Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых
0/0
0/0
Определение
Хронический вирусный гепатит D (ХВГD)
- Заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита D у лиц с наличием в крови поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg-позитивных лиц)
- Продолжается более 6 месяцев
- Проявляется морфологически воспалительными, некротическими и фибротическими изменениями ткани печени различной степени тяжести
Этиология и патогенез
- Вирус гепатита D (ВГD)
- РНК-содержащий вирус Геном ВГD образует одноцепочечная кольцевая РНК (наименьшая по размеру среди всех РНК-содержащих вирусов человека), с ней связан дельта-антиген (HDAg)
- Род Deltavirus
- Обладает высокой инфекциозностью
- Является дефектным вирусом-спутником вируса гепатита В (вируса-помощника) Требующим наличия поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg) для построения оболочки и жизненного цикла (входа в клетку, секреции из клетки)
- Не имеет собственных полимераз и использует полимеразы человека для репликации
- Проникновение ВГD в клетку осуществляется путем присоединения белка оболочки, представляющего собой так называемый крупный поверхностный антиген вируса гепатита B (L-HBsAg), к рецептору на базолатеральной мембране гепатоцитов — натрий-таурохолат котранспортному полипептиду, белку-транспортеру солей желчных кислот, являющемуся рецептором входа ВГD в клетку
- Популяция ВГD представлена 8 генотипами При 2 и 4 генотипах вируса наблюдается меньшая частота формирования цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы
- Наиболее распространен в мире генотип 1
- На территории России циркулирует преимущественно генотип 1
- В Республике Саха (Якутия) выделяется также 2 генотип
Эпидемиология
- Пути передачи ВГD
- Парентеральный Переливание крови, оперативные вмешательства, инъекционная наркомания
- Половой путь
- От инфицированной матери к ребёнку в родах
- Частота выявления антител к вирусу гепатита D в крови среди HBsAg-позитивных пациентов в мире составляет 4-6%
- Что соответствует 15-20 млн инфицированных ВГD
- Точная распространённость ХВГD в России неизвестна
- Области с высокой распространенностью ВГD (эндемичные зоны)
- Республика Тыва (до 47% среди HBsAg-позитивных лиц)
- Республика Саха (Якутия) (до 35%)
- Республика Дагестан (до 15%)
- Области с высокой распространенностью ВГD (эндемичные зоны)
- Распространенность устойчива вследствие
- Миграции населения из эндемичных зон в не эндемичные
- Роста инфицирования лиц, использующих внутривенное введение наркотиков и лиц с рискованным половым поведением, продолжающегося внутрисемейного заражения в эндемичных очагах
- Заболевание часто диагностируется на поздней стадии (цирроза печени) В связи с отсутствием повсеместного целенаправленного выявления антител к вирусу гепатита D в крови среди HBsAg-позитивных пациентов
МКБ
B18.0 – Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом
Классификация
По фазам инфекционного процесса:
- Репликативная
- Вне репликации
По стадиям:
- 0 – без фиброза
- 1 – слабовыраженный фиброз
- 2 – умеренный фиброз
- 3 – выраженный фиброз
- 4 – цирроз печени
По активности синдрома цитолиза:
- Без цитолиза
- Низкая активность
- Умеренная активность
- Высокая активность
По наличию осложнений:
- Без осложнений
- С наличием осложнений
Клиника
- ВГD вызывает развитие гепатита в виде
- Коинфекции При одновременном заражении ВГВ и ВГD с выздоровлением 90% пациентов
- Суперинфекции При присоединении инфекции ВГD к текущей инфекции ВГВ с последующей хронизацией течения у 70-90% пациентов
- При обоих вариантах возможно фулминантное течение ВГD инфекции
- В зависимости от уровня репликации ВГВ и ВГD 3 варианта персистенции вирусов:
- Высокий уровень РНК ВГD и низкий, вплоть до неопределяемого, уровень ДНК ВГВ в крови — часто
- Примерно одинаковый уровень РНК ВГD и ДНК ВГВ
- Высокий уровень ДНК ВГВ и низкий уровень РНК ВГD — редко
- ХВГD
- Быстропрогрессирующее течение со значительно более быстрым развитием цирроза печени по сравнению с гепатитом С и В
- Более высокий по сравнению с ХВГВ риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, трансплантации печени, смерти Пациенты часто не доживают до развития гепатоцеллюлярной карциномы и погибают от осложнений цирроза печени, преимущественно от печеночной недостаточности
- Редко мягкое течение ХВГD, с медленным прогрессированием
Диагностика
Лечение
Медицинская реабилитация, профилактика и ДН
Организация оказания мед. помощи
Критерии оценки качества мед. помощи
Алгоритм врача
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации:
- Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов»
Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2023
