждения волосяного фолликула
- Это ведет к нарушению иммунной толерантности клеток, образующих фолликул, и прекращению специфической рецепции из его волосяного сосочка
Генетическая предрасположенность
- У 10-20% больных имеется семейный анамнез заболевания
- Истинная частота заболевания, вероятно, еще выше
  - Так как легкие случаи могут остаться незамеченными
Имеет полигенную природу
- Связь с определенными HLA аллелями II класса
  - Особенно с DQB1*03 и DRB1*1104
- Могут быть ассоциированы с тотальной и универсальной алопецией
  - DQB1*0301(HLA-DQ7) и DRB1*1104 (HLA-DR11)
Триггерные факторы
- Стрессы
- Вакцинация
- Вирусные заболевания
- Инфекционные заболевания
- Антибиотикотерапия
- Наркозы
Ассоциированные с гнездной алопецией состояния
- Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (8-28%)
  - Наличие тиреоидных антител в крови не имеет клинической корреляции с тяжестью гнездной алопеции
- Витилиго (3-8%)
- Атопия по сравнению с общей популяцией регистрируется у больных гнездной алопецией в 2 раза чаще
Наиболее часто встречающиеся сопутствующие заболевания
- Трисомия по хромосоме 21 (синдром Дауна)
- Пернициозная анемия
- Аутоиммунный полигландулярный синдром
- Целиакия
- Дефицит железа
- Дефицит витамина D
- Трихотилломания
Высокий уровень психических заболеваний
- Особенно тревожных и депрессивных расстройств
У родственников пациентов существует повышенный риск развития диабета 1 типа
- Напротив, коэффициент заболеваемости у самих больных по сравнению с общим населением может быть ниже

Эпидемиология

Распространенный вид облысения
Заболеванию подвержены лица обоего пола в равной степени
Процент обратившихся за помощью к дерматологу больных – 0,7-3,8%
Течение
- Риск возникновения заболевания в течение жизни – 1,7%
- Первый очаг облысения
  - 20% – в детском возрасте
  - 60% – в возрасте до 20 лет
  - 20% – в возрасте старше 40 лет
- Спонтанная ремиссия в течение года < 50%
- Более одного эпизода заболевания – 85%
Тотальная/универсальная алопеция
- Манифестация гнездной алопеции до пубертатного возраста
  - Вероятность развития тотальной алопеции – 50%
- Вероятность полного выздоровления
  - < 10% при тотальной/универсальной алопеции
Отягощение прогноза
- Ранний возраст манифестации
- Длительность
- Семейный анамнез
- Площадь поражения
- Изменения ногтей
- Наличие сопутствующей атопии и других аутоиммунных заболеваний

МКБ

Гнездная алопеция (L63)
- _.0 – Алопеция тотальная
- _.1 – Алопеция универсальная
- _.2 – Гнездная плешивость (лентовидная форма)
- _.8 – Другая гнездная алопеция
- _.9 – Гнездная алопеция неуточненная

Классификация

Клинические формы
- 1. Локальная (ограниченная)
- 2. Субтотальная
- 3. Тотальная
- 4. Универсальная
Другие формы
- 1. Многоочаговое (сетчатое) расположение участков алопеции
- 2. Офиазиз
- 3. Инверсный офиазиз (sisapho)
- 4. Диффузная форма

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Общероссийская общественная организация “Российское общество дерматовенерологов и косметологов”

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026

Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку Оформить подписку

Препараты для лечения гнездной алопеции
Группа препаратов	МНН	Торговое название	Возраст применения	Дозировки	Способ и кратность применения	Рецепт
Вазодилататоры	Миноксидил	Косилон Регейн	С 9 до 65 лет	2%, 5% раствор	На сухую кожу волосистой части головы наносят 1 мл раствора (20–50 мг миноксидила) 2 раза в сутки и слегка втирают, начиная с центра пораженной зоны. 2% раствор наносят 3 раза в день 6 — 14 недель после прекращения терапии системными глюкокортикостероидами	Rр.: Sol. MinoxidiIi 2 % — 60 ml D.t.d. № 1 in flack. S. Наносят на кожу волосистой части головы в дозе 2 раза/сут (утром и вечером)
Глюкокортикостероиды	Преднизолон	Преднизолон Преднизолон Никомед Преднизолон Реневал	С 15 лет	1 мг, 5 мг таблетки	Взрослые: 1 вариант — 200 мг в неделю/300 мг 1 раз в месяц в течение 3 месяцев 2 вариант — начиная с 40 мг в сутки с постепенным снижением дозы в течение 6 недель Дети с 15 лет: 1 вариант — 5 мг/кг/месяц 3 месяца 2 вариант — 300 мг/месяц 3 месяца 3 вариант — 0,5 — 0,8 мг/кг/сутки с постепенным снижением дозы в течение 8 недель не превышая срок лечения 12 недель	Rp.: Prednisoloni 0,005 D.t.d. №30 in tab. S.: Внутрь, 3 таблетки в 7 часов, 2 табл в 11ч, 1 табл в 13ч., независимо от приёма пищи
	Метилпреднизолон	Метилпреднизолон Метипред Солу — Медрол	С 15 лет	250 мг лиофилизат для приготовления раствора	Внутривенно 2 раза в день в течение 3 дней	Rp.: Methylprednisoloni 250 mg D.t.d. № 5 in flac. S.: В/м, по 1 флакону 1 раз в сутки
	Триамцинолон	Кеналог	С 12 лет	40 мг/мл суспензия для иньекций	Каждые 4 недели внутрикожные инъекции с интервалом в 0,5-1 см по 0,1 мл Максимальная доза за сеанс должна составлять не > 20 мг Концентрация в среднем 2,5-5 мг/мл или не более 10 мг/мл При отсутствии положительного эффекта через 6 месяцев – прекращение терапии	—
	Бетаметазон	Дипроспан Дипромета Бетаметазон Бетаспан Бипрозон Флостерон	С 12 лет	2 мг+5 мг/мл 2 мг/мл+5 мг/мл 7 мг/мл Суспензия для иньекций	Каждые 4-6 недель внутрикожные инъекции из расчета 0,2 мл/см2 Общее количество введенного препарата на всех участках не должно превышать 1 мл	Rp.: Sol. Betamethasoni 0.004 — 1ml D. №1 in amp. S.: Вводить в/в и в/м по 1мл
	Бетаметазон	Акридерм Белодерм Белодерм Экспресс Бетаметазон — ВЕРТЕКС Бетанецин Бетлибен Бетаметазон-Брингер Фармадерм	С 1 года крем С 2 лет спрей	0,05% крем, спрей	Наносят наружно на пораженный участок кожи тонким слоем 1- 2 раза в день, слегка втирая. На участки с более плотной кожей (например, локти, ладони и стопы), а также места, с которых препарат легко стирается, препарат можно наносить чаще. Продолжительность непрерывного лечения не более 4 недель	Rp.: Betamethasoni 30,0 D. №1 in tuba. S.: Наружно
	Клобетазол	Дермовейт Кловейт Клобетазол Пауэркорт Клобетол Экзиклоб	С 1 года	0,05% крем, мазь	Мазь наносят под окклюзионную повязку на ночь 6 дней в неделю до 6 месяцев Крем 2 раза в день 2 курса по 6 недель с периодами отмены на 6 недель в течение 24 недель	Rp.: Ung. Clobetazoli 0,05% — 15,0 D.S. Наружно,наносить тонким слоем и осторожно втирать 1-2 раза в день
Антиметаболиты	Метотрексат	Метотрексат	С 15 лет	2,5 мг, 5 мг, 10 мг таблетки	Внутрь 15-25 мг в неделю в течение 1-31 месяца < 18 лет – 0,4 мг/кг/неделю Обычно 2,5 мг метотрексата принимают 2 — 3 раза в неделю с 12-часовым интервалом и с перерывом в неделю (понедельник — утром и вечером, вторник — утром, далее — перерыв до следующего понедельника)	Rp.: «Methotrexat» 0,0025 D.t.d. №50 in tab. S.: Внутрь, перед едой, по 1 тaблетке 3 раза с интервалом в 12 часов 1 раз в неделю
Иммунодепрессанты	Циклоспорин	Сандиммун Неорал Экорал Оргаспорин Циклоспорин Гексал Панимун Биорал	С 15 лет	10мг, 25мг, 50мг, 100мг капсулы	В начальной дозе 2,5–3 мг на кг массы тела в сутки в 2 приема с 12-часовым интервалом 6 — 12 месяцев При достижении положительного результата дозу необходимо постепенно снижать до полной отмены Длительность непрерывной терапии циклоспорином предлагается ограничить 2 годами	Rp.: Caps. Ciclosporini 0.1 № 50 D.S. По 1 капсуле 2 раза в день
	Тофацитиниб	Кселтицин Тофара Тофацитиниб Яквинус	С 15 лет	5 мг, 10 мг таблетки	Рекомендованная доза составляет 5 мг 2 раза в день. У некоторых пациентов может потребоваться увеличение дозы до 10 мг 2 раза в день в зависимости от клинического ответа на терапию. 3 — 17 месяцев	Rp.: Tab. Tofacitinibi 0,01 №20 D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки
	Барицитиниб	Олумиант Баритрона Барицитиниб	С 15 лет	2мг, 4мг таблетки	Перорально 4 мг 1 раз в сутки, в любое время, независимо от приема пищи 36 — 52 недель При отсутствии эффекта в течение 36 недель — прекращение терапии	Rp.: Baricitinibi 2 mg D.t.d. № 14 in tabl. S. принимают внутрь, независимо от приема пищи, по 1 таблетке 1 раз в день
Дерматотропные средства	Кальципотриол	Дайвонекс Дейводерм	С 6 до 65 лет	0.005% мазь	Взрослые: Наносить мазь тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки. При необходимости частота применения препарата может быть снижена до 1 раза в сутки Дети: Старше 12 лет — наносить мазь тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки, максимальная доза за неделю — не более 75 г; от 6 до 12 лет — наносить мазь тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки, максимальная доза за неделю — не более 50 г	—
Комбинированные препараты	Бетаметазон + кальципотриол	Дайвобет	С 18 лет	30 г мазь	Взрослым мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3 месяцев. Максимальная дневная доза — не более 15 г, недельная — не более 100 г	Rp.: Unq. «Daivobet» 30,0 D.S.: наносят на пораженные участки кожи 1 раз/сут
Офтальмологические средства	Биматопрост	Биматан Биматопрост	С 5 лет	0,03% капли глазные	Для лечения гипотрихоза ресниц. Местно, 1-2 раза в день (чаще 1 раз на ночь), 1 каплю наносят на стерильный аппликатор и равномерно распределяют на коже верхнего века вдоль линии роста ресниц. 12 недель	—
Офтальмологические средства	Латанопрост	Глаумакс Глаупрост Ксалатамакс Ксалатан Латаномол Латанопрост Монолатан Пролатан Трилактан	С 11 лет	0,005% капли глазные	Ежедневно вечером наносят на основание ресниц верхнего века 1-4 месяца При достижении клинического эффекта терапию можно продолжить	Rp.: Sol. Latanoprosti 0.005% — 2,5 ml D.S. по 1 капле в пораженный глаз(а) 1 раз/сут
Ингибиторы кальциневрина	Такролимус	Протопик Такропик	С 6 лет	0,1% мазь	Наружно наносить 2 раза в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи. Продолжительность лечения по данной схеме не должна превышать з-х недель. В дальнейшем частота применения уменьшается до 1 раза в сутки, лечение продолжается до полного регресса очагов поражения	Rp. Ung. «Tacropic» 0,1% — 15,0 D.S. Наносить 2 раза в сутки
Ингибиторы кальциневрина	Пимекролимус	Элидел	С 3 лет	1% крем	Для наружного применения 2 раза в сутки в течение 12 недель	Rp.: Crem. Pimecrolimusi 1% — 30,0 D.S.: наносят тонким слоем на пораженную поверхность 2 раза/сут и осторожно втирают до полного впитывания