Хроническая сердечная недостаточность

Определение

Сердечная недостаточность – синдром

Вследствие нарушения структуры, функции сердца
Приводит к снижению ФВ/повышению давления наполнения сердца и повышению уровня мозгового НУП
Характеризуется
- Симптомами
  - Одышкой
  - Слабостью
  - Повышенной утомляемостью
  - Отеком голеней и стоп
- Признаками
  - Повышением давления в яремных венах
  - Хрипами в легких
  - Периферическими отеками

Этиология и патогенез

Причины ХСН в РФ

АГ
ИБС
АГ+ ИБС (до 50% случаев ХСН)
Кардиомиопатии
Клапанные пороки сердца (4,3%)
Миокардиты (3,6%)
Вирусные инфекции
Злоупотребление алкоголем
Химиотерапия
Лучевая терапия левой половины грудной клетки
Болезни перикарда
Болезни эндокарда
- Гиперэозинофильный синдром
- Эндомиокардиальный фиброз
- Эндокардиальный фиброэластоз
Врожденные пороки сердца
Аритмии
- Тахиаритмии
- Брадиаритмии
Нарушения проводимости
- AV-блокада
Высокая нагрузка на миокард
- Тиреотоксикоз
- Анемия
- Сепсис
- Болезнь Педжета
- Артериовенозная фистула
Перегрузка объемом
- Почечная недостаточность
- Ятрогенная

Причины ХСНунФВ

ИБС (50-60%)

Причины систолической ХСН (ХСНсФВ)

ИБС (2/3), часто с АГ и СД
Вирусные инфекции
Злоупотребление алкоголем
Химиотерапия
Лучевая терапия левой половины грудной клетки
«Идиопатическая» дилатационная КМП
Редко:
- Гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии
- Констриктивный перикардит
- Гидроперикард
- Тиреотоксикоз
- Инфильтративные заболевания
- Метастатические поражения миокарда и другие

Патофизиологические механизмы ХСН

Новые события, приводящие к гибели кардиомиоцитов (повторный инфаркт миокарда)
Системный ответ на снижение систолической функции ЛЖ с повышением активности прессорных систем (РААС, САС, системы эндотелина, вазопрессина, цитокинов)
Патофизиологический механизм ХСНсФВ: нарушение расслабления и податливости ЛЖ
- Хроническое воспаление
- Эндотелиальная дисфункция коронарного микроциркуляторного русла
- 3 типа наполнения ЛЖ
  - Замедленное расслабление
  - Псевдонормализация
  - Рестрикция

Эпидемиология

Распространенность ХСН в РФ

В общей популяции 8,1%
Средняя годовая смертность в РФ 6%
- С клинически выраженной ХСН 12%

МКБ

I50.0- Застойная сердечная недостаточность
I50.1 – Левожелудочковая недостаточность
I50.9 – Сердечная недостаточность неуточненная

Классификация

По фракции выброса ЛЖ

ХСН с низкой ФВ (ФВ ЛЖ ≤40%) (ХСНнФВ)
ХСН с умеренно сниженной ФВ (ФВ ЛЖ 41-49%) (ХСНунФВ)
ХСН с сохраненной ФВ (ФВ ЛЖ ≥50%) (ХСНсФВ)

Характеристики хронической сердечной недостаточности в зависимости от фракции выброса левого желудочка

Тип ХСН	ХСНнФВ	ХСНунФВ	ХСНсФВ
Критерий 1	Симптомы±признаки	Симптомы±признаки	Симптомы±признаки
Критерий 2	ФВ ЛЖ ≤40%	ФВ ЛЖ 41-49%	ФВ ЛЖ ≥50%
Критерий 3	—	—	Объективные признаки структурных/функциональных нарушений со стороны сердца, согласующиеся с наличием диастолической дисфункции ЛЖ/повышенного давления наполнения ЛЖ, включая повышенный уровень НУП
Симптомы могут отсутствовать на ранних стадиях ХСН или у пациентов, получающих диуретическую терапию При диагностике ХСНунФВ наличие признаков структурного поражения сердца (увеличение размеров ЛП, ГЛЖ, признаки нарушения наполнения ЛЖ) делает диагноз более вероятным Концентрическая ГЛЖ (индекс массы ЛЖ ≥95 г/м2 у женщин и ≥115 г/м2 у мужчин; индекс относительной толщины стенок ЛЖ >0,42); расширение ЛП (индекс его объёма >34 мл/м2 при синусовом ритме и >40 мл/м2 при ФП); допплеровское соотношение Е/е’ в покое >9; уровень NT-proBNP/BNP > 125/35 пг/мл при синусовом ритме или >365/105 пг/мл при ФП; СДЛА >35 мм рт.ст. или скорость трикуспидальной регургитации >2,8 м/с. Точность диагностики ХСНсФВ будет тем выше, чем больше этих признаков присутствует у пациента

Критерии ХСН с улучшенной ФВ

Сведения в анамнезе о ФВ ЛЖ ≤40%
Абсолютное улучшение ФВ ЛЖ≥10% по сравнению с исходным значением
Значение ФВ ЛЖ при повторном измерении ≥40%

По стадиям ХСН (классификация 2023г.)

За основу взята и модифицирована классификация HeidenreichPA, etal. и Bozkurt B.

Предстадия СН
- Отсутствие симптомов и признаков ХСН в настоящем и прошлом
- Наличие признаков структурного/функционального поражения сердца/повышения уровня мозгового НУП
Стадия 1
- Проявляющаяся клинически СН
- Наличие симптомов и признаков ХСН в настоящем или прошлом, вызванных нарушением структуры и/или функции сердца
Стадия 2
- Далеко зашедшая, клинически тяжелая СН
- Тяжелые симптомы и признаки ХСН, повторные госпитализации по поводу ХСН, несмотря на попытки оптимизировать терапию ХСН или непереносимость терапии ХСН

По функциональному классу

I ФК
- Нет ограничения активности
- Привычная физическая активность без быстрой утомляемости
- Одышка/сердцебиение/замедленное восстановление при повышенной нагрузке

II ФК
- Незначительное ограничение физической активности
- В покое симптомы отсутствуют
- Привычная физическая активность с утомляемостью одышкой/сердцебиением

III ФК
- Заметное ограничение физической активности
- В покое симптомов нет
- Симптомы при физической активности менее интенсивной, чем привычная

IV ФК
- Невозможность физической нагрузки без дискомфорта
- Симптомы в покое
- Усиление симптомов при минимальной физической активности

Примеры формулировки диагноза

Основной: Гипертоническая болезнь, II стадия. Риск 3 (высокий). Дислипидемия. Гипертрофия ЛЖ. Диастолическая дисфункция. Предстадия сердечной недостаточности
Основной: ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК. Систолическая дисфункция ЛЖ. Предстадия сердечной недостаточности
Основной: ИБС: постинфарктный кардиосклероз (перенесенный инфаркт миокарда в 2019 году). Осложнения: ХСНунФВ 1 стадия. 2 ФК. Легочная гипертензия 1 ФК ВОЗ
Основной: Генетически обусловленная семейная дилатационная кардиомиопатия. Осложнения: ХСНнФВ 2 стадия. 4 ФК. Двусторонний гидроторакс, асцит, анасарка

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Лечение сопутствующих заболеваний

Лекарственные препараты

Острая сердечная недостаточность (ОСН)

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Российское кардиологическое общество

При участии

Национального общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда
Общества специалистов по сердечной недостаточности
Российского научного медицинского общества терапевтов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения	Рецепт
Ингибиторы АПФ	Каптоприл	Ангиоприл®-25, ВЕЛТОКОР, Веро-Каптоприл, ВЕЛТОКОР, Каптоприл Сандоз®, Каптоприл, Капотен, КАПТОКОРВЕЛ, Каптоприл Велфарм, Каптоприл Реневал, Каптоприл-АКОС, Каптоприл-Сар®, Каптоприл-СТИ, Каптоприл-УБФ, Каптоприл-Ферейн®, Каптоприл-ФПО®	Таблетки	Капотен	12,5; 25; 50 мг	Внутрь, за 1 ч до приема пищи. Начальная доза — 6,25 мг 3 раза в день; максимальная доза — 50 мг 3 раза в день	Rp: Tab. Captoprili 0,00625 D. t. d. № 28 S. Внутрь, за 1 ч до приема пищи, по 1 таблетке 1 раз в сутки
	Эналаприл	Берлиприл®, Рениприл®, Ренитек®, ЭналаВел®, Эналаприл, ЭНАЛАПРИЛ ВЕЛФАРМ, Эналаприл ГЕКСАЛ, Эналаприл Канон, Эналаприл Реневал, Эналаприл форте, Эналаприл-Аджио, Эналаприл-Акри®, Эналаприл-УБФ, Эналаприл-ФПО®, ЭналаВел®, Энам®, Энап®	Таблетки	Ренитек®	2,5; 5; 10; 20 мг	Внутрь. Начальная доза — 2,5 мг 1-2 раза в день; максимальная доза — 10-20 мг 2 paза в день	Rp: Tab. Enalaprili 0,01 D. t. d. № 28 S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки
	Лизиноприл	Даприл®, Диропресс®, Ирумед®, Лизакард, Лизиноприл, Лизиноприл Канон, Лизиноприл Медисорб, Лизиноприл Органика, Лизиноприл Реневал, Лизиноприл Штада, Лизиноприл-OBL, Лизиноприл-Акрихин, Лизиноприл-АЛСИ, Лизиноприл-BEPTEKC, Лизиноприл-КРКА, Лизиноприл-СЗ, Лизиноприл-Тева, Лизинотон®, ЛИЗИПРЕКС®, Лизорил, Листрил®, Литэн®, Рилейс-Сановель	Таблетки		2,5; 5; 10; 20 мг	Внутрь. Начальная доза — 2,5 мг 1 раз в день; максимальная доза — 20 мг 1 paз в день	Rp: Tab. Lisinoprili 0,01 D. t. d. № 28 S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки
	Рамиприл	Амприлан®, Дилапрел®, Корприл®, Пирамил®, Рамиприл, Рамиприл Реневал, Рамиприл-АКОС, Рамиприл-Акрихин, Рамиприл-ВЕРТЕКС, РАМИПРИЛ-НАНОЛЕК®, Рамиприл-СЗ, Тритаце®, Хартил®	Таблетки	Тритаце®	1,25; 2,5; 5; 10; 25 мг	Внутрь. Начальная доза — 1,25 мг 1 раз в день; максимальная доза — по 5 мг 2 раза в день, либо 10 мг 1 раз в день	Rp: Tab. Ramiprili 0,005 D. t. d. № 28 S. Внутрь, по 1 таблетке 2 раза в сутки
	Периндоприл	ПЕРИНДОПРИЛ ВЕЛФАРМ, Периндоприл-Тева, Престариум® А, Периндоприл Канон, Периндоприл солофарм, Периндоприла аргинин-ТАД	Таблетки		2.5; 5; 10 мг	Внутрь. Начальная доза — 2,5 мг 1 раз в день; максимальная доза — 10 мг 1 раз в день	Rp: Tab. Perindoprili 0,005 D. t. d. № 14 S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки
	Периндоприл	Арентопрес, КОВЕРЕКС®, Парнавел, Периндоприл, ПЕРИНДОПРИЛ АВЕКСИМА, Периндоприл Медисорб, Периндоприл Реневал, ПЕРИНДОПРИЛ Фармасинтез, ПЕРИНДОПРИЛ-АЛИУМ, Периндоприл-АЛСИ, Периндоприл-ВЕРТЕКС, Периндоприл-СЗ, Периндоприл-ТАД, Перинева®	Таблетки		2; 4; 8 мг
	Фозиноприл	Моноприл, Фозикард, Фозинап®, Фозиноприл, Фозиноприл натрия, Фозиноприл-OBL, Фозинотек	Таблетки		5; 10; 20 мг	Внутрь. Начальная доза — 5 мг 1-2 раза в день; максимальная доза — 10-40 мг в день	Rp: Tab. Fosinoprili 0,01 D. t. d. № 14 S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки
	Спираприл	Квадроприл®	Таблетки		6 мг	Внутрь. Начальная доза — 3 мг 1 раз в день; максимальная доза — 6 мг 1 раз в день	Rp: Tab. Spiraprili 0,006 D. t. d. № 30 S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки
	Хинаприл	Аккупро®	Таблетки		5; 10; 20; 40 мг	Внутрь, в одно и то же время (желательно утром). Начальная доза — 5 мг 1-2 раза в день; максимальная доза — 20 мг 2 раза в день	Rp: Tab. Chinaprili 0,01 D. t. d. № 30 S. Внутрь, в одно и то же время (желательно утром), по 1 таблетке 1 раз в сутки
Антагонисты ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы (АРНИ)	Валсартан + Сакубитрил	Юперио	Таблетки	Юперио	50 мг (25,7 мг+24,3 мг); 100 мг (51,4 мг+48,6 мг); 200 мг (102,8 мг+97,2 мг)	Внутрь, не зависимо от приема пищи. Стартовая доза при стабильной ХСН 49/51 мг 2 раза в день, целевая доза — 97/103 мг 2 раза в день. У пациентов, не получавших ранее терапию иАПФ или АРА, или получавших эти препараты в низких дозах, начинать терапию в дозе 25,7/24,3 мг 2 раза в день с медленным повышением дозы. При инициации терапии во время декомпенсации ХСН после стабилизации гемодинамики начальная доза — 24/26 мг 2 раза в день	Rp: Tab. «Uperio» 0,1 №28 S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки, независимо от приема пищи, запивая небольшим количеством воды
Бета-блокаторы	Метопролол	Метопролол-КРКА	Таблетки с пролонгированным высвобождением		200 мг	Внутрь. Начальная доза — 12,5-25 мг 1 раз в день; целевая доза — 200 мг 1 раз в день	Rp: Tab. «Betaloc ZOK» 0,1 D. t. d. № 30 S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки
		Беталок® ЗОК, Метопролол ретард-Акрихин, Метопролол-OBL, МЕТОПРОЛОЛ Фармасинтез, Метопролол-ВЕРТЕКС, Метопролол-КРКА, Эгилок® С	Таблетки с пролонгированным высвобождением		100 мг
		Беталок®, Корвитол® 100, Метокард®, Метокор Адифарм, Метопролол, Метопролол Велфарм, Метопролол Зентива, Метопролол Реневал, Метопролол-ратиофарм, Метопролол-Тева, Сердол, Эгилок®	Таблетки		100 мг
		Корвитол® 50, Метокор Адифарм, Метопролол, Метопролол Велфарм, Метопролол Зентива, Метопролол Органика, Метопролол Реневал, Метопролол-Акри®, Метопролол-Акрихин, Метопролол-Тева, Сердол, Эгилок®			50 мг
		Метопролол, Метопролол Органика, Эгилок®			25 мг
	Бисопролол	Арител®, Арител® Кор, Биол®, Бипрол, Бисогамма®, Бисомор, Бисопролол, БИСОПРОЛОЛ АВЕКСИМА, Бисопролол Алкалоид, Бисопролол Велфарм, Бисопролол Канон, Бисопролол Реневал, Бисопролол солофарм, БИСОПРОЛОЛ Фармасинтез, Бисопролол-OBL, Бисопролол-АКОС, Бисопролол-Акрихин, БИСОПРОЛОЛ-Алиум, Бисопролол-ВЕРТЕКС, Бисопролол-ЛЕКСВМ®, Бисопролол-Прана, Бисопролол-СЗ, Бисопролол-Тева, Конкор®, Конкор® Kop, Кординорм, Коронал, Нипертен®	Таблетки	Конкор® Kop	2,5; 5; 10 мг	Внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, утром натощак или во время завтрака. Начальная доза — 1,25 мг 1 раз в день; целевая доза — 10 мг 1 раз в день	Rp: Tab. Bisoprololi 0,005 D. t. d. № 50 S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки
	Карведилол	Акридилол®, Багодилол, Ведикардол®, Велкардио, Карведилол, КАРВЕДИЛОЛ ВЕЛФАРМ, Карведилол Канон, Карведилол Сандоз®, Карведилол Штада, Карведилол-OBL, Карведилол-АКОС, Карведилол-Акрихин, Карведилол-ВЕРТЕКС, Карведилол-Тева, Карвенал, Рекардиум, Таллитон®	Таблетки		25 мг	Внутрь. Начальная доза — 3,125 мг 2 раза в день; целевая доза — 25-50 мг 2 раза в день	Rp: Tab. Carvediloli 0,025 D. t. d. № 30 S. Внутрь, независимо от приема пищи, по 1 таблетке 1 раз в сутки
		Акридилол®, Багодилол, Ведикардол®, Велкардио, Дилатренд®, Карведилол, КАРВЕДИЛОЛ ВЕЛФАРМ, Карведилол Канон, Карведилол Сандоз®, Карведилол-OBL, Карведилол-АКОС, Карведилол-Акрихин, Карведилол-ВЕРТЕКС, Карведилол-Тева, Рекардиум, Таллитон®			12.5 мг
		Акридилол®, Багодилол, Ведикардол®, Велкардио, Карведилол, КАРВЕДИЛОЛ ВЕЛФАРМ, Карведилол Канон, Карведилол Сандоз®, Карведилол-OBL, Карведилол-АКОС, Карведилол-Акрихин, Карведилол-Тева, Рекардиум, Таллитон®			6.25 мг
		Багодилол, Карведилол Сандоз®, Карведилол-Тева, Рекардиум			3.125 мг
	Небиволол	Альбатензин, Бивотенз, Бинелол®, Небиватор®, Небиволол, НЕБИВОЛОЛ АВЕКСИМА, НЕБИВОЛОЛ ВЕЛФАРМ, Небиволол Канон, Небиволол Реневал, Небиволол-АЛСИ, Небиволол-ВЕРТЕКС, НЕБИВОЛОЛ-НАНОЛЕК®, Небиволол-СЗ, Небиволол-Тева, Небикор Адифарм, Небилет®, Небилонг, ОД-Неб	Таблетки		2,5; 5; 10 мг	Внутрь, в одно и то же время суток, во время или после еды. Начальная доза — 1,25 мг 1 раз в день; целевая доза — 10 мг 1 раз в день	Rp: Tab. Nebivololi 0,005 D. t. d. № 28 S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки
Блокаторы рецептора ангиотензина II	Валсартан	Артинова, Валз, Валсартан, ВАЛСАРТАН ВЕЛФАРМ, Валсартан Канон, Валсартан Медисорб, Валсартан Реневал, Валсартан-Акрихин, ВАЛСАРТАН-АЛИУМ, Валсартан-ВЕРТЕКС, Валсартан-СЗ, Валсафорс, Валтеро®, Вальсакор®, Диован®, Тантордио®	Таблетки	Диован®	40; 80; 160; 320 мг	Внутрь, независимо от времени приема пищи. Начальная доза — 40 мг 2 раза в сутки, целевая доза — 160 мг 2 раза в день	Rp: Tab. Valsartani 0,08 D. t. d. № 28 S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки
	Лозартан	Блоктран®, Вазотенз, Зисакар, Кардомин-Сановель, Карзартан, Козаар®, Лозап®, Лозарел®, Лозартан А, Лозартан, ЛОЗАРТАН ВЕЛФАРМ, Лозартан калия, Лозартан Канон, Лозартан Реневал, ЛОЗАРТАН Фармасинтез, Лозартан-АКОС, Лозартан-Акрихин, ЛОЗАРТАН-АЛИУМ, Лозартан-ВЕРТЕКС, Лозартан-Ксантис, ЛОЗАРТАН-НАНОЛЕК®, Лозартан-ТАД, Лозартан-Тева, Лориста®, Лосакор, Презартан®, Реникард®	Таблетки	Козаар®	12,5; 25; 50;100 мг	Внутрь, независимо от приема пищи, запивая стаканом воды. Начальная доза — 12,5 мг 1 раз в день, целевая доза — 150 мг 1 раз в день	Rp: Tab. Losartani 0,05 D. t. d. № 28 S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки
	Кандесартан	Ангиаканд, Атаканд®, Гипосарт, Кандекор®, Кандесартан, Кандесартан Реневал, Кандесартан Фармасинтез, Кандесартан-ВЕРТЕКС, Кандесартан-СЗ, Ксартен®,Ордисс®	Таблетки	Атаканд®	8; 16; 32 мг	Внутрь, вне зависимости от времени приема пищи. Начальная доза — 4 мг 1 раз в день, целевая доза — 32 мг 1 раз в день	Rp: Tab. Candesartani 0,016 D. t. d. № 28 S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки
Антагонисты альдостерона	Эплеренон	Инспра®, Иплерон, Риолма®, Эпленор, Эплеренон, Эплеренон Канон, Эплеренон-Тева, Эплеренон-Тева, ЭСПИРО	Таблетки	Инспра®	50 мг	Внутрь. Начальная доза — 25 мг 1 раз в день; целевая доза — 50 мг 1 раз в день; максимальная доза — 50 мг 1 раз в день	Rp: Tab. Eplerenoni 0,05 D. t. d. № 20 S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки, независимо от приема пищи, запивая небольшим количеством воды
	Эплеренон	Инспра®, Иплерон, Риолма®, Эплеренон, Эплеренон Канон, ЭСПИРО	Таблетки	Инспра®	25 мг
	Спиронолактон	Веро-Спиронолактон, Верошпилактон®, Спиронолактон, Спиронолактон Велфарм, Спиронолактон Медисорб	Таблетки	Верошпилактон®	25 мг	Внутрь. Начальная доза — 25 мг 1 раз в день; целевая доза — 25-50 мг 1 раз в день; максимальная доза — 200 мг 1 раз в день	Rp: Tab. Spironolactoni 0,025 D. t. d. № 20 S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки, после приема пищи, запивая небольшим количеством воды
Селективный ингибитор If-каналов	Ивабрадин	Бравадин, Ивабрадин Канон, Ивабрадин Медисорб, Кораксан®	Таблетки		5; 7,5 мг	Внутрь, утром и вечером во время приема пищи. Начальная доза — 5 мг 2 раза в день, с последующим увеличением через 2 недели до 7,5 мг 2 раза в день. У пожилых пациентов возможна коррекция дозы в сторону ее уменьшения	Rp.: Tab. Ivabradini 0,005 №56 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день
Сердечный гликозид	Дигоксин	Дигоксин Гриндекс, Дигоксин Реневал, Дигоксина таблетки 0,00025 г	Таблетки		0,25 мг	Внутрь. Оптимальная доза — 0,125-0,25 мг/сутки	Rp.: Tab. Digoxini 0,00025 № 30 D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки после еды
Вазодилататоры, используемые для лечения заболеваний сердца	Никорандил	Кординик®, КОРЕВИНТЕ, Коронель®	Таблетки		10; 20 мг	Внутрь, независимо от времени приема пищи. Начальная доза — 10 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 80 мг	Rр.: Tab. Nicorandili 0,01 № 10 D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки
Другие препараты для лечения заболеваний сердца	Ранолазин	Ранекса®, РАНОКАРДУМ®, Рэнезин	Таблетки пролонгированного действия	Ранекса®	500; 750; 1000 мг	Внутрь. Начальная доза — 500 мг 2 раза в сутки. Через 2–4 нед при необходимости доза может быть увеличена до 1000 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 2000 мг	Rp.: Tab. Ranolazini 0,5 № 60 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 2 раза в день
Антигипоксанты и антиоксиданты	Триметазидин	Предуктал® ОД	Капсулы пролонгированного действия	Предуктал® МВ	80 мг	Внутрь, во время завтрака, по 1 капсуле 1 раз в сутки	Rp.: Tab. Trimetazidini 0,02 № 30 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 2 раза в сутки, во время еды
		Депренорм® МВ, Депренорм® ОД, Тримектал® ОД, Триметазидин МВ, Триметазидин МВ Реневал, Триметазидин МВ-Акрихин, Триметазидин МВ-Тева, Тримитард МВ	Таблетки пролонгированного действия		35; 70; 80 мг	Внутрь, во время еды. По 1 табл. (35 мг) 2 раза в сутки (утром и вечером) ИЛИ По 1 табл. (70 мг) 1 раз в сутки (утром)
		Предуктал® МВ, Прекард, Тридукард®, Тримектал® MB, Триметазидин МВ, Тримитард МВ, Триметазидин-АКОС МВ, Триметазидин-Биоком МВ	Таблетки с модифицированным высвобождением		35 мг	Внутрь, утром и вечером, во время еды, по 1 табл. 2 раза в сутки
		Веро-Триметазидин, Римекор, Триметазидин, Триметазидин-АЛСИ, Тримет®	Таблетки		20 мг	Внутрь, во время еды. По 1 табл. (20 мг) 2–3 раза в день
Глифлозины (ингибиторы SGLT2)	Дапаглифлозин	Глифура, Дапаглифлозин, Дапаглифлозин АстраЗенека, ДАПАГЛИФЛОЗИН ГЛИКВИТАБС®, Дапаглифлозин Канон, Дапаглифлозин-СЗ, Дапаглютаб, ДАПАФЛОВЕЛ, Дапафорс®, Диапаглиф, Дориван®, Флодапи®, Фордап®, Фордиглиф, Форсига	Таблетки	Форсига	5; 10 мг	Внутрь, независимо от приема пищи. Стартовая доза — 10 мг 1 раз в сутки; максимальная доза — 10 мг в сутки	Rp.: Tab. «Forxiga» 0,01 №30 D.S. Внутрь, по 1 таб. 1 раз в сутки, независимо от приема пищи
	Эмпаглифлозин	Джардинс®, Флоэмпа, Эмпаглифлозин, ЭМПАГЛИФЛОЗИН ГЛИКВИТАБС, Эмпаджинс, Эмфорикс	Таблетки	Джардинс®	10; 25 мг	Внутрь, независимо от приема пищи, в любое время дня. Стартовая доза — 10 мг 1 раз в сутки; максимальная доза — 25 мг в сутки	Rр.: Empagliflozini 0,025 D.t.d. № 30 in tab. S. По 1 таблетке 1 раз в сутки
	Канаглифлозин	Инвокана®	Таблетки	Инвокана®	100; 300 мг	Внутрь, независимо от приема пищи. Стартовая доза — 100 мг в сутки; максимальная доза — 300 мг в сутки	Rp.: «Invokana» 0,1 D. t. d. № 30 in tab. S.: Внутрь, перед первым за сутки приемом пищи, по 1 таблетке 1 раз в сутки
Бигуаниды	Метформин	Глиформин®, Глюкофаж®, Мерифатин, Метформин, Метформин Канон, Метформин Медисорб, Метформин МС, Метформин Реневал, Метформин Санофи, Метформин-Акрихин, Метформин-ВЕРТЕКС, Метформин-Тева, Ринформин®, Сиофор® 1000, Форметин®	Таблетки	Глюкофаж®	1000 мг	Внутрь. Стартовая доза — 1000 мг в сутки; максимальная доза — 3000 мг в сутки	Rp.: Metformini 1,0 D.t.d. № 30 in tab. S: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4	Ситаглиптин	Асиглия®, Глиптозан, Кселевия®, РАВИДАГЛИН®, СелгиМоно® ПРО, Сиглетик, Сиглетик-Акрихин, СИТАГЛИКС®, Ситаглиптин, Ситаглиптин Гриндекс, Ситаглиптин Дж, Ситаглиптин Канон, Ситаглиптин Медисорб, Ситаглиптин ПСК, Ситаглиптин-Акрихин, Янувия®, Яситара	Таблетки	Янувия®	25; 50; 100 мг	Внутрь, 100 мг 1 раз в сутки	Rp.: Tab. Sitagliptini 0,1 № 30 D.S.: Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день, независимо от приема пищи
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4	Линаглиптин	ЛИКРИНТА, ЛИНАГЛИПТИН ГЛИКВИТАБС®, Тражента®	Таблетки	Тражента®	5 мг	Внутрь, независимо от приема пищи, в любое время суток; 5 мг 1 раз в сутки	Rp.: Linagliptini 0,005 D.t.d. № 30 in tab. S.: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки
Препарат железа для парентерального введения	Железа карбоксимальтозат	Феринжект®, Феррум Карбо Сандоз®	Раствор для внутривенного введения		50 мг/мл	Внутривенно. Расчет дозы препарата осуществляется на основе следующего пошагового подхода: определение индивидуальной потребности в железе, расчет и назначение дозы (доз) железа, оценка насыщенности организма пациента железом после введения	Rp.: Sol. «Ferinject» 50 mg/ml — 2 ml D.t.d. № 5 S. В/в капельно 1 флакон
Блокаторы кальциевых каналов	Амлодипин	Амловас®, Амлодивел, Амлодикор, Амлодипин, Амлодипин Кардио, Амлодипин Реневал, Амлодипин солофарм, АМЛОДИПИН Фармасинтез, Амлодипин-Аджио, Амлодипин-АКОС, Амлодипин Алкалоид, АМЛОДИПИН ВЕЛФАРМ, Амлодипин Медисорб, Амлодипин-Акрихин, АМЛОДИПИН-АЛИУМ, Амлодипин-АЛСИ, Амлодипин-Биоком, Амлодипин-Боримед, Амлодипин-ВЕРТЕКС, Амлодипин-ЗТ, Амлодипин-КРКА, Амлодипин-Прана, Амлодипин-Тева, Амлодипин-Чайкафарма, Амлокард-Сановель, Амлонг, Амлонорм, Амлорус®, Амлотоп®, Веро-Амлодипин, Калчек®, Кардилопин®, Корвадил®, Норваск®, Омелар Кардио, Тенокс®	Таблетки		2,5; 5; 10 мг	Внутрь; 2,5-10 мг 1 раз в сутки, максимальная доза — 10 мг	Rp.: Tab. Amlodipini 0,01 №30 D.S. Внутрь; 2,5-10 мг 1 раз в сутки
Блокаторы кальциевых каналов	Фелодипин	Плендил®, Фелодип, Фелодипин, Фелодипин Канон, Фелотенз® ретард	Таблетки	Плендил®	2,5; 5; 10 мг	Внутрь; начальная доза 5 мг 1 раз/сут	Rp.: Tab. Felodipini 0,005 № 30 D.S. Внутрь, 5 мг 1 раз в сутки
Антиаритмическое средство	Амиодарон	Амиодарон, АМИОДАРОН ВЕЛФАРМ, АМИОДАРОН Фармасинтез, Амиодарон-OBL, Амнодарон-Акри®, Кардиодарон®, Кордарон®	Таблетки	Кордарон®	200 мг	Внутрь, до еды. Средняя терапевтическая разовая доза — 200 мг. Средняя терапевтическая суточная доза — 400 мг. Максимальная разовая доза — 400 мг. Максимальная суточная доза — 1200 мг	Rp.: Tab. «Cordarone» 0,2 № 30 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки
Противоподагрический препарат	Аллопуринол	Аллопуринол, АЛЛОПУРИНОЛ АВЕКСИМА, Аллопуринол-Эгис, Милурит®	Таблетки		100; 150; 200; 300 мг	Внутрь. Препарат следует принимать 1 раз в день после еды, запивая большим количеством воды. Рекомендованная доза препарата составляет: 100–200 мг/сут при легком течении заболевания; 300–600 мг/сут при среднетяжелом течении; 700–900 мг/сут при тяжелом течении	Rp.: Tab. Allopurinoli 0,1 № 50 D.S. Внутрь, после еды, по 1 таблетке 1 раз в сутки
Противоподагрический препарат	Колхицин	КОЛХИЦИН ЛИРКА	Таблетки		1 мг	Внутрь. При острых приступах подагры и воспалительных процессах: в 1-й день — 1 мг 3 раза в сутки (утром, днем и вечером), на 2-й и 3-й день — по 1 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), на 4-й и в последующие дни — по 1 мг в сутки (вечером)	Rp.: Tab. Colchicini 0,0001 № 30 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в сутки
Селективный стабилизатор транстиретина	Тафамидис	Виндакель, Виндамэкс	Капсулы		20; 61 мг	Внутрь, независимо от приема пищи, 20 мг 1 раз в сутки	Rp.: Tab. Tafamidisi 0,02 № 30 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	Сертралин	Алевал, Асентра, Золофт®, Золтралин солофарм, Серената, Серлифт®, Сертралин Канон, Стимулотон®, Торин®	Таблетки		25; 50; 100 мг	Внутрь, 1 раз в сутки, утром или вечером, независимо от приема пищи. Начинать с дозы 50 мг/сут. При недостаточном эффекте — суточную дозу можно увеличить. Дозу следует повышать с интервалом не чаще чем раз в неделю, до максимальной рекомендуемой дозы, составляющей 200 мг/сут	Rp.: Tab. Sertralini 0,05 №28 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	Эсциталопрам	Мирацитол, Селектра, Цивельт, Ципралекс, Элицея®, Эсциталопрам, Эсциталопрам Канон, Эсциталопрам-АЛСИ, Эсциталопрам-СЗ	Таблетки		5; 10; 15; 20 мг	Внутрь, 1 раз в сутки, независимо от приема пищи. Рекомендуемая доза — 10 мг/сут	Rp.: Tab. Escitaloprami 0,01 № 30 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки