Грипп – острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением респираторного тракта

Этиология

• Возбудитель гриппа является РНК-содержащим вирусом, входит в семейство
  ортомиксовирусов (Оrthomyxoviridae), включающее пять родов, в том числе:
  • Род Influenzavirus A – вирусы гриппа типа A
  • Род Influenzavirus B – вирусы гриппа типа B
  • Род Influenza С – представлен вирусом гриппа типа С
• Вирус гриппа имеет внутренние и поверхностные антигены
  • Внутренние (сердцевидные) антигены
    • Являются типоспецифическими, на основании чего вирусы подразделяют на типы А, В и С
  • Поверхностные антигены
    • Гемагглютинин (Н)  Ответствен за адсорбцию, проникновение вируса в клетку и «раздевание» вируса. Изменения в сайте расщепления приводят к изменению тропизма вируса и скорости инфекционной активации. Вызывает индукцию нейтрализующих антител
    • Нейраминидаза (N) Ответственна за инвазию вируса в слизистые оболочки дыхательных путей и отделение почкующихся вирионов от клеточных рецепторов. Активирует расщепление Н. Изменения в структуре способствуют формированию резистентности к селективным ингибиторам нейраминидазы

Патогенез

Симптомы и признаки гриппа

• Инкубационный период гриппа составляет от 1 до 4 дней В среднем около 48 часов
• В легких случаях многие симптомы похожи на симптомы простуды Например, боль в горле, ринорея, также может возникнуть легкий конъюнктивит
• Типичный грипп у взрослых характеризуется:
  • Внезапным появлением озноба
  • Лихорадки
  • Прострации
  • Кашля и генерализованных болей (особенно в спине и ногах)
  • Сильная головная боль, часто со светобоязнью и ретробульбарной болью
  • Вначале респираторные симптомы могут быть легкими
    • С перхотью в горле
    • Жжением за грудиной
    • Непродуктивным кашлем и иногда насморком.
  • Позже заболевание нижних дыхательных путей становится преобладающим
    • Кашель может быть стойким
    • Хриплым и продуктивным
  • Могут возникать желудочно-кишечные симптомы Которые, по-видимому, чаще встречаются у пандемического штамма H1N1 2009 года. У детей может быть выраженная тошнота, рвота или боль в животе, а у младенцев может быть синдром, подобный сепсису
  • Через 2–3 дня острые симптомы быстро проходят Хотя лихорадка может длиться до 5 дней. Кашель, слабость, потливость и утомляемость могут сохраняться в течение нескольких дней, а иногда и недель

Группы высокого риска

Некоторые пациенты подвержены высокому риску осложнений от гриппа:

• Дети < 5 лет; дети младше 2 лет подвергаются особенно высокому риску
• Взрослые > 65 лет
• Люди с хроническими заболеваниями (например, сердечно-легочными заболеваниями, сахарным диабетом, почечной или печеночной недостаточностью, гемоглобинопатиями, иммунодефицитом)
• Женщины во 2 или 3 триместре беременности
• Пациенты с расстройствами, нарушающими обработку респираторных секретов (например, когнитивная дисфункция, нервно-мышечные расстройства, инсульт, судорожные расстройства)
• Пациенты ≤ 18 лет, принимающие аспирин (поскольку синдром Рея представляет собой риск)
• Заболеваемость и смертность у этих пациентов могут быть связаны с обострением основного заболевания, острым респираторным дистресс-синдромом, первичной гриппозной пневмонией или вторичной бактериальной пневмонией

Осложнения

• Пневмония — одно из частых осложнений гриппа
  • Развившиеся на фоне вирусной инфекции пневмонии относят к первичным вирусно-бактериальным Чаще всего стрептококковой и стафилококковой этиологии
  • Они чаще развиваются у пациентов группы «высокого риска»:
    • С хроническими заболеваниями легких и сердца
    • Лиц пожилого возраста
  • Постгриппозные пневмонии развиваются в конце 1-й — начале 2-й недели болезни
  • Антибактериальное лечение дает хорошие результаты
  • Пневмонии могут иметь как интерстициальный, так и очаговый характер
• Тяжелое осложнение гриппа — ОНГМ
  • Для него характерны:
    • Сильная головная боль
    • Рвота
    • Судороги
    • Оглушенность
    • Потеря сознания
    • Повышение АД
    • Одышка
    • Тахикардия
    • Менингеальный синдром
    • Застойные явления на глазном дне
• Частые осложнения гриппа — синуситы и отиты
  • Реже — пиелонефрит и пиелоцистит
  • Возможны и другие осложнения:
    • Диэнцефальный синдром
    • Менингоэнцефалит и астеновегетативный синдром.
• На тяжесть течения и исход болезни оказывают влияние сопутствующая хроническая патология и нейроэндокринные нарушения

Летальность

• В период крупных эпидемий летальность не превышает 1–2%
• Причиной смерти при тяжелой форме гриппа могут быть:
  • Отек мозга
  • Геморрагический отек легких
  • Острая сосудистая недостаточность

• Начинать реабилитацию в периоде разгара или ранней реконвалесценции всем пациентам
• Комплексный характер реабилитации с участием разных специалистов и разнообразными методами
• Последовательность и преемственность мероприятий
• Адекватность мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям пациента Важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия
• Постоянный контроль эффективности

Разработчик клинической рекомендации:

• Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ)
• Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов»

Год утверждения: 2022

Пересмотр не позднее: 2024