Хронический средний отит

Определение

Хронический гнойный средний отит (ХГСО)
- Хроническое воспаление полостей среднего уха, характеризующееся наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически возникающим гноетечением из уха и прогрессирующим снижением слуха более 3 месяцев
Мукозит
- Хроническое катаральное воспаление слизистой оболочки среднего уха
Тимпаносклероз
- Необратимый исход неспецифического воспаления среднего уха, характеризующегося тугоухостью, обусловленной фиксацией элементов звукопроводящей цепи за счет мукопериостита барабанной полости со склонностью к гиалинозу и дистрофическому обызвествлению
Тимпанофиброз (фиброзирующий средний отит, фиброзная облитерация барабанной полости)
- Незаконченный патологический процесс с преобладанием текущего фиброзирования над воспалительными изменениями в барабанной полости
Холестеатома
- Эпидермальное образование белесовато-перламутрового цвета, имеющее соединительнотканную оболочку (матрикс), которая покрыта многослойным плоским эпителием, плотно прилежит к кости и нередко врастает в нее

Этиология и патогенез

Причины ХГСО
- Хроническая патология верхних дыхательных путей (полости носа, околоносовых пазух и носоглотки)
- Перенесенные ранее эпизоды ОСО
- Системная и специфическая патология
Инициирующее звено
- Перенесенный ОСО с формированием стойкой перфорации барабанной перепонки или ретракционных изменений с атрофичной неомембраной
- Травматическая или ятрогенная перфорация, сохраняющаяся у 1,3-10,8% пациентов после врачебных манипуляций
Факторы риска хронизации процесса характерны для ХГСО
- Анатомические особенности строения среднего уха и слуховой трубы
- Неадекватная антибактериальная терапия ОСО без дренирования среднего уха
- Вирулентные штаммы возбудителей, устойчивые к антибактериальным препаратам
- Ретракционные изменения в барабанной полости после ОСО
- Увеличение случаев ЭСО, как в детской, так и во взрослой практике
- Нарушение механизмов местной иммунной защиты с тенденцией к увеличению числа ОРВИ в популяции
- Хроническая патология носоглотки и полости носа, ведущая к нарушению мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки слуховой трубы и к стойкому отрицательному давлению и латентному течению процесса в среднем ухе с тенденцией перехода его в секреторную и фиброзирующую формы
- После респираторной инфекции с постепенным переходом в латентный процесс с развитием катарального воспаления слизистой оболочки барабанной полости (мукозита)
  - Мукозит рассматривается клинико-морфологической стадией секреторного отита, проявляющейся хроническим катаральным воспалением, сочетающим гиперпластические процессы в собственной пластинке слизистой оболочки с гиперсекрецией покровного эпителия
Другие причины
- Широкое и неоправданное применение антибактериальных препаратов системного действия
- Изменение микробного пейзажа
- Присутствие ДНК-содержащих вирусов в клетках слизистой оболочки, угнетающих местную иммунозащиту
- На возникновение гиперплазии нормальной слизистой оболочки среднего уха могут влиять эпидермальный фактор роста, амфирегулин, бетацелулин, херегулин-α, фактор некроза опухоли, фактор роста кератиноцитов и гепатоцитов
- В условиях закрытой барабанной полости ЭСО заканчивается локальной или тотальной ретракцией, тимпаносклерозом (ТСК) или тимпанофиброзом (ТФ), которые являются морфологическим фиброзирующим исходом воспалительного процесса в среднем ухе по типу эндоморфоза
Возбудители
- Бактериальные возбудители
  - Pseudomonas aeruginosa
  - Staphylococcus aureus
  - Staphylococcus epidermidis
  - Streptococcus spyogenes
  - Klebsiella pneumoniae
  - Ptoteus mirabilis
  - Коагулазонегативный стафилококк
  - Peptococcus и Peptostreptococcus
  - Bacteroides
  - Klebsiella и Proteus
- Грибковые возбудители
  - Аspergillus
  - Candida spp
Флора, выделяемая у пациентов склонна к образованию биопленок, способствующих антибиотикорезистентности и устойчивости к механизмам иммунной защиты макроорганизма
Холестеатомный матрикс является идеальной средой для развития смешанных (аэробно-анаэробных) микробных биопленок, которые существуют внутри или под матриксом холестеатомы, способствуя поддержанию хронического воспалительного процесса, ре- и суперинфицированию, а также агрессивному росту холестеатомы и костной резорбции
В составе таких биопленок микроорганизмы способны вырабатывать собственные уникальные механизмы защиты и устойчивости к внешним факторам, способствующие их активному росту и успешной жизнедеятельности
При ХГСО с катаральным воспалением (мукозитом) в слизистой оболочке барабанной полости отмечается
- Значительное увеличение секреторных элементов, капиллярной сети, ферментативной активности
- Уменьшение реснитчатых клеток
- Более частый лизис цепи слуховых косточек
- Костную резорбцию объясняют деминерализацией, вызванной локальным изменением pH вследствие высвобождения лизосомальных гидролитических ферментов и дегенеративными процессами после обострения
Теории образования и развития холестеатомы в полостях среднего уха
- Миграционная
- Теория ретракционного кармана
- Пролиферативная
- Теория метаплазии
- Комбинированная теория, сочетающая в себе теорию ретракционного кармана и пролиферативную
Агрессивное поведение матрикса холестеатомы обусловлено
- Высвобождением литических энзимов, лимфокинов, цитокинов и факторов роста из окружающих подлежащих клеток на фоне бактериальной инфекции, сопровождающей воспалительный процесс, которая усугубляет деструктивные процессы и стимулирует несогласованную миграцию эпителия в замкнутом пространстве среднего уха, приводя к нарушениям пролиферации, дифференцировки и миграции кератиноцитов в холестеатомном матриксе
- Все слои холестеатомы интенсивно инфильтрированы иммунными клетками, что поддерживает хронический воспалительный процесс, гиперпролиферацию кератиноцитов (а значит и рост холестеатомы) за счет гиперпродукции определенных цитокинов (провоспалительных и аутоиммунных)
  - TNF-α (фактор некроза опухоли α) стимулирует пролиферацию, синтез белков и окончательную дифференцировку базальных кератиноцитов, опосредованную остеокластами резорбцию костной ткани, секрецию фибробластами коллагеназы и простагландина Е2. Чем больше концентрация TNF-α, тем тяжелее холестеатомный процесс

Эпидемиология

Заболеваемость ХГСО в мире составляет 4,76 случаев (от 1,7 до 9,4) на 1000 населения (или 31 миллион случаев в год)
Распространенность данной патологии среди детей и взрослых в мире составляет от 0,3 до 15%
Распространенность холестеатомы в популяции оценивается как 6 случаев на 100000 населения (или 0,01%)
Распространенность ХГСО в России колеблется от 2,6 до 39,2 случаев на 1000 взрослого населения или 0,8-1% среди всего населения
ХГСО с частыми обострениями является причиной отогенных осложнений, которые возникают у 2-3,2% больных
- У 0,13-1,97% людей наблюдаются интракраниальные (менингит, абсцесс мозга и др.)
- У 1,35-1,9% людей – экстракраниальные (субпериостальный абсцесс, лабиринтит и др.) осложнения
- 40,6-79% больных осложнения обусловлены холестеатомой, а внутричерепные – чаще вызваны Proteus mirabilis

МКБ

Н65.2 – Хронический серозный средний отит
Н65.3 – Хронический слизистый средний отит
Н65.4 – Другой хронический негнойный средний отит
- Аллергический
- Экссудативный
- Негнойный БДУ
- Серозно-муцинозный
- С выпотом (негнойный)
H66.1 – Хронический туботимпанальный гнойный средний отит (хроническая туботимпанальная болезнь, мезотимпанит)
H66.2 – Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (хроническая эпитимпано-антральная болезнь, эпитимпанит)
Н66.3 – Другой хронический гнойный средний отит
H72.0 – Центральная перфорация барабанной перепонки
Н90.0 – Кондуктивная потеря слуха двустоpонняя
Н90.1 – Кондуктивная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе
Н90.2 – Кондуктивная потеря слуха неуточненная
Н90.6 – Смешанная кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха двусторонняя
Н90.7 – Смешанная кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе
Н90.8 – Смешанная кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха неуточненная

Классификация

Формы ХГСО
- Мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит)
  - Поражается слизистая оболочка мезо- и гипотимпанума барабанной полости
- Эпитимпанит (хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит)
  - Процесс из эпитимпанума распространяется в клетки сосцевидного отростка с поражением костных структур среднего уха
Клинико-морфологическая классификация
- Неперфоративная форма
  - Экссудативный
  - Адгезивный (рубцовый)
  - С тимпаносклерозом
  - С тимпанофиброзом
- Перфоративная форма
  - Сухой средний отит
  - С мукозитом
  - С тимпаносклерозом
  - С холестеатомой
Холеостеатома
- Врожденная
- Приобретенная
  - Эпитимпанальная
  - Мезотимпанальная
  - Голотимпанальная
- ИЛИ
  - Аттикальная (attic)
  - Синусовая (sinus)
  - Натянутой части тимпанальной мембраны (tensa)
- Другие
  - Кистовидная
  - Стелющаяся
Стадии холеостеатомы
- 1 стадия – расположение в одном регионе
- 2 – занимает два и более региона
- 3 – с экстракраниальным осложнением или патологическим состоянием
- 4 – с внутричерепным осложнением
Стадии распространения холеостеатомы
- Соответствуют анатомическим областям в среднем ухе STAM
  - S:S1 – надтубарный синус, S2 – тимпанальный синус
  - Барабанная полость (Т)
  - Аттик (А)
  - Сосцевидный отросток (М)
- Классификация «ChOLE»
  - Распространение (Ch)
  - Состояние цепи слуховых косточек в конце операции (O)
  - Осложнения (L)
  - Степень пневматизации и вентиляции (E)

Клиническая картина

Жалобы
- Сниженный слух
- Шум в ухе
- Перфорация барабанной перепонки различной локализации с выделениями или холестеатомой
Мезотимпанит
- Форма хронического среднего отита с локализацией перфорации в натянутом отделе барабанной перепонки Считается относительно благоприятной формой, поскольку у пациентов нет признаков активной остеодеструкции
Эпитимпанит
- Характеризуется локализацией перфорации в ненатянутом отделе барабанной перепонки и сопровождается кариозным процессом разной степени выраженности в среднем ухе
- Наличие ретракционного кармана считается начальной стадией формирования холестеатомы (предхолестеатома)
Эпимезотимпанит
- Признаки обеих вышеобозначенных форм

Диагностика

Критерии установления диагноза основаны на анализе результатов комплексного обследования пациента
- Жалоб
- Анамнестических данных
- Физикального обследования
- Лабораторных исследований
- Инструментального обследования

→ Жалобы и анамнез

Опрос пациентов
- О снижении слуха на одно или оба уха
- О длительности, частоте и характере выделений из уха
  - Выделения из уха носят различный характер: от скудных слизистых до гнойных с ихорозным запахом
- О наличии ушного шума в одном или обоих ушах
- О наличии заложенности, ощущении жидкости и дискомфорта в ухе
- О наличии эпизодов головокружения в анамнезе
- О наличии головной боли
Эпитимпанит чаще носит бессимптомным течением
Постоянные выделения из уха свидетельствуют о хроническом воспалении слизистой оболочки (мукозит)
Для холестеатомы типичными являются гнойные выделения с неприятным запахом

→ Физикальное обследование

Визуальное исследование при патологии органа слуха, осмотр органа слуха
- Отоскопия и видеоотоскопия
  - Состояние барабанной перепонки (тонкая, толстая, рубцовая, наличие ТСК очагов)
  - Наличие, характер и глубину ретракционных карманов
  - Наличие дефекта, его размер, локализацию, характер краев (эпидермизированные, подвернутые внутрь барабанной полости, спаянные со структурами барабанной полости, омозолелые)
  - Состояние слизистой оболочки барабанной полости (явления и степень мукозита, очаги ТСК, ТФ
  - Полипозные изменения, грануляции, эпидермизация барабанной полости)
  - Состояние цепи слуховых косточек, если они визуализируются (кариес, лизис фрагментов цепи, их эпидермизация)
  - Состояние латеральной стенки аттика, адитуса (если есть признаки их деструкции)
  - Мукозит I степени проявляется утолщением слизистой оболочки медиальной стенки барабанной полости при отсутствии свободного отделяемого в ней
  - II степени – визуально характеризуется подушкообразным утолщением слизистой оболочки медиальной стенки барабанной полости с большим количеством слизистых желез и наличием скудного количества слизистого отделяемого
  - III степени – выраженной полиповидной гиперплазией слизистой оболочки мезогипотимпанума с наличием слизистого отделяемого
- Пациентам ХГСО необходимо определение степени проходимости слуховой трубы с помощью
  - Пустого глотка
  - Пробы Тойнби
  - Маневра Вальсальвы
  - Продувания слуховой трубы баллоном Политцера

→ Лабораторная диагностика

Лабораторные методы исследования выполняются при подготовке к плановой госпитализации (плановое хирургическое лечение)
- Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы; определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам
- Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на дрожжевые грибы
- Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на мицелиальные грибы
- Цитологическое исследование микропрепарата тканей уха, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей уха
Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам
Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на дрожжевые грибы
Цитологическое исследование микропрепарата тканей уха, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей уха
- При наличии атипичного воспалительного процесса спектр лабораторных исследований расширяется для диагностики этиологии процесса (туберкулез, гранулематоз Вегенера)
- При отсутствии положительных результатов диагностики и неэффективности стандартного лечения их повторяют через 3 месяца

→ Инструментальная диагностика

Аудиологическое обследование
Рентгенологические исследования
Вестибулометрические исследования
Исследование органа слуха с помощью камертонов при подозрении на снижение слуха
- Количественные (С128-2048) и качественные камертональные (С128-512) тесты
  - Ринне
  - Федериче
  - Вебера
Тональную пороговую аудиометрию (ТПА)
- Определяет степень и характер тугоухости (кондуктивная, смешанная и нейросенсорная) и возможности ее реабилитации
  - Для пациентов с ХГСО характерны кондуктивная и смешанная тугоухость различной степени выраженности, которая зависит от дефекта барабанной перепонки, целостности слуховой цепи, ее подвижности и токсического влияния продуктов воспаления на структуры внутреннего уха
  - Глухота у пациентов с ХГСО часто связана с фистулой лабиринта вследствие деструкции кости холестеатомным процессом
  - Холестеатома и грануляционная ткань в полости среднего уха могут передавать акустическую энергию к структурам внутреннего уха
Рентгенография височных костей в укладках по Шуллеру и Майеру у пациентов с ХГСО без холестеатомы
Компьютерная томография (КТ) височных костей у пациентов ХГСО
- Определение характера
- Распространенность процесса
- Анатомические особенности (низкое стояние дна средней черепной ямки, высокое стояние луковицы яремной вены, предлежание сигмовидного синуса, дегисценции канала лицевого нерва, строение сосцевидного отростка, наличие перегородки Корнера, дегисценции лабиринта)
- Состояние стенок барабанной полости и антро-мастоидального отдела (наличие и размер деструкции), цепи слуховых косточек, слизистой оболочки, узких пространств барабанной полости (синусы и карманы)
- Характер патологического субстрата в полостях среднего уха
- Для ХГСО без холестеатомы по КТ височных костей характерны изменения слизистой оболочки в барабанной полости, рубцовый процесс вокруг цепи слуховых косточек, возможен дефект цепи слуховых косточек, чаще за счет лизиса длинной ножки наковальни, реже за счет лизиса суперструктур стремени, тела наковальни и головки молотка
- Антрум при мезотимпаните в стадии ремиссии обычно пневматизирован
- Сосцевидный отросток при ХГСО компактный, склеротический
- КТ височных костей малоинформативно при оценке состояния послеоперационного уха, так как рубцовая ткань, грануляции, пластический аутоматериал имеют одинаковую плотность с холестеатомой. Подозревать холестеатому можно только при оценке результатов в динамике (рост «подозрительного» образования)
МРТ височных костей (костной ткани, одна область) пациентам с ХГСО
- МРТ в определенных режимах (T1, T2, EPI DWI, non-EPI DWI)
- В пользу холестеатомы будет свидетельствовать низкоинтенсивный сигнал в Т1, гипер- или среднеинтенсивный сигнал в режиме Т2 и non-EPI DWI
Вестибулометрия пациентам с ХГСО и холестеатомой, осложнённой фистулой лабиринта

→ Иная диагностика

Консультации врачей
- Врача-невролога
- Врача-нейрохирурга
- Врача-терапевта
- При атипичном течении воспаления и осложнениях ХГСО требуются дополнительные исследования и консультации невролога, нейрохирурга, фтизиатра, терапевта и ревматолог

Лечение

→ Консервативное лечение

Проведение консервативной терапии при обострении ХГСО и при подготовке к операции при неосложнённом течении заболевания
- Антибактериальная терапия
  - Бета-лактамные антибиотики
  - Респираторные фторхинолоны
  - При смешанной флоре: комбинации 2-3 препаратов Для перекрестного воздействия сразу на все виды патогенных микроорганизмов
  - Комбинация противомикробных препаратов с антибиотиками для наружного применения
- Противогрибковые препараты для местного применения и противогрибковые препараты для наружного применения
  - Пациентам с грибковой флорой противопоказано назначение противомикробных препаратов и кортикостероидов в форме капель. Таких пациентов необходимо вести строго согласно существующим алгоритмам применения противогрибковых препаратов для местного применения
- Анальгетики
- Кортикостероиды При наличии вялотекущего воспаления слизистой оболочки (мукозите)
  - При отсутствии эффекта от местной терапии в течение 1-3 месяцев, что характерно для мукозита барабанной полости, проводится операция с использованием дренирующих методик
- Процедуры, направленных на улучшение функций слуховой трубы
  - Устранение патологии полости носа и носоглотки, начиная с использования деконгестантов и других назальных препаратов для местного применения и топических назальных кортикостероидов и заканчивая хирургическим лечением
  - Улучшение проходимости слуховой трубы с помощью продувания слуховых труб баллоном Политцера, курса катетеризаций слуховой трубы с транстубарным введением различных препаратов
  - Улучшение функционирования слуховой трубы за счет налаживания механизмов самопроизвольного открытия и закрытия ее просвета с помощью назначения специальной гимнастики или проведения курса электрической стимуляции мышц слуховой трубы
При сухом перфоративном среднем отите лечение не проводится
При холестеатомном процессе для местной терапии
- Противомикробные препараты (Борная кислота и препараты на ее основе)

→ Хирургическое лечение

Оперативное лечение при ХГСО проводится в период ремиссии заболевания (не ранее чем через 3-6 месяцев после последнего обострения)
В период обострения или осложнений предусматривает только санацию среднего уха открытому типу (в случаях внутричерепных осложнений – расширенная) Выполнение технически сложно из-за плохой визуализации структур на фоне кровотечения
Принцип ранней хирургии ХГСО на «сухом ухе» позволяет
- Лучше санировать очаг воспаления
- Сохранить слуховую функцию, исходную анатомию среднего уха
- Сократить сроки реабилитации
Дренирующие операции выполняются у пациентов с ХГСО и мукозитом 2 и 3 стадией
Тимпанопластика выполняется пациентам с ХГСО для санации среднего уха и улучшения слуха
- При мезотимпаните проводятся тимпанопластики различного типа
  - По Х. Вульштейну – 4
  - По М. Тосу – 5
  - Мирингопластика
- Тимпанопластика выполняется
  - Трансмеатальным доступом
  - Интрамеатальным
  - Эндауральным
  - Заушным подходом
- Обязательным условием успешной тимпанопластики является отсутствие выделений минимум 3-6 месяцев
- Мастоидотомия при тимпанопластике считается обязательной в случаях
  - Вялотекущих форм ХПСО без холестеатомы
  - При отсутствии эффекта от системной и местной антибиотикотерапии
- Тимпанопластика при мукозите-мукозэктомию инструментально или лазером
- Мастоидотомия при тимпанопластике (или раздельная аттикоантротомия с тимпанопластикой) обоснована только при длительном вялотекущем процессе в среднем ухе
- При необходимости выполнения тимпанопластики вторым этапом следует ее проводить через 8-12 месяцев
- При наличии перфорации барабанной перепонки и отсутствии возможностей улучшения слуха тимпанопластику необходимо выполнять для предупреждения рецидивирования ХГСО
- Для реконструкции дефекта цепи слуховых косточек некоторые используют биологический цемент и лазерную сварку
Санирующие операции у пациентов с ХГСО с холестеатомой
- Полное удаление холеостеатомы и профилактика факторов рецидивирования
- При эпитимпаните, эпимезотимпаните с холестеатомой проводятся в зависимости от распространенности процесса «открытые», «полуоткрытые» и «закрытые» варианты санирующих операций с тимпанопластикой или без
- Используются интрамеатальный, эндауральный или заушный хирургические подходы трансмеатальным или трансмастоидальным доступом
- Сочетание «открытой» и «закрытой» методик («полуоткрытый» вариант, гибридная техника), то есть выполнение аттикоантро/мастоидотомии с эпитимпанопластикой облитерацией антрального/мастоидального отделов аутокостью, аутохрящем, мышечно-фасциальным лоскутом, мышечным лоскутом на ножке или другим инертным синтетическим материалом гидроксиапатит, биокерамика, биостекло) и тимпанопластикой

→ Иное лечение

Не существует

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Электроакустическая реабилитация у пациентов с ХГСО при асоциальном слухе (тугоухость > II степени) и отсутствии возможности его улучшения
- При высоких порогах слуха по КП выше 30 дБ на оба уха показано слухопротезирование, в том числе и после операции в отдаленном периоде наблюдения

Профилактика и ДН

Наблюдение пациентов с ХГСО, которым противопоказано проведение хирургического лечения, либо по каким-то причинам оно отсрочено, а также пациентов, отказывающихся от хирургического вмешательства
- Данная категория пациентов с частотой 1 раз в 6 месяцев и при обострении ХГСО получать консервативное лечение для купирования местного воспаления
После тимпанопластики и санирующих операций наблюдение с частотой посещения 1 раз в год врачом амбулаторно-поликлинического звена и отохирургом учреждения, где была проведена операция минимум до 5 лет с момента операции
Профилактика обострений у пациентов с ХГСО
- Санация полости носа и носоглотки
- Осведомленность о характере своего заболевания
- Адекватное отношение к своему здоровью
- Уход за больным ухом (беречь ухо от воды, проводить профилактику возможных обострений на фоне ОРЗ) и своевременное обращение к врачу амбулаторно-поликлинического звена и специалисту учреждения, где была проведена операция

Организация медицинской помощи

Медицинские показания для госпитализации
- Экстренная госпитализация
  - При обострении ХГСО с экстра- и интракраниальными осложнениями
- Плановая госпитализация
  - При ХГСО (в том числе с холестеатомой) в стадии вялотекущего воспаления или ремиссии (не менее 3-6 месяцев) для проведения хирургического лечения
Показаниями к плановой госпитализации для хирургического лечения
- Жалобы на снижение слуха и субъективный ушной шум у пациентов с ХГСО
- Жалобы на снижение слуха и скудные выделения из уха у пациентов с ХГСО, не купирующиеся консервативной терапией
- Наличие клинических проявлений ХГСО независимо от вида тугоухости
- Отсутствие общих противопоказаний для проведения планового хирургического вмешательства
- Наличие необходимых обследований для проведения операций, установленных стационаром
Показания к выписке пациента из стационара
- При экстренной госпитализации
  - Отсутствие угрозы жизни пациенту и восстановление его нормальной жизнедеятельности
- При плановой
  - В зависимости от объема операции и общего самочувствия пациента
Выписка проводится на 3-5 день после окончания противовоспалительной и симптоматической терапии с тампонами в наружном слуховом проходе, которые удаляются через 2-3 недели в зависимости от вида и объема операции в амбулаторных условиях
Оценка слуховой функции с помощью ТПА проводится через 3 и 12 месяцев в амбулаторных условиях

Критерии оценки качества

№	Критерии качества	Уровень убедительности рекомендаций	Уровень достоверности доказательств
1.	Выполнена эндо- или отомикроскопия при постановке диагноза	С	5
2.	Выполнено исследование органа слуха с помощью камертонов и составление слухового паспорта при постановке диагноза	С	5
3.	Выполнена тональная пороговая аудиометрия при постановке диагноза	С	4
4.	Выполнена компьютерная томография височных костей у больного ХГСО для оценки состояния структур височной кости	С	4
5.	Выполнена магнитно-резонансная томография височных костей у больного ХГСО при подозрении на холестеатому или её рецидив	A	2
6.	Проведено консервативное лечение при обострении ХГСО и как подготовка к операции при неосложнённом течении заболевания	С	4
7.	Проведено хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии	С	4
8.	Проведена электроакустическая реабилитация у пациентов с ХГСО при асоциальном слухе (тугоухость > II степени) и отсутствии возможности его улучшения	С	5

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Год утверждения : 2024

Пересмотр не позднее: 2026

Хронический средний отит

Связаться с нами

Выберите тарифный план

Опишите проблему, которую вы нашли. Спасибо, вы помогаете нам стать лучше!