Холецистит

Определение

Холецистит

- Воспалительное поражение желчного пузыря
Острый
- Воспаление ЖП, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией или угрозой ее возникновения

Хронический

- Хроническое воспаление ЖП

Акалькулезный (бескаменный)

- Холецистит, при котором повреждающую играют не камни ЖП,а иные факторы

«Нефункционирующий» ЖП
- Желчный пузырь уменьшенного объема , со склерозированными стенками и нарушенным опорожнением

«Отключенный» ЖП
- Желчный пузырь увеличенного объема с признаками обструкции в выходном отделе или отсутствии заполнения контрастным веществом

Этиология и патогенез

Острый акалькулезный (бескаменный) холецистит

- Воздействие повреждающих факторов, не связанных с наличием желчных камней
  - Нарушение микроциркуляции в стенке ЖП
  - Резкое угнетение опорожнения ЖП
  - Повышение литогенности желчи
  - Активация местных условно патогенных микроорганизмов или гематогенное инфицирование
- Развивается как осложнение
  - Тяжелого заболевания с нарушениями кровоснабжения снижение иммунитета
  - Состояний с угнетением опорожнения ЖП
  - Инфекций и паразитов с поражением ЖКТ, сопровождающихся выраженной дегидратацией
  - Иммунодефицитных состояний

Предрасполагают к заболеванию
- Кисты холедоха
- Стриктуры холедоха
- Увеличение регионарных узлов

Острый калькулезный холецистит описан в соответствующих рекомендациях
Хронический панкреатит
- Большинство случаев (90-95%) представлено хроническим калькулезным холециститом
- Причины изучены недостаточно
  - Повторные атаки острого воспаления
  - Продолжительное действие повреждающих факторов,приводящих к атрофии слизистой оболочки,фиброзу стенки

Хронический акалькулезный холецистит (ХрХ)
- Нет четкого определения
- Диагноз выставляется на основании
  - Утолщение стенки ЖП по данным методам визуализации
  - Наличии диспепсических явлений
- Можно дифференцировать с функциональными нарушениями ЖП

Эозинофильный холецистит
- Клиническая картина не имеет отличий
- Принципы ведения не отличаются от других форм холецистита
- Выявляется при гистологическом исследовании
- Возникает вследствие аллергических реакций

Лимфоцитарный( фолликулярный) холецистит
- Клиническая картина не имеет существенных отличий
- Выявляется при гистологическом исследовании
- Высокая частота формирования структур билиарного дерева

Ксантогранулематозный холецистит
- Обширное утолщение и фиброз
- Осложнения в правлении абсцедировании и формировании свищей
Гиалинизирующий холецистит
- Замещение структур стенки ЖП плотным гиалиновым склерозом
- Повышенный риск развития карциномы ЖП

Эпидемиология

ОАХ составляет 5-10% всех случаев острого холецистита
- Преобладание мужчин
- После трансплантации костного мозга-4%
- Частота гангренозной формы — 31,2%
- Летальность — 10-50%
- Частота ОНМК — 15,9%

МКБ

К81 – Холецистит
- Исключен: с холелитиазом (K80.-)
К81.0 – Острый холецистит
- Абсцесс желчного пузыря без камней
- Ангиохолецистит без камней
- Холецистит
  - Эмфизематозный (острый) без камней
  - Гангренозный без камней
  - Гнойный без камней
- Эмпиема желчного пузыря без камней
- Гангрена желчного пузыря без камней

К81.1 – Хронический холецистит
К81.8 – Другие формы холецистита
К81.9 – Холецистит неуточненный

Классификация

Классификационные принципы ОХ
- По этиологии
  - Калькулезный
  - Акалькулезный
  - Паразитарный
- По патогенезу
  - Обтурационный
  - Ферментативный
  - Сосудистый
- Клинико-морфологические формы
  - Катаральная форма
  - Деструктивные формы: флегмонозный, гангренозный, перфоративный
- По тяжести
  - Легкое течение (Grade I)
  - Среднетяжелое течение (Grade II)
  - Тяжелое течение ( Grade III)

Критерии оценки степени тяжести острого холецистита

I степень – нетяжелый холецистит

Отсутствуют перечисленные ниже критерии тяжелого течения и признаки органной дисфункции. Отмечаются нетяжелые воспалительные изменения ЖП

II степень – умеренно тяжелое течение холецистита (имеется ≥1 из перечисленных признаков):

Лейкоцитоз >18 х 109/л

Пальпируемое болезненное объемное образование в правом подреберье

Продолжительность атаки >72 ч

Значительное выраженные признаки местного воспаления и осложнения (гангренозный холецистит, околопузырный асбцесс, абсцесс печени, желчный перитонит, эмфизематозный холецистит)

III степень – тяжелое течение холецистита (имеется ≥1 из перечисленных признаков):

Нарушение функций сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия с необходимостью инфузии допамина ≥5 мкг/кг в мин или норадреналина в любой дозе

Нарушение функций нервной системы: угнетение сознания

Нарушение функций дыхательной системы: соотношение PaO2/FiO <300

Нарушение функций выделительной системы: олигурия или повышение уровня сывороточного креатинина >2,0 мг/дл

Нарушение функций печени: ПВ-МНО >1.5

Нарушение состояния крови: тромбоцитопения <100 х 109 /л

Ключ. Grade 1: отсутствуют критерии II и III степени и признаки органной дисфункции.Отмечаются нетяжелые воспалительные изменения ЖП. Grade 2: имеется ≥1 признака II степени. Grade 3: имеется ≥1 признака III степени

Осложнения ОХ
- Перивезикальный инфильтрат
- Перивезикальный абсцесс
- Перфорация ЖП
- Перитонит
- Наружный или внутренний свищ
- Синдром Мириззи

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

О рекомендации

Оригинальная версия — Холецистит
Кодирование по МКБ: K81
Год утверждения (частота пересмотра): 2024
Пересмотр не позднее: 2026
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация

Список сокращений

АД – артериальное давление
АЛТ – аланинаминотрансфераза
ACT– аспартатаминотрансфераза
ВЖП – внепеченочные желчные протоки
ЖКБ – желчнокаменная болезнь
ЖП – желчный пузырь
КТ – компьютерная томография
ЛХЭ – лапароскопическая холецистэктомия
МО – медицинская организация
МРТ – магнитно-резонансная томография
МРХПГ – магнитно-резонансная холангиопанкреатография
ОАХ – острый акалькулезный холецистит
ОЖП – общий желчный проток
ОПП – общий печёночный проток
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ОХ – острый холецистит
РХПГ– ретроградная холангиопанкреатография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХЭ – холецистэктомия
ХрХ – хронический холецистит
ЧЧХГ – чрескожная чреспечёночная холангиография
ЧЧХЦС – чрескожная чреспеченочная холецистостомия, холецистохолангиостомия под контролем ультразвукового исследования
ЩФ – щелочная фосфатаза
ЭПСТ – эндоскопическая антеградная папиллосфинктеротомия/эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия/эндоскопическая атипичная папиллосфинктеротоми