Хронический бронхит

Определение

Хронический бронхит (ХБ)
- Самостоятельное заболевание, не связанное с каким-либо другим заболеванием, сопровождающееся хронической бронхиальной гиперсекрецией, не менее 3 месяцев подряд в течение 2-х и более лет, которая обычно проявляется, как продуктивный кашель

Комментарий

Пациентам с хроническим продуктивным кашлем не менее 3 месяцев подряд в течение 2-х и более лет, не сопровождающийся функциональными признаками бронхиальной обструкции, предварительно устанавливать диагноз ХБ при исключении другой диагностической альтернативы

Стандартизованный вопросник респираторных симптомов

1. Вы обычно откашливаете мокроту утром в зимнее время года? (Отхождение мокроты при первой выкуренной сигарете или при выходе на улицу, исключая выделения из носа). Возможно проглатывание мокроты	Да/нет
2. Зимой Вы обычно откашливаете мокроту в течения дня или ночью?	Да/нет
Если ответ «Да» на 1 или 2 вопросы, следующий вопрос:
3. Вы откашливаете мокроту 3 месяца в течение года?	Да/нет
4. В соответствии с ответами на вопросы могут быть выделены классы: Класс 0: Отрицательный: «Нет» на вопрос 3 Класс 1: Мокрота неполный день: «Да» 1 или 2 и 3 Класс 2: Мокрота весь день: «Да 1, 2 и 3

Этиология и патогенез

Факторы риска

Факторы риска развития и обострения ХБ
- Наличие вредных привычек Курение
- Воздействие физических и химических факторов Вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений
- Климатические факторы Сырой и холодный климат
- Сезонность Осень, зима, ранняя весна
- Аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния
- Вирусная инфекция Обычно имеет значение как причина обострения
- Генетические факторы, конституциональная предрасположенность

Этиология заболевания

В возникновении и развитии ХБ тесно взаимодействуют экзогенные и эндогенные факторы Все перечисленные экзогенные и эндогенные факторы, патогенетические механизмы – причины развития и других заболеваний, прежде всего ХОБЛ, что необходимо учитывать в клинической практике
- Экзогенные факторы
  - Раздражающие и повреждающие поллютанты Бытового и профессионального характера
  - Неиндифферентные пыли, которые оказывают вредное действие на слизистую оболочку бронхов Химическое и механическое
  - Влияние табачного дыма Занимает первое место, заболеваемость прямо пропорциональна количеству выкуриваемых сигарет
Существует ряд эпидемиологических исследований, установивших связь с опасностями на рабочем месте и развитием ХБ Диагноз ставится путем исключения, потому что многие работники курят или являются пассивными курильщиками
Распространенность пассивного воздействия дыма на рабочем месте снижается по мере принятия законов, запрещающих курение в общественных местах Проблема во многих странах по всему миру
- Некурящие лица подвергаются воздействию сигаретного дыма и в домашних условиях
- Непроизвольное воздействие табачного дыма тесно связано с хроническим кашлем и образованием мокроты даже у молодых людей, которые прошли скрининг на исключение других факторов риска
- Риск значительно возрастает с увеличением продолжительности ежедневного воздействия от табачного дыма
- Воздействие паров топлива для приготовления пищи, особенно в закрытых помещениях с плохой вентиляцией Важное воздействие в домашних условиях, которое чаще признается в качестве причины ХБ в слаборазвитых странах
Работники, которые подвергается воздействию органической пыли, могут жаловаться на При хроническом воздействии хлопка, джута, конопли, льна, дерева и различных видов зерна, угольной пыли, стекловидных волокон, цемента, диоксида кремния, силикатов, ванадия, сварочных газов, органической пыли, выхлопных газов двигателя и т.д.
- Хронический кашель и симптомы БОС, подобных астме
- Без эозинофилии дыхательных путей
- С обратимой обструкцией воздушного потока или гиперчувствительностью бронхов
Велико значение загрязнения воздушного бассейна и неблагоприятных климатических факторов Переохлаждение и перегревание
- Меньшую роль среди этиологических факторов играет Значение которых резко возрастает при обострении хронического бронхита
  - Вирусная Вирусы гриппа, аденовирусы
  - Микоплазменная
  - Бактериальная инфекция S.pneumonia, H. influenzae, M. catarrhalis
Заболевание возникает не у всех лиц, подвергающихся одинаково неблагоприятным экзогенным воздействиям
- Целесообразно учитывать и эндогенные факторы, обусловливающие развитие ХБ
  - Патология носоглотки
  - Изменение дыхания через нос с нарушением очищения
  - Увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха
  - Повторные острые респираторные заболевания, острые бронхиты и очаговую инфекцию верхних дыхательных путей
  - Нарушение местного иммунитета
  - Ожирение

Патогенез заболевания

Структурные изменения дыхательных путей были описаны у здоровых в основном у курильщиков, даже в возрасте от 20 до 30 лет
- Исследования показали увеличение числа нейтрофилов и макрофагов, которые играют важную роль в формировании и сохранении воспалительного процесса ХБ
У курильщиков с ХБ ежедневно выделяется в среднем на 100 мл/сут больше мокроты, чем обычно, что является причиной кашля и образования мокроты В норме около 500 мл мокроты продуцируется бронхиальными железами ежедневно и это обычно не замечается
При ХБ изменяются структурно-функциональные свойства слизистой оболочки и подслизистого слоя, что выражается в
- Гиперплазии и гиперфункции бокаловидных клеток, бронхиальных желез
- Гиперсекреции слизи и изменении её свойств Слизистый секрет становится густым, вязким и засасывает реснички мерцательного эпителия
Все это приводит к нарушению в системе мукоцилиарного транспорта
- Эффективность мукоцилиарного транспорта бронхов зависит от двух основных факторов
  - Мукоцилиарного эскалатора, определяемого функцией реснитчатого эпителия слизистой
  - Реологических свойств бронхиального секрета (его вязкости и эластичности), и обуславливается оптимальным соотношением двух его слоев: наружного (геля) и внутреннего (золя)
Воспаление слизистой оболочки вызывают различные раздражающие вещества в сочетании с инфекцией Вирусной и бактериальной
- Снижается выработка секреторного IgA
- Уменьшается содержание в слизи лизоцима и лактоферрина
- Развиваются отёк слизистой оболочки
- Затем атрофия и метаплазия эпителия
Химические вещества, содержащиеся в воздухе, вызывают повреждение в дыхательных путях, сопровождающееся отёком слизистой оболочки и бронхоспазмом
- Это приводит к нарушению эвакуаторной и снижению барьерной функций слизистой оболочки бронхов
- Катаральное содержимое сменяется катарально-гнойным, а затем гнойным
Распространение воспалительного процесса на дистальные отделы бронхиального дерева
- Нарушает выработку сурфактанта
- Снижает активность альвеолярных макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз бактерий и других чужеродных частиц
Нарушение дренажной функции бронхов развивается как следствие сочетания ряда факторов
- Спазма гладких мышц бронхов Возникающего в результате непосредственного раздражающего воздействия экзогенных факторов и воспалительных изменений слизистой оболочки
- Гиперсекреции слизи, изменения её реологических свойств Приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и закупорке бронхов вязким секретом
- Метаплазии эпителия Из цилиндрического в многослойный плоский и его гиперплазии
- Воспалительного отёка и инфильтрации слизистой оболочки
- Аллергических изменений слизистой оболочки
Различные соотношения изменений слизистой оболочки, проявляющиеся в её воспалении, обусловливают формирование той или иной клинической формы болезни
При катаральном бронхите преобладают поверхностные изменения структурно функциональных свойств слизистой оболочки
- При слизисто-гнойном (или гнойном) бронхите преобладают процессы инфекционного воспаления
- Возможен переход одной клинической формы бронхита в другую Катаральный бронхит, длительно протекая, может вследствие присоединения инфекции стать слизисто-гнойным и т. п.
При вовлечении в процесс бронхов преимущественно крупного калибра (проксимальный бронхит) нарушения бронхиальной проходимости не выражены
- Поражение мелких бронхов и бронхов среднего калибра протекает часто с нарушением бронхиальной проходимости, которое бывает выражено при обострении ХБ

Основные патогенетические механизмы при хроническом бронхите. Источник: Болезни органов дыхания: учебное пособие / Л.И. Волкова, Е.Б. Букреева, Е.Л. Мишустина, Т.Г. Мельник и др. – Томск: СибГМУ, 2012. – 134 с.

Эпидемиология

Современных исследований, посвященных распространенности ХБ не опубликовано В большинстве цитируемых источников речь идет о распространенности кашля, продукции мокроты, без уточнения диагноза

Распространённость кашля, продукции мокроты и ХБ в исследованиях среди населения

Авторы	Регион, субъекты, число, возраст	Результаты
Pallasaho и соавт., 1999	Финляндия, 8000, 20-69 лет	Продуктивный кашель, 27%
Sobradillo и соавт., 1999	Испания, 4035, 40-69 лет	Кашель, 13,5%, экспекторация мокрота, 10,7%, ХБ*, 4,8%
Cerveri и соавт., 2001	Европа, 17966, 20-44 года	ХБ, 2,6% (от 0,7 до 9,7% в разных странах)
Janson и соавт., 2001	Многонациональное, 18277, 20-48 лет	Продуктивный кашель 10,2%
Huchon и соавт., 2002	Франция, 14076	ХБ, 4,1%, хронический кашель и/или экспекторация мокроты 11,7%
Miravitlles и соавт., 2006	Испания, 6758, > 40 лет	Кашель: 5% у никогда не курящих, 11% у курильщиков или бывших курильщиков Экспекторация мокроты: 4% у никогда не курящих, 11% у курильщиков или бывших курильщиков
Pelkonen и соавт., 2006	Финляндия, 1711, мужчины, 40-59 лет	Хронический продуктивный кашель: 42% курильщиков, 26% бывших курильщиков, 22% никогда не куривших
De Marco и соавт., 2007	Многонациональное, 5002, 20-44 года с нормальной функцией легких	Хронический кашель/экспекторация мокроты: 9,2%
Miravitlles и соавт., 2009	Испания, 4274, 40-80 лет	Хронический кашель: 3,4% экспекторация мокроты: 11,7%
Martinez и соавт., 2012	США, 5858, взрослые, без нарушения функции легких	ХБ, 34,6%

Комментарий

В Российской Федерации, по данным одного исследования показана распространенность ХБ от 10% до 20%

МКБ

J40 – Бронхит, не уточненный, как острый или хронический
J41 – Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
- J41.0 – Простой хронический бронхит
- J41.1 – Слизисто-гнойный хронический бронхит
- J41.8 – Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 – Хронический бронхит не уточненный

Классификация

Функциональная характеристика
- Необструктивный
- С обструктивным синдромом
Характер воспаления
- Катаральный
- Слизисто-гнойный
- Гнойный
Степень тяжести течения
- Легкая
- Средняя
- Тяжелая
Фаза заболевания
- Обострение
- Нестойкая ремиссия (стихающее обострение)
- Клиническая ремиссия

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациентов

Критерии оценки качества

О рекомендации

Оригинальная версия — Хронический бронхит

Кодирование по МКБ: J40, J42, J41

Год утверждения (частота пересмотра): 2024

Пересмотр не позднее: 2026

Возрастная категория: Взрослые

Разработчик клинической рекомендации: Российское респираторное общество

Список сокращений

АД – артериальное давление
АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
БА – бронхиальная астма
БОС – бронхообструктивный синдром
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГКС – глюкокортикостероиды
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДН – дыхательная недостаточность
ЖЕЛ – жизненная ёмкость лёгких
иГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды
ИЗП – ингибиторозащищённые пенициллины
КДАХ – короткодействующие антихолинергические препараты
КДБА – короткодействующие β2-агонисты
КТ – компьютерная томография
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
ОГК – органы грудной клетки
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1-ю сек
НЛР – нежелательные лекарственные реакции
ПСВ – пиковая скорость выдоха
ФВД – функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ – форсированная жизненная ёмкость лёгких
ХБ – хронический бронхит
ХНЗЛ – хронические неспецифические заболевания легких
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
РаО2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови
РаСО2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
SpO2 – насыщение гемоглобина капиллярной крови кислородом, определяемое пульсоксиметром
6-МШП – 6-минутная шаговая проба

Медикаментозная терапия при стабильном течении ХБ
Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения
Бета2-агонисты длительного действия	Формотерол	Форадил, Форалес, Формотерол, Формотерол ПСК, Формотерол-Натив	Капсулы с порошком для ингаляций	Форадил	12 мкг	Ингаляционно; 12-24 мкг (содержимое 1-2 капсул) 2 раза в сутки
		Оксис® Турбухалер®, Формотерол Изихейлер	Порошок для ингаляций дозированный		4.5 мкг/доза 9 мкг/доза
		Формотерол Эйр, Формотерол-Алиум	Аэрозоль для ингаляций дозированный		12 мкг/доза
	Индакатерол	Онбрез® Бризхалер®	Капсулы с порошком для ингаляций	Онбрез	150 мкг 300 мкг	Ингаляционно; 150 мкг 1 раз в сутки
Бета2-агонисты короткого действия	Сальбутамол	Асталин, Вентолин®, Новатрон нео, Сальбутамол, Сальбутамол АВ, Сальбутамол Эйр, Сальбутамол-МХФП, Сальбутамол-Тева, Сальбутамол-Фармстандарт, Сальбутамол-Фармстандарт ВЧ	Аэрозоль для ингаляций дозированный		100 мкг/доза	Детям с 2 лет и взрослым – по 100-200 мкг (1-2 ингаляции) по потребности
Холиноблокаторы короткого действия	Ипратропиум бромид	Атровент®, Ипратропиум, Ипратропиум Стери-Неб, Ипратропиум Фортива, Ипратропиум-натив, Ипратропия бромид	Раствор для ингаляций	Атровент	250 мкг/1 мл	По 2 дозы аэрозоля (40 мкг) 4 раза в сутки (при необходимости до 12 ингаляций) Раствор для ингаляций: взрослым и детям старше 14 лет — 0,1–0,5 мг 3–4 раза в сутки через небулайзер
Холиноблокаторы короткого действия	Ипратропиум бромид	Атровент® Н, Ипраспир, Ипратропиум Эйр, Ипратропиум-Аэро, Ипратропиум-аэронатив, Ипратропия бромид	Аэрозоль для ингаляций дозированный	Атровент	20 мкг/доза
Муколитические средства	Бромгексин	Аскорил Моно, Бромгексин, Бромгексин Медисорб, Бромгексин-Акрихин, Бромгексин-УБФ, Бромгексин 8 Берлин-Хеми, БРОМГЕКСИН-АЛИУМ, Солвин®	Таблетки	Бромгексие Берлин-Хеми	4 мг 8 мг	Внутрь взрослым и детям старше 14 лет — 8–16 мг (1–2 таблетки) 3–4 раза в сутки. Детям в возрасте 6–14 лет — 8 мг (1 таблетку) 3 раза в сутки. При необходимости доза может быть увеличена взрослым до 16 мг (2 таблетки) 4 раза в сутки Терапевтическое действие может проявиться на 4–6 день лечения
	Бромгексин	Бромгексин, Бромгексин Гриндекс, Бромгексин-Акрихин, Бронхостоп, Бромгексин Берлин-Хеми	Сироп	Бромгексие Берлин-Хеми	4 мг/5 мл	Внутрь. Взрослые и подростки старше 14 лет: 3 раза в день по 2-4 мерные ложки
	Амброксол	Амброксол, Амбробене, Амброгексал®, Амброксол Велфарм, Амброксол Реневал, Амброксол-Акрихин, Амброксол-АЛСИ, Амброксол-БВ, Амброксол-Верте, Амброксол-Фармстандарт, Амбросан®, Бронхоксол®, Бронхорус®, КОУФ-ЭКС®, Лазолван®, ЛАНГОСОЛ, Метабронх, Мукоброн, Суприма табс®, Суприма-коф, Флавамед®, Халиксол®	Таблетки	Лазолван	30 мг	После еды, проглатывая целиком, не разжевывая, запивая большим количеством жидкости.в первые 2–3 дня лечения — по 1 табл. 3 раза в день (30 мг амброксола 3 раза в день). При неэффективности терапии взрослые могут увеличить дозу до 2 табл. 2 раза в день (120 мг амброксола в день). В последующие дни следует принимать по 1 табл. 2 раза в день (30 мг амброксола 2 раза в день)
	Ацетилцистеин	Ацетилцистеин, Ацетилцистеин ВЕРТЕКС, АЦЦ®, ЭСПА-НАЦ®	Порошок д/пригот. р-ра д/приема внутрь	Флуимуцил	100 мг 200 мг 600 мг	Внутрь, взрослым — 400–600 мг/сут в 2–3 приема
	Ацетилцистеин	Ацетилцистеин ВЕРТЕКС, АЦЦ® 100, АЦЦ® 200, АЦЦ® Лонг, Викс Актив ЭкспектоМед, Н-АЦ-ратиофарм, Флуимуцил®	Таблетки шипучие	Флуимуцил	100 мг 200 мг 600 мг	Внутрь, взрослым — 400–600 мг/сут в 2–3 приема
	Карбоцистеин	Бронхобос®, Карбоцистеин, Карбоцистеин-ВЕРТЕКС, Карбоцистеин-Тева, Либексин Муко®, Флуифорт, Флюдитек, Цитобронхо	Сироп	Карбоцистеин-ВЕРТЕКС	125 мг/5 мл 250 мг/5 мл	Взрослым — по 2 капс. или по 15 мл (3 ч.ложки) 5% сиропа 3 раза в день; после улучшения — по 1 капс. или 10 мл (2 ч.ложки) 5% сиропа 3 раза в день. Детям от 2 до 5 лет по 2,5–5 мл (1/2–1 ч.ложка) 2,5% сиропа 4 раза в день, от 5 до 12 лет — 10 мл 2,5% сиропа (2 ч.ложки) 4 раза в день
	Карбоцистеин	Бронхобос®, Касцебене	Капсулы	Карбоцистеин-ВЕРТЕКС	375 мг
	Эрдостеин	Эдомари, Эльмуцин®, Эрдомед	Капсулы		300 мг	Внутрь. По 1 капс. (300 мг) 2–3 раза в день
	Плюща обыкновенного листьев экстракт + Тимьяна травы экстракт	Бронхипрет®	Сироп	Бронхипрет	100 мл 50 мл	Внутрь, после еды, 3 раза в день (утром. днем и вечером). Взрослым: разовая доза — 5,4 мл, суточная доза — 16,2 мл. Неразведенный препарат Бронхипрет® сироп рекомендуется запить водой
	Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстракт	Бронхипрет® ТП	Таблетки	Бронхипрет® ТП	60 мг+160 мг	Внутрь, взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. 3 раза в день до еды. Таблетки следует проглатывать, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды (например, 1 стакан) Продолжительность лечения зависит от течения заболевания. В среднем курс лечения составляет 10–14 дней
	Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстракт	Гербион® сироп первоцвета, Гербифорс, ГЕРБИЦВЕТ, ИХТУОРБ, Первоцвета сироп с тимьяном	Сироп	Бронхипрет® ТП	150 мл	Внутрь, после еды, запивая достаточным количеством теплой воды. Взрослым принимать по 3 мерных ложки (1 мерная ложка — 5 мл) 3–4 раза в сутки
Противокашлевые препараты	Декстрометорфан + Терпингидрат + Левоментол	Гликодин	Сироп	Гликодин	10 мг	Внутрь. Взрослые: 1 чайная ложка (5 мл) 3–4 раза в день

Лечение обострения хронического бронхита
Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения
Антибиотики системного действия	Амоксициллин	Амоксициллин, Амоксициллин Диспертаб®, Амоксициллин ЭКСПРЕСС, Флемоксин Солютаб®	Таблетки диспергируемые	Флемоксин Солютаб	125 мг 250 мг 500 мг 1000 мг	Внутрь, до или после приема пищи. Взрослым и детям старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) назначают по 500 мг (2 таблетки) 3 раза в сутки; при тяжелом течении инфекции — по 750 -1000 мг (3-4 таблетки) 3 раза в сутки
		Амоксициллин, Амоксициллин Экобол®, Амоксициллин-АКОС, Амосин®, Экобол®	Таблетки		125 мг 250 мг 500 мг 1000 мг
		Амоксициллин, Амоксициллин ДС, Хиконцил	Капсулы		250 мг 500 мг
	Амоксициллин+Клавулановая кислота	АМКЛАВ® САР®, Амоксиклав® Квиктаб, Амоксициллин+Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС, Флемоклав Солютаб®	Таблетки диспергируемые	Амоксиклав	125 мг+31.25 мг 500 мг+125 мг 875 мг+125 мг	Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела ≥ 40 кг препарат назначают по 500 мг/125 мг 3 раза/сутки или по 875 мг/125 мг 2 раза/сутки
		АМКЛАВ®, Амоксиклав, Амоксициллин+Клавулановая кислота, Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал, Арлет®, Аугмеклав, Аугментин®, Ауреоклав, Бактоклав®, Бетаклав ®, Клавамокс 1000, Медоклав®, Панклав 2Х, Рапиклав®, Экоклав®»	Таблетки		250 мг+125 мг 250 мг+62.5 мг 500 мг+125 мг 875 мг+125 мг
		Амоксиклав, Амоксициллин+Клавулановая кислота, Аугментин®, Аугментин ЕС, Бактоклав®, Клавамокс, Медоклав®, Панклав 2Х, Экоклав®	Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь		125 мг+31.25 мг/5 мл 250 мг+62.5 мг/5 мл 400 мг+57 мг/5 мл 600 мг+42.9 мг/5 мл
	Левофлоксацин	Таваник®, Сигницеф®, Глево, Бактофлокс, Левофлоксацин-Нова, Леволет® Р, Офтаквикс®, Лефлобакт®, ЛЕВОВАНС, Хайлефлокс	Таблетки	Таваник®	250 мг 500 мг	Внутрь, перед едой или в любое время между приемами пищи, 250-500 мг 1-2 раза в сутки. Таблетки проглатывать, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости
	Моксифлоксацин	Авелокс®, Алвелон-МФ, Кимокс®, Мегафлокс, Мокси®, МОКСИВАНСД, Моксиграм®, Моксикум®, Моксимак, Моксифло, Моксифлоксацин, Моксифлоксацин Велфарм, Моксифлоксацин Канон, МОКСИФЛОКСАЦИН-АЛИУМ, Моксифлоксацин-Альвоген, Моксифлоксацин-ВЕРТЕКС, МОКСИФЛОКСАЦИН-КГП, Моксифлоксацин-ТЛ, Моксифлоксацин-Ферейн®, Мофлаксия®, Мофлокс®, Плевилокс, Ротомокс, СИМОФЛОКС, Хайнемокс	Таблетки	Авелокс	400 мг	Внутрь, 400 мг (1 таблетка) 1 раз в день. Таблетки проглатывать целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды, вне зависимости от приема пищи
	Цефподоксим	Доксеф, Сефпотек®	Таблетки	Доксеф	100 мг 200 мг	Внутрь во время еды. Суточная доза 200–400 мг делится на 2 приема (через 12 ч). При нарушении функции почек дозу уменьшают вдвое
	Цефдиторен	Спектрацеф	Таблетки	Спектрацеф	200 мг 400 мг	Внутрь, по 200 мг каждые 12 ч в течение 5 дней. Таблетки проглатывать целиком, запивая достаточным количеством воды, предпочтительно после еды
	Цефиксим	Супракс® Солютаб®, ЦЕФИКСИМ, Цефиксим ЭКСПРЕСС, Цефорал Солютаб	Таблетки диспергируемые	Супракс Солюб	400 мг	Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет массой тела более 50 кг суточная доза составляет по 400 мг (1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки)
		ЦЕФИКСИМ	Капсулы		400 мг
		Панцеф®, Цемидексор®	Таблетки		100 мг 400 мг
		Панцеф®, Супракс®	Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь		100 мг/5 мл
		Иксим Люпин	Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь		100 мг/5 мл
Кортикостероиды системного действия	Преднизолон	Преднизолон, Преднизолон Никомед, Преднизолон Реневал	Таблетки	Преднизолон	5 мг	В пероральной форме 30 — 40 мг в сутки в течение 5 дней
	Будесонид	Бенакорт®, Будесонид-натив, Респинид®	Раствор для ингаляций	Будесонид натив	0,25 мг/мл 0,5 мг/мл	Ингаляционно: 4 мг в сутки в течение 5 дней
	Будесонид	Будесонид Изихейлер, Пульмикорт® Турбухалер®	Порошок для ингаляций дозированный	Будесонид натив	100 мг/доза 200 мг/доза	Ингаляционно: 4 мг в сутки в течение 5 дней
Муколитические средства	Бромгексин	Аскорил Моно, Бромгексин, Бромгексин Медисорб, Бромгексин-Акрихин, Бромгексин-УБФ, Бромгексин 8 Берлин-Хеми, БРОМГЕКСИН-АЛИУМ, Солвин®	Таблетки		4 мг 8 мг	Внутрь взрослым и детям старше 14 лет — 8–16 мг (1–2 таблетки) 3–4 раза в сутки. Детям в возрасте 6–14 лет — 8 мг (1 таблетку) 3 раза в сутки. При необходимости доза может быть увеличена взрослым до 16 мг (2 таблетки) 4 раза в сутки Терапевтическое действие может проявиться на 4–6 день лечения
	Амброксол	Амброксол, Амбробене, Амброгексал®, Амброксол Велфарм, Амброксол Реневал, Амброксол-Акрихин, Амброксол-АЛСИ, Амброксол-БВ, Амброксол-Верте, Амброксол-Фармстандарт, Амбросан®, Бронхоксол®, Бронхорус®, КОУФ-ЭКС®, Лазолван®, ЛАНГОСОЛ, Метабронх, Мукоброн, Суприма табс®, Суприма-коф, Флавамед®, Халиксол®	Таблетки	Лазолван	30 мг	После еды, проглатывая целиком, не разжевывая, запивая большим количеством жидкости.в первые 2–3 дня лечения — по 1 табл. 3 раза в день (30 мг амброксола 3 раза в день). При неэффективности терапии взрослые могут увеличить дозу до 2 табл. 2 раза в день (120 мг амброксола в день). В последующие дни следует принимать по 1 табл. 2 раза в день (30 мг амброксола 2 раза в день)
	Ацетилцистеин	Ацетилцистеин, Ацетилцистеин ВЕРТЕКС, АЦЦ®, ЭСПА-НАЦ®	Порошок д/пригот. р-ра д/приема внутрь	Флуимуцил	100 мг 200 мг 600 мг	Внутрь, взрослым — 400–600 мг/сут в 2–3 приема
	Ацетилцистеин	Ацетилцистеин ВЕРТЕКС, АЦЦ® 100, АЦЦ® 200, АЦЦ® Лонг, Викс Актив ЭкспектоМед, Н-АЦ-ратиофарм, Флуимуцил®	Таблетки шипучие	Флуимуцил	100 мг 200 мг 600 мг	Внутрь, взрослым — 400–600 мг/сут в 2–3 приема
	Карбоцистеин	Бронхобос®, Карбоцистеин, Карбоцистеин-ВЕРТЕКС, Карбоцистеин-Тева, Либексин Муко®, Флуифорт, Флюдитек, Цитобронхо	Сироп	Карбоцистеин-ВЕРТЕКС	125 мг/5 мл 250мг/5 мл	Взрослым — по 2 капс. или по 15 мл (3 ч.ложки) 5% сиропа 3 раза в день; после улучшения — по 1 капс. или 10 мл (2 ч.ложки) 5% сиропа 3 раза в день. Детям от 2 до 5 лет по 2,5–5 мл (1/2–1 ч.ложка) 2,5% сиропа 4 раза в день, от 5 до 12 лет — 10 мл 2,5% сиропа (2 ч.ложки) 4 раза в день
	Карбоцистеин	Бронхобос®, Касцебене	Капсулы	Карбоцистеин-ВЕРТЕКС	375 мг
	Эрдостеин	Эдомари, Эльмуцин®, Эрдомед	Капсулы		300 мг	Внутрь. По 1 капс. (300 мг) 2–3 раза в день
	Плюща обыкновенного листьев экстракт + Тимьяна травы экстракт	Бронхипрет®	Сироп	Бронхипрет	100 мл 50 мл	Внутрь, после еды, 3 раза в день (утром. днем и вечером). Взрослым: разовая доза — 5,4 мл, суточная доза — 16,2 мл. Неразведенный препарат Бронхипрет® сироп рекомендуется запить водой
	Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстракт	Бронхипрет® ТП	Таблетки	Бронхипрет® ТП	60 мг+160 мг	Внутрь, взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. 3 раза в день до еды. Таблетки следует проглатывать, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды (например, 1 стакан) Продолжительность лечения зависит от течения заболевания. В среднем курс лечения составляет 10–14 дней
	Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстракт	Гербион® сироп первоцвета, Гербифорс, ГЕРБИЦВЕТ, ИХТУОРБ, Первоцвета сироп с тимьяном	Сироп		150 мл	Внутрь, после еды, запивая достаточным количеством теплой воды. Взрослым принимать по 3 мерных ложки (1 мерная ложка — 5 мл) 3–4 раза в сутки
Комбинированные препараты	Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол	Аскорил, БРОМГЕКОМБ	Таблетки	Аскорил	2 мг+8 мг+100 мг	Внутрь, 3 раза в сутки. Взрослым и детям старше 12 лет — по 1 табл.; детям от 6 до 12 лет — по 1/2 или 1 табл Применять препарат не более 4–5 дней
	Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол	Аскорил экспекторант, БРОГСАРИЛ, БРОМГЕКОМБ экспекторант, Кашнол Экспекторант, Кофасма®, Синотуссин	Сироп	Аскорил экспекторант	2 мг+5 мг+1 мг/5 мл	Внутрь. Перед применением взбалтывать. Рекомендуется использовать мерный колпачок Взрослым и детям старше 12 лет — 10 мл 3 раза в сутки
	Амброксол + Гвайфенезин + Сальбутамол	ДЖОСЕТ® Актив	Таблетки	Джосет актив	30 мг+100 мг+2 мг	Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в сутки
Противокашлевые средства	Антитела к брадикинину аффинно очищенные Антитела к гистамину аффинно очищенные Антитела к морфину аффинно очищенные	Ренгалин®	Таблетки	Ренгалин®	10 000 ЕМД + 10 000 ЕМД + 10 000 ЕМД	Внутрь. На один прием — 1 табл. (держать во рту до полного растворения — вне приема пищи). По 1–2 табл. 3 раза в сутки. В зависимости от тяжести состояния в первые три дня частота приема может быть увеличена до 4–6 раз в сутки
Противокашлевые средства		Ренгалин®	Раствор для приема внутрь	Ренгалин®	2 000 ЕМД + 2 000 ЕМД + 2 000 ЕМД	Внутрь. На один прием — 1–2 чайных ложки (5–10 мл) — вне приема пищи. Желательно держать раствор во рту перед проглатыванием для максимального эффекта препарата. По 1–2 чайных ложки 3 раза в сутки