Головная боль напряжения

• Головная боль напряжения (ГБН) — одна из форм первичной головной боли (ГБ), проявляющаяся
  • Двухсторонней ГБ давящего или стягивающего характера, слабой или умеренной интенсивности
  • Продолжительностью от 30 минут до нескольких суток
  • Не усиливается при обычной физической активности
  • Не сопровождается тошнотой
  • Могут наблюдаться снижение аппетита, фото- или фонофобия

• В происхождении ГБН принимают участие периферические и центральные ноцицептивные механизмы:
  •  Периферические механизмы
    • Связаны с болезненным напряжением мышц головы и шеи, гипоксией мышц и выделением в кровь болевых провоспалительных медиаторов
    • В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга
  • Основной центральный механизм ГБН
    • Снижение активности ингибиторной антиноцицептивной системы ствола мозга, что облегчает передачу болевых импульсов
  • Это приводит к формированию центральной сенситизации (ЦС), что способствует хронизации ГБН
• При эпизодической ГБН (ЭГБН) существенную роль играют периферические патологические факторы, при хронической ГБН (ХГБН) – центральные, связанные с развитием ЦС. Аффективные нарушения (депрессия и тревога) способствуют хронизации имеющегося болевого синдрома

• Представленность ГБН в популяции на протяжении жизни составляет 78%
  • Распространенность ГБН за один год в России 2009-2011 гг. составила около 31% случаев
  • Наибольшее распространение имеет ЭГБН (1 день с ГБ в месяц и менее), не требующая лечения
  • У 24-37% пациентов эпизоды ГБ отмечаются несколько раз в месяц
  • 10% еженедельно
  • 2 — 3% наблюдается 15 и более дней с ГБ в месяц или ХГБН
  • У женщин  ГБН встречается несколько чаще — приблизительно Ж : М = 5 : 4
  • Средний возраст начала ГБН — 25-30 лет

• G44 Другие синдромы головной боли
• G44.2  Головная боль напряженного типа
• G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
• G44.4  Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
• G44.8 Другой уточненный синдром головной боли
• G90.8 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы

Последняя версия Международной классификаций расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (МКГБ-3, 2018)

• ГБН — первичная (доброкачественная) цефалгия (часть I, МКГБ-3)
  • Не связана с органическим поражением головного мозга, мозговых сосудов и других структур, расположенных в области головы и шеи
  • Не связана с системными заболеваниями

Оглавление Международной Классификации Головной Боли-3 (2018) 

В МКГБ-3 выделяют две основные формы ГБН:

• Эпизодическая (ЭГБН), возникает не более 15 дней в месяц Или 180 дней в течение года 
  • Частая ЭГБН
  • Нечастая ЭГБН С последней формой пациенты как правило не обращаются за медицинской помощью
• Хроническая (ХГБН) — более 15 дней в месяц Или более 180 дней в течение года

В зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции различают:

• ЭГБН «без напряжения» / «с напряжением перикраниальных мышц» Значительно чаще встречается

При невыполнении одного из критериев ГБН может быть поставлен диагноз «Возможная головная боль напряжения»

Классификация головной боли напряжения (согласно Международной классификации головной боли-3, 2018) 

Разработчик клинической рекомендации

• Всероссийское общество неврологов
• Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России»
• Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026