Хламидийная инфекция

• Урогенитальная хламидийная инфекция – инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), возбудителем которой является грам-отрицательная внутриклеточная бактерия, относящаяся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia

Возбудитель

• Возбудитель урогенитальной хламидийной инфекции – Chlamydia trachomatis
  • Неподвижные, кокковидные, грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы
• Серотипы Chlamydia trachomatis 
  • А, В, Ва, С – трахома
  • D-К – урогенитальный хламидиоз, хламидийный конъюнктивит, фарингит и проктит
  • L1, L2, LЗ – венерическая лимфогранулема
• Хламидии существуют в двух формах, различающихся по морфологическим и биологическим свойствам
  • Элементарное тельце (ЭТ)
    • Высокоинфекционная, спороподобная, внеклеточная форма 
  • Ретикулярное тельце (РТ)
    • Вегетативная, репродуцирующаяся, внутриклеточная форма
• Тропизм к цилиндрическому эпителию 
  • Слизистая оболочка
    • Уретра
    • Цервикальный канал У взрослых женщин микроорганизмы не способны размножаться в неизмененном многослойном плоском эпителии влагалища, т.к. проявляют высокую чувствительность к кислой среде его содержимого, поэтому первичным очагом поражения, как правило, является слизистая оболочка шейки матки 
    • Вульва и влагалище (в детском и подростковом периоде) Этому способствуют анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек (несовершенность физиологических защитных механизмов, небольшое количество слоев поверхностного эпителия, щелочная реакция вагинального отделяемого)
    • Прямая кишка
    • Ротоглотка
  • Конъюнктива
• Размножение патогенов в эпителиальных клетках 
  • Нарушение целостности эпителиального слоя
  • Десквамация
  • Лимфоидная инфильтрация 

• Инфицирование 
  • Взрослые лица
    • При любых формах половых контактов с больным хламидийной инфекцией
  • Дети 
    • Перинатальный путь
    • Половой контакт
    • При нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми (девочки младшего возраста) в исключительных случаях 

Инфекционный процесс

• Первый этап (7-10 часов)
  • Адсорбция ЭТ на плазмалемме клетки хозяина
  • Внедрение хламидий в клетку путем эндоцитоза
  • Инвагинация участка плазмалеммы с адсорбированным ЭТ в цитоплазму с образованием фагоцитарной вакуоли
• Второй этап 
  • Реорганизация ЭТ в РТ (6-8 часов)
  • РТ, размножаясь, формируют включения (тельца Провачека) 
  • Включения локализуются в цитоплазматическом пузырьке (100-500 хламидий), образованном из мембраны клетки (18-24 часов)
  • РТ созревают через переходные (промежуточные) тельца и становятся ЭТ следующего поколения (36-42 часа)
• Разрушение пораженной клетки 
• Полный цикл репродукции – 48-72 часа При неблагоприятных метаболических условиях длительность цикла увеличивается
• Дормантное состояние хламидий
  • Защищенных мембранами эпителиальных и эндотелиальных клеток, позволяет возбудителю сохранить свою жизнеспособность в неблагоприятных для него условиях
  • При делении клеток макроорганизма 
    • Хламидии сохраняют возможность активного размножения и во вновь образованных клетках

• Урогенитальная хламидийная инфекция – широко распространенная инфекция, передаваемая половым путем
• 131 миллион человек инфицируются Chlamydia trachomatis ежегодно (по оценкам ВОЗ)
• Распространенность хламидийной инфекции в популяции варьирует в зависимости от возраста Наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет
• Заболеваемость в Российской Федерации в 2021 году (на 100 000 населения)
  • 17,9 случаев 

• А56

• • .0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
  • .1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов
  • .2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта, неуточненная
  • .3 Хламидийная инфекция аноректальной области
  • .4 Хламидийный фарингит
  • .8 Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации

• А74

• • .0 Хламидийный конъюнктивит (Н13.1 *)
  • .8 Другие хламидийные инфекции
  • .9 Хламидийная инфекция неуточненная

• Общепринятой классификации урогенитальной хламидийной инфекции не существует

• Клинические формы заболевания

• • Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
    • Уретрит
    • Цервицит
    • Цистит
    • Вульвовагинит
  • Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов
    • Парауретрит
    • Эпидидимит
    • Орхит
    • Простатит, сопутствующий уретриту
    • Вестибулит
    • Сальпингоофорит
    • Эндометрит
  • Хламидийная инфекция аноректальной области
  • Хламидийный фарингит
  • Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации
    • Пельвиоперитонит
    • Артрит
    • Пневмония
    • Перигепатит
  • Хламидийный конъюнктивит

Разработчик клинической рекомендации:

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026