Хронический панкреатит
Определение
Хронический панкреатит (ХП) – необратимое вследствие длительного воспаления изменение тканей ПЖ с болью и/или стойким снижением функции
Этиология и патогенез
Классификация TIGAR-O
- Токсический/метаболический:
- АлкогольПричина ХП в 60-70% случаев. Доза ежедневного употребления алкоголя, при которой ХП возникает в течение 10-15 лет, составляет примерно 60-80 мл/сутки
- Табакокурение
- Гипертриглицеридемия
- Гиперкальциемия
- ХПН
- Действие медикаментов и токсинов
- Наследственный:
- Аутосомно-доминантныйМутации PRSS1 в кодонах 29 и 122
- Аутосомно-рецессивныйМутации CFTR, SPINK1, катионического трипсиногена, a1-антитрипсина
- Аутоиммунный (АИП):
- Изолированный
- Ассоциированный с другими аутоиммунными заболеваниями
- Следствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита:
- Постнекротический (тяжелый острый)
- Рецидивирующий острый
- Сосудистый/ишемический, лучевой
- Обструктивный
- Идиопатический:
- Раннего начала
- Позднего начала
- Тропический
- Тропический кальцифицирующий
- Фиброкалькулезный панкреатический диабет
Эпидемиология
- Распространенность ХП в Европе составляет 25,0-26,4 случаев на 100 тыс. населения
- В России – 27,4–50 случаев на 100 тыс. населения
МКБ
К.86.0 Алкогольный хронический панкреатит
К.86.1 Другие формы хронического панкреатита (инфекционный, непрерывно-рецидивирующий, возвратный)
К.86.2 Киста поджелудочной железы
К.86.3 Псевдокисты поджелудочной железы
К.86.8 Другие уточненные заболевания поджелудочной железы (атрофия, литиаз, фиброз, цирроз, панкреатический инфантилизм, некроз)
К.90.1 Панкреатическая стеаторея
Классификация
По этиологии:
- Билиарнозависимый
- Алкогольный
- Дисметаболический
- Инфекционный
- лекарственный
- Аутоиммунный
- Идиопатический
По клинике:
- Болевой
- Диспептический
- Сочетанный
- Латентный
По морфологии:
- Интерстиционально-отечный
- Паренхиматозный
- Фиброзно-склеротический
- Гиперпластический
- Кистозный
По течению:
- Редко-рецидивирующий
- Часто-рецидивирующий
- С постоянно присутствующей симптоматикой ХП
Осложнения:
- Нарушение оттока желчи и пассажа дуоденального содержимого
- Портальная гипертензия (подпеченочная)
- Псевдоаневризма
- Эндокринные нарушения (панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния)
- Воспалительные изменения (абсцесс, киста, парапанкреатит, «ферментативный» холецистит, пневмония, экссудативный плеврит, паранефрит и пр.)
→ Рабочая классификация
По этиологии и патогенезу:
- Первичные формы ХП:
- Алкогольный (60-75% )
- Наследственный – 2-5%При мутациях гена катионного трипсиногена, гена муковисцидоза, при врожденных аномалиях ПЖ и ее протоковой системы
- ТропическийКвашиоркор: болезнь детей в зоне тропиков при хроническом белковом голодании
- Лекарственный (3-7% )
- Аутоимунный ХП (1%)
- МетаболическийПри гиперпаратиреозе – 3,5-5%, при гипер- и дислипидемии – 1, 2Б, 4, 5 типы по D.S Fredrickson
- Идиопатический ХП (9-11% )
- Вторичные формы ХП:
- Билиарнозависимый (40-45%)
- При патологических процессах в ДПК
- Инфекционный ( в т. ч. при эпидемическом паротите15-20%);
- Ишемический – 10%
- Травматический – 10%
- Радиационный ХП – 10%
По клиническим особенностям:
- Болевой ХП:
- С интенсивной рецидивирующей болью
- С умеренной постоянной (монотонной) болью
- Псевдотуморозный («головочный») ХП:
- С подпеченочной желтухой
- С ХДН
- Безболевой ХП- латентный:
- С экзокринной и/или эндокринной недостаточностью ПЖ
По морфологическим особенностям:
- Кальцифицирующий ХП50% -чаще алкогольный; м. б. тропический, наследственный, а также- при гиперкальциемии
- Обструктивный ХП
- Инфильтративно-фиброзный («воспалительный») ХП.
- Индуративный (фиброзно-склеротический) ХП
По функциональным особенностям:
- С нарушением экзокринной функции ПЖ:
- Гиперсекреторный (гиперферментный) тип
- Гипосекреторный (гипоферментный) тип (компенсированный, декомпенсированный)
- Обтурационный тип
- Дуктулярный тип секреции
- С нарушением инкреторной функции ПЖ:
- Гиперинсулинизм (гипогликемии)
- Гипоинсулинизм (панкреатогенный сахарный диабет — СД)
По тяжести течения ХП:
- Легкого течения.
- Средней тяжести.
- Тяжелого течения
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Препараты
Медицинская реабилитация
Профилактика, ДН и сроки нетрудосопособности
Организация медицинской помощи
Алгоритмы врача
Критерии оценки качества
Рекомендации для пациентов
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации:
- Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов»
- Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация
- Международная общественная организация «Ассоциация хирургов-гепатологов»
- Ассоциация «Эндоскопическое общество «РЭндО»
Год утверждения: 2020
Пересмотр не позднее: 2022
