Хроническая сердечная недостаточность
0/0
0/0
Определение
Сердечная недостаточность – синдром
- Вследствие нарушения структуры, функции сердца
- Приводит к снижению ФВ/повышению давления наполнения сердца и повышению уровня мозгового НУП
- Характеризуется
- Симптомами
- Одышкой
- Слабостью
- Повышенной утомляемостью
- Отеком голеней и стоп
- Признаками
- Повышением давления в яремных венах
- Хрипами в легких
- Периферическими отеками
- Симптомами
Этиология и патогенез
Причины ХСН в РФ
- АГ
- ИБС
- АГ+ ИБС (до 50% случаев ХСН)
- Кардиомиопатии
- Клапанные пороки сердца (4,3%)
- Миокардиты (3,6%)
- Вирусные инфекции
- Злоупотребление алкоголем
- Химиотерапия
- Лучевая терапия левой половины грудной клетки
- Болезни перикарда
- Болезни эндокарда
- Гиперэозинофильный синдром
- Эндомиокардиальный фиброз
- Эндокардиальный фиброэластоз
- Врожденные пороки сердца
- Аритмии
- Тахиаритмии
- Брадиаритмии
- Нарушения проводимости
- AV-блокада
- Высокая нагрузка на миокард
- Тиреотоксикоз
- Анемия
- Сепсис
- Болезнь Педжета
- Артериовенозная фистула
- Перегрузка объемом
- Почечная недостаточность
- Ятрогенная
Причины ХСНунФВ
- ИБС (50-60%)
Причины систолической ХСН (ХСНсФВ)
- ИБС (2/3), часто с АГ и СД
- Вирусные инфекции
- Злоупотребление алкоголем
- Химиотерапия
- Лучевая терапия левой половины грудной клетки
- «Идиопатическая» дилатационная КМП
- Редко:
- Гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии
- Констриктивный перикардит
- Гидроперикард
- Тиреотоксикоз
- Инфильтративные заболевания
- Метастатические поражения миокарда и другие
Патофизиологические механизмы ХСН
- Новые события, приводящие к гибели кардиомиоцитов (повторный инфаркт миокарда)
- Системный ответ на снижение систолической функции ЛЖ с повышением активности прессорных систем (РААС, САС, системы эндотелина, вазопрессина, цитокинов)
- Патофизиологический механизм ХСНсФВ: нарушение расслабления и податливости ЛЖ
- Хроническое воспаление
- Эндотелиальная дисфункция коронарного микроциркуляторного русла
- 3 типа наполнения ЛЖ
- Замедленное расслабление
- Псевдонормализация
- Рестрикция
Эпидемиология
Распространенность ХСН в РФ
- В общей популяции 8,1%
- Средняя годовая смертность в РФ 6%
- С клинически выраженной ХСН 12%
МКБ
I50.0- Застойная сердечная недостаточность
I50.1 – Левожелудочковая недостаточность
I50.9 – Сердечная недостаточность неуточненная
Классификация
По фракции выброса ЛЖ
- ХСН с низкой ФВ (ФВ ЛЖ ≤40%) (ХСНнФВ)
- ХСН с умеренно сниженной ФВ (ФВ ЛЖ 41-49%) (ХСНунФВ)
- ХСН с сохраненной ФВ (ФВ ЛЖ ≥50%) (ХСНсФВ)
Характеристики хронической сердечной недостаточности в зависимости от фракции выброса левого желудочка
| Тип ХСН | ХСНнФВ | ХСНунФВ | ХСНсФВ |
| Критерий 1 | Симптомы±признаки | Симптомы±признаки | Симптомы±признаки |
| Критерий 2 | ФВ ЛЖ ≤40% | ФВ ЛЖ 41-49% | ФВ ЛЖ ≥50% |
| Критерий 3 | — | — | Объективные признаки структурных/функциональных нарушений со стороны сердца, согласующиеся с наличием диастолической дисфункции ЛЖ/повышенного давления наполнения ЛЖ, включая повышенный уровень НУП |
|
|||
Критерии ХСН с улучшенной ФВ
- Сведения в анамнезе о ФВ ЛЖ ≤40%
- Абсолютное улучшение ФВ ЛЖ≥10% по сравнению с исходным значением
- Значение ФВ ЛЖ при повторном измерении ≥40%
По стадиям ХСН (классификация 2023г.)
- Предстадия СН
-
- Отсутствие симптомов и признаков ХСН в настоящем и прошлом
- Наличие признаков структурного/функционального поражения сердца/повышения уровня мозгового НУП
- Стадия 1
- Проявляющаяся клинически СН
- Наличие симптомов и признаков ХСН в настоящем или прошлом, вызванных нарушением структуры и/или функции сердца
- Стадия 2
- Далеко зашедшая, клинически тяжелая СН
- Тяжелые симптомы и признаки ХСН, повторные госпитализации по поводу ХСН, несмотря на попытки оптимизировать терапию ХСН или непереносимость терапии ХСН
По функциональному классу
- I ФК
- Нет ограничения активности
- Привычная физическая активность без быстрой утомляемости
- Одышка/сердцебиение/замедленное восстановление при повышенной нагрузке
- II ФК
- Незначительное ограничение физической активности
- В покое симптомы отсутствуют
- Привычная физическая активность с утомляемостью одышкой/сердцебиением
- III ФК
- Заметное ограничение физической активности
- В покое симптомов нет
- Симптомы при физической активности менее интенсивной, чем привычная
- IV ФК
- Невозможность физической нагрузки без дискомфорта
- Симптомы в покое
- Усиление симптомов при минимальной физической активности
Примеры формулировки диагноза
- Основной: Гипертоническая болезнь, II стадия. Риск 3 (высокий). Дислипидемия. Гипертрофия ЛЖ. Диастолическая дисфункция. Предстадия сердечной недостаточности
- Основной: ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК. Систолическая дисфункция ЛЖ. Предстадия сердечной недостаточности
- Основной: ИБС: постинфарктный кардиосклероз (перенесенный инфаркт миокарда в 2019 году). Осложнения: ХСНунФВ 1 стадия. 2 ФК. Легочная гипертензия 1 ФК ВОЗ
- Основной: Генетически обусловленная семейная дилатационная кардиомиопатия. Осложнения: ХСНнФВ 2 стадия. 4 ФК. Двусторонний гидроторакс, асцит, анасарка
Клиническая картина
| Симптомы | Признаки | ||
| Типичные | Менее типичные | Наиболее специфичные | Менее специфичные |
| Одышка Ортопноэ Пароксизмальная ночная одышка Снижение толерантности к физическим нагрузкам Повышенная утомляемость Отеки |
Ночной кашель Свистящее дыхание Ощущение вздутия Растерянность Потеря аппетита Головокружение Обморок Депрессия Сердцебиение Бендопноэ/одышка при наклоне туловища вперед |
Повышенное давление в яремной вене Гепатоюгулярный рефлюкс «Ритм галопа» Смещение верхушечного толчка влево |
Немотивированная прибавка в весе более 2 кг/нед Потеря мышечной/жировой массы Кахексия Шумы в сердце Периферические отеки (лодыжки, крестец, мошонка) Влажные хрипы в легких Тахикардия Нерегулярный пульс Тахипноэ Дыхание Чейна-Стокса Гепатомегалия Асцит Холодные конечности Периферический цианоз Олигурия |
Шкала оценки клинического состояния пациента с ХСН (ШОКС)
| Симптом/признак | Выраженность |
Количество баллов
|
| Одышка | 0 – нет 1 – при нагрузке 2 – в покое |
|
| Изменился ли за последнюю неделю вес | 0 – нет 1 – увеличился |
|
| Жалобы на перебои в работе сердца | 0 – нет 1 – есть |
|
| В каком положении находится в постели |
0 – горизонтально
1 – с приподнятым головным концом (две и более подушки 2 – плюс просыпается от удушья 3 – сидя |
|
| Набухшие шейные вены | 0 – нет 1 – лежа 2 – стоя |
|
| Хрипы в легких |
0 – нет
1 – нижние отделы (до ⅓) 2 – до лопаток (до ⅔) 3 – над всей поверхностью легких |
|
| Наличие ритма галопа | 0 – нет 1 – есть |
|
| Печень | 0 – не увеличена 1 – до 5 см 2 – более 5 см |
|
| Отеки | 0 – нет 1 – пастозность 2 – отеки 3 – анасарка |
|
| Уровень САД |
0 – более 120 мм рт. ст.
1 – 100–120 мм рт. ст. 2 – менее 100 мм рт. ст. |
Ключ (интерпретация): 0 баллов – отсутствие клинических признаков СН, 1-3 балла — I ФК, 4-6 баллов — II ФК, 7-9 баллов – III ФК, больше 9 баллов — IV ФК
Диагностика
Лечение
Лечение сопутствующих заболеваний
Лекарственные препараты
Острая сердечная недостаточность (ОСН)
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Рекомендации для пациентов
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Российское кардиологическое общество
При участии
- Национального общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда
- Общества специалистов по сердечной недостаточности
- Российского научного медицинского общества терапевтов
Год утверждения: 2024
