Хронический синусит

Определение

Хронический синусит (хронический риносинусит)
- Заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в слизистой оболочке околоносовых пазух, сохраняющимся более 12 недель, сопровождающееся двумя или более симптомами
  - Заложенность носа/затрудненное носовое дыхание
  - Выделения из носа (наружу/в носоглотку)
  - Боль/давление в области лица
  - Снижение или потеря обоняния

Ретенционные (или истинные или секретирующие) кисты околоносовых пазух
- Кисты, формирующиеся в результате обструкции выводных протоков желез слизистой оболочки околоносовых пазух
- Стенки данных кист имеют двустороннюю выстилку мерцательным цилиндрическим эпителием

Лимфоэктатические (или несекретирующие, или ложные, или интрамуральные) кисты околоносовых пазух
- Доброкачественные образования, располагающиеся интрамурально в слизистой оболочке, не имеющие внутренней эпителиальной выстилки, возникающие вследствие хронического воспалительного процесса в околоносовых пазухах или баротравмы

Мукоцеле
- Доброкачественное, медленно растущее кистовидное образование околоносовой пазухи, возникающее в результате стойкого затруднения дренажной функции естественного соустья, часто сопровождающееся изменением (растяжением, реже деструкцией) стенок пазухи

Этиология и патогенез

Ряд заболеваний, потенциально ассоциированных с развитием ХРС
- Аллергический ринит
- Первичная цилиарная дискинезия
- Муковисцидоз, бронхиальная астма
- ГЭРБ
- Иммунодефицит, аутоиммунные системные заболевания

Факторы риска развития ХРС
- Различные варианты патологических изменений структур области остиомеатального комплекса (искривленной перегородки носа, наличие буллезной средней носовой раковины, парадоксального изгиба средней носовой раковины, гиперпневматизации решетчатой буллы, гиперпневматизации супрабуллярной клетки, инфраорбитальной клетки, аномалий строения крючковидного отростка, наличия дополнительного соустья верхнечелюстной пазухи и т.д.)
- В педиатрической практике, значительно реже у пациентов взрослого возраста, ХРС ассоциирован с гипертрофией аденоидов

Одонтогенная этиология синусита
- Одним из распространенных факторов развития верхнечелюстного синусита служит эндодонтическое лечение, когда через пломбировочные каналы в полость пазухи попадает инфицированный детрит или фрагменты пломбировочного материала
- Характерной особенностью одонтогенного синусита является преобладание анаэробных микроорганизмов в качестве возбудителей инфекционного процесса
Курение как важный фактор риска развития ХРС
- Табак токсичен для слизистой оболочки полости носа, а также способствует сухости слизистой оболочки и изменению реологических свойств слизи

Ретенционные кисты
- Формируются в результате обструкции выводных протоков желез слизистой оболочки
Лимфоэктатические кисты
- Вследствии хронической воспалительной реакции слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (в первую очередь аллергической природы)

Одонтогенные кисты
- Радикулярная (околокорневая) киста
  - Формируется в результате некроза из эпителиальных гранулем верхушки корня кариозного зуба, рост кисты происходит в результате атрофии окружающей кости
- Зубная киста
  - По мере роста может отодвигать дно ВЧП, уменьшая истинный объем синуса или проникать в пазуху
- Фолликулярные кисты
  - Развиваются очень медленно из зубного фолликула вследствие нарушения развития зубного зачатка

Мукоцеле
- Является следствием вмешательств на околоносовых пазухах
- Также причинами мукоцеле могут быть травма, хронические воспалительные процессы со стороны околоносовых пазух, опухоли и лучевая терапия
- У более, чем в 1/3 случаев мукоцеле расценивается как идиопатическое

Эпидемиология

Средняя частота встречаемости в мире 11,61 ± 5,47% в общей популяции
По данным Ю.К. Янова и соавт. (2002), в России синуситом страдают около 10 млн. человек в год, а среди пациентов, госпитализированных в ЛОР-стационары, данная патология составляет от 15 до 36%
По данным Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения Москвы на 2012 год, распространенность синуситов составляла 1 420 случаев на 100 000 взрослого населения (1,42%)
По данным А.И. Крюкова и соавт. (2017), в период с 1998 по 2015 г. в поликлиниках Москвы число пациентов, обратившихся по поводу ХРС составило 0,74% от общего числа пациентов с патологией верхних дыхательных путей в год

МКБ

J32.0 — Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 — Хронический фронтальный синусит
J32.2 — Хронический этмоидальный синусит
J32.3 — Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 — Хронический пансинусит
J32.8 — Другие хронические синуситы
J32.9 — Хронический синусит неуточненный
J34.1 — Киста или мукоцеле носа и носового синуса

Классификация

В зависимости от локализации с дополнительным указанием соответствующей стороны (право- или лево- или двусторонний)

- Верхнечелюстной
- Этмоидальный
- Фронтальный
- Сфеноидальный
Гемисинусит
- Вовлечение в воспалительный процесс пазух только с одной стороны
Полисинусит
- При воспалении нескольких околоносовых пазух

Классификация, определяющая вид хронического синусита в зависимости наличия или отсутствия полипов

- Полипозный риносинусит
- Синусит без полипов

Классификация в зависимости от этиологического агента

- Бактериальный
- Грибковый
- Бактериально-грибковый

Классификация по характеру течения (на основании суммарной выраженности симптомов заболевания по визуальной аналоговой шкале (ВАШ))

- Легкая форма (0-3)
- Среднетяжелая форма (4-7)
- Тяжелая форма (8-10)

Классификация, утвержденная рабочей группой EPOS в 2020 году, построена на теории об «эндотипах» и «фенотипах» синусита

Первичный хронический синусит:

- Односторонний (локализованный)

- - Подразделяется в зависимости от эндотипа, на воспаление 2-го типа («тип 2»), либо на воспаление 1-го или 3-го типа («не тип 2»)
  - Дополнительно подразделяется на аллергический грибковый синусит и изолированный синусит (название соответственно пораженной пазухе)

- Двусторонний (диффузный)

- - Первичный двусторонний (диффузный) синусит подразделяется также на два эндотипа, в зависимости от типа воспаления, и на эозинофильный или неэозинофильный фенотип
Вторичный хронический синусит:
- Односторонний (локализованный)
- Вторичный локализованный синусит может быть представлен одонтогенным процессом, мицетомой («грибковым шаром») или опухолью и сопутствующим воспалительным процессом
- Двусторонний (диффузный)
- Двусторонний хронический синусит подразделяется на несколько эндотипов: вызванный механическими причинами, воспалительный, иммунный, и, в свою очередь, на несколько фенотипов: ПЦД – первичная цилиарная дискинезия; муковисцидоз, ПА – гранулематоз с полиангиитом (болезнь Вегенера); ЭПА – эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чарджа–Стросса), селективный иммунодефицит

Классификация кист, предложенную М.И. Кадымовой
- Ретенционные (или истинные, или секретирующие) кисты
- Лимфоэктатические (или несекретирующие, или ложные, или интрамуральные) кисты
- Одонтогенные (или радикулярные) кисты верхнечелюстной пазухи
- Кисты, связанные с пороками развития
По локализации кисты
- В верхнечелюстной пазухе (более 90% кист)
- В клиновидной пазухе (около 5%)
- В лобной пазухе и клетках решетчатого лабиринта

Классификация мукоцеле по локализации поражения

- Чаще всего лобные пазухи
- Реже клетки решетчатого лабиринта, верхнечелюстные и клиновидные пазухи
- Фронтоэтмоидальная локализация мукоцеле

Клиническая картина

Назальная обструкция
Передняя и задняя ринорея
Головная и/или лицевая боль
Снижение или отсутствие обоняния
Субъективное ощущение неприятного запаха в носу
У детей
- Кашель, который ассоциирован с задней ринореей (постназальным затёком)
Отличием ХРС от острого синусита является персистенция симптомов более 12 недель без полного разрешения
Кисты околоносовых пазух часто протекают бессимптомно и являются случайной находкой при рентгенологических исследованиях области головы
- При значительном размере киста чаще всего обуславливает появление
  - Головной и/или лицевой боли
  - Внезапное истечение из носа янтарной жидкости (что связано с самопроизвольным разрывом кисты)
  - Онемение верхней губы
  - Боль в зубах

У пациентов с мукоцеле
- Головная боль
- Ощущение давления в лицевой области
- Заложенность носа
- Выделения из носа и боль в периорбитальной области

Диагностика

Критерии установления диагноза хронический синусит у взрослых: наличие двух и более симптомов из нижеперечисленных на протяжении 12 недель и более, одним из которых должна быть заложенность носа/затруднение носового дыхания/выделения из полости носа (из передних отделов/постназальный затек)
- Боль или чувство распирания в местах проекции придаточных пазух
- Снижение или потеря обоняния
  - В течение ≥12 недель

И/или
- Эндоскопические признаки
  - Полипы в полости носа
- И/или
  - Слизисто-гнойные выделения преимущественно из среднего носового хода и/или
  - Отек / обструкция слизистой оболочки преимущественно в среднем носовом проходе

И/или
- КТ-изменения
  - Изменения слизистой оболочки в остиомеатальном комплексе и/или пазухах

Критерии установления диагноза хронический синусит у детей: наличие двух и более симптомов на протяжении 12 недель и более
- Затруднение носового дыхания
- Боль или чувство распирания в местах проекции придаточных пазух
- Отделяемое из носа или стекание по задней стенке
- Кашель
И/или
- Эндоскопические признаки
  - Полипы в полости носа,
- И/или
  - Слизисто-гнойные выделения преимущественно из среднего носового хода
- И/или
  - Отек / обструкция слизистой оболочки преимущественно в среднем носовом проходе

И/или
- КТ-изменения
  - Изменения слизистой оболочки в остиомеатальном комплексе и/или пазухах

Критериями установления диагноза «киста» околоносовой пазухи является выявление по данным компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии
- Выявление округлых гомогенных мягкотканных образований на широком основании, с четкими границами, без признаков разрушения кости и без выраженной деформации стенок пазухи
- Дифференциальная диагностика между ретенционными и лимфоэктатическими кистами может быть проведена только в случае морфологического исследования оболочки кисты, удалённой в ходе хирургической манипуляции
- Диагноз «одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи» ставится на основании данных компьютерной томографии
  - Наличие гомогенного мягкотканного образования на широком основании на нижней стенке верхнечелюстной пазухи
  - С четкими границами с наличием оболочки костной плотности и связи с корнями зубов верхней челюсти)
  - Заключение врача-стоматолога-хирурга или врача-челюстно-лицевого хирурга о наличии патологических состояний со стороны прилежащих к поражённой пазухе зубов
- Диагноз «мукоцеле» околоносовой пазухи ставится на основании данных компьютерной томографии
  - Выявление образования в полости околоносовой пазухи, имеющего округлый ровный контур с гомогенным содержимым внутри (при отсутствии кальцификации и гетерогенных включений внутри полости мукоцеле)
  - Возможно истончение костных структур прилежащих областей с пролабированием образования в сопредельные анатомические области

→ Жалобы и анамнез

Для взрослых пациентов характерны следующие жалобы
- Затруднение носового дыхания
  - Стойкое, одностороннее или попеременное
- Наличие слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из носа, необходимости отсмаркиваться
- Стекание слизи по задней стенке глотки
  - Наиболее выраженное после пробуждения, в утренние часы, или постоянное, на протяжении дня
- Ощущение неприятного запаха в носу и\или носоглотке
  - Снижение, вплоть до полной аносмии, или ухудшение обоняния
- При хроническом сфеноидите могут отмечаться жалобы на
  - Периодическую боль в теменно-затылочной области
- Для хронического фронтита характерна
  - Интенсивная боль в области проекции лобных пазух во время обострения или при смене атмосферного давления соответственно стороне поражения
  - Жалобы на ощущение «давления» позади спинки носа и позади глазных яблок, наиболее выраженные в период обострения хронического синусита

У детей младшего возраста сбор жалоб осуществляется со слов родителей\опекунов
- Многочисленные затяжные эпизоды «насморка»
- Затруднение носового дыхания
- Слизистое отделяемое из носа
- Кашель, преимущественно в ночное время и\или в положении лежа на спине
При выявлении кистоподобных образований по результатам лучевой диагностики у пациента в первую очередь необходимо уточнить факт наличия жалоб (на головную и/или лицевую боль), их постоянство и факторы, провоцирующие появление/усиление симптомов
При сборе анамнеза необходимо уточнить факт проведения ринохирургических и/или стоматологических вмешательств в прошлом

→ Физикальное обследование

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога УДД 5УУР C
- Всем пациентам c хроническим синуситом
- Пациентам с подозрением на кисты и мукоцеле околоносовых пазух
  - С целью оценки общего состояния пациента, сбора жалоб, анамнеза, планирования дальнейшей тактики лечения

Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога УДД 5УУР C
- Пациентам c хроническим синуситом
- Взрослым пациентам с подозрением на кисты и мукоцеле околоносовых пазух с отягощенным аллергическим анамнезом
  - С целью дообследования и планирования дальнейшей тактики лечения

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога УДД 5УУР C
- Пациентам c хроническим синуситом при наличии рефлюкс-индуцированных патологических симптомов
  - С целью уточнения диагноза и планирования дальнейшей тактики диагностики и лечения

Прием (осмотр, консультация) врача-генетика УДД 5УУР C
- Всем пациентам c хроническим синуситом с признаками муковисцидоза, первичной цилиарной дискинезии
  - С целью установки диагноза и планирования дальнейшей тактики диагностики и лечения

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный и/или прием (осмотр, консультация) врача — челюстно-лицевого хирурга первичный УДД 5УУР C
- Всем пациентам с подозрением на одонтогенную этиологию хронического риносинусита и/или кисты верхнечелюстной пазухи
  - С целью подтверждения/исключения одонтогенной этиологии заболевания и планирования дальнейшей тактики диагностики и лечения

→ Лабораторная диагностика

Проведение микробиологического (культурального) исследования гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/и другим лекарственным препаратам УДД 3УУР B
- Пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением ХРС
- При обострении заболевания
  - С целью подбора/коррекции антибактериальной терапии

Оптимальным материалом для микробиологического исследования является аспират непосредственно из пораженной пазухи
- Который получают при пункции (верхнечелюстной пазухи) или интраоперационно

→ Инструментальная диагностика

Спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа УДД 2УУР B
- Пациентам с предварительным или установленным диагнозом «хронический синусит»
  - В случае признаков развития осложнений
  - При обострении заболевания
  - При планировании хирургического этапа лечения
  - При необходимости дифференциальной диагностики

С помощью КТ появляется возможность идентифицировать
- Изолированный воспалительный процесс
- Нарушение оттока и блок соустья пазух(и)
- Инородное тело околоносовых пазух
- Диффузный грибковый процесс или мицетому
- Новообразование полости носа
- Визуализировать аномалии развития околоносовых пазух и нарушение их пневматизации
- Предположить одонтогенную этиологию синусита
Характерные признаки ХРС
- Утолщение слизистой оболочки и/или снижение пневматизации в области соустий пазух
КТ ОНП целесообразно проводить не позднее, чем за 6 месяцев перед хирургическим лечением, для планирования объема хирургического вмешательства

Спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа УДД 5УУР C
- Всем пациентам с подозрением кисты околоносовых пазух (по данным иных методов лучевой диагностики), сопровождающиеся постоянными или периодическими симптомами, или мукоцеле
  - С целью подтверждения диагноза

Пациентам с мукоцеле околоносовых пазух в случае сложности дифференциальной диагностики с иными объемными образованиями синоназальной области целесообразно проведение компьютерная томография придаточных пазух носа с внутривенным болюсным контрастированием
- Использование контрастного усиления помогает достоверно установить диагноз за счет накопления контраста слизистой или фиброзной оболочкой мукоцеле без вовлечения содержимого

Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки УДД 2УУР B
- Всем пациентам с предполагаемым хроническим синуситом
  - С целью визуализации синоназальных структур и возможного подтверждения диагноза

→ Иная диагностика

Не показано

Лечение

→ Консервативное лечение

Ирригационная терапия гипертоническим или изотоническим солевым раствором УДД 2УУР B
- Всем пациентам с хроническим риносинуситом
  - С целью оптимизации туалета полости носа и уменьшения антигенной нагрузки на слизистую оболочку полости носа

В качестве направления консервативного лечения
Как элемент комплексной терапии в послеоперационном периоде

Терапия препаратами группы топических интраназальных глюкокортикостероидов УДД 1УУР A
- Пациентам с хроническим синуситом старше 12 лет
  - С целью уменьшения выраженности симптомов заболевания

Показание к применению при хроническом риносинусите имеет только назальные спреи на основе мометазона
- Спрей назальный дозированный взрослым и детям старше 12 лет по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки (400 мкг/сут.)

Антибактериальные препараты системного действия УДД 5УУР C
- Пациентам с обострением хронического синусита при среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания
- В случае развития периорбитальных и внутричерепных осложнений
- Пациенты с обострением хронического синусита при среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания имеют в качестве сопутствующей патологии заболевания, обуславливающие высокий риск развития бактериальной инфекции
  - С целью этиотропного лечения

Стартовый препарат в лечении обострения хронического синусита у детей и взрослых в амбулаторной практике
- Амоксициллин + Клавулановая кислота
- Препарат назначается внутрь перорально у детей от 3 месяцев до 12 лет или с массой менее 40 кг из расчёта 40 мг/кг/сут. (суточную дозу делят на 3 приема каждые 8 часов) для форм суспензии для приёма внутрь 125 мг + 31.25 мг/5 мл и 250 мг + 62.5 мг/5 мл; суспензия 400 мг + 57 мг/5 мл дозируется из расчёта 45 мг/кг/сутки на 2 приема
- В случае высокого риска инфекции, вызванной полирезистентными штаммами пневмококка, в качестве стартовой эмпирической терапии целесообразно использовать форму препарата в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь 600 мг + 42.9 мг/5 мл с расчётной дозой по амоксициллину 90 мг/кг/сутки на 2 приема
- У детей с массой более 40 кг и пациентов старше 12 лет внутрь препарат предпочтительно назначать в форме таблеток, покрытые пленочной оболочкой по 500 мг + 125 мг 3 раза в сутки или по 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки
При лёгких формах аллергии на пенициллины
- Пероральные цефалоспорины 3-го поколения
- У детей младше 12 лет или с массой менее 50 кг используется цефиксим внутрь по 8 мг/кг/сутки 1 раза в день
- У пациентов старше 12 лет – по 400 мг 1 раз в день
При непереносимости пациентом всей группы бета-лактамов или наличии тяжёлых форм аллергических реакций на пенициллины
- Фторхинолоны III–IV поколения: Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 раз в сутки, Моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в сутки курсом 10-14 дней
При неэффективности использования Амоксициллин + Клавулановая кислота на амбулаторном этапе
- Цефалоспорины 3-го поколения: пациентам старше 12 лет или пациентам с массой тела 50 кг и более – цефиксим внутрь по 400 мг 1 раз в день или цефтриаксон в/в или в/м по 1-2 г 1 раз в сутки или цефотаксима в/в или в/м по 1 г каждые 12 часов
- Для детей младше 12 лет или с массой менее 50 кг — цефиксим по 8 мг/кг/сутки 1 раза в день, цефтриаксона 75-80 мг/кг/сутки 1 раз в день или цефотаксима по 100-200 мг/кг/сутки в 2-4 введения
При неэффективности использования цефалоспоринов 3-го поколения и/или при выделении резистентных штаммов бактериальных патогенов к вышеперечисленным антибактериальным препаратам
- Назначение антимикробного препарата из групп резерва (цефалоспорины 4-го поколения, карбапенемы, оксазолидиноны, гликопептиды и др.) с учётом данным чувствительности выделенного микроорганизма

Местная антибактериальная терапия УДД 3УУР B
- Пациентам с лёгким течением обострения хронического синусита, имеющим синусотомию в анамнезе, в случае появления выделений из носа гнойного характера
  - С целью купирования обострения заболевания

Клинический эффект применения антибактериальных препаратов для местного применения должен оцениваться врачом через 3-4 дня от начала терапии
При отсутствии положительного эффекта — рассмотреть вопрос о необходимости использования антибактериальных препаратов системного действия
Интраназальные спреи
- Фрамицетин– назальный антибактериальный спрей для применения у детей с первых лет жизни
- Топический комбинированный препарат Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B + Фенилэфрин, разрешен к использованию у пациентов с 2,5 лет
- Продолжительность применения данных препаратов при обострении ХРС не должна превышать 7 дней для фрамицетина и 10 дней для комбинированного препарата Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B + Фенилэфрин

Средства растительного происхождения (другие препараты для лечения простудных заболеваний или отхаркивающие препараты, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами с доказанным противовоспалительным и муколитическим действием УДД 2УУР B
- Пациентам с обострением ХРС при отсутствии противопоказаний
  - С целью ускорения разрешения симптомов заболевания

Эффективными препаратами с выраженным секретолитическим, секретомоторным и противовоспалительным действием для лечения обострения ХРС являются
- Комбинированные растительные препараты, имеющие в своем составе экстракт горечавки желтой корней, первоцвета цветков, щавеля травы, бузины черной цветков, вербены лекарственной травы , препарат миртола

Назальные формы противоконгестивных средств — альфа-адреномиметиков УДД 4УУР C
- Пациентам с обострением ХРС
  - С целью облегчения эвакуации назального секрета из околоносовых пазух

Нафазолин
- Обладает выраженным токсическим действием, не применяется в оториноларингологической практике
Оксиметазолин 0,01-0,05% и ксилометазолин 0,05-0,1%
Деконгестанты должны применяться в лечении пациентов с назальной обструкцией, но строго по назначению и под контролем врача
Использование их необходимо ограничить 5-7 днями в связи с риском развития медикаментозного ринита

Муколитические препараты УДД 4УУР C
- Пациентам с ХРС
  - С целью разжижения и облегчения эвакуации патологического отделяемого

В качестве средств вспомогательного лечения в комплексной терапии пациентов с ХРС препаратов на основе карбоцистеина
Препараты карбоцистеина назначаются короткими курсами (до 2-3 недель) в качестве средства симптоматического лечения обострения ХРС пациентам, у которых отмечается скопление густого секрета в полости носа
Более продолжительные курсы (около 3 месяцев) карбоцистеина (код АТХ: R05CB03) в комбинированной терапии с иными средствами, обладающие противовоспалительным действием на слизистую оболочку полости носа
- С целью уменьшения выраженности симптомов заболевания
Следует избегать одномоментного назначения карбоцистеина с другими отхаркивающими муколитическими препаратами (в т.ч. топическими), во избежание усиления постназального затека

Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты или препаратов анилидов УДД 5УУР C
- Пациентам с обострением ХРС
  - При наличии лихорадочной реакции или головных/лицевых болей

У детей с ХРС в возрасте до 6 лет с целью аналгезии и купирования лихорадочной реакции возможно использование только двух препаратов
- Парацетамола до 60 мг/кг/сутки
- Ибупрофена до 30 мг/кг/сутки

→ Хирургическое лечение

Показания:
- Пациентам с обострением ХРС при тяжёлом течении заболевания
  - Включая риногенные, орбитальные и внутричерепные осложнения
- При среднетяжёлом течении обострения при отсутствии эффекта от консервативного лечения
- Хирургическое лечение кист околоносовых пазух и неосложнённых мукоцеле проводится в плановом порядке

Пункция околоносовых пазух УДД 5УУР C
- Пациентам с тяжёлым течением обострения хронического верхнечелюстного синусита
- Пациентам со среднетяжёлым течением при неэффективности консервативного лечения
  - С целью дренирования пазухи

Пункция верхнечелюстной пазухи позволяет промыть пораженную пазуху антисептическим раствором
Удалить из нее патологический секрет
Ввести антибактериальный препарат

Наложение синус-катетеров или зондирование околоносовых пазух через естественных соустья
- С целью дренирования околоносовых пазух
  - Пациентам с обострением ХРС
Функциональная риносинус-хирургия УДД 2УУР A
- Пациентам взрослого возраста с хроническим синуситом при неэффективности 1-2 курсов адекватной консервативной терапии
  - С целью восстановления аэрации ОНП, прекращения патологических симптомов и предотвращения осложнений

Аденоидэктомия УДД 2УУР B
- Детям с хроническим синуситом, имеющим в качестве сопутствующей патологии гипертрофию аденоидов III степени, в качестве первого этапа хирургического лечения при неэффективности консервативной терапии на протяжении 3-6 месяцев
- С целью устранения очага хронического воспаления в носоглотке и восстановления адекватной аэрации полости носа

Аденотомия детям проводится в плановом порядке при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению
При наличии соответствующего технологического оснащения отделения следует отдавать предпочтение аденоидэктомии с использованием видеоэндоскопических технологий

Функциональная эндоскопическая риносинус-хирургия УДД 3УУР B
- Детям со среднетяжёлым и тяжёлым течением ХРС, при неэффективности терапии в течение 3-6 месяцев, при исключении гипертрофии аденоидов или наличии факта выполненной аденотомии в анамнезе более 6 месяцев назад
  - С целью восстановления адекватной аэрации полости носа и дренирования поражённых околоносовых пазух

Функциональная эндоскопическая синус-хирургия детям проводится в плановом порядке при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению
Особенности синус-хирургии у детей
- Риски рубцевания и рестенозирования выше, чем у взрослых пациентов
- Меньший размер синоназальных структур и хирургических коридоров обуславливают сложность хирургических вмешательств у детей, необходимость современного технического оборудования

Функциональная эндоскопическая риносинус-хирургия УДД 5УУР C
- Детям с хроническим синуситом при изолированном характере поражения пазух
  - С целью дренирования поражённой пазухи

При наличии на КТ признаков ограниченного воспалительного процесса в одной из пазух в виде тотального или субтотального затемнения, или признаках выраженного снижения пневматизации одной из пазух, при жалобах, характерных для хронического синусита
Целесообразно сохранять онконастороженность в отношении любых потенциальных новообразований по данным КТ ОНП у детей, за исключением кист с четкими характерными признаками и отсутствием тенденции к росту в динамике

Функциональная эндоскопическая риносинус-хирургия УДД 5УУР C
- Пациентам с кистами околоносовых пазух при наличии постоянной или периодической симптоматики
- С целью опорожнения кисты и полного или частичного удаления её оболочки

Нецелесообразно проведение хирургического вмешательства у пациентов при случайном выявлении бессимптомной кисты
Во многих случаях кисты околоносовых пазух (кроме одонтогенных) имеют тенденцию к медленной спонтанной регрессии или сохраняют прежние размеры

Эндоскопическая риносинус-хирургия УДД 5УУР C
- Всем пациентам с мукоцеле околоносовых пазух с целью дренирования образования

Марсупиализация мукоцеле с помощью эндоскопической эндоназальной риносинус-хирургии
- Включает этап передней этмоидэктомии и фронтотомию по Draf
Однако при более латеральном расположении, дефектах передней стенки лобной пазухи и больших объемах образования с распространением в полость черепа целесообразно использовать наружный доступ

→ Иное лечение

Пациенты с вторичным хроническим риносинуситом, у которых изменения со стороны полости носа и околоносовых пазух являются проявлением коморбидной патологии
- Должны наблюдаться профильным специалистом и получать соответствующее лечение по основному заболеванию
Лечение пациентов с одонтогенными кистами верхнечелюстной пазухи проводится в коллаборации с врачом-стоматологом-хирургом или врачом-челюстно-лицевым хирургом

→ Лекарственные препараты

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения	Рецепт
Топические интраназальные ГКС	Мометазон	АЛЛЕРГОМЕКС, Дезринит, Дезринит АЛЛЕРЖИ, Дитамал®, Момат Рино, Момезал Аллерго, Моменза, Мометазон, Назонекс®, Назонекс алерджи, Нозефрин®, НОЗЕФРИН АЛЕРДЖИ, Риалтрис Моно, Ринетазон®	спрей назальный		50мкг/ доза	взрослым и детям старше 12 лет по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки (400 мкг/сут.)	Rp.: Sol. Mometasoni 50 mkg/d – 140 dose D.S. Местно. По 100 мкг в каждую половину носа 2 раза в сутки
Антибактериальные препараты системного действия	Амоксициллин + Клавулановая кислота	АМКЛАВ® САР®, Амоксиклав® Квиктаб, Амоксициллин+Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС	Таблетки диспергируемые	Амоксиклав	500 мг + 125 мг 875 мг+125 мг	Дети: внутрь, 45-60 мг/кг/сутки в 2-3 приема Взрослые: внутрь, 500/125 мг 3 раза в день или 875/125 мг 2 раза в день	Rp: Amoxicillini 500mg Acidi Clavulanici 125mg D.t.d. № 14 in tab. S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, в начале еды.
	Амоксициллин + Клавулановая кислота	АМКЛАВ®, Амоксиклав, Амоксициллин+Клавулановая кислота, Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал, Арлет®, Аугмеклав, Аугментин®, Ауреоклав, Бактоклав®, Бетаклав ®, Клавамокс 1000, Медоклав®, Панклав 2Х, Рапиклав®, Экоклав®»	Таблетки	Амоксиклав	500 мг + 125 мг 875 мг+125 мг	Дети: внутрь, 45-60 мг/кг/сутки в 2-3 приема Взрослые: внутрь, 500/125 мг 3 раза в день или 875/125 мг 2 раза в день
	Цефиксим	Панцеф®	Таблетки		400 мг
		Супракс® Солютаб®, ЦЕФИКСИМ, Цефиксим ЭКСПРЕСС, Цефорал Солютаб	Таблетки диспергируемые		400 мг	Дети: внутрь, 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема Взрослые: внутрь, 400 мг 1 раз в сутки	Rр.: Tab. «Cefixime» 0,4 № 10 D.S.: Внутрь, 400 мг 1 раз в сутки
		Панцеф®, Супракс®	Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь		100 мг/5 мл
	Левофлоксацин	Глево, Лебел®, Левоксимед®, Леволет® Р, Левостар, Левотек®, Левофлокс, Левофлоксацин, Левофлоксацин Реневал, Левофлоксацин Эколевид®, Левофлоксацин-АКОС, Левофлоксацин-Акрихин, Левофлоксацин-ВЕРТЕКС, Левофлоксацин-КРКА, Левофлоксацин-Тева, Лефлобакт®, Лефокцин, Лефокцин Биокс®, Люфи, МАКЛЕВО®, ОД-Левокс, Ремедиа, Рофлокс-Скан, Таваник®, Флексид®, Флорацид®, Хайлефлокс, Эколевид®, Элефлокс	Таблетки	Таваник	500 мг	Взрослые: внутрь, 500 мг 1 раз в день	Rp.: Levofloxacini 0,5 D.t.d. № 10 in tab. S: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки за 1 час до еды
	Моксифлоксацин	Авелокс®, Алвелон-МФ, Кимокс®, Мегафлокс, Мокси®, МОКСИВАНСД, Моксиграм®, Моксикум®, Моксимак, Моксифло, Моксифлоксацин, Моксифлоксацин Велфарм, Моксифлоксацин Канон, МОКСИФЛОКСАЦИН-АЛИУМ, Моксифлоксацин-Альвоген, Моксифлоксацин-ВЕРТЕКС, Моксифлоксацин-КГП, Моксифлоксацин-ТЛ, Моксифлоксацин-Ферейн®, Мофлаксия®, Мофлокс® 400, Плевилокс, Ротомокс, Симофлокс, Хайнемокс	Таблетки		400 мг	Взрослые: внутрь, 400 мг 1 раз в день	Rp.: Moxifloxacini 0,4 D.t.d.№ 10 in tab. S.: Внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки, независимо от приема пищи
	Цефотаксим	Интратаксим, Клафоран®, Кефотекс, Лифоран, Оритакс, Оритаксим, Резибелакта, Такс-О-Бид, Цефабол®, Цефосин®, Цефотаксим, Цефотаксим ДС, Цефотаксим Эльфа, Цефотаксим-АЛВИЛС, Цефотаксим-Виал, Цефотаксим-ЛЕКСВМ®, Цефотаксим-Промед	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		0,5 г 1 г	Дети: в/в, 100-200 мг/кг/сутки в 4 введения , Взрослые в/в или в/м по 1 г каждые 12 часов	Rp.: Cephotaximi 1,0. D.t.d. №20 in flac. S. В/в, 100-200 мг/кг/сутки в 4 введения
	Цефтриаксон	Роцефин®, Интрасеф	Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения		0,5 г 1 г	Дети: в/в, 75 мг/кг/сутки в 2 введения , Взрослые в/в или в/м по 1-2 г 1 раз в сутки	Rp.: Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. № 10 in flac. S. В/в, 75 мг/кг/сутки в 2 введения
	Цефтриаксон	Азаран, Аксоне, Бетаспорина, Биотраксон, Лендацин®, Лифаксон, Медаксон, Мовигип®, Тороцеф®, Хизон, Цефограм, Цефтриабол®, Цефтриаксон, Цефтриаксон Дансон, Цефтриаксон ДС, Цефтриаксон Протекх, Цефтриаксон Эльфа, Цефтриаксон-АКОС, Цефтриаксон-Виал, Цефтриаксон-КМП, Цефтриаксон-ЛЕКСВМ®	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		0,5 г 1 г
Антибиотик для местного применения	Фрамицетин	Изофра, Ринобакт®, Трамицент, Фрамифрин, ФРАМИЦЕТИН, Фрамицетин ФТ	Спрей назальный		1,25%	Интраназально. Взрослым – по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 4–6 раз в сутки; детям – по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 3 раза в сутки. Длительность лечения – не более 7 дней.	Rp.: Spr. Framycetini 1,25% 15 ml D.S.: По одному впрыскиванию в каждую ноздрю 4–6 раз в сутки, не более 7 дней
ГКС в комбинации	Дексаметазон+Неомицин+Полимиксин B+Фенилэфрин	Полидекса с фенилэфрином, СИНУСЭФРИН	Спрей назальный			Местно. Взрослые: по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 3–5 раз в сутки. Дети от 2,5 до 18 лет: по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 3 раза в сутки. Длительность лечения 5–10 дней.	Rp.: Asp. Polydexa with phenylephrini 15,0 D.t.d.: №1. S.: По одному впрыскиванию в каждую ноздрю 3–5 раз в сутки, 5–10 дней
Альфа-адреномиметики	Фенилэфрин	Бебифрин, Назол® Бэби, Сопифрин	Капли назальные		0.125%	Интраназально. Дети до 1 года: разовая доза — 1 капля не чаще чем каждые 6 ч. Дети от 1 года до 6 лет: разовая доза – 1–2 капли. Дети старше 6 лет и взрослые: разовая доза – 3–4 капли. Продолжительность лечения – не более 3 дней.	Rp.: Sol. Phenylephrini 0,125% — 10ml D.S.: Разовая доза 3–4 капли, не более 3 дней.
	Оксиметазолин	Називин®, Називин® Сенситив, Оксиметазолин, Оксиметазолин-Акрихин, Оксифрин, Риксинт рино, Ринделит® окси, Риноксил® окси, Риностоп® Экстра, Сиалор® рино, СНУППИК, СОЛНАЗОЛ, СОПИОКСИМ® КАП	Капли назальные		0,01%	Интраназально, взрослым и детям старше 6 лет, до 2 раз в день	Rp.: Sol. Oxymetazolini 0.01% – 10 ml D.S. По 1-2 капли в каждый носовой ход 1-2 раза в сутки
	Оксиметазолин	Називин®, Оксиметазолин, Оксиметазолин-Акрихин, Риксинт рино, Ринделит® окси, Риноксил® окси, Риностоп® Экстра, Сиалор® рино, СОЛНАЗОЛ, СОПИОКСИМ® КАП	Капли назальные		0.025%
	Ксилометазолин	Длянос®, Отривин	Капли назальные для детей		0,05%	Интраназально, в каждую ноздрю, до 3 раз в день	Rp.: Sol. «Xylometazolin» 0,1 % 10 ml D. S. По 1-2 капли в полость носа 1-3 раза в день
	Ксилометазолин	Галазолин®, Звездочка НОЗ, Кватран® ксило, Ксилен®, Ксилокт®-СОЛОфарм, Ксилометазолин, Ксилометазолин-Беталек, Ксимелин, Ринорус®, Риностоп®, РиноСТОП БФС, Санорин-Ксило, СОПИКСИЛ, Суприма-НОЗ	Капли назальные		0,05%	Интраназально, в каждую ноздрю, до 3 раз в день
Муколитическое средство	Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат	Флуимуцил®-антибиотик ИТ	Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и ингаляций		500 мг	Дети: в/м, по 125-250 мг 2-3 раза в сутки в зависимости от возраста. Ингаляционно: взрослым – по 250 мг 1–2 раза в сутки; детям – по 125 мг 1–2 раза в сутки.	Rp.: Thiamphenicoli glycinatis acetylcysteinatis 500 mg D.t.d. № 3 in flac. S. В/м, по 125-250 мг 2-3 раза в сутки в зависимости от возраста
	Карбоцистеин	Бронхобос®, Карбоцистеин, Карбоцистеин-ВЕРТЕКС, Карбоцистеин-Тева, Либексин Муко®, Флуифорт, Флюдитек, Цитобронхо	Сироп	Карбоцистеин-ВЕРТЕКС	125 мг/5 мл 250 мг/5 мл	Взрослым — по 2 капс. или по 15 мл (3 ч.ложки) 5% сиропа 3 раза в день; после улучшения — по 1 капс. или 10 мл (2 ч.ложки) 5% сиропа 3 раза в день. Детям от 2 до 5 лет по 2,5–5 мл (1/2–1 ч.ложка) 2,5% сиропа 4 раза в день, от 5 до 12 лет — 10 мл 2,5% сиропа (2 ч.ложки) 4 раза в день.	Rp.: Sir. Carbocisteini 110 ml D.S. Внутрь, 15 мл (3 ч.ложки) 5% сиропа 3 раза в день
	Карбоцистеин	Бронхобос®, Касцебене	Капсулы	Карбоцистеин-ВЕРТЕКС	375 мг
	Ацетилцистеин	Ацетилцистеин, Ацетилцистеин ВЕРТЕКС, АЦЦ®, ЭСПА-НАЦ®	Порошок д/пригот. р-ра д/приема внутрь	Флуимуцил	100 мг 200 мг	Взрослые и дети старше 14 лет: по 2 табл. шипучие 100 мг 2–3 раза в день или 2 пак. гранул для приготовления раствора 100 мг 2–3 раза в день, или 10 мл сиропа 2–3 раза в день (400–600 мг ацетилцистеина в день). Дети от 6 до 14 лет: по 1 табл. шипучей 100 мг 3 раза в день или по 2 табл. шипучие 2 раза в день, или 1 пак. гранул для приготовления раствора 3 раза в день или 2 пак. 2 раза в день, или по 5 мл сиропа 3–4 раза в день или по 10 мл сиропа 2 раза в день (300–400 мг ацетилцистеина в день). Дети от 2 до 6 лет: по 1 табл. шипучей 100 мг или 1 пак. АЦЦ® гранул для приготовления раствора 100 мг 2–3 раза в день, или 5 мл сиропа 2–3 раза в день (200–300 мг ацетилцистеина в день).	Rp.: Tab. Acetylcysteini 0,1 № 10 D.S. Внутрь, по 2 табл. шипучие 2–3 раза в день
		Ацетилцистеин Канон, АЦЦ®, Флуимуцил®, Эйфа® АЦ	Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь		100 мг 200 мг
		АЦЦ®	Гранулы для приготовления сиропа		100 мг/5 мл
		Ацетилцистеин ВЕРТЕКС, АЦЦ® 100, АЦЦ® 200, Викс Актив ЭкспектоМед, Н-АЦ-ратиофарм, Флуимуцил®	Таблетки шипучие		100 мг 200 мг
Другие анальгетики и антипиретики	Парацетамол	Детский Панадол, Парацетамол, Парацетамол детский, Калпол®, Парацетамол-АКОС, Парацетамол-ЭКОлаб	Суспензия для приема внутрь		120 мг/5 мл	Дети в возрасте от 3 мес. до 12 лет Разовая доза препарата — 10-15 мг/кг массы тела. Максимальная суточная доза — не более 60 мг/кг массы тела при приеме отдельными разовыми дозами по 10-15 мг/кг массы тела в течение 24 ч. Взрослые: По 1–2 таблетки (500–1000 мг) каждые 4–6 часов, по мере необходимости	Rp.: Susp. Paracetamoli 120 mg/5ml — 100 ml D.S: Внутрь, по 5 мл 2 раза в день, с большим количеством жидкости, через 1–2 ч после приема пищи
Другие анальгетики и антипиретики	Парацетамол	Цефекон® Д, Парацетамол	Суппозитории ректальные для детей		100 мг
Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты	Ибупрофен	Бумидол®, Ибупирин Кидс, Ибупрофен, Ибупрофен ВП, Ибупрофен ДС, Ибупрофен-АКОС, Ибупрофен ФТ, Ибупрофен-Акрихин, Ибуфен, Максиколд® для детей, МИГ® для малышей, Нурофен® для детей, Нурофактор, Темпонет®	Суспензия для приема внутрь	Нурофен®	100 мг/5 мл	Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг/кг массы тела ребенка с интервалами между приемами препарата 6-8 часов. Дети в возрасте 3-6 месяцев (вес ребенка от 5 до 7,6 кг): по 2,5 мл (50 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 7,5 мл (150 мг) в сутки. Дети в возрасте 6-12 месяцев (вес ребенка 7,7 – 9 кг): по 2,5 мл (50 мг) до 3-4 раз в течение 24 часов, не более 10 мл (200 мг) в сутки. Дети в возрасте 1 – 3 года (вес ребенка 10 – 16 кг): по 5,0 мл (100 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 15 мл (300 мг) в сутки. Дети в возрасте 4 — 6 лет (вес ребенка 17 – 20 кг): по 7,5 мл (150 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 22,5 мл (450 мг) в сутки. Дети в возрасте 7 – 9 лет (вес ребенка 21 – 30 кг): по 10 мл (200 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 30 мл (600 мг) в сутки. Дети в возрасте 10 – 12 лет (вес ребенка 31 – 40 кг): по 15 мл (300 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 45 мл (900 мг) в сутки. Взрослым и детям старше 12 лет внутрь, после еды, по 1 таблетке (200 мг) 3–4 раза в сутки. Таблетки следует запивать водой. Интервал между приемами препарата должен составлять не менее 4 часов. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 2 таблеток (400 мг) до 3 раз в сутки. Не принимать больше 6 таблеток за 24 часа. Максимальная суточная доза составляет 1200 мг	Rp.: Sir. Ibuprofeni 100 mg/5 ml D.S. Принимать по 10 мл 3 раза в день детям после еды
	Ибупрофен	Брудол® для детей, Ибупрофен, Ибупрофен Фармасинтез, Нурофен® для детей	Суппозитории ректальные для детей	Нурофен®	60 мг

Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Динамическое наблюдение врача-оториноларинголога УДД 5УУР C
- Всем пациентам после хирургического вмешательства на амбулаторном этапе
  - С целью оценки состояния полости носа и исключения осложнений позднего послеоперационного периода

Осмотр через 7-14 дней после выписки из стационара
- Послеоперационные осмотры необходимы для контроля за состоянием полости носа (в послеоперационном периоде при неудовлетворительном уходе за полостью носа отмечается риск формирования корок и синехий), выявления и/или предотвращения формирования осложнений, а также для выполнения врачом оториноларингологических манипуляций при необходимости

Профилактика и ДН

Первичная профилактика ХРС
- Направлена на предотвращение воздействия негативных факторов окружающей среды
Вторичная профилактика ХРС
- Заключается в выявлении заболевания на самых ранних стадиях

Методы профилактики хронического синусита
- Своевременное лечение воспалительных процессов зубной ткани
- Своевременное лечение выявленного гастро-эзофагеального рефлюкса
- Отказ от курения
- Соблюдение техники безопасности при работе с потенциально опасными для верхних дыхательных путей материалами
Профилактикой формирования мукоцеле
- Соблюдение принципов функциональной риносинус-хирургии у пациентов при проведении ринохирургических вмешательств

Снижение риска формирования лимфоэктатических кист
- Своевременное и адекватное лечение хронической воспалительной патологии полости носа
Снижение вероятности образования радикулярных одонтогенных кист
- Своевременное и адекватное лечение заболеваний зубов верхней челюсти

Организация медицинской помощи

Консервативное лечение хронического синусита и терапия обострений в легкой форме проводится амбулаторно

Показания для экстренной госпитализации в оториноларингологическое отделение

- Развитие интракраниальных и/или интраорбитальных осложнений при обострении хронического синусита

- Обострение хронического синусита, протекающее в тяжёлой форме
- Пациенты со среднетяжёлым течением обострения заболевания при неэффективности адекватного лечения на амбулаторном этапе в течение 5-7 дней, либо при прогрессивном ухудшении состояния в любые сроки

Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию с целью хирургического лечения

- Наличие хронического синусита, подтвержденного данными диагностических исследований, рефрактерного к адекватной консервативной терапии на протяжении 6 месяцев
- Возобновление симптомов и клинической картины хронического синусита после ранее выполненного хирургического вмешательства
- Сохраняющиеся жалобы, диагностические и клинические признаки хронического синусита у детей, перенесших аденоидэктомию
- Признаки изолированного воспалительного процесса с субтотальным или тотальным снижением пневматизации по данным КТ на протяжении 2 месяцев
- Предполагаемое наличие новообразования ОНП неизвестного морфологического характера по данным КТ ОНП у взрослых и детей
- Признаки нарушения пневматизации верхнечелюстной пазухи – «синдром молчащего синуса» по данным КТ ОНП у взрослых и детей
- Пациенты с кистами околоносовых пазух при наличии постоянной или периодической симптоматики
- Пациенты с мукоцеле околоносовых пазух

Показания к выписке пациента из медицинской организации

- Выполненное хирургическое лечение в необходимом объеме
- Удовлетворительное общее состояние пациента после проведенного хирургического лечения, отсутствие местных и системных острых воспалительных процессов, обусловленных инфекционным агентом

Информация для пациента

Лечащим врачом до пациента должна быть донесена следующая информация
- Хронический синусит тяжело поддается лечению, но можно уменьшить интенсивность его симптомов
- Людям с хроническим риносинуситом обычно требуется пожизненный контроль и наблюдение, чтобы минимизировать симптомы
- Существует несколько вариантов лечения, но конкретную тактику лечения определяет врач-оториноларинголог, в некоторых случаях – совместно с другими специалистами
- Важная часть терапии — изменение образа жизни
- Приверженность назначенной терапии, соблюдение дозировок, правильные техники нанесения лекарственных средств и ирригации -играют важную роль
- Показания к хирургическому лечению хронического синусита определяет врач-оториноларинголог
- Хирургическое лечение осуществляется в плановом порядке
- Мукоцеле – это доброкачественные образования, но имеющие склонность к медленному прогрессирующему росту с растяжением стенок околоносовых пазух, вплоть до их разрушения
- Мукоцеле не имеют перспектив консервативного лечения и при выявлении являются показанием к плановому хирургическому лечению (при отсутствии противопоказаний), которое проводит врач оториноларинголог в условиях профильного отделения стационара

Критерии оценки качества

№	Критерии качества амбулаторной помощи	Оценка выполнения (Да/Нет)
1	Выполнен прием (осмотр консультация) оториноларинголога первичный	Да/Нет
2	Выполнена эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа и носоглотки или выполнено направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю оториноларингология, при невозможности выполнения в рамках первичной медико-санитарной помощи эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа и носоглотки пациентам с хроническим синуситом	Да/Нет
3	Назначено проведение спиральной компьютерной томографии придаточных пазух носа	Да/Нет

№	Критерии качества стационарной помощи	Оценка выполнения (Да/Нет)
1	Выполнен прием (осмотр консультация) оториноларинголога первичный	Да/Нет
2	Выполнена эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа и носоглотки пациентам с хроническим синуситом	Да/Нет
3	Назначено проведение спиральной компьютерной томографии придаточных пазух носа в случае отсутствия проведения данного исследования на амбулаторном этапе лечения	Да/Нет
4	Выполнена терапия антибактериальными препаратами системного действия (код АТХ: 101) пациентам с обострением хронического синусита при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания	Да/Нет

О рекомендации

Оригинальная версия— Хронический синусит
Кодирование по МКБ:J32.0, J32.1, J32.2, J32.3, J32.4, J32.8, J32.9, J34.1
Год утверждения (частота пересмотра):2025
Пересмотр не позднее:2027
Возрастная категория: взрослые и дети
Разработчик клинической рекомендации:Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Список сокращений

ХРС – хронический риносинусит
ОНП – околоносовые пазухи
КТ – компьютерная томография
ГКС – глюкокортикостероиды
ФЭСС – функциональная эндоскопическая синус-хирургия
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ВАШ – визуально-аналоговая шкала
ИНГКС – интраназальные глюкокортикостероиды (кортикостероиды для местного, назального применения; R01AD: Кортикостероиды)
ИПП – ингибиторы протонной помпы
ОСО – острый средний отит
ЭСО – экссудативный средний отит
ПЦД – первичная цилиарная дискинезия
МВ – муковисцидоз
УДД – шкала оценки уровней достоверности доказательств
УУР – шкала оценки уровней убедительности рекомендаций