Инфекции амниотической полости и плодных оболочек(хориоамнионит)

• Хориоамнионит (ХА) — инфекционное воспаление плодных оболочек, амниотической жидкости, децидуальной ткани и плода, вызванное полимикробными ассоциациями

• ХА наиболее часто встречается при ПРПО, но может возникнуть при неповрежденных плодных оболочках
• Возбудители
  • Наиболее часто в околоплодных водах у женщин с клиническим хориоамнионитом обнаруживают Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis , Streptococcus agalactiae, Bacteroides и некоторые виды Lactobacillus Полимикробная инвазия амниотической полости присутствует примерно в 50% случаев 
  • Пептострептококки
  • Стафилококки
  • Кишечная палочка
  • Энтерококки
  • Хламидии
  • Трихомонады
  • Гонококки
  • Кандиды
  • Вирус простого герпеса
  • Цитомегаловирус

• Патогенез
  • Восходящая микробная инвазия из нижних отделов половых путей является наиболее частым путем развития интраамниотической инфекции
  • Инфекционные агенты вызывают воспалительную реакцию у матери и плода
  • Высвобождаются провоспалительные и ингибирующие цитокины и хемокины
  • Воспалительная реакция может привести к высвобождению простагландинов, созреванию шейки матки, ПРПО и преждевременным родам (ПР) или срочным родам 
• В структуре причин ХА основной причиной является длительный безводный период
  • При длительности ≥12 часов риск ХА увеличивается в 5,8 раза
  • ≥18 часов — в 6,9 раз
  • Роды ≥12 часов риск увеличивается в 4 раза, при продолжительности второго периода родов ≥2 часов – в 3,7 раз
  • При числе влагалищных исследованиях в родах ≥3 при вскрытых плодных оболочках – в 2-5 раз
  • При колонизации стрептококком группы B — в 1,7-7,2 раза
  • При бактериальном вагинозе – в 1,7 раз 
• Новорожденные от матерей с ХА относятся к группе высокого риска
  • Неонатального сепсиса
  • Бронхолегочной дисплазии
  • Внутрижелудочковых кровоизлияний 
  • Перивентрикулярной лейкомаляции 
  • Неонатальной смерти
  • Доказательства связи ХА, церебрального паралича и других поражений нервной системы противоречивы: в некоторых исследованиях сообщается о наличии такой связи, в других это не подтверждено

• ХА развивается в 1-6% всех беременностей, 1-13% самопроизвольных своевременных родов, 40-70% ПР с ПРПО 
• ХА приводит к увеличению риска кесарева сечения, послеродового кровотечения вследствие атонии матки, разрыву матки, трансфузии донорских компонентов крови, эндомиометрита, раневой инфекции, тазового абсцесса, септического тромбофлебита таза и сепсиса
• 15% случаев ХА диагностируются во время беременности и 85% — в родах

• O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек

В зависимости от способа верификации

• ХА, диагностированный на основании клинической картины 
• ХА, подтвержденный при гистологическом исследовании последа и/или микробиологическом (культуральном) исследовании отделяемого женских половых органов (и/или амниотической жидкости) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

В зависимости от патогенеза

• Восходящий — из нижних отделов генитального тракта
• Гематогенный — из хронических очагов инфекции матери
• Ятрогенный — бактериальная инвазия амниотической жидкости при проведении инвазивных диагностических или лечебных процедур

Разработчик клинической рекомендации 

• ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ)

Год утверждения: 2023

Пересмотр не позднее: 2025