Гнездная алопеция

Гнездная алопеция 

• Хроническое органоспецифическое аутоиммунное воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью
• Характеризуется 
  • Поражением волосяных фолликулов и иногда ногтевых пластин (7-66% больных)
  • Стойким или временным нерубцовым выпадением волос

• Местный аутоиммунный механизм повреждения волосяного фолликула
  • Это ведет к нарушению иммунной толерантности клеток, образующих фолликул, и прекращению специфической рецепции из его волосяного сосочка
• Генетическая предрасположенность 
  • У 10-20% больных имеется семейный анамнез заболевания
  • Истинная частота заболевания, вероятно, еще выше
    • Так как легкие случаи могут остаться незамеченными
• Имеет полигенную природу
  • Связь с определенными HLA аллелями II класса
    • Особенно с DQB1*03 и DRB1*1104
  • Могут быть ассоциированы с тотальной и универсальной алопецией
    • DQB1*0301(HLA-DQ7) и DRB1*1104 (HLA-DR11)
• Триггерные факторы 
  • Стрессы
  • Вакцинация
  • Вирусные заболевания
  • Инфекционные заболевания
  • Антибиотикотерапия
  • Наркозы 
• Ассоциированные с гнездной алопецией состояния
  • Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (8-28%) 
    • Наличие тиреоидных антител в крови не имеет клинической корреляции с тяжестью гнездной алопеции
  • Витилиго (3-8%) 
  • Атопия по сравнению с общей популяцией регистрируется у больных гнездной алопецией в 2 раза чаще
• Наиболее часто встречающиеся сопутствующие заболевания 
  • Трисомия по хромосоме 21 (синдром Дауна)
  • Пернициозная анемия
  • Аутоиммунный полигландулярный синдром
  • Целиакия
  • Дефицит железа
  • Дефицит витамина D
  • Трихотилломания
• Высокий уровень психических заболеваний
  • Особенно тревожных и депрессивных расстройств
• У родственников пациентов существует повышенный риск развития диабета 1 типа
  • Напротив, коэффициент заболеваемости у самих больных по сравнению с общим населением может быть ниже

• Распространенный вид облысения
• Заболеванию подвержены лица обоего пола в равной степени
• Процент обратившихся за помощью к дерматологу больных – 0,7-3,8%
• Течение
  • Риск возникновения заболевания в течение жизни – 1,7%
  • Первый очаг облысения 
    • 20% – в детском возрасте
    • 60% – в возрасте до 20 лет
    • 20% – в возрасте старше 40 лет 
  • Спонтанная ремиссия в течение года < 50%
  • Более одного эпизода заболевания – 85%
• Тотальная/универсальная алопеция
  • Манифестация гнездной алопеции до пубертатного возраста 
    • Вероятность развития тотальной алопеции – 50%
  • Вероятность полного выздоровления 
    • < 10% при тотальной/универсальной алопеции 
• Отягощение прогноза
  • Ранний возраст манифестации
  • Длительность
  • Семейный анамнез
  • Площадь поражения
  • Изменения ногтей
  • Наличие сопутствующей атопии и других аутоиммунных заболеваний

Кодирование по МКБ

• Гнездная алопеция (L63)
  •  _.0 – Алопеция тотальная
  •  _.1 – Алопеция универсальная
  •  _.2 – Гнездная плешивость (лентовидная форма)
  •  _.8 – Другая гнездная алопеция
  • _.9 – Гнездная алопеция неуточненная

• Клинические  формы 
  • 1. Локальная (ограниченная)
  • 2. Субтотальная
  • 3. Тотальная
  • 4. Универсальная
• Другие формы
  • 1. Многоочаговое (сетчатое) расположение участков алопеции
  • 2. Офиазиз
  • 3. Инверсный офиазиз (sisapho)
  • 4. Диффузная форма

• Локальная (ограниченная) форма 
  • Один или несколько чётко очерченных округлых очагов алопеции
• Субтотальная форма 
  • Отсутствует > 40% волос
• Офиазис 
  • Очаги алопеции имеют лентовидную форму
  • Охватывают всю краевую зону роста волос в затылочной и височных областях
• Инверсный офиазиз (sisapho) 
  • Очаги алопеции лентовидной формы распространяются на лобно-теменную и височную области
• Диффузная форма 
  • Частичное или полное диффузное поредение волос на волосистой части головы
• Тотальная форма
  • Полная потеря терминальных волос на коже волосистой части головы
• Универсальная форма
  • Волосы отсутствуют на коже волосистой части головы, в области роста бровей, ресниц, на коже туловища
• Тяжелые формы 
  • Выпадение волос ≥ 50% площади волосистой части головы
  • Тотальная и универсальная формы

• Проект клинической рекомендации «Гнездная алопеция»
• Общероссийская общественная организация “Российское общество дерматовенерологов и косметологов”