Химический ожог пищевода

• Химический ожог пищевода (ХОП)
  • Повреждение стенки пищевода через рот химическим веществом прижигающего действия
• Вещества прижигающего действия (ВПД)
  • Химические вещества, вызывающие при контакте со слизистой оболочкой или кожей химический ожог
• Послеожоговый стеноз пищевода
  • Сужение просвета пищевода за счет формирования рубцовой ткани в стенке пищевода после воздействия экзогенных факторов

Группы веществ, вызывающие ХОП

• Щелочи
  • Входят в состав моющих средств
  • Входят в состав удобрений
  • Используются в качестве электролита
  • Формируют колликвационный некроз
    • Омыляют жиры и разрыхляют ткани, образуют растворимые в воде альбуминаты
    • Формируется рыхлый струп
  • Глубоко поражают стенку пищевода, вплоть до перфорации
• Кислоты
  • Входят в состав отбеливающих средств, средств для удаления накипи
  • Используются в производстве лаков и красок
  • Формируют коагуляционный некроз
    • Денатурируют белок, удаляя воду из тканей, образуют нерастворимые в воде альбуминаты
    • Формируется плотный струп
  • Разрушают клеточные мембраны, что приводит к всасыванию токсина в системный кровоток
• Сильные окислители
  • Перманганат калия
    • Особенно опасны кристаллы, оказывающие выраженное прижигающее действие в месте контакта
  • Перекись водорода
• Отдельный вид повреждения — батарейки
  • Вызывают электролиз с формированием щелочей и кислот
  • Возможна утечка электролита
  • Возможно попадание тяжелых металлов (ртути, цинка, свинца и т.д.)
  • Вызывают непроходимость пищевода
  • Вызывают пролежень при длительном стоянии

• Частота ожогов пищевода у детей
  • От 1 месяца до 1 года — 7,3%
  • От 1 года до 3 лет — 80,3%
  • От 4 до 18 лет — 12,4%
• У взрослых чаще в возрасте от 30 до 40 лет
• Основные причины непреднамеренного приема ВПД
  • Невнимательность взрослых
  • Отсутствие контроля за ребенком
  • Хранение химикатов в пищевой таре без маркировки
  • Алкогольное опьянение
• Основные причины преднамеренного приема ВПД
  • Суицидальные цели

• Т28.5 Химический ожог рта и глотки
• Т28.6 Химический ожог пищевода
• Т28.7 Химический ожог других отделов пищеварительного тракта

• По этиологии
  • Кислотами
  • Щелочами
  • Прочие
• По глубине ожога
  • I степень — катаральное поражение
    • Отек и гиперемия слизистой оболочки
  • II степень — эрозивное поражение
    • Не выходящее за пределы собственной мышечной пластинки слизистой оболочки
  • III степень — язвенное поражение
  • IV степень — язвенно-некротическое поражение
• По времени развития непроходимости
  • Ранняя 
    • До 3-4 недель
  • Поздняя 
    • Позже 4 недель
• По степени сужения
  • Первая 
    • Диаметр сужения 1-1,5 см 
    • Проходит вся пища, кроме грубой
  • Вторая (компенсированная)
    • Диаметр сужения 0,3-0,5 см 
    • Проходит полужидкая пища
    • Появляется супрастенотическое расширение пищевода
  • Третья (субкомпенсированная)
    • Диаметр менее 0,3 см
    • Проходит только жидкость и масло
  • Четвертая (обратимая)
    • Полная непроходимость пищи и жидкости
    • После лечения проходимость восстанавливается
  • Пятая 
    • Полная облитерация
• По протяженности
  • Короткие
    • Один рубец в виде складки
  • Циркулярные
    • До 3 см
  • Трубчатые
    • Более 3 см
  • Четкообразные
    • Чередование суженных участков с нормальным
  • Тотальное поражение пищевода
• По локализации
  • Высокие стриктуры
    • Область входа в пищевод и шейный отдел
  • Срединные стриктуры
    • Нижняя часть шейного отдела
    • Область дуги аорты и бифуркации трахеи
  • Низкие стриктуры
  • Комбинированные стриктуры
• По наличию осложнений
  • Ложные дивертикулы
  • Ложные ходы
  • Рубцовое укорочение
  • Свищи
    • Пищеводно-бронхиальные
    • Пищеводно-трахеальные
• По сочетанности повреждения верхних отделов ЖКТ
  • Изолированный ожог пищевода
  • Сочетанный ожог пищевода и
    • Желудка
    • Двенадцатиперстной кишки
• По стадиям клинического течения
  • Острая (токсикогенная)
  • Стадия отторжения некротических тканей
  • Стадия формирования послеожоговых рубцовых изменений
  • Отдаленные сроки после ожога пищевода
• Эндоскопическая классификация Zargar S.A.
  • Наиболее распространена в мировой клинической практике

 Классификация Zargar S.A. Источник

Разработчик клинической рекомендации

• Союз педиатров России
• Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов»
• Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов»
• Автономная некоммерческая организация «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов»
• Региональная Общественная организация «Национальное общество Торакальных Хирургов»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026