Хронический бронхит (2023)
0/0
0/0
Определение
Хронический бронхит (ХБ)
- Самостоятельное заболевание бронхов
- Сопровождается хронической бронхиальной гиперсекрецией, не менее 3 месяцев подряд в течение 2-х и более лет
- Проявляется как продуктивный кашель
- Устанавливать диагноз ХБ при исключении других причин
Стандартизованный вопросник респираторных симптомов
| 1. Вы обычно откашливаете мокроту утром в зимнее время года? (Отхождение мокроты при первой выкуренной сигарете или при выходе на улицу, исключая выделения из носа). Возможно проглатывание мокроты. | Да/нет |
| 2. Зимой Вы обычно откашливаете мокроту в течения дня или ночью? | Да/нет |
| Если ответ «Да» на 1 или 2 вопросы, следующий вопрос: | |
| 3. Вы откашливаете мокроту 3 месяца в течение года? | Да/нет |
| 4. В соответствии с ответами на вопросы могут быть выделены классы: Класс 0: Отрицательный: «Нет» на вопрос 3 Класс 1: Мокрота неполный день: «Да» 1 или 2 и 3 Класс 2: Мокрота весь день: «Да 1, 2 и 3. |
Этиология и патогенез
Факторы риска
- Вредные привычки (курение)
- Воздействие физических и химических факторов Вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений
- Климатические факторы Сырой и холодный климат
- Сезонность Осень, зима, ранняя весна
- Аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния
- Вирусная инфекция
- Генетические факторы
- Конституциональная предрасположенность
Этиология
- Экзогенные факторы
- Раздражающие и повреждающие поллютанты Бытового и профессионального характера. Заболеваемость прямо пропорциональна количеству выкуриваемых сигарет
- Неиндифферентные пыли Оказывают вредное (химическое и механическое) действие на слизистую оболочку бронхов
- Загрязнение воздуха и неблагоприятные климатические факторы Переохлаждение и перегревание
- Инфекции Вирусы гриппа, аденовирусы, микоплазменная и бактериальная инфекции
- Эндогенные факторы
- Патология носоглотки Изменение дыхания через нос с нарушением очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха
- Повторные острые респираторные заболевания, острые бронхиты и очаговая инфекция верхних дыхательных путей
- Нарушение местного иммунитета
- Ожирение
Патогенез
- В норме 500 мл мокроты продуцируется ежедневно
- У курильщиков на 100 мл/сут больше
- Изменяются свойства слизистой оболочки и подслизистого слоя
- Гиперплазия и гиперфункция бокаловидных клеток и бронхиальных желез
- Гиперсекреция слизи и изменение ее свойств Становится густой, вязкой и засасывает реснички мерцательного эпителия
- Нарушения в системе мукоцилиарного транспорта Зависит от мукоцилиарного эскалатора, реологических свойств бронхиального секрета и соотношения слоев – наружного (геля) и внутреннего (золя)
- Снижается выработка IgA
- Уменьшается содержание лизоцима и лактоферрина
- Развиваются отёк слизистой оболочки, атрофия и метаплазия эпителия
- Нарушение эвакуаторной и снижение барьерной функций слизистой оболочки бронхов
- Катаральное содержимое сменяется катарально-гнойным, затем гнойным
- Распространение воспалительного процесса на дистальные отделы
- Нарушается выработка сурфактанта
- Снижается активность альвеолярных макрофагов
- Нарушение дренажной функции бронхов
- Спазм гладких мышц бронхов Результат раздражающего воздействия экзогенных факторов и воспалительных изменений слизистой оболочки
- Гиперсекреция слизи, изменение её реологических свойств Нарушение мукоцилиарного транспорта и закупорка бронхов вязким секретом
- Метаплазия эпителия из цилиндрического в многослойный плоский и его гиперплазия
- Воспалительный отёк и инфильтрация слизистой оболочки
- Аллергические изменения слизистой оболочки
- Изменение слизистой оболочки обусловливает формирование формы болезни Возможен переход одной клинической формы бронхита в другую
- При катаральном бронхите — поверхностные изменения
- При слизисто-гнойном (или гнойном) — процессы инфекционного воспаления
- При вовлечении в процесс бронхов крупного калибра (проксимальный бронхит) нарушения бронхиальной проходимости не выражены
- Поражение мелких бронхов и бронхов среднего калибра протекает с нарушением бронхиальной проходимости Выражено при обострении
Эпидемиология
- В Российской Федерации распространенность от 10% до 20%
Распространённость кашля, продукции мокроты и ХБ в исследованиях среди населения
| Авторы | Регион, субъекты, число, возраст | Результаты |
| Pallasaho и соавт., 1999 [4] | Финляндия, 8000, 20-69 лет | Продуктивный кашель, 27% |
| Sobradillo и соавт., 1999 [5] | Испания, 4035, 40-69 лет | Кашель, 13,5%, экспекторация мокрота, 10,7%, ХБ, 4,8% |
| Cerveri и соавт., 2001 [6] | Европа, 17966, 20-44 года | ХБ, 2,6% (от 0,7 до 9,7% в разных странах) |
| Janson и соавт., 2001 [7] | Многонациональное, 18277, 20-48 лет | Продуктивный кашель 10,2% |
| Huchon и соавт., 2002 [8] | Франция, 14076 | ХБ, 4,1%, хронический кашель и/или экспекторация мокроты 11,7% |
| Miravitlles и соавт., 2006 [9] | Испания, 6758, > 40 лет | Кашель: 5% у никогда не курящих, 11% у курильщиков или бывших курильщиков Экспекторация мокроты: 4% у никогда не курящих, 11% у курильщиков или бывших курильщиков |
| Pelkonen и соавт., 2006 [10] | Финляндия, 1711, мужчины, 40-59 лет | Хронический продуктивный кашель: 42% курильщиков, 26% бывших курильщиков, 22% никогда не куривших |
| De Marco и соавт., 2007 [11] | Многонациональное, 5002, 20-44 года с нормальной функцией легких | Хронический кашель/экспекторация мокроты: 9,2% |
| Miravitlles и соавт., 2009 [12] | Испания, 4274, 40-80 лет | Хронический кашель: 3,4% экспекторация мокроты: 11,7% |
| Martinez и соавт., 2012 [13] | США, 5858, взрослые, без нарушения функции легких | ХБ, 34,6% |
МКБ
- J40 Бронхит, не уточненный, как острый или хронический
- J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
- J41.0 Простой хронический бронхит
- J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
- J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
- J42 Хронический бронхит неуточненный
Классификация
Функциональная характеристика
- Необструктивный
- С обструктивным синдромом
Характер воспаления
- Катаральный
- Слизисто-гнойный
- Гнойный
Степень тяжести течения
- Легкая
- Средняя
- Тяжелая
Фаза заболевания
- Обострение
- Нестойкая ремиссия (стихающее обострение)
- Клиническая ремиссия
Клиническая картина
- Основной симптом — кашель с продукцией мокроты
- ХБ сосуществует
- С локализованными заболеваниями легких Туберкулез, пневмония, кистозные заболевания и бронхоэктазия
- С генерализованными заболеваниями Обструктивные, гранулематозные и интерстициальные заболевания, пневмокониозы
- С первичными сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями
- Непродуктивный кашель расценивать как «хронический сухой кашель», пока конкретная причина не определена
- Формулировка клинического диагноза «хронический бронхит»
- Клинический вариант (необструктивный, с обструктивным синдромом)
- Обструктивный синдром указывать при впервые установленном ХБ при обострении заболевания Наличие обструктивного синдрома требует уточнения диагноза и не является проявлением ХБ
- Термин «необструктивный» может не применяться
- Форма заболевания (по характеру воспаления: катаральный, катарально-гнойный, гнойный)
- Фаза процесса (обострение, стихающее обострение или нестойкая ремиссия, ремиссия)
- Осложнения
- Не характерны
- Примеры
- Хронический катаральный бронхит, фаза ремиссии. ДН 0 ст.
- Хронический гнойный бронхит, фаза обострения. ДН 0 ст.
- Клинический вариант (необструктивный, с обструктивным синдромом)
Диагностика
Лечение
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Межрегиональная общественная организация “Российское Респираторное Общество”
Год утверждения: 2023
Пересмотр не позднее: 2026
