Головная боль напряжения взрослые

Определение

Головная боль напряжения (ГБН)
- Одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли (ГБ)
- Двусторонняя ГБ
- Давящего или стягивающего характера
- Слабой или умеренной интенсивности
- Продолжительностью от 30 минут до нескольких суток
- Не усиливается при обычной физической активности
- Не сопровождается тошнотой
- Могут наблюдаться
  - Снижение аппетита
  - Фото- или фонофобия

Этиология и патогенез

В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные (болевые) механизмы
- Периферические механизмы связаны
  - С болезненным напряжением мышц головы и шеи
  - Гипоксией мышц
  - Выделением в кровь болевых провоспалительных медиаторов
  - В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга
- Основной центральный механизм ГБН заключается
  - В снижении активности ингибиторной антиноцицептивной системы ствола мозга
  - Что облегчает передачу болевых импульсов
  - Приводит к формированию центральной сенситизации (ЦС)
  - Что в свою очередь способствует хронизации ГБН
При эпизодической ГБН (ЭГБН) существенную роль играют периферические патологические факторы
При хронической ГБН (ХГБН) – центральные, связанные с развитием ЦС
Аффективные нарушения (депрессия и тревога) способствуют хронизации имеющегося болевого синдрома

Эпидемиология

В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные (болевые) механизмы
- Периферические механизмы связаны
  - С болезненным напряжением мышц головы и шеи
  - Гипоксией мышц
  - Выделением в кровь болевых провоспалительных медиаторов
  - В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга
- Основной центральный механизм ГБН заключается
  - В снижении активности ингибиторной антиноцицептивной системы ствола мозга
  - Что облегчает передачу болевых импульсов
  - Приводит к формированию центральной сенситизации (ЦС)
  - Что в свою очередь способствует хронизации ГБН
При эпизодической ГБН (ЭГБН) существенную роль играют периферические патологические факторы
При хронической ГБН (ХГБН) – центральные, связанные с развитием ЦС
Аффективные нарушения (депрессия и тревога) способствуют хронизации имеющегося болевого синдрома

МКБ

G44 Другие синдромы головной боли
- G44.2 Головная боль напряженного типа
- G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
- G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
- G44.8 Другой уточненный синдром головной боли
G90.8 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы

Классификация

В соответствии с последней версией МКГБ-3
ГБН относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям
- Которые не связаны
  - С органическим поражением головного мозга
  - Мозговых сосудов
  - Других структур, расположенных в области головы и шеи
  - Системными заболеваниями

Оглавление Международной Классификации Головной Боли-3 (2018)

Часть I. Первичные головные боли

1. Мигрень

2. Головная боль напряжения

3. Тригеминальные вегетативные цефалгии

4. Другие первичные ГБ

Часть II. Вторичные головные боли

5. ГБ, связанные с травмой или повреждением головы и/или шеи

6. ГБ, связанные с поражением сосудов головного мозга и шеи

7. ГБ, связанные с не сосудистыми внутричерепными поражениями

8. ГБ, связанные с различными веществами или их отменой

9. ГБ, связанные с инфекциями

10. ГБ, связанные с нарушениями гомеостаза

11. Головные и лицевые боли, связанные с патологией структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица

12. ГБ, связанные с психическими расстройствами

Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли

13. Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли

14. Другие ГБ

В соответствии с МКГБ-3 выделяют две основные формы ГБН
- Эпизодическую (ЭГБН)
  - Возникающую не более 15 дней в месяц (или 180 дней в течение года)
- Хроническую (ХГБН)
  - Более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года)
ЭГБН подразделяют на
- Частую ЭГБН
- Нечастую ЭГБН
  - Пациенты как правило не обращаются за медицинской помощью
В зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции различают
- ЭГБН и ХГБН «без напряжения»
- ЭГБН и ХГБН «с напряжением перикраниальных мышц»
  - Значительно чаще встречается
При невыполнении одного из критериев ГБН может быть поставлен диагноз «Возможная головная боль напряжения»

Классификация головной боли напряжения (согласно Международной классификации головной боли-3, 2018)

2. Головная боль напряжения

2.1 Нечастая эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН)

2.1.1 Нечастая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.1.2 Нечастая ЭГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.2 Частая эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН)

2.2.1 Частая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.2.2 Частая ЭГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.3 Хроническая головная боль напряжения (ХГБН)

2.3.1 ХГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.3.2 ХГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.4 Возможная головная боль напряжения

2.4.1 Возможная нечастая ЭГБН

2.4.2 Возможная частая ЭГБН

2.4.3 Возможная ХГБН

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациентов

Критерии оценки качества

О рекомендации

Оригинальная версия — Головная боль напряжения (ГБН)
Кодирование по МКБ: G44.2, G44, G44.3, G44.4, G44.8, G90.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2024
Пересмотр не позднее: 2026
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации: Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли»

Список сокращений

АГБ – абузусная головная боль
БОС – биологическая обратная связь
ВАШ – визуальная аналоговая шкала
ГБ – головная боль
ГБН – головная боль напряжения
ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц
КН – коморбидные нарушения
КПТ – когнитивно-поведенческая терапия
ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль
ЛФК — лечебная физкультура
МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра
МКГБ-3 – Международная классификация головных болей 3-го пересмотра
МРТ — магнитно-резонансная томография
МТС – мышечно-тонический синдром
МФС – миофасциальный синдром
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты (АТХ нестероидные
противовоспалительные и противоревматические препараты)
РКИ – рандомизированные клинические исследования
СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
УЗДГ — ультразвуковая допплерография
ХГБН – хроническая головная боль напряжения
ХМ – хроническая мигрень
ЭГБН – эпизодическая головная боль напряжения

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения	Рецепт
Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты	Ацетилсалициловая кислота	Аспинат®, Аспирин®, Ацетилсалициловая кислота, Ацетилсалициловая кислота Авексима, Ацетилсалициловая кислота Медисорб, Ацетилсалициловая кислота- ЛекТ, Ацетилсалициловая кислота-УБФ, Ацетилсалициловая кислота Реневал	Таблетки		500 мг	Внутрь; 500-1000 мг (до 3 г), разделенных на 3 приема	Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. №10 in tab. S. Внутрь; 1000 мг (до 3 г), разделенных на 3 приема
	Ибупрофен	Адвил, Ибупирин, Ибупрофен, Ибупрофен Вива Фарм, Ибупрофен Велфарм, Ибупрофен Реневал, Ибупрофен Фармасинтез, Ибупрофен-АКОС, Ибупрофен-Хемофарм, МИГ® 400, Нурофаст® Форте, Нурофен® Экспресс Леди, Фаспик	Таблетки	Нурофен®	400 мг	Внутрь; 400 мг до 3 раз в сутки	Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,4 №30 D.S. Внутрь, по 1 таб. проглатывать, запивая водой, лучше во время или после еды
	Напроксен	Алгезир Ультра, Налгезин®, Напроксен-ФС, Нексемезин, НОВЕМА®, Пенталгин® Моно, Тералив® 275	Таблетки	Тералив® 275	275 мг	Внутрь; по 1-2 табл. (550 мг) дважды в день	Rp.: Tab. Naproxeni 0,275 № 30. D. S. Внутрь; 1-2 табл. (550 мг) дважды в день
	Напроксен	Алгезир Ультра, Налгезин® форте, Напроксен-ФС, Нексемезин, НИАПРОФФ®	Таблетки	Тералив® 275	550 мг	Внутрь; по 1-2 табл. (550 мг) дважды в день
	Диклофенак	Вольтарен® Рапид, Диалрапид®	Порошок для приготовления раствора для приема внутрь		50 мг	Внутрь, предпочтительно принимать перед едой. Разовая доза – 12,5-25 мг. Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 150 мг/сут. Суточную дозу следует делить на 3 приема	Rp.: Tab. Diclofеnac-natrii 0,05 №30 D.S. Внутрь, предпочтительно принимать перед едой, 25 мг (1/2 саше)
	Кетопрофен	Кетонал®, Кетопрофен, Кетопрофен Органика, ФЛАМАКС®	Капсулы		50 мг	Внутрь, проглатывая целиком, во время или после еды, запивая водой или молоком (объем жидкости должен быть не менее 100 мл). Разовая доза 25 мг. По 1–2 капс. 2–3 раза в день	Rp.: «Ketoprofen» 0,05 D.t.d. №10 in caps. S. Внутрь, проглатывая целиком, во время или после еды, запивая водой или молоком (объем жидкости должен быть не менее 100 мл). Разовая доза 25 мг. По 1–2 капс. 2–3 раза в день
	Ацетилсалициловая кислота + Кофеин + Парацетамол	Аскофен-П®	Таблетки		200 мг+40 мг+200 мг	Внутрь, после еды, запивая большим количеством жидкости (молоко, щелочная минеральная вода). По 2 табл, продолжительность лечения не более 7 дней	Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,2 Coffeini 0,04 Paracetamoli 0,2 D.t.d.№ 20 in tab. S. Внутрь, после еды, запивая большим количеством жидкости (молоко, щелочная минеральная вода). По 2 табл, продолжительность лечения не более 7 дней
		ЦИТРАМОН П ВЕЛФАРМ			240 мг+27.45 мг+180 мг
		МИГРАЛГИН® ГРИН, Цитрамон П, Цитрамон-МФФ, Цитрамон Ультра			240 мг+30 мг+180 мг
		Аскофен УЛЬТРА, Солпадеин Экстра			250 мг+65 мг+250 мг
		Кофицил®-плюс			300 мг+50 мг+100 мг
		Сафистон® Нео, Цитрамон П Форте			320 мг+40 мг+240 мг
	Целекоксиб	Дилакса®, Роукоксиб-Роутек, Симкоксиб, Целебрекс®, Целекоксиб, ЦЕЛЕКОКСИБ ВЕЛФАРМ, Целекоксиб Органика, Целекоксиб-ВЕРТЕКС, Целекоксиб-Виал, Целексиб	Капсулы	Целебрекс®	100 мг 200 мг 400 мг	Внутрь; 400 мг в сутки (200 мг 2 раза в сутки) 5 дней, затем снижение по 100 мг каждые 5 дней	Rp.: Tab. Celecoxibi 0,2 № 20 D.S. Внутрь; 200 мг 2 раза в сутки 5 дней
Другие анальгетики и антипиретики	Парацетамол	Апап, Парацетамол, Парацетамол Авексима, Парацетамол Велфарм, Парацетамол Медисорб, Парацетамол Реневал, Парацетамол-ЛекТ, Парацетамол-УБФ, Панадол®	Таблетки		500 мг	Внутрь; по 2 табл. (1000 мг), максимальная суточная доза до 4 г в сутки	Rp.: «Paracetamol» 500 mg D.t.d. №10 in tab. S. Внутрь, по 2 табл. до 4 раз в день
Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта	Метоклопрамид	Метоклопрамид, Метоклопрамид Реневал, Метоклопрамид-Акри®, Перинорм, Церуглан®, Церукал®	Таблетки		10 мг	Внутрь, за 30 мин до еды и на ночь; 10 мг 1 раз в сутки 5-7 дней	Rp.: Tab. «Mеtoclopramid» 0,01 №50 D.S. Внутрь, за 30 мин до еды и на ночь; 10 — 20 мг
Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта	Метоклопрамид	Метоклопрамид, Метоклопрамид Велфарм, Метоклопрамид Реневал, Метоклопрамид-Виал, Метоклопрамид-Промед, Метоклопрамид-ЭСКОМ, Перинорм, Церукал®	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения		5 мг/мл	В/м; 10 мг 1 раз в сутки 5-7 дней
Противоэпилептические средства	Диазепам	Релиум, Сибазон	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения		5 мг/мл	В/в капельно, 10 мг на 250,0 p-pa хлорида натрия 1 раз в сутки, 5 дней. В протоколе совместно с метилпреднизолоном 125 мг и эзомепразолом 40 мг	Rp.: Sol. «Diazepam» 5 mg/ml — 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S. Внутривенно капельно, 10 мг на 250,0 p-pa хлорида натрия 1 раз в сутки, 5 дней
Противоэпилептические средства	Габапентин	Нейронтин®	Таблетки	Нейронтин®	600 мг 800 мг	Перорально, независимо от приема пищи, проглатывая целиком, запивая водой. 2400 мг/сут	Rp.: Tab. Gabapentini 0,8 № 50 D. S. Перорально, независимо от приема пищи, проглатывая целиком, запивая водой. По 1 табл. 3 раза в день
Средства, влияющие на нервно-мышечную передачу	Тизанидин	Сирдалуд®, Тизалуд, Тизанидин, ТИЗАНИДИН АВЕКСИМА, Тизанидин-С3, Тизанидин-Тева, Тизанил®	Таблетки	Сирдалуд®	2 мг 4 мг 6 мг	Внутрь. Начинать с 2 мг 3 раза в сутки, при необходимости постепенно повышая дозу до 4 мг 3 раза в сутки и 6 мг 3 раза в сутки. Не более 2 месяцев (в среднем 3 — 4 недели)	Rp.: Tab. Tisanidini 0,002 № 30 D.S. Внутрь. 2 мг 3 раза в сутки
Средства, влияющие на нервно-мышечную передачу	Толперизон	Калмирекс® табс, Лидамитол табс, ТОЛЗИТОЛ® ТАБС, Толперизон, ТОЛПЕРИЗОН ВЕЛФАРМ, Толперизон Канон, Толперизон Медисорб, Толперизон Органика, Толперизон Реневал, Толперизон-OBL, Толперизон-Акрихин, Толперизон-СЗ, Мидокалм®	Таблетки	Мидокалм®	150 мг	Внутрь, после еды, запивая стаканом воды. По 1 табл. 3 раза в день (450 мг/сут)	Rp.: Tab. Tolperisoni 0,15 №30 D.S. Внутрь, после еды, запивая стаканом воды. По 1 табл. 3 раза в день
Глюкокортикостероиды	Преднизолон	Преднизолон, Преднизолон Никомед, Преднизолон Реневал	Таблетки	Преднизолон	5 мг	Внутрь; 100 мг 5 дней или 60 мг постепенным снижением дозы на 5-10 мг каждые 3 дня в течение 1-2 недель вплоть до отмены препарата	Rp.: Prednisoloni 0,005 D.t.d. №30 in tab. S. Внутрь; 100 мг 5 дней
Глюкокортикостероиды	Метилпреднизолон	Метилпреднизолон, Метилпреднизолон-Арзу, Метилпреднизолон-Фармасинтез, Метипред Л, Метипред® Орион, Солу-Медрол®, СОЛУ-МЕДРОЛ® НоваМедика	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения	Солу-Медрол®	250 мг	В/в капельно 125-250 мг на 250-400 мл р-ра натрия хлорида 1 раз в сутки, 5 дней. Возможно сочетание с диазепамом 10 мг и эзомепразолом 40 мг в/в капельно	Rp.: Methylprednisoloni 0,25 D.t.d. № 5 in flac. S. В/в капельно, 125-250 мг на 250-400 мл р-ра натрия хлорида 1 раз в сутки, 5 дней
Антидепрессанты	Амитриптилин	Амитриптилин, Амитриптилин-АЛСИ, Амитриптилин Никомед, Амитриптилин-Ферейн®, Апо-Амитриптилин	Таблетки	Амитриптилин Никомед	10 мг 25 мг	Внутрь, во время или после еды, большая часть дозы должна быть принята за 1 — 2 часа до сна; 50 — 150 мг/сут. Начинают с небольших доз (5 — 10 мг в сутки), затем каждую неделю суточную дозу увеличивают (титруют) на 5 — 10 мг в сутки до наступления клинического эффекта или появления нежелательных явлений	Rp.: Tab. Amitriptylini 0,05 D.t.d. №50 S. Внутрь, во время или после еды; большая часть дозы должна быть принята за 1 — 2 часа до сна; 50 — 150 мг/сут
	Кломипрамин	Анафранил® СР	Таблетки пролонгированного действия	Анафранил® СР	75 мг	Внутрь, проглатывая целиком, не деля, не разжевывая; 75 — 150 мг/сут	Rр.: Tab. Clomipramini 0,075 № 30 D.S. Внутрь, проглатывая целиком, не деля, не разжевывая; по 1-2 табл в день
	Венлафаксин	Венлафаксин Органика, Велаксин®, Велафакс®, Венлаксор®, Венлафаксин, Венлафаксин-АЛСИ, Дапфикс®	Таблетки		75 мг	Внутрь. Препарат принимают во время еды, желательно в одно и тоже время, не разжевывая и запивая жидкостью. 150 мг/сут	Rp.: Venlafaxini 0,075 D.t.d.: № 10 in tab. S. Внутрь. Препарат принимают во время еды, желательно в одно и тоже время, не разжевывая и запивая жидкостью. 150 мг/сут
	Миртазапин	Каликста®, Миртазапин Канон, Миртазонал	Таблетки		15 мг	Внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Можно принимать 1 раз в сутки, предпочтительнее в одно и то же время, перед сном, или 2 раза в сутки, поделив суточную дозу на два приема (утром и на ночь, более высокую дозу следует принимать на ночь). 30 мг/сут	Rp.: Tab. Mirtazapini 0,03 №20 D.S. Внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. По 1-2 табл. в день
	Миртазапин	Каликста®, Миртазапин Канон, Миртазонал, Ноксибел®, Ремерон®	Таблетки		30 мг
Ингибиторы протонной помпы	Эзомепразол	Нексиум®, Эзомепразол, Эзомепразол Дж, Эзомепразол ПСК, Эзомепразол Канон, ЭЗОМЕПРАЗОЛ-БЕЛМЕД, Эзомепразол-ГЕН, Эзомепразол-натив, Эсом®	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения	Нексиум®	40 мг	125 мг метилпреднизолона на 250,0 мл р-ра натрия хлорида в сочетании диазепамом 10 мг и эзомепразолом 40 мг внутривенно капельно 1 раз в сутки, 5 дней	Rp.: Esomeprazoli 0,04 D.t.d. № 10 in flac. S. 125 мг метилпреднизолона на 250,0 мл р-ра натрия хлорида в сочетании диазепамом 10 мг и эзомепразолом 40 мг внутривенно капельно 1 раз в сутки, 5 дней