Грипп у взрослых
0/0
0/0
Определение
- Грипп – острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением респираторного тракта
Этиология и патогенез
Этиология
- Возбудитель гриппа является РНК-содержащим вирусом, входит в семейство
ортомиксовирусов (Оrthomyxoviridae), включающее пять родов, в том числе:- Род Influenzavirus A – вирусы гриппа типа A
- Род Influenzavirus B – вирусы гриппа типа B
- Род Influenza С – представлен вирусом гриппа типа С
- Вирус гриппа имеет внутренние и поверхностные антигены
- Внутренние (сердцевидные) антигены
- Являются типоспецифическими, на основании чего вирусы подразделяют на типы А, В и С
- Поверхностные антигены
- Гемагглютинин (Н) Ответствен за адсорбцию, проникновение вируса в клетку и «раздевание» вируса. Изменения в сайте расщепления приводят к изменению тропизма вируса и скорости инфекционной активации. Вызывает индукцию нейтрализующих антител
- Нейраминидаза (N) Ответственна за инвазию вируса в слизистые оболочки дыхательных путей и отделение почкующихся вирионов от клеточных рецепторов. Активирует расщепление Н. Изменения в структуре способствуют формированию резистентности к селективным ингибиторам нейраминидазы
- Внутренние (сердцевидные) антигены
- Изменчивость поверхностных антигенов происходит в виде дрейфа и шифта:
-
- Вирус типа A — оба вида изменчивости, поэтому интервалы между эпидемиями 1-2 года Все известные в прошлом эпидемии гриппа типа A были вызваны одним из трех вирусов, имеющих следующие антигенные формулы: A/H1N1, A/H2N2 и A/H3N2
- Вирус типа В – только дрейф, не вызывает пандемий, интервал между эпидемиями 2-4 года
- Вирус типа С не имеет N-антигена и мало изменчив, не приводит к эпидемическим вспышкам
Патогенез
- Вирус гриппа избирательно поражает эпителиальные клетки респираторного тракта
(преимущественно трахеи)- Ведущее значение в патогенезе гриппа имеют эпителиотропные и токсические свойства вирусов гриппа, а также аллергизация макроорганизма антигенами возбудителя
- Выделяют пять фаз патологического процесса:
1. Репродукция вируса в клетках органов дыхательной системы
2. Вирусемия
3. Развитие воспалительных процессов в дыхательной системе
4. Возникновение бактериальных осложнений
5. Обратное развитие патологического процесса
- В основе поражения органов ведущую роль играет тропность вирусов к эндотелию сосудов, повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к геморрагическому синдрому
- Кровоизлияния в вещество и оболочки головного мозга проявляется синдромом инфекционно-токсической энцефалопатии, в альвеолы — геморрагическим токсическим отеком легких
- Отек интерстиция легкого приводит к гипоксемии и гиперкапнии вплоть до недостаточности органов и систем
- Грипп снижает иммунологическую реактивность, способствуя вторичным бактериальным осложнениям, обострению хронических заболеваний, реактивации инфекционных процессов
- Наиболее часто пневмония при гриппе смешанного вирусно-бактериального характера, самая тяжёлая — специфический вирусный гриппозный пневмонит, часто сопровождаемый интерстициальным геморрагическим отеком легкого
Эпидемиология
Источник инфекции
- Больной в остром периоде — первые 5 – 7 дней
- Реже – реконвалесцент, выделяющий вирус в течение двух недель от начала заболевания
Механизмы и пути передачи вируса гриппа:
- Аэрогенный механизм
- Реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями
- Радиус рассеивания вируса 2 – 3 м
- Время жизни капель в воздухе — до 3 секунд
- Контактно-бытовой механизм
- Имеет значительно меньшее эпидемиологическое значение
- Во внешней среде вирус сохраняет вирулентные и патогенные свойства до 7–12 дней
Варианты интенсивности эпидемического процесса:
- Спорадическая заболеваемость
- Вспышка (независимо от сезона)
- Эпидемия (продолжительность около 8 недель)
- Пандемия
Эпидемиология
- Ежегодно 3 – 5 млн. случаев тяжелых форм гриппа и 250 – 500 тыс. случаев смерти (ВОЗ)
- Оценку влияния эпидемий гриппа на смертность населения принято проводить по показателю «дополнительной» смертности
- Среди всех классов заболеваний основное место в структуре «дополнительной» смертности от гриппа занимает класс болезней
- Органов кровообращения (ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ), гнойный миокардит, перикардит, септический эндокардит)
- Органов дыхания (внебольничная пневмония, хронический бронхит, эмфизема, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), бронхиальная астма)
- Среди всех классов заболеваний основное место в структуре «дополнительной» смертности от гриппа занимает класс болезней
МКБ
- J09 – Грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа
- J10 – Грипп, вызванный идентифицированным вирусом сезонного гриппа
- J11 – Грипп, вирус не идентифицирован
Классификация
Клиническая классификация гриппа
- По течению:
- Типичное (манифестное)
- Атипичное (бессимптомное, стертое)
- По тяжести
- Легкая степень тяжести
- Средняя степень тяжести
- Тяжелая степень тяжести
- Очень тяжелая степень тяжести (гипертоксическая)
- По характеру течения:
- Неосложненное
- Осложненное
- Специфические осложнения (вирус-ассоциированные)
- Неспецифические осложнения (бактериальные осложнения, обострение/декомпенсация хронических заболеваний)
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации:
- Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ)
- Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов»
Год утверждения: 2022
Пересмотр не позднее: 2024
