Инфекции амниотической полости и плодных оболочек(хориоамнионит)
Определение
- Хориоамнионит (ХА) — инфекционное воспаление плодных оболочек, амниотической жидкости, децидуальной ткани и плода, вызванное полимикробными ассоциациями
Этиология и патогенез
- ХА наиболее часто встречается при ПРПО, но может возникнуть при неповрежденных плодных оболочках
- Возбудители
- Наиболее часто в околоплодных водах у женщин с клиническим хориоамнионитом обнаруживают Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis , Streptococcus agalactiae, Bacteroides и некоторые виды Lactobacillus Полимикробная инвазия амниотической полости присутствует примерно в 50% случаев
- Пептострептококки
- Стафилококки
- Кишечная палочка
- Энтерококки
- Хламидии
- Трихомонады
- Гонококки
- Кандиды
- Вирус простого герпеса
- Цитомегаловирус
- Патогенез
- Инфекционные агенты вызывают воспалительную реакцию у матери и плода
- Высвобождаются провоспалительные и ингибирующие цитокины и хемокины
- Воспалительная реакция может привести к высвобождению простагландинов, созреванию шейки матки, ПРПО и преждевременным родам (ПР) или срочным родам
- В структуре причин ХА основной причиной является длительный безводный период
- При длительности ≥12 часов риск ХА увеличивается в 5,8 ра
- ≥18 часов — в 6,9 раз
- Роды ≥12 часов риск увеличивается в 4 раза, при продолжительности второго периода родов ≥2 часов – в 3,7 раз
- При числе влагалищных исследованиях в родах ≥3 при вскрытых плодных оболочках – в 2-5 раз
- При колонизации стрептококком группы B — в 1,7-7,2 раза
- При бактериальном вагинозе – в 1,7 раз
- Новорожденные от матерей с ХА относятся к группе высокого риска
- Неонатального сепсиса
- Бронхолегочной дисплазии
- Внутрижелудочковых кровоизлияний
- Перивентрикулярной лейкомаляции
- Неонатальной смерти
- Доказательства связи ХА, церебрального паралича и других поражений нервной системы противоречивы: в некоторых исследованиях сообщается о наличии такой связи, в других это не подтверждено
Эпидемиология
- ХА развивается в 1-6% всех беременностей, 1-13% самопроизвольных своевременных родов, 40-70% ПР с ПРПО
- ХА приводит к увеличению риска кесарева сечения, послеродового кровотечения вследствие атонии матки, разрыву матки, трансфузии донорских компонентов крови, эндомиометрита, раневой инфекции, тазового абсцесса, септического тромбофлебита таза и сепсиса
- 15% случаев ХА диагностируются во время беременности и 85% — в родах
Классификация
В зависимости от способа верификации
- ХА, диагностированный на основании клинической картины
- ХА, подтвержденный при гистологическом исследовании последа и/или микробиологическом (культуральном) исследовании отделяемого женских половых органов (и/или амниотической жидкости) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
В зависимости от патогенеза
- Восходящий — из нижних отделов генитального тракта
- Гематогенный — из хронических очагов инфекции матери
- Ятрогенный — бактериальная инвазия амниотической жидкости при проведении инвазивных диагностических или лечебных процедур
Клиника
Диагностика
Лечение
Профилактика
- Определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности с целью проведения своевременной терапии
- Микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности с целью проведения своевременной терапии
- Микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите с целью проведения своевременной терапии
- Бессимптомная бактериурия – наличие колоний бактерий ≥ 10*5 в 1 мл средней порции мочи при отсутствии клинических симптомов
- Раннее выявление бактериурии и проведение терапии снижает риск развития инфекционных осложнений
- При ПРПО при сроке беременности менее 36 недель — антибактериальная терапия
- Научно доказанным и подтвержденными препаратами являются ампициллин/амоксициллин и/или эритромицин
- Применение антибиотиков ассоциировано со значительным снижением частоты ХА, неонатальной инфекции и перинатальной смертности
- Решение о повторном курсе антибактериальной терапии принимается в зависимости от результатов инфекционно-воспалительного мониторинга
Организация оказания мед. помощи
Критерии качества мед. помощи
Алгоритмы действий врача
О клинической рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ)
Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: не указан