Головная боль напряжения взрослые

Определение

Головная боль напряжения (ГБН)
- Одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли (ГБ)
- Двусторонняя ГБ
- Давящего или стягивающего характера
- Слабой или умеренной интенсивности
- Продолжительностью от 30 минут до нескольких суток
- Не усиливается при обычной физической активности
- Не сопровождается тошнотой
- Могут наблюдаться
  - Снижение аппетита
  - Фото- или фонофобия

Этиология и патогенез

В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные (болевые) механизмы
- Периферические механизмы связаны
  - С болезненным напряжением мышц головы и шеи
  - Гипоксией мышц
  - Выделением в кровь болевых провоспалительных медиаторов
  - В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга
- Основной центральный механизм ГБН заключается
  - В снижении активности ингибиторной антиноцицептивной системы ствола мозга
  - Что облегчает передачу болевых импульсов
  - Приводит к формированию центральной сенситизации (ЦС)
  - Что в свою очередь способствует хронизации ГБН
При эпизодической ГБН (ЭГБН) существенную роль играют периферические патологические факторы
При хронической ГБН (ХГБН) – центральные, связанные с развитием ЦС
Аффективные нарушения (депрессия и тревога) способствуют хронизации имеющегося болевого синдрома

Эпидемиология

В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные (болевые) механизмы
- Периферические механизмы связаны
  - С болезненным напряжением мышц головы и шеи
  - Гипоксией мышц
  - Выделением в кровь болевых провоспалительных медиаторов
  - В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга
- Основной центральный механизм ГБН заключается
  - В снижении активности ингибиторной антиноцицептивной системы ствола мозга
  - Что облегчает передачу болевых импульсов
  - Приводит к формированию центральной сенситизации (ЦС)
  - Что в свою очередь способствует хронизации ГБН
При эпизодической ГБН (ЭГБН) существенную роль играют периферические патологические факторы
При хронической ГБН (ХГБН) – центральные, связанные с развитием ЦС
Аффективные нарушения (депрессия и тревога) способствуют хронизации имеющегося болевого синдрома

МКБ

G44 Другие синдромы головной боли
- G44.2 Головная боль напряженного типа
- G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
- G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
- G44.8 Другой уточненный синдром головной боли
G90.8 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы

Классификация

В соответствии с последней версией МКГБ-3
ГБН относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям
- Которые не связаны
  - С органическим поражением головного мозга
  - Мозговых сосудов
  - Других структур, расположенных в области головы и шеи
  - Системными заболеваниями

Оглавление Международной Классификации Головной Боли-3 (2018)

Часть I. Первичные головные боли

1. Мигрень

2. Головная боль напряжения

3. Тригеминальные вегетативные цефалгии

4. Другие первичные ГБ

Часть II. Вторичные головные боли

5. ГБ, связанные с травмой или повреждением головы и/или шеи

6. ГБ, связанные с поражением сосудов головного мозга и шеи

7. ГБ, связанные с не сосудистыми внутричерепными поражениями

8. ГБ, связанные с различными веществами или их отменой

9. ГБ, связанные с инфекциями

10. ГБ, связанные с нарушениями гомеостаза

11. Головные и лицевые боли, связанные с патологией структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица

12. ГБ, связанные с психическими расстройствами

Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли

13. Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли

14. Другие ГБ

В соответствии с МКГБ-3 выделяют две основные формы ГБН
- Эпизодическую (ЭГБН)
  - Возникающую не более 15 дней в месяц (или 180 дней в течение года)
- Хроническую (ХГБН)
  - Более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года)
ЭГБН подразделяют на
- Частую ЭГБН
- Нечастую ЭГБН
  - Пациенты как правило не обращаются за медицинской помощью
В зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции различают
- ЭГБН и ХГБН «без напряжения»
- ЭГБН и ХГБН «с напряжением перикраниальных мышц»
  - Значительно чаще встречается
При невыполнении одного из критериев ГБН может быть поставлен диагноз «Возможная головная боль напряжения»

Классификация головной боли напряжения (согласно Международной классификации головной боли-3, 2018)

2. Головная боль напряжения

2.1 Нечастая эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН)

2.1.1 Нечастая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.1.2 Нечастая ЭГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.2 Частая эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН)

2.2.1 Частая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.2.2 Частая ЭГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.3 Хроническая головная боль напряжения (ХГБН)

2.3.1 ХГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.3.2 ХГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.4 Возможная головная боль напряжения

2.4.1 Возможная нечастая ЭГБН

2.4.2 Возможная частая ЭГБН

2.4.3 Возможная ХГБН

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациентов

Критерии оценки качества

О рекомендации

Оригинальная версия — Головная боль напряжения (ГБН)
Кодирование по МКБ: G44.2, G44, G44.3, G44.4, G44.8, G90.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2024
Пересмотр не позднее: 2026
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации: Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли»

Список сокращений

АГБ – абузусная головная боль
БОС – биологическая обратная связь
ВАШ – визуальная аналоговая шкала
ГБ – головная боль
ГБН – головная боль напряжения
ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц
КН – коморбидные нарушения
КПТ – когнитивно-поведенческая терапия
ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль
ЛФК — лечебная физкультура
МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра
МКГБ-3 – Международная классификация головных болей 3-го пересмотра
МРТ — магнитно-резонансная томография
МТС – мышечно-тонический синдром
МФС – миофасциальный синдром
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты (АТХ нестероидные
противовоспалительные и противоревматические препараты)
РКИ – рандомизированные клинические исследования
СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
УЗДГ — ультразвуковая допплерография
ХГБН – хроническая головная боль напряжения
ХМ – хроническая мигрень
ЭГБН – эпизодическая головная боль напряжения