Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых

Определение

Хронический вирусный гепатит D (ХВГD)

Заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита D у лиц с наличием в крови поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg-позитивных лиц)
Продолжается более 6 месяцев
Проявляется морфологически воспалительными, некротическими и фибротическими изменениями ткани печени различной степени тяжести

Этиология и патогенез

Вирус гепатита D (ВГD)
- РНК-содержащий вирус Геном ВГD образует одноцепочечная кольцевая РНК (наименьшая по размеру среди всех РНК-содержащих вирусов человека), с ней связан дельта-антиген (HDAg)
- Род Deltavirus
- Обладает высокой инфекциозностью
- Является дефектным вирусом-спутником вируса гепатита В (вируса-помощника) Требующим наличия поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg) для построения оболочки и жизненного цикла (входа в клетку, секреции из клетки)
- Не имеет собственных полимераз и использует полимеразы человека для репликации
Проникновение ВГD в клетку осуществляется путем присоединения белка оболочки, представляющего собой так называемый крупный поверхностный антиген вируса гепатита B (L-HBsAg), к рецептору на базолатеральной мембране гепатоцитов — натрий-таурохолат котранспортному полипептиду, белку-транспортеру солей желчных кислот, являющемуся рецептором входа ВГD в клетку
Популяция ВГD представлена 8 генотипами При 2 и 4 генотипах вируса наблюдается меньшая частота формирования цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы
- Наиболее распространен в мире генотип 1
- На территории России циркулирует преимущественно генотип 1
  - В Республике Саха (Якутия) выделяется также 2 генотип

Эпидемиология

Пути передачи ВГD
- Парентеральный Переливание крови, оперативные вмешательства, инъекционная наркомания
- Половой путь
- От инфицированной матери к ребёнку в родах
Частота выявления антител к вирусу гепатита D в крови среди HBsAg-позитивных пациентов в мире составляет 4-6%
- Что соответствует 15-20 млн инфицированных ВГD
Точная распространённость ХВГD в России неизвестна
- Области с высокой распространенностью ВГD (эндемичные зоны)
  - Республика Тыва (до 47% среди HBsAg-позитивных лиц)
  - Республика Саха (Якутия) (до 35%)
  - Республика Дагестан (до 15%)
Распространенность устойчива вследствие
- Миграции населения из эндемичных зон в не эндемичные
- Роста инфицирования лиц, использующих внутривенное введение наркотиков и лиц с рискованным половым поведением, продолжающегося внутрисемейного заражения в эндемичных очагах
Заболевание часто диагностируется на поздней стадии (цирроза печени) В связи с отсутствием повсеместного целенаправленного выявления антител к вирусу гепатита D в крови среди HBsAg-позитивных пациентов

МКБ

B18.0 – Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом

Классификация

По фазам инфекционного процесса:

Репликативная
Вне репликации

По стадиям:

0 – без фиброза
1 – слабовыраженный фиброз
2 – умеренный фиброз
3 – выраженный фиброз
4 – цирроз печени

По активности синдрома цитолиза:

Без цитолиза
Низкая активность
Умеренная активность
Высокая активность

По наличию осложнений:

Без осложнений
С наличием осложнений

Клиника

ВГD вызывает развитие гепатита в виде
- Коинфекции При одновременном заражении ВГВ и ВГD с выздоровлением 90% пациентов
- Суперинфекции При присоединении инфекции ВГD к текущей инфекции ВГВ с последующей хронизацией течения у 70-90% пациентов
  - При обоих вариантах возможно фулминантное течение ВГD инфекции
В зависимости от уровня репликации ВГВ и ВГD 3 варианта персистенции вирусов:
- Высокий уровень РНК ВГD и низкий, вплоть до неопределяемого, уровень ДНК ВГВ в крови — часто
- Примерно одинаковый уровень РНК ВГD и ДНК ВГВ
- Высокий уровень ДНК ВГВ и низкий уровень РНК ВГD — редко
ХВГD
- Быстропрогрессирующее течение со значительно более быстрым развитием цирроза печени по сравнению с гепатитом С и В
- Более высокий по сравнению с ХВГВ риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, трансплантации печени, смерти Пациенты часто не доживают до развития гепатоцеллюлярной карциномы и погибают от осложнений цирроза печени, преимущественно от печеночной недостаточности
- Редко мягкое течение ХВГD, с медленным прогрессированием