• Гонококковая инфекция – инфекция, передаваемая половым путем, вызываемая Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии

Этиология

Классификация 

• Грамотрицательный диплококк бобовидной формы 
• Семейство Neisseriacea
• Род Neisseria
• Вид Neisseria gonorrhoeae
• Длина – 1,25-1,6 мкм, 
• Поперечный размер – 0,7-0,8 мкм

Морфология 

• Капсулоподобное образование, окружающее возбудителя, в результате чего гонококки не соприкасаются между собой
• Пили – тонкие нити, обусловливающие его вирулентные свойства и передачу генетической информации Гонококки способны переходить из непилированного в пилированное состояние и обратно в зависимости от экспрессии генов пилей, которая регулируется различными типами гонококковых протеинов
• Колбовидные вздутия, связанные с наружной стенкой
• Трехслойная наружная мембрана (содержит несколько классов протеинов)
  • Протеин I 
    • IА – чаще ассоциируется с диссеминированной гонококковой инфекцией
    • IВ – резистентность к антибактериальным препаратам
  • Протеин II 
    • Обуславливает лучшее прикрепление гонококков друг к другу и к различным типам эпителиальных клеток
    • Не всегда экспрессируется 
    • При его отсутствии гонококк формирует «прозрачные» колонии, чаще встречающиеся при диссеминированной гонококковой инфекции и ассоциированные с повышенной устойчивостью к нормальной человеческой сыворотке крови
  • Протеин III 
    • Снижает бактерицидную активность сыворотки крови путем экспрессии блокирующих антител
• Рибосомы и ядерная вакуоль – мелкие гранулярные образования, взвешенные в цитоплазме 
• Перемычка– определяется между диплококками, около нее иногда различается мезосома в виде петли, соединенной с плазматической мембраной Эти образования расположены в местах наиболее активного роста микроорганизма

Патогенез

• Гонококки прочно фиксируются на эпителиальных клетках слизистой оболочки с помощью пилей и участков локализации протеина II Гонококки поражают клетки цилиндрического эпителия уретры и цервикального канала (у девочек и женщин в период менопаузы возможно поражение клеток вагинального эпителия)
• Достигают подэпителиальной соединительной ткани через межклеточные пространства, вызывая воспалительную реакцию с выделением содержащего гонококки гнойного экссудата
• Возбудитель распространяется по протяжению (per continuitatem) по слизистой оболочке мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам в более отдаленные отделы мочеполового тракта
  • Задняя уретра
  • Предстательная железа
  • Семенные пузырьки
  • Придатки яичек
  • Фаллопиевы трубы
  • Яичники 
• Ретроградный занос при антиперистальтических движениях матки или семявыносящего протока
  • Полость матки 
  • Придаток яичка
• Экстрагенитальные формы 
  • Ротоглотка
  • Прямая кишка
  • Конъюнктива
• Гематогенная диссеминация гонококков с транзиторной гонококкемией или гонококковым сепсисом (редко)
  • Гонококковая септицемия
  • Гонококковая септикопиемия
• Развитие инфильтративных и дегенеративных процессов слизистой оболочки 
  • Органов урогенитальной и репродуктивной систем 
  • Прямой кишки
  • Ротоглотки
  • Конъюнктивы
• Хроническое течение
  • Наряду с экссудативными изменениями определяются пролиферативные изменения
    • Воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое приобретают очаговый характер
    • Цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский и нередко в ороговевающий
    • Рубцовая атрофия ткани как исход

Пути передачи инфекции

• Взрослые лица
  • При любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией
• Дети 
  • Перинатальный путь 
  • Половой контакт
  • При нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми (девочки младшего возраста)

• Гонококковая инфекция – одна из распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)
• Около 60 миллионов случаев заболевания в мире ежегодно (по оценкам ВОЗ)
• Заболеваемость в Российской Федерации 
  • За последние годы наблюдается снижение показателей заболеваемости 
  • Однако заболеваемость остается достаточно высокой
    • 7,7 на 100 тысяч населения (2019 год)

• A54 Гонококковая инфекция
• • .0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
    • Гонококковый: цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит
  • .1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез
    • Гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез
  • .2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
    • Гонококковый (ое): эпидидимит (N51.1), орхит (N51.1), простатит (N51.0), воспалительное заболевание органов малого таза у женщин (N74.3)
  • .3 Гонококковая инфекция глаз
    • Гонококковый: конъюнктивит+ (H13.1), иридоциклит (H22.0), гонококковая офтальмия новорожденных
  • .4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
    • Гонококковый: артрит (M01.3), бурсит (M73.0), остеомиелит (M90.2), синовит (M68.0), теносиновит (M68.0)
  • .5 Гонококковый фарингит
  • .6 Гонококковая инфекция аноректальной области
• A56.8 Другие гонококковые инфекции
• • Гонококковый (ая) (ое): абсцесс мозга (G07), эндокардит (I39.8), менингит (G01), миокардит (I41.0), перикардит (I32.0), перитонит (K67.1), пневмония (J17.0), сепсис, поражение кожи
• A56.9 Гонококковая инфекция неуточненная

• Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез

• • Уретрит
  • Цервицит
  • Цистит
  • Вульвовагинит

• Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез

• • Абсцесс больших вестибулярных желез
  • Парауретрит
  • Вестибулит

• Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов

• • Эпидидимит
  • Орхит
  • Простатит
  • Сальпингоофорит
  • Эндометрит
  • Пельвиоперитонит

• Гонококковая инфекция глаз

• • Конъюнктивит
  • Иридоциклит
  • Офтальмия новорожденных

• Гонококковая инфекция костно-мышечной системы

• • Артрит
  • Бурсит
  • Остеомиелит
  • Синовит
  • Теносиновит

• Гонококковый фарингит

• Гонококковая инфекция аноректальной области

• Другие гонококковые инфекции

• • Абсцесс мозга
  • Эндокардит
  • Менингит
  • Миокардит
  • Перикардит
  • Пневмония
  • Сепсис
  • Поражение кожи

Разработчик клинической рекомендации:

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023