Холецистит

• Холецистит – воспалительное поражение ЖП
• Острый холецистит – острое воспаление ЖП
• Хронический холецистит – хроническое воспаление ЖП
• Калькулезный холецистит – холецистит, развившийся на фоне желчнокаменной
  болезни (ЖКБ)
• Акалькулезный (бескаменный) холецистит – термин, применяющийся для
  обозначения случаев холецистита, когда повреждающую роль играет не наличие желчных
  камней, а другие факторы

Калькулезный холецистит

• Развивается вследствие обструкции
  • Обусловленной вклинением желчного камня в шейку ЖП или пузырный проток
  • Развитие острого воспаления связывают с:
    • Механическим воздействием спазма и повышенного
      внутрипросветного давления
    • Эрозированием слизистой
    • Локальной ишемией
    • Химическим воздействием лизолецитина и других тканевых факторов Простагландинов, цитокинов
  • Роль бактериального инфицирования желчи
    • Окончательно не изучена
    • В желчи или стенке ЖП у 50-75% пациентов  выявляются грам-отрицательные бактерии E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterobacter spp.; грам-положительные: Enterococcus spp., Streptococcus spp.; анаэробы — Clostridium spp.

Хронический холецистит

• Вследствие:
  • повторных атак острого воспаления
  • или хронического раздражения при наличии крупных камней
    • в результате развивается атрофия слизистой оболочки и фиброз стенки ЖП

Акалькулезный холецистит

• Может развиваться вследствие:
  • повреждения стенки ЖП на фоне тяжелого основного заболевания
• Непосредственные причины острого воспаления
  • нарушение кровотока
  • снижение сократительной активности ЖП
  • механическая или функциональная обструкция желчеоттока
  • активация условнопатогенной микрофлоры
  • гематогенное инфицирование
  • реакции гиперчувствительности
• Заболевания, повышающие риск развития бескаменного холецистита:
  • Инфекции
    • кишечные бактериальные инфекции Сальмонеллез, иерсиниоз, холера, кампилобактериоз, эшерихиоз и др. При кишечных инфекциях с тяжелой диареей развитию акалькулезного холецистита может быть связано с дегидратацией и нарушением кровоснабжения ЖП
    • острые инфекции вирусами гепатита А, В, цитомегаловирусом и др.
    • паразитозы и инвазия простейших, поражающих печень и желчные пути Клонорхоз, описторхоз, лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз и др.
    • у ВИЧ инфицированных развитие акалькулезного холецистита может быть ассоциировано с инфекцией цитомегаловирусом и криптоспоридиями
  • тяжелые системные заболевания, протекающие с нарушением кровообращения и
    снижением иммунной защиты
    • инсульт
    • сепсис
    • тяжелые травмы и ожоги
    • коллагенозы и васкулиты
    • серповидноклеточная анемия
    • сеансы химиотерапии
  • изменения желчных путей, препятствующие оттоку желчи
    • кисты холедоха
    • стриктуры ампулы фатерова сосочка
    • увеличение регионарных лимфоузлов
  • тяжелые нарушения моторики желчных путей
    • при введении опиоидов
    • аналогов соматостатина
  • аутоиммунные заболевания желчных путей
    • первичный склерозирующий холангит
    • IgG4- ассоциированная холангиопатия Эту особую форму обозначают как «лимфоплазмоцитарный холецистит». Лимфоплазмоцитарный холецистит обычно имеет хроническое прогрессирующее течение, однако на этом фоне возможны атаки острого воспалительного процесса
    • при ксантогранулематозе ЖП Избыточное накопление липидов в макрофагах стенки ЖП может сопровождаться хроническим воспалением и локальным утолщением стенки

• Острый холецистит — причина острой боли в животе в 3–10% случаев.
  • калькулезный в 90-95% случаев острого холецистита
  • акалькулезный в 5-10% У пациентов отделений интенсивной терапии вероятность развития акалькулезного холецистита существенно выше
• При ЖКБ общий риск развития острого калькулезного холецистита
  • 10-20%
  • риск повышается:
    • в возрасте старше 50 лет развивается в 3-4 раза чаще
    • у женщин заболеваемость в 1,5-2 раза выше
    • при избыточной массе тела
    • сахарном диабете
• При беременности острый холецистит:
  • в 90% случаев калькулезный
  • развивается с частотой 16 на 100
  • занимает второе место после аппендицита как причина острого живота
• Смертность в течение 30 дней при остром холецистите и холангите от любых причин, в зависимости от тяжести воспаления
  • составляет 2,4-8,4%

• Холецистит (К81)
  • К81.1 – хронический холецистит
  • К81.2 – острый холецистит

• Калькулезный/акалькулезный
• Острый/хронический
• Патоморфологическая классификация острого холецистита
  • отечная форма
    • развивается в первые 2-4 дня
    • характеризуется полнокровием и отеком подслизистого слоя ЖП
  • некротический
    • развивается на сроках 3-5-го дней
    • определяются участки кровоизлияний и поверхностного некроза тканей ЖП
    • выявляются признаки сосудистого тромбоза и окклюзии
  • гнойный
    • развивается на сроке 7–10 дней
    • в стенке ЖП определяются участки нагноения с образованием абсцессов, а также фиброза со сморщиванием
    • могут формироваться околопузырные абсцессы