Грибковый отит

• Грибковый наружный отит 
  • Грибковое заболевание, обусловленное развитием на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке плесневых или дрожжеподобных грибов
• Грибковый мирингит 
  • Развитие на барабанной перепонке плесневых грибов
• Грибковый средний отит 
  • Грибковое заболевание, обусловленное развитием в барабанной полости различного рода плесневых и дрожжеподобных грибов
• Микоз послеоперационной полости
  • Грибковое заболевание, обусловленное развитием в послеоперационной полости среднего уха различного рода плесневых и дрожжеподобных грибов
• Синонимы – отомикоз 

• Возбудители
  • Плесневые грибы рода Aspergillus
  • Дрожжеподобные грибы рода Candida
  • Грибы родов Penicillium, Mucor, Alterneria, Geotrichum, Kladosporium и другие
  • Сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candida 
• Видовая идентификации 
  • Род Aspergillus 
    • A. niger
    • A. fumugatus
    • A. orizae
    • A. flavus
    • A. ochraceus
    • A. versicolor
    • A. clavatus
    • A. glaucus
    • A. nidulans
    • A. terreus
  • Род Candida 
    • C. albicans
    • C. tropicalis
    • C. pseudotropicalis
    • C. krusei
    • C. glabrata
    • C. parapsillosis
    • C. stellatoidea
    • C. intermedia
    • C. brumpti
  • Род Penicillium 
    • P. notatum
    • P. puberulum
    • P. tardum
    • P. nidulans
    • P. chermesinum
    • P. glaucus
    • P. chrisogenum
    • P. citrinum и др
• Основные патогенетические моменты возникновения микоза 
  • Адгезия (прикрепление гриба к раневой поверхности, к коже и др)
  • Колонизация гриба 
  • Инвазивный рост
• Экзогенные факторы при грибковом наружном отите 
  • Травма кожи в результате злоупотребления гигиеной наружного слухового прохода
    • Во время манипуляций в наружном слуховом проходе, проводимых пациентом самостоятельно, не только повреждается кожа наружного слухового прохода, но и удаляется ушная сера – основной фактор ее защиты 
  • Причиной адгезии и колонизации может быть повышенный уровень глюкозы у больных сахарным диабетом
    • На ранних стадиях этого заболевания уровень глюкозы в ушной сере повышается, что и способствует росту грибов
• Эндогенные факторы
  • Соматические заболевания
    • Общее ослабление организма
    • Нарушение обмена веществ
    • Гиповитаминозы 
  • Длительная общая и местная антибиотикотерапия, применение кортикостероидов
    • Подавляя рост патогенной и нормальной бактериальной флоры, антибиотики тем самым способствуют развитию дисбиоза и активизации грибов
    • Применение кортикостероидов системного действия в больших дозировках, приводит к снижению неспецифического и специфического иммунитета
  • Лече­ние иммунодепрессантами и лучевая терапия
• Причиной микотического заболевания послеоперационной полости уха является длительный воспалительный процесс в послеоперационной полости, сопровождающийся повреждением эпителия
  • Воспалительный экссудат, содержащий углеводы, белки, пептоны, минеральные соли и другие вещества, является хорошей питательной средой, а постоянная температура, влажность, свободный доступ воздуха в послеоперационную полость среднего уха представляют оптимальные условия для активизации и развития грибов
  • Пусковым механизмом возникновения микоза послеоперационной полости среднего уха могут явиться травма уха, в том числе и операционная, а также попадание нестерильной воды
  • Определенную роль здесь также играют неблагоприятные условия внешней среды
    • Влажность
    • Запыленность
    • Производственный контакт с антибиотиками 
• Для грибкового отита характерно рецидивирующее течение

• Удельный вес ОМ среди хронического отита другой этиологии составляет 
  • У взрослых до 18,6%
  • В детском возрасте – до 26,3%
• Виды грибкового отита
  • Наружный грибковый отит (62%)
  • Грибковый мирингит (1%)
  • Грибковый средний отит (20%)
  • Грибковый средний послеоперационный отит (17%)

• H 60.8 – Хронический наружный отит
• H 66.3 – Другие хронические средние отиты
• B 37.8 – Поверхностный кандидоз других локализаций
• B 44.8 – Другие виды аспергиллеза (в т.ч. поверхностный аспергиллез)
• H 62.2 – Наружный отит при микозе БДУ
• В44.8 — Наружный отит при аспергиллезе 
• В37.2 — Наружный отит при кандидозе 
• B36.9 — Отомикоз БДУ 
• В 49 – Микоз неуточнённый

• По локализации
  • Наружный грибковый отит
  • Грибковый мирингит
  • Грибковый средний отит 
  • Грибковый средний послеоперационный отит
• По характеру возбудителя
  • Плесневой
  • Дрожжеподобный
  • Смешанный
• По клиническому течению 
  • Острый
  • Хронический

Разработчик клинической рекомендации

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026