Гонококковая инфекция
Определение
- Гонококковая инфекция – инфекция, передаваемая половым путем, вызываемая Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии
Этиология и патогенез
Классификация
- Грамотрицательный диплококк бобовидной формы
- Семейство Neisseriacea
- Род Neisseria
- Вид Neisseria gonorrhoeae
- Длина – 1,25-1,6 мкм,
- Поперечный размер – 0,7-0,8 мкм
Морфология
- Капсулоподобное образование, окружающее возбудителя, в результате чего гонококки не соприкасаются между собой
- Пили – тонкие нити, обусловливающие его вирулентные свойства и передачу генетической информации Гонококки способны переходить из непилированного в пилированное состояние и обратно в зависимости от экспрессии генов пилей, которая регулируется различными типами гонококковых протеинов
- Колбовидные вздутия, связанные с наружной стенкой
- Трехслойная наружная мембрана (содержит несколько классов протеинов)
- Протеин I
- IА – чаще ассоциируется с диссеминированной гонококковой инфекцией
- IВ – резистентность к антибактериальным препаратам
- Протеин II
- Обуславливает лучшее прикрепление гонококков друг к другу и к различным типам эпителиальных клеток
- Не всегда экспрессируется
- При его отсутствии гонококк формирует «прозрачные» колонии, чаще встречающиеся при диссеминированной гонококковой инфекции и ассоциированные с повышенной устойчивостью к нормальной человеческой сыворотке крови
- Протеин III
- Снижает бактерицидную активность сыворотки крови путем экспрессии блокирующих антител
- Протеин I
- Рибосомы и ядерная вакуоль – мелкие гранулярные образования, взвешенные в цитоплазме
- Перемычка– определяется между диплококками, около нее иногда различается мезосома в виде петли, соединенной с плазматической мембраной Эти образования расположены в местах наиболее активного роста микроорганизма
Патогенез
- Гонококки прочно фиксируются на эпителиальных клетках слизистой оболочки с помощью пилей и участков локализации протеина II Гонококки поражают клетки цилиндрического эпителия уретры и цервикального канала (у девочек и женщин в период менопаузы возможно поражение клеток вагинального эпителия)
- Достигают подэпителиальной соединительной ткани через межклеточные пространства, вызывая воспалительную реакцию с выделением содержащего гонококки гнойного экссудата
- Возбудитель распространяется по протяжению (per continuitatem) по слизистой оболочке мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам в более отдаленные отделы мочеполового тракта
- Задняя уретра
- Предстательная железа
- Семенные пузырьки
- Придатки яичек
- Фаллопиевы трубы
- Яичники
- Ретроградный занос при антиперистальтических движениях матки или семявыносящего протока
- Полость матки
- Придаток яичка
- Экстрагенитальные формы
- Ротоглотка
- Прямая кишка
- Конъюнктива
- Гематогенная диссеминация гонококков с транзиторной гонококкемией или гонококковым сепсисом (редко)
- Гонококковая септицемия
- Гонококковая септикопиемия
- Развитие инфильтративных и дегенеративных процессов слизистой оболочки
- Органов урогенитальной и репродуктивной систем
- Прямой кишки
- Ротоглотки
- Конъюнктивы
- Хроническое течение
- Наряду с экссудативными изменениями определяются пролиферативные изменения
- Воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое приобретают очаговый характер
- Цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский и нередко в ороговевающий
- Рубцовая атрофия ткани как исход
- Наряду с экссудативными изменениями определяются пролиферативные изменения
Пути передачи инфекции
- Взрослые лица
- При любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией
- Дети
- Перинатальный путь
- Половой контакт
- При нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми (девочки младшего возраста)
Эпидемиология
- Гонококковая инфекция – одна из распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)
- Около 60 миллионов случаев заболевания в мире ежегодно (по оценкам ВОЗ)
- Заболеваемость в Российской Федерации
- За последние годы наблюдается снижение показателей заболеваемости
- Однако заболеваемость остается достаточно высокой
- 7,7 на 100 тысяч населения (2019 год)
- 8,1 на 100 тысяч населения (2022 год)
МКБ
- A54 Гонококковая инфекция
-
- .0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
- Гонококковый: цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит
- .1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез
- Гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез
- .2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
- Гонококковый (ое): эпидидимит (N51.1), орхит (N51.1), простатит (N51.0), воспалительное заболевание органов малого таза у женщин (N74.3)
- .3 Гонококковая инфекция глаз
- Гонококковый: конъюнктивит+ (H13.1), иридоциклит (H22.0), гонококковая офтальмия новорожденных
- .4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
- Гонококковый: артрит (M01.3), бурсит (M73.0), остеомиелит (M90.2), синовит (M68.0), теносиновит (M68.0)
- .5 Гонококковый фарингит
- .6 Гонококковая инфекция аноректальной области
- .0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
- A54.8 Другие гонококковые инфекции
-
- Гонококковый (ая) (ое): абсцесс мозга (G07), эндокардит (I39.8), менингит (G01), миокардит (I41.0), перикардит (I32.0), перитонит (K67.1), пневмония (J17.0), сепсис, поражение кожи
- A54.9 Гонококковая инфекция неуточненная
Классификация
- Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
-
- Уретрит
- Цервицит
- Цистит
- Вульвовагинит
- Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез
-
- Абсцесс больших вестибулярных желез
- Парауретрит
- Вестибулит
- Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
-
- Эпидидимит
- Орхит
- Простатит
- Сальпингоофорит
- Эндометрит
- Пельвиоперитонит
- Гонококковая инфекция глаз
-
- Конъюнктивит
- Иридоциклит
- Офтальмия новорожденных
- Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
-
- Артрит
- Бурсит
- Остеомиелит
- Синовит
- Теносиновит
- Гонококковый фарингит
- Гонококковая инфекция аноректальной области
- Другие гонококковые инфекции
-
- Абсцесс мозга
- Эндокардит
- Менингит
- Миокардит
- Перикардит
- Пневмония
- Сепсис
- Поражение кожи
Клиническая картина
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
- У женщин
- 70% – субъективно асимптомное течение заболевания
- Субъективные симптомы
- Зуд, жжение в области наружных половых органов
- Диспареуния
- Дизурия
- Дискомфорт или боль в области нижней части живота
- Объективными симптомы
- Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала
- Инфильтрация стенок уретры
- Слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения
- Гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища
- Слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища
- Отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки
- Слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала
- У мужчин
- Субъективные симптомы
- Жжение
- Дизурия
- Зуд, жжение в области уретры
- Диспареуния
- Учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса)
- Боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку
- Объективные симптомы
- Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала
- Инфильтрация стенок уретры
- Гнойные выделения из уретры
- Субъективные симптомы
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез
- Вестибулит
- Субъективные симптомы
- Болезненность и отечность в области вульвы
- При формировании абсцесса железы – симптомы общей интоксикации (боли усиливаются при ходьбе и в покое, принимая пульсирующий характер)
- Объективные симптомы
- Гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез
- Незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей
- Болезненность и отечность в области протоков вестибулярных желез при пальпации
- При формировании абсцесса железы – общая и местная гипертермия, слизисто-гнойные или гнойные выделения (при пальпации железы), в зоне проекции протока – четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность
- Субъективные симптомы
- Парауретрит
- Субъективные симптомы
- Зуд
- Жжение
- Дизурия
- Диспареуния
- Болезненность в области наружного отверстия уретры
- Объективные симптомы
- Гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала
- Наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез
- Субъективные симптомы
Гонококковая инфекция аноректальной области
- Как правило, субъективно асимптомное течение
- Субъективные симптомы
- При локальном поражении прямой кишки
- Зуд
- Жжение в аноректальной области
- При локализации процесса выше анального отверстия
- Болезненные тенезмы
- Болезненность при дефекации
- Вторичные запоры
- Объективные симптомы
- Гиперемия кожных покровов складок анального отверстия
- Слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки
- При локальном поражении прямой кишки
Гонококковый фарингит
- Как правило, субъективно асимптомное течение
- Субъективные симптомы
- Чувство сухости в ротоглотке
- Боль, усиливающаяся при глотании
- Осиплость голоса
- Объективные симптомы
- Гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с зернистой поверхностью и пленчатыми наложениями
Гонококковая инфекция глаз
- Субъективные симптомы
- Резкая болезненность пораженного глаза
- Слезотечение
- Отечность век
- Светобоязнь
- Обильное гнойное отделяемое в углах пораженного глаза
- Объективные симптомы
- Отечность век
- Гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженного глаза
- Обильное гнойное отделяемое в углах пораженного глаза
Гонококковая инфекция у детей
- Гонококковая инфекция новорожденных обычно поражает структуры глаз
- Могут встречаться вульвовагинит и уретрит, а также диссеминированная инфекция (бактериемия, абсцессы, артрит и менингит)
- Гонококковая инфекция детей постнеонатального и до препубертатного периода (9-12 лет) включительно
- Почти всегда связана с сексуальным контактом При подтвержденной гонококковой инфекции у детей необходимо исключать половой путь передачи
- Вульвоагинит является наиболее частой манифестацией у девочек в препубертатном периоде
- Гонококковый уретрит возможен, но наблюдается редко у мальчиков в препубертатном периоде
- Аноректальная и тонзиллофарингеальная инфекции, протекающие зачастую асимптомно
Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин)
- Симптомы общей интоксикации
- Повышение температуры тела
- Общая слабость
- Утомляемость
- Повышение скорости оседания эритроцитов
- У женщин
- Субъективные симптомы
- Сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, при хроническом течении – субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла
- Эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, при хроническом течении – субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения
- Объективные симптомы
- Сальпингоофорит: при остром течении – увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, при хроническом течении – незначительная болезненность, уплотнение маточных труб
- Эндометрит: при остром течении – болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, при хроническом течении – плотная консистенция и ограниченная подвижность матки
- Субъективные симптомы
- У мужчин
- Субъективные симптомы
- Эпидидимит и эпидидимоорхит: дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области (чаще односторонняя), боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки и в нижней части живота – в области мошонки, боль может распространяться (на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца)
- Простатит: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия
- Объективные симптомы
- Эпидидимит и эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия и отек мошонки в области поражения, увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток (при пальпации)
- Простатит: болезненная, уплотненная предстательная железа (при пальпации)
- Субъективные симптомы
Диссеминированная гонококковая инфекция
- Клинические проявления
- Пельвиоперитонит
- Эндокардит
- Перикардит
- Менингит
- Артрит
- Абсцесс мозга
- Пневмония
- Перигепатит
- Сепсис
- Остеомиелит
- Синовит
- Субъективные и объективные симптомы гоноккокковой инфекции у детей и подростков аналогичны таковым у взрослых лиц
- Особенностью клинического течения заболевания у девочек
- Более выраженная субъективная и объективная симптоматика
- Многоочаговость поражения
- Особенностью клинического течения заболевания у девочек
Диагностика
Лечение
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации:
- Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»
- Российское общество акушеров-гинекологов
- Межрегиональная общественная организация «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов»
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026