Грипп у взрослых

Определение

Грипп
- Острая инфекционная болезнь с аэрогенным механизмом передачи возбудителя, вызываемая вирусами гриппа А, В или С, характеризующаяся массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением респираторного тракта

Этиология и патогенез

Возбудители — РНК-содержащие вирусы
- Семейство ортомиксовирусов Оrthomyxoviridae
  - Род Alphainfluenzavirus (А)
  - Род Betainfluenzavirus (В)
  - Род Gammainfluenzavirus (С)
  - Род Deltainfluenzavirus (D)
- Более 2000 разновидностей вируса
- Международное научное название — Influenzavirus

Основные поверхностные белки

Гемагглютинин (НА)
- Отвечает
  - За прикрепление и проникновение вируса в клетку
  - Освобождение РНК вируса «Раздевание вируса»
- Состоит из 2 субъединиц
  - НА1
  - НА2
- Изменения в сайте расщепления НА приводят
  - К изменению инфекционной активности вируса
- Основной иммуноген
- Вызывает индукцию вирус-нейтрализующих, антигемагглютинирующих АТ
Нейраминидаза (NА)
- Отвечает
  - За инвазию вируса в слизистые дыхательных путей
  - За отделение почкующихся вирионов от клеточной стенки
- Мутации в структуре NA
  - Формирование резистентности к селективным ингибиторам нейраминидазы
Вирусы гриппа А
- 18 подтипов вируса по гемагглютинину Обозначаемые как Н1, Н2, …, Н18
- 11 вариантов по нейроаминидазе N1, N2, …, N11
- Широко распространены среди птиц и млекопитающих
- Изменчивость поверхностных гликопротеинов НА и NА
  - Дрейф – точечные мутации в вирусном геноме
  - Шифт — реассортация РНК сегментов при одновременном заражении клетки разными субтипами гриппа
- Причины всех известных пандемий гриппа
  - A/H1N1
  - A/H2N2
  - A/H3N2
- Высокая патогенность — наличие мутаций, в гене НА H D222G
  - Увеличение сродства H вируса к альфа-(2-3)-сиалогалактазидам нижних отделов дыхательных путей и легких
  - Расширение рецепторной специфичности
  - Развитие поражения легких

Вирусы гриппа В
- Чаще поражает людей
- Способен вызывать заболевание у змей и тюленей
- Изменяются только путем дрейфа
- Не вызывают пандемии
  - Возбудители крупных вспышек и эпидемий
Вирус гриппа типа C
- Чаще поражает людей
- Циркулирует также у свиней и собак
- Только 1 поверхностный антиген
  - Гликопротеин гемагглютинин-эстераза
- Не приводит к эпидемическим вспышкам
- Спорадический характер
  - У маленьких детей возможны локальные вспышки
- Наиболее тяжело протекает у детей младшего возраста
Вирусы гриппа D
- Вызывают инфекцию преимущественно крупного рогатого скота

Даже минимальные изменения в структуре NA и/или HA
- Анамнестические АТ против новых вирусов не активны
  - Возникновение заболевания
- Возникновение гриппозных эпидемий и пандемий

Вирус избирательно поражает
- Эпителиальные клетки респираторного тракта
  - Преимущественно трахеи
Ведущее значение в патогенезе
- Эпителиотропные и токсические свойства вируса
- Аллергизация макроорганизма антигенами возбудителя

Соответствие клинических синдромов патогенетическим механизмам и морфологическому субстрату

№	Синдром	Клинические проявления	Патогенетическое обоснование	Морфологический субстрат
1	Интоксикация (постоянно при эпидемическом гриппе, в межэпидемический период может быть выражена минимально или отсутствовать)	Выраженная слабость, снижение аппетита, головная боль, боли в глазных яблоках, миалгия, артралгия	«Цитокиновый шторм» — гиперпродукция провоспалительных цитокинов на фоне недостаточности противовоспалительных. Наиболее типична их гиперпродукция пораженными вирусом альвеолярными макрофагами. Рассматривается и как неспецифическая системная воспалительная реакция	Неравномерное полнокровие, обратимые альтернативные изменения изменения клеток в различных органах. Характерные вирусиндуцированные изменения в респираторных отделах легких
2	Лихорадка (постоянно при эпидемическом гриппе, в межэпидемический период может быть выражена минимально или отсутствовать)	Повышение температуры тела до 38,5 – 40°С	Типовой патологический процесс, возникающий при действии пирогенов, вследствие перестройки центров терморегуляции на новый уровень функционирования	Отсутствует
3	Трахеит (очень характерен для тяжелого течения в любой период). В межэпидемический период возможен назофарингит	Ощущение “першения”, “саднения”, “жжения” за грудиной (по ходу трахеи), мучительный сухой кашель	Гематогенное или контактное распространение вируса на эпителий респираторных путей. Вирус гриппа тропен к мерцательному эпителию респираторного тракта	Вирус гриппа, размножаясь в клетках цилиндрического эпителия, вызывает их альтернативные изменения. Некроз эпителия может приводить к вирусемии и способствует присоединению вторичной бактериальной микробиоты, прежде всего стафилококков
4	Геморрагический (только в эпидемический период, частота существенно варьирует)	Носовые кровотечения, геморрагические высыпания. При тяжелом и нарастающем токсикозе уже в течение 1—2 суток заболевания может развиться бронхит с геморрагическим компонентом	Обусловлен тропностью вируса гриппа к сосудистой стенке, приводящее к нарушению тонуса, эластичности, проницаемости сосудистой стенки, ломкости капилляров. Нарушение микроциркуляции	Распространенные полнокровие и кровоизлияния (чаще диапедезные, петехиальные) в легких и других органах
5	Диспепсический (только в некоторые эпидемические периоды)	Диарея — отличительная особенность гриппа, вызванного вирусом гриппа A/H1N1 pdm09. Больные отмечают дискомфорт в животе, диарея развивается на 2–3-и сутки от начала болезни. Характер стула водянистый, без патологических примесей, с частотой 2–11 раз/сут. Функция кишечника, как правило, нормализуется через 1-2 сутки. Снижение аппетита до анорексии, тошнота иногда рвота, боли в животе чаще в эпигастральной области	Тропизм некоторых штаммов вируса гриппа к эпителию тонкой кишки	При гистологическом изучении отмечаются цитопролиферативные изменения энтероцитов, в которых вирус может определяться различными методами. Отмечается их увеличение в объеме и бледное окрашивание. В лимфатическом аппарате кишечника вначале определяется умеренная гиперплазия дендритных клеток. В дальнейшем энтероциты, иногда на значительном протяжении, некротизируются
6	Менингеальный (обычно в эпидемический период, частота в разные годы варьирует)	Головная боль, рвота, легкая ригидность затылочных мышц, иногда «затуманенное» сознание	Существование нейротропных штаммов, способных индуцировать появление в ликворе антител и интерферона	Наличие в ЦНС: — гемо- и ликвородинамических изменений -прямого цитопатического действия вируса на головной мозг (прежде всего в мягких мозговых оболочках и хориодальных сплетениях)
7	Иммунодефицит (может развиваться как в эпидемический, так и межэпидемический периоды)	Легкость развития «постгриппозных» осложнений, прежде всего пневмоний	Способность многих штаммов вируса гриппа к цитопатическому эффекту в центральных и периферических органах иммуногенеза	Выявление вируса (его РНК или антигенов) в органах иммуногенеза, наряду с характерными цитопатическими изменениями
8	Респираторный дистресс-синдром: или тяжелое альвеолярное повреждение (характерно для некоторых эпидемических периодов)	Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут. Сначала человек испытывает одышку, обычно сопровождаемую быстрым поверхностным дыханием. Кожа покрывается пятнами или синеет. Затем наступает летальный исход	Сочетание воспалительных, некробиотических , десквамативных, дистрофических изменений, циркуляторных расстройств и регенераторных процессов в легких	Альвеолы, заполненные отечной серозно-геморрагической жидкостью, содержащей фибрин, мононуклеары и нейтрофильные гранулоциты, с формированием “гиалиновых мембран”, гипоксемию, приводящих к летальному исходу

Эпидемиология

Источник инфекции
- Больной человек в остром периоде заболевания
  - Первые 5 – 7 дней болезни
  - В т.ч. с легкой или бессимптомной формой
- Реконвалесцент
  - В течение двух недель от начала заболевания

Механизмы и пути передачи вируса гриппа
- Аэрогенный механизм
  - Воздушно-капельный путь
  - Воздушно-пылевой путь
  - Вирус распространяется при разговоре, кашле, чихании
  - Максимальное количество в крупнокапельной фазе аэрозоля, выделяемого больным
  - Радиус рассеивания вируса 2 – 3 м
Контактно-бытовой механизм
- Меньшее эпидемиологическое значение
- Реализуется через предметы обихода, соски, игрушки, белье, посуду
- Длительность выживания вируса во внешней среде
  - Зависит от условий внешней среды
  - Варьирует от нескольких часов до 12 дней
Восприимчивость всеобщая
Интенсивность проявлений эпидемического процесса
- Спорадическая заболеваемость
- Вспышки
- Эпидемии
- Пандемии

Продолжительность эпидемий гриппа в крупных городах
- В среднем 6-8 недель
- Охват от 4 до 8 и более % населения

Пандемии вызываются
- Чаще новыми шифтовыми вариантами вируса гриппа К которым восприимчива подавляющая часть населения. Пандемический вирус имеет глобальное распространение и поражает 10% населения и более, вызывает заболевания в очень тяжелой форме

По данным ВОЗ во всем мире ежегодно
- Примерно 3 – 5 млн. случаев тяжелых форм заболевания
- 290-650 тыс. случаев смерти

В РФ 2 метода эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ
- Рутинный
  - 60 территориальных управлений Роспотребнадзора и базовых вирусологических лабораторий Закреплены за ФГБУ «НИИ гриппа имени А.А. Смородинцева» Минздрава России (50 опорных баз) и Институтом вирусологии им. Д.И. Ивановского ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава РФ (10 опорных баз)
- Сигнальный (дозорный)

МКБ

J09 – Грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа
J10 – Грипп, вызванный идентифицированным вирусом сезонного гриппа
J11 – Грипп, вирус не идентифицирован

Классификация

По течению
- Типичное (манифестное)
- Атипичное
  - Бессимптомное
  - Стертое

По тяжести
- Легкая степень тяжести
- Средняя степень тяжести
- Тяжелая степень тяжести
- Очень тяжелая степень тяжести (гипертоксическая)

Критерии оценки тяжести течения гриппа

Признак	Характеристика признака
	Легкая степень тяжести	Средняя степень тяжести	Тяжелая степень тяжести	Очень тяжелая степень
Лихорадка, проявления интоксикации	Лихорадка до 38,5ºС	Лихорадка от 38,6º до 39,5ºС	Лихорадка более 39,6ºС. Сильная головная боль, ломота во всем теле, бессонница, анорексия, (отсутствие аппетита)	Лихорадка свыше 40ºС. Бурно развивающиеся симптомы интоксикации
Пульс и систолическое артериальное давление (САД)	Пульс – менее 90 уд./мин. САД — 110 мм рт. ст. и выше	Пульс 90 – 120 уд./мин. САД менее 110 мм рт. ст	Пульс более 120 уд./мин., нередко аритмичен. САД менее 90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие	Пульс более 120 уд./мин., нередко аритмичен. САД менее 90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие
ЧДД	16 – 23	Более 24	Более 28	Более 28
Выраженность катаральных явлений	Умеренная головная боль и катаральные явления (умеренный кашель, насморк)	Сухой мучительный кашель с болями за грудиной	Болезненный, мучительный кашель, боли за грудиной	Катаральные явления не выражены
Тошнота	Отсутствует	Возможна	Часто	Возможна
Рвота	Отсутствует	Отсутствует	Возможна	Часто
Осложнения	Нет	Имеются	Имеются	Неотложные состояния. Геморрагический токсический отек легких и смертельный исход от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности
Менингеальный синдром	Отсутствует	Отсутствует	Возможен	Часто
Нарушение сознания	Отсутствует	Отсутствует	Оглушение, сопор	Сопор, кома
Судороги	Отсутствуют	Отсутствуют	Возможны	Возможны
Бред, делирий	Отсутствуют	Отсутствуют	Возможны	Часто
Длительность заболевания	До 6 дней	6-8 дней	9 дней и более	Молниеносное течение

Классификация гриппа по тяжести в соответствии с рекомендациями ВОЗ

Форма тяжести	Клинические признаки
Неосложненный грипп
Легкая Среднетяжелая Тяжелая	Лихорадка, кашель, боль в горле, насморк, головная боль, мышечные боли, недомогание, отсутствие одышки. У больного могут присутствовать некоторые или все из перечисленных симптомов
	Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: диарея или рвота, отсутствие признаков дегидратации организма
	Наличие у некоторых больных атипичных симптомов или атипичной клинической картины гриппа (например, отсутствие лихорадки)
Осложненный грипп
Тяжелая / Крайне тяжелая	Одышка, гипоксия и / или рентгенологические признаки поражения нижних дыхательных путей (пневмония), признаки поражения ЦНС (энцефалопатия, энцефалит), тяжелая дегидратация организма, наличие вторичных осложнений: почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, септический шок. Наличие иных осложнений: рабдомиолиз, миокардиты
	Обострение хронических заболеваний: бронхиальной астмы, ХОБЛ, хронического гепатита, почечной недостаточности, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (например, застойной сердечной недостаточности)
	Любые другие заболевания, требующие госпитализации (например, бактериальная пневмония)
	Любые другие заболевания и симптомы, указывающие на прогрессирование заболевания

По характеру течения

Неосложненное
Осложненное
- Специфические осложнения (вирус-ассоциированные)
- Неспецифические осложнения
  - Бактериальные осложнения
  - Обострение/декомпенсация хронических заболеваний

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Оригинальная версия —Грипп у взрослых
Кодирование по МКБ: J10, J11, J09
Год утверждения (частота пересмотра): 2025
Пересмотр не позднее:2027
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ)

Список сокращений

АД – артериальное давление
АЧТВ – Активированное частичное тромбопластиновое время
В/м – внутримышечное введение
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГБ – гипертоническая болезнь
ГПЗ – гриппоподобное заболевание
ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
Д.м.н. – доктор медицинских наук
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ДЦП – детский церебральный паралич
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИМП – инструкция по медицинскому применению
ИТШ – инфекционно-токсический шок
ИТЭП – инфекционно-токсическая энцефалопатия
ИФА – иммуноферментный анализ
КДа – килодальтон
К.м.н. – кандидат медицинских наук
КТ – компьютерная томография
ЛС – лекарственное средство
Мг – миллиграмм
МКБ-10 – международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
МНН – международное непатентованное наименование
МКП – миокардиопатия
МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
Мин. – минута
Мл – миллилитр
Мм рт. ст. – миллиметров ртутного столба
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
ОРИ – острая респираторная инфекция
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ОРЗ – острые респираторные заболевания
ОССН – острая сердечная и сосудистая недостаточность
ОСТЛ – острый стенозирующий ларинготрахеит
ОТ-ПЦР – полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией
ПИФ – прямая иммунофлюоресценция
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ПЦР-РВ – полимеразная цепная реакция в реальном времени
РИФ – реакция иммунофлюоресценции
РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
РНК – рибонуклеиновая кислота
РПИФ – реакция прямой иммунофлуоресценции
РС-инфекция – инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом
РСК – реакция связывания комплементов
РТГА – реакция торможения гемагглютинации
РФ – Российская Федерация
СМЖ – спинномозговая жидкость
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ТВО – тепловлагообменник
ТОРИ – тяжелая острая респираторная инфекция
ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром
Уд./мин. – ударов в минуту
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ЦНС – центральная нервная система
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
H – гемагглютинин
N – нейраминидаза
O2СТ – содержание кислорода
РO2 – парциальное давление кислорода
РСO2 – парциальное давление углекислого газа
рН – водородный показатель
SaO2 – насыщение кислородом
WHO – World Health Organization

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения	Рецепт
Противовирусные препараты прямого действия — препараты первой линии	Осельтамивир	Гриптера®, Инфлюцеин®, Овирелис, Флукапс, Осельтамивир, ОСЕЛЬТАМИВИР АВЕКСИМА, Осельтамивир солофарм, Осельтамивир-Акрихин, Осельтамивир-ВЕРТЕКС, Осетафлю®, Осмивир Медисорб, Сельтавир®, Тамифлю®, ФЛУСТОП, Флутавир-Эйч	Капсулы	Тамифлю	75 мг	Внутрь По 75 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней. Профилактика По 75 мг 1 раз в сутки внутрь в течение не менее 10 дней после контакта с заболевшим человеком. Во время сезонной эпидемии гриппа – по 75 мг 1 раз в сутки в течение 6 недель. Профилактическое действие продолжается столько, сколько длится прием препарата	Rp.: Oseltamiviri 0,075 D.t.d. № 10 in caps. S. Принимать по 1 капсуле 2 раза в сутки
	Занамивир	Реленза	Порошок для ингаляций дозированный	Реленза	5 мг/доза	Ингалляционно по две ингаляции (2 х 5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней. Общая суточная доза 20 мг. Профилактика Постконтактная профилактика После тесного контакта с носителем инфекции 2 ингаляции (2 х 5 мг) 1 раз в сутки в течение 10 дней. Общая суточная доза составляет 10 мг. Период профилактического применения может быть увеличен до 1 месяца, если период риска контакта с возбудителем инфекции превышает 10 дней. Лечение начать как можно раньше и в течение 36 часов после контакта с носителем инфекции. Сезонная профилактика В период вспышки заболевания в регионе по две ингаляции (2 х 5 мг) 1 раз в сутки до 28 дней	Rp.: Pulv. Zanamiviri 0.05 №5 D.S. По 2 ингаляции 2 р/сутки
	Балоксавир марбоксил	Ксофлюза®	Таблетки		40мг, 80 мг	Внутрь, однократно, запивая водой, независимо от приема пищи, дозы: 1) Масса тела от 20 кг до менее 80 кг — 40 мг однократно 2) Масса тела больше или равна 80 кг — 80 мг однократно Профилактика гриппа: кратность, дозы и курс — идентичны таковым при лечении	Rp.: «»Xofluza»» 80 mg D.t.d. № 2 in tab. S. 1 таблетка однократно, независимо от приема пищи
	Умифеновир	Умифеновир, Умифеновир Медисорб, Арпефлю, Арбидол®, Арбидол® Максимум, Мисуфер, Афлюдол®	Капсулы, таблетки, покрытые пленочной оболочкой	Арбидол	200 мг, 100 мг	Внутрь, до приема пищи по 200 мг 4 раза в сутки (каждые 6 часов) на 5 суток Неспецифическая профилактика в период эпидемии — 200 мг 2 раза в неделю в течение 3-х недель. Неспецифическая профилактика при непосредственном контакте с больными гриппом по 200 мг 1 раз в день в течение 10–14 дней	Rp.: Tab. Umifenoviri 0,2 № 20 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 4 раза в день, 5 дней
	Умифеновир	Арбидол®	Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь	Арбидол	25 мг/5 мл	Внутрь, до приема пищи, по 40 мл(200 мг) 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 5 суток. Неспецифическая профилактика в период эпидемии гриппа и других ОРВИ 40 мл(200 мг) 2 раза в неделю в течение 3 недель. Неспецифическая профилактика при непосредственном контакте с больными гриппом и другими ОРВИ 40 мл(200 мг) 1 раз в день в течение 10-14 дней	Rp.: Pulv. pro susp. Umifenoviri 0,25g/5ml – 37g D. S. Внутрь, по 40 мл 4 раза в день, до еды
	Риамиловир	ТРИАЗАВИРИН®	Капсулы		250 мг	Внутрь независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством питьевой воды по 1 капсуле (250 мг) 3 раза в сутки в течение 5 дней	«Rp.: Caps. «»Triazavirin»» 0,25 № 20 D.S. По 1 капсуле 3 раза в день
	Энисамия йодид	НОБАЗИТ® ФОРТЕ, НОБАЗИТ® ПРО, НОБАЗИТ®	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, капсулы		125 мг, 250 мг, 500 мг	Внутрь после еды, не разжевывая. По 500 мг (2 таблетки по 250 мг или 4 таблетки по 125 мг) 3 раза в сутки на 5-7 дней	Rp.: Tab. Nobaziti 0,25 №10 D.S. По 2 табл. 3 р/сутки
Иммунотропные препараты с опосредованным противовирусным действием — препараты второй линии	Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты	Ингавирин®	Капсулы		90 мг	Внутрь независимо от приема пищи По 1 капсуле (90 мг) 1 р/сут, 5-7 дней При выраженных симптомах, при наличии сопутствующих заболеваний — принимать двойную дозу препарата (180 мг/сут) в первые 3 дня, далее приём в обычной дозе (90 мг/сут), 2-4 дня Для профилактики после контакта с больными лицами взрослым и детям от 7 лет препарат назначают в течение 7 дней	Rp.: Caps. «»Ingavirin»» 0,09 №10 D.S. По 1 капc. 1 раз в сутки
	1-[2-(1-Метилимидазол-4-ил)-этил]пергидроазин-2,6-дион	Атериксен	Таблетки		100 мг	Внутрь. Прием препарата начинают с момента появления первых симптомов заболевания, предпочтительно не позднее 36 ч от начала болезни. По 100 мг 2 раза в день. Курс лечения – 5 дней	Rp.: Tab. «Aterixen» 0,1 №10 D.S. По 1 табл. 2 р/сутки
	Интерферон альфа-2b	РИНОФЕРОН®, Гриппферон®	Спрей назальный дозированный		500 МЕ/доза	Интраназально, по 3 дозы в каждый носовой ход 5 – 6 раз в сутки в течение 5 дней
	Интерферон альфа-2b	Гриппферон®	Капли назальные		10000 МЕ/мл	Интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 раз в день на 5 дней	Rp.: Grippferoni 10 000 МЕ — 5 ml D.t.d. № 1 S. по 1 капле в каждый носовой ход 5 раз в день
	Интерферон гамма человеческий рекомбинантный	Ингарон®	Лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения		100000 МЕ	Интраназально после туалета носовых ходов. Содержимое флакона растворяют в 5 мл воды для инъекций По 2 капли в каждый носовой ход 5 р/день, 5-7 дней. Для профилактики ОРВИ и гриппа при контакте с больным и/или при переохлаждении по 2 — 3 капли в каждый носовой ход через день за 30 минут до завтрака в течение 10 дней. В случае необходимости профилактические курсы повторяют. При однократном контакте достаточно одного закапывания
	Тилорон	Тилорон, Тилорон-ВЕРТЕКС, ОРВИС® Иммуно, Тилорам, Флогардин®, ЭФЕГРЕЛ®, Амиксин®, Лавомакс® НЕО, ТИЛОРОН-АЛИУМ, Тилорон-СЗ, Лавомакс®, Тилаксин®	Таблетки, капсулы		125 мг	Внутрь, после еды по 125 мг в сутки первые 2 дня лечения, затем по 125 мг через 48 часов. На курс – 750 мг (6 таблеток). Для профилактики по 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель. На курс – 750 мг (6 таблеток)	Rp.: «Tiloroni» 125 mg D.t.d. № 6 in tab, S. Внутрь, по 1 таблетке в сутки первые 2 дня лечения, затем по 1 таблетке через 48 часов
	Меглюмина акридонацетат	ЦЕНТРОФЕРОН®, ЦИКЛОФЕРОН®	Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой	Циклоферон	150 мг	Внутрь 1 раз в сутки за 30 минут до еды, не разжёвывая, запивая 1/2 стакана воды, по 450 — 600 мг (3 — 4 таблетки) на приём, препарат принимают на 1,2,4,6,8-е сутки (курс лечения — 20 таблеток). При тяжёлом течении гриппа: в первый день принимают 6 таблеток Для профилактики (при непосредственном контакте с больными гриппом или ОРЗ другой этиологии, в период эпидемии гриппа) препарат принимают на 1, 2, 4, 6, 8 сутки. Далее перерыв на 72 часа и продолжают курс на 11, 14, 17, 20 и 23-и сутки. Общий курс 5 -10 приемов	Rp.: Tab. «Cicloferon» № 20 D.S.: Внутрь, по 4 таб. на прием на 1, 2, 4, 6, 8 сут., независимо от приема пищи
	Азоксимера бромид	Полиоксидоний®	Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения, раствор для парентерального и местного применения		6 мг	Парентерально (внутримышечно или внутривенно капельно) по 6 мг ежедневно в течение 3-х дней, далее через день, курс 10 инъекций Интраназально для лечения и профилактики ОРВИ по 6 мг в сутки. (по 3 капли в каждый носовой ход 3 раза в сутки) курс – 10 суток. Сублингвально — 6 мг в сутки, вводится за 2-3 приема в сутки Суточная доза 6 мг, курс 10 дней
	Азоксимера бромид	Полиоксидоний®	Таблетки		12 мг	Перорально или сублингвально, 1 таблетка 2 раза в день в течение 7 дней. Для профилактики ОРВИ 1 таблетка в день в течение 10 дней	Rp.: Tab. Polyoxidonii 0.012 № 10 D.S. по 1 таб. 2 раза/сут, 7 дней
	—	Эргоферон	Таблетки для рассасывания		—	Рассасывать таблетки до полного растворения, вне приема пищи. В 1-й день принимают 8 таблеток по схеме: по 1 таблетке каждые 30 минут в первые 2 часа (всего 5 таблеток за 2 часа), затем в течение этого же дня принимают еще по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени. На 2-ой день и далее принимают по 1 таблетке 3 раза в день до полного выздоровления	Rp.: Tab. «Ergoferon» № 20 D.S.: Внутрь, по схеме: по 1 таблетке каждые 30 минут в первые 2 часа, затем в течение этого же дня принимают еще по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени. На 2-ой день и далее принимают по 1 таблетке 3 раза в день, до выздоровления
	—	РАФАМИН®	Таблетки для рассасывания		—	Рассасывать таблетки до полного растворения, вне приема пищи, В 1-й день лечения принимают 8 таблеток по схеме: по 1 таблетке каждые 30 минут в первые 2 часа (всего 5 таблеток за 2 часа) Затем в течение этого же дня принимают еще по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени. На 2-ой день и далее принимают по 1 таблетке 3 раза в день. Курс 5 дней	Rp.: Tab. «Raphamin» №20 D.S. В 1 день – по 1 таблетке каждые 30 минут в первые 2 часа, затем в течение этого же дня принимают еще по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени. 2-5 дни – по 1 таблетке 3 раза в сутки
	Инозин пранобекс	АУТВИРС®, Вирунозин®, Гроприносин®, Изопринозин, Инибизин®, Ипрабекс®	Таблетки		500 мг	Внутрь от 6 до 8 таблеток в сутки, разделенных на 3–4 приема. При тяжелых инфекционных заболеваниях доза может быть увеличена индивидуально до 100 мг/кг массы тела в сутки, разделенных на 4–6 приемов. Максимальная суточная доза 3–4 г в сутки. Курс от 5 до 14 дней. После исчезновения симптомов лечение необходимо продолжить в течение 1–2 дней или более, в зависимости от показаний	Rp.: Tab. «Isoprinosin» №50 D.S.: Принимать по 6 таблеток 4 раза в сутки
	Оксодигидроакридинилацетат натрия	Неовир®	Раствор для внутримышечного введения		250 мг/2 мл	Профилактика Раствор для инъекций вводят внутримышечно, разовая терапевтическая доза составляет 250 мг (1 ампула) или 4-6 мг на кг массы тела пациента. При необходимости разовая доза может быть увеличена до 500 мг. Курс лечения, если нет особых указаний, состоит из 5- 7 внутримышечных инъекций в дозе 250 мг с интервалом 48 часов	Rp.: Sol. Natrii oxodihydroacridinylacetatis 12,5%-2,0 D.t.d. № 10 in amp. S. внутримышечно по 1 ампуле с интервалом 48 часов
НПВС и противоревматические препараты или анилиды	Ибупрофен	Адвил, АртроКам, Деблок, Ибупирин, Ибупрофен, Ибупрофен Вива Фарм, Ибупрофен Велфарм, Ибупрофен Реневал, Ибупрофен Фармасинтез, Ибупрофен-Хемофарм, Ибупрофен-АКОС, МИГ® 400, Нурофаст®, Нурофен®, Нурофен® 12+, Нурофен® Экспресс, Нурофен® Форте, Фаспик	Таблетки	Нурофен®	200 мг, 400 мг	Перорально По 200–400 мг 3–4 р/сут на 3–10 дней, лучше во время или после еды. Не принимать чаще, чем через 4 часа	Rp.: «Ibuprofen» 400 mg D.t.d. № 20 in tab. S. по 1 таблетке до 3 раз в день, проглатывать, запивая водой, во время или после еды
	Парацетамол	Апап, Парацетамол, Парацетамол Авексима, Парацетамол Велфарм, Парацетамол Медисорб, Парацетамол Реневал, Парацетамол-ЛекТ, Парацетамол-УБФ, Панадол®, Парацетамол-Фармстандарт	Таблетки		500 мг	Внутрь, с большим количеством жидкости, через 1-2 ч после приёма пищи, по 500 мг — 1 г до 4 раз в сутки, если необходимо	Rp.: «Paracetamol» 500 mg D.t.d. №10 in tab. S. Внутрь, по 1 табл. до 4 раз в день, при высокой температуре, через 1-2 часа после еды
	Ибупрофен + Парацетамол	Нурофен® Интенсив	Таблетки		200мг+500 мг	Для приема внутрь, до или через 2-3 часа после еды. Принимать по 1 таблетке до 3 раз в сутки, запивая водой. Интервал между приемами не менее 6 часов. Максимальная разовая доза: 2 таблетки (соответствует 400 мг ибупрофена, 1000 мг парацетамола). Максимальная суточная доза: 6 таблеток (соответствует 1200 мг ибупрофена, 3000 мг парацетамола). Рекомендуется продолжительность лечения не более 3 дней	Rp.: Ibupropheni 200 mg Paracetamoli 500 mg D.t.d. № 10 in tab. S. по 1 таблетке до 3 раз в день, проглатывать, запивая водой, во время или после еды
	Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин	Колдакт® Хот Дринк, ТераФлю Экстра, ТераФлю от гриппа и простуды Экстра, ТераФлю, Флюкомп®	Порошок для приготовления раствора для приема внутрь		325 мг+10 мг+20 мг; 650 мг+10 мг+20 мг	Внутрь. Содержимое 1 пакетика растворяют в стакане кипяченой горячей воды. Принимать в горячем виде По 1 пакетику каждые 4–6 часов, по мере необходимости, но не более 4 доз в течение 24 часов. Препарат лучше принимать перед сном	Rp.: Pulv. «Theraflu» 10 D.S. Содержимое 1 пакетика растворяют в стакане кипяченой горячей воды. По 1 пакетику каждые 4–6 часов, по мере необходимости, но не более 4 доз в течение 24 часов
Муколитические и отхаркивающие препараты	Ацетилцистеин	Ацетилцистеин ВЕРТЕКС, Ацетилцистеин Канон, АЦЦ® 200, Мукоцил Солюшн Таблетс®, Эйфа® солюшн	Таблетки шипучие, таблетки диспергируемые	Флуимуцил	200 мг	Внутрь, после еды. По 1 таблетке 2 — 3 раза в день (400 -600 мг) до 5 дней	Rp.: Tab. Acetylcysteini 0,2 № 10 D.S. Внутрь, по 1 таб 2-3 р/день, предварительно растворить в половине стакана жидкости до 5 дней
	Бромгексин	Аскорил Моно, Бромгексин, Бромгексин 8 Берлин-Хеми, Бромгексин Гриндекс, Бромгексин Медисорб, Бромгексин Реневал, Бромгексин-Акрихин, БРОМГЕКСИН-АЛИУМ, Бромгексин-УБФ, Солвин®	Таблетки		8 мг	Внутрь независимо от приема пищи, по 1-2 таблетки (8-16 мг) 3-4 раза в сутки. Курс лечения составляет от 4 до 28 дней	Rp.: «Bromhexin» 0,008 D.t.d. №20 in tab. D. S. Внутрь, по 1 таблетке 4 р/д., независимо от приема пищи
	Амброксол	Амброксол, Амбробене, Амброгексал®, Амброксол Велфарм, Амброксол Реневал, Амброксол-Акрихин, Амброксол-АЛСИ, Амброксол-БВ, Амброксол-Верте, Амброксол-Фармстандарт, Амбросан®, Бронхоксол®, Бронхорус®, КОУФ-ЭКС®, Лазолван®, ЛАНГОСОЛ, Метабронх, Мукоброн, Суприма табс®, Суприма-коф, Флавамед®, Халиксол®	Таблетки	Лазолван	30 мг	Внутрь, после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Начальная доза препарата у взрослых составляет 30 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки. При необходимости усиления терапевтического эффекта можно назначать по 60 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки	Rp: Tab. «Ambroxol» 0,03 № 20 D.S. Внутрь, по 1 табл. 3-4 раза в день, после еды
	Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол	Аскорил, БРОМГЕКОМБ	Таблетки		8 мг+100 мг +2 мг	Внутрь. Применять препарат не более 4-5 дней. Взрослым и детям старше 12 лет: по 1 таблетке 3 раза в сутки	Rp.: Tab.»Ascorili»№10 D.s. по 1 таб 3 р/сут 5 дней
Противокашлевые средства	Бутамират	Панатус® форте, Панатус®, Омнитус®,Омнитус® Форте, Фармакод,Бутамират	Сироп		7.5 мг/5 мл, 4 мг/5 мл,0.8 мг/мл, 1.5 мг/мл,	Внутрь, перед едой, по 15 мл 4 раза в день	Rp.: Sir. Butamirati 1,5 mg/ml — 100 ml D.S.: Внутрь, по 15 мл 4 раза в день, перед едой
	Декстрометорфан + Терпингидрат +[Левоментол]	Гликодин	Сироп		—	Внутрь, по 1 чайной ложке (5 мл) 3-4 раза в день	Sir. «Glycodin»100 ml D.S.: по 1 чайной ложке (5 мл) 3-4 раза в день
	Аскорбиновая кислота + Декстрометорфан + Парацетамол + Псевдоэфедрин	Каффетин® Колд	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой		—	Внутрь, независимо от приема пищи. По 1 таблетке до 4 раз в сутки. Возможен прием 2 таблеток одновременно. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная разовая доза — 2 таблетки, максимальная суточная доза — 8 таблеток (по 2 таблетки 4 раза в сутки)	Rp.: Tab.»Caffetin® Cold»№10 D.s. по 1 таб 4р/сут
	Декстрометорфан + Фенилэфрин + Хлорфенамин	Терасил-Д	Сироп		10 мг+5 мг+2 мг/5 мл	Внутрь, запивая небольшим количеством воды. По 5 — 7,5 мл сиропа 3-4 раза в сутки	Sir. «Therasil-D»100 ml D.S.: По 5 — 7,5 мл сиропа 3-4 раза в сутки
	N-[2-(1H-Имидазол-4-ил)-этил]-6-оксо-дельта-лактам	Эладис®	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой		40 мг	Внутрь, независимо от приема пищи. По 1 таблетке (40 мг) 2 раза в день. Максимальная суточная доза 80 мг на 7 дней. Если после 7 дней терапии симптомы сохраняются, возможно продолжение лечения еще в течение 7 дней	Rp.: Tab.»Eladis» 0,02 №14 D.s. по 1 таб 2р/сут
Деконгестанты и другие назальные препараты для местного применения	Ксилометазолин	Галазолин, Ксилометазолин, Ксилен актив®, Кватран® ксило, Ксилокт®-СОЛОфарм, Ксилометазолин-Беталек, Носолин®-бальзам, Отривин, РиноСТОП® БФС, Санорин-Ксило, СОПИКСИЛ, Суприма-НОЗ	Капли назальные		0,1%, 0,05%,	Интраназально: по 2-3 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки Не применять более 3 раз в сутки и более 5-7 дней	Rp.: Sol. «Xylometazolin» 0,1 % 10 ml D. S. По 2-3 капли в полость носа 2-3 раза в день
	Ксилометазолин	ДЛЯНО®С, Ринонорм, Тизин® Классик, Ксилен®, Ксимелин Эко с ментолом, Кватран® ксило, Ксимелин Эко, КСИЛО НОРДУМ®, АКВАЗИВИН® ЛОР, РИНОКОНС, Снуп®, Ринорус®, Отривин, МОРЕЛОР® КСИЛО	Спрей назальный дозированный		140 мкг/доза, 45 мкг/доза, 90 мкг/доза, 0,1%, 0.05%	Интраназально,по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2–3 раза в сутки. Не применять более 3 раз в сутки и более 5-7 дней	Rp.: Spr. Xylometazolini 0,1% — 10ml D.S. По 1 впрыскиванию 3 раза в день, назально
	Нафазолин	Ивилект, Инфлюрин®РИНО, Нафтизин, Нафтизин Реневал, Санорин®, Тизилек	Капли назальные, спрей назальный		0,1%, 0,05%	Интраназально по 1-3 впрыскивания(по 1-3 капли) 3-4 раза в день. Применять не более 1 недели	Rp: Sol. Naphazolini 0,1% — 10 ml D.t.d.N. 1 in flac. S. Интраназально по 1-3 капли, 3-4 раза в день
	Оксиметазолин	Африн®, Африн® увлажняющий, Африн® экстро, ДРОПЗИВИН,КОНСАФРИ ОКСИ®, Називин®, Називин® Сенситив, Нокспрей, Оксилайн Рино,Оксиметаген®, Оксиметазолин АВВА, Оксифлурин НС, Оксифрин, РАНКОФ® Рино, Риксинт рино, Ринделит® окси, Риноксил® окси, Риноксил® плюс, Риностоп® Экстра, СОЛНАЗОЛ, СОПИОКСИМ® КАП, СОПИОКСИМ®С, ФЛЮСТОПРИНО	Капли назальные, спрей назальный		0,05%	Интраназально, По 1-2 капли (1-2 нажатия) 0,05% раствора, в каждый носовой ход 2–3 раза в день, применять не более 7 дней	Rp.: Sol. Oxymetazolini 0.05% – 10 ml D.S. по 1-2 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки
	Оксиметазолин	Називин®, Називин® Сенситив,Назол®, Назол® Адванс, Оксиметаген®, ОКСИМЕТАЗОЛИН НОРДУМ®, Оксифрин, Оксифрин герта, Отривин Экспресс, Ринделит® минт	Спрей назальный дозированный		22.5 мкг/доза, 0,025 мг/доза, 35 мкг/доза,	Интраназально, по 1 впрыскиванию препарата в каждый носовой ход 2‒3 раза в сутки, я от 3 до 5 дней
Экзогенный сурфактант	Таурактант	Сурфактант-БЛ	Лиофилизат для приготовления эмульсии для эндотрахеального, эндобронхиального и ингаляционного введения		75 мг	Эндобронхиально болюсно с помощью видеобронхоскопа В дозе 12 мг/кг/сутки- делится на 2 введения по 6 мг/кг через 12–16 часов. Может потребоваться многократное введение препарата (4–6 введений) до стойкого улучшения газообмена (увеличение PaO2/FiO2 более 300 мм рт. ст.), повышения воздушности легких при RgОГК, возможности проведения ИВЛ с FiO2 <0,4 Чаще курс применения не более 2 суток
Вакцины против гриппа	Вакцина для профилактики гриппа [живая]	ИНФЛЮВИР Вакцина гриппозная живая моновалентная	Лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения		—	Вакцину вводят интраназально с помощью распылителядозатора одноразового использования (РД), двукратно с интервалом 10 дней. Непосредственно перед введением вакцины содержимое ампулы растворяют при комнатной температуре в соответствующем объеме растворителя – вода для инъекций (0,5 мл; 1,0 мл; 1,5 мл или 3,0 мл для вакцины по 1, 2, 3 дозы или 6 доз соответственно). Вакцина должна полностью раствориться в течение 3-х минут. Растворенная вакцина должна быть использована в течение 30 минут Вакцину вводят в носовые ходы из расчета 0,25 мл в каждый носовой ход
	Вакцина для профилактики гриппа [инактивированная]	Инфлювак® (вакцина гриппозная субъединичная инактивированная), ПАНДЕФЛЮ Вакцина гриппозная инактивированная субъединичная адсорбированная моновалентная, СОВИГРИПП® Вакцина гриппозная инактивированная субъединичная Ультрикс® Вакцина гриппозная инактивированная расщепленная	Суспензия для внутримышечного и подкожного введения, раствор для внутримышечного введения		0.5 мл/доза	Вакцину следует вводить внутримышечно или глубоко подкожно. По 0,5 мл, вакцина вводится однократно
	Вакцина для профилактики гриппа [инактивированная] + Азоксимера бромид	Гриппол® [Вакцина гриппозная тривалентная полимер-субъединичная жидкая], Гриппол® Квадривалент Вакцина гриппозная четырехвалентная инактивированная субъединичная адъювантная, Гриппол® Квадривалент Вакцина гриппозная четырехвалентная инактивированная субъединичная адъювантная, Гриппол® плюс [Вакцина гриппозная тривалентная инактивированная полимер-субъединичная], МоноГриппол плюс (Вакцина гриппозная моновалентная инактивированная субъединичная адъювантная)	Раствор для внутримышечного и подкожного введения, суспензия для внутримышечного и подкожного введения		0.5 мл/доза, 0,5мл	Вакцину вводят внутримышечно или глубоко подкожно в верхнюю треть наружной поверхности плеча (в дельтовидную мышцу) по 0,5 мл однократно