Хронический вирусный гепатит D

• Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) – хроническое воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита D у лиц с наличием в крови поверхностного антигена вируса гепатита B, продолжающееся более 6 месяцев, сопровождающееся высоким риском развития цирроза печени (ЦП), печеночных осложнений (декомпенсации, гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), смерти, трансплантации печени)

Этиология

• Возбудитель
  • Вирус гепатита D — ВГD
    • РНК-содержащий вирус
    • Род Deltavirus Дельтавирусы
    • Дефектный вирус-спутник ВГВ
    • Нет собственной оболочки Использует для ее построения HBsAg
• Геном ВГD
  • Одноцепочечная кольцевая РНК
    • С ней связан дельта-антиген (HDAg)
• ВГD
  • Не имеет собственных ферментных систем (полимераз)
  • Невозможность разработки препаратов с прямым противовирусным действием
  • Использует ДНК-зависимые РНК-полимеразы человека для репликации 

Патогенез

• Проникновение ВГD в клетку
  • Путем присоединения L-HBsAg оболочки вируса pre-S1 домена, связанного с миристиновой кислотой
    • К NTCP Натрий-таурохолат котранспортный полипептид
• Другой механизм распространения ВГD в печени
  • Инфицирование делящихся гепатоцитов благодаря малым размерам генома
• 8 генотипов ВГD
  • Генотип 1 
    • Наиболее распространен
    • С доминированием в Европе и Северной Америке
  • 2 генотип
    • Превалирует в Азии, странах Ближнего Востока, Египте
  • 3 генотип Наиболее патогенный
    • В Южной Америке, особенно в бассейне Амазонки
  • 4 генотип
    • В Японии, Китае, Тайване
  • 5–8 генотипы
    • В Африке, ввиду миграции в странах Европы
• В России
  • Преимущественно генотип 1, ассоциированный с тяжелым течением, прогрессированием в ЦП, развитием ГЦК
  • Генотип 2 в Республике Саха (Якутия)

• Пути передачи 
  • Парентеральный Переливание крови, оперативные вмешательства, инъекционная наркомания
  • Половой путь
  • От инфицированной матери к ребенку в родах
• ВГD устойчив
  • К высоким температурам
  • Действию кислот и УФО
• Инактивируется
  • Щелочами, протеазами
  • Многократное замораживание и оттаивание не влияют на его активность 
• Точная глобальная распространенность ВГD инфекции не ясна 
  • Различия в чувствительности и специфичности применяемых тестов
  • Отсутствие стандартизации тест-систем в соответствии с ВОЗ
  • Низкая частота тестирования маркеров ВГD у пациентов с ВГВ
  • Недоступность тестов
  • Отсутствие осведомленности и настороженности специалистов
• Точная распространенность ХВГD в РФ неизвестна Пациенты с ВГD инфекцией не подлежали обязательной регистрации
• Эндемичные зоны с высокой распространенностью ВГD
  • Республика Тыва до 47%
  • Республика Саха (Якутия) до 35%
  • Республика Дагестан до 15%
• Распространенность ВГD устойчива, несмотря на вакцинацию против ВГВ
  • Вследствие миграции населения из эндемичных зон в неэндемичные
  • Наркомания
  • Рискованные половые контакты
  • Продолжающееся внутрисемейное заражение в эндемичных очагах 
• Диагностируется на стадии ЦП у 27-82% В связи с отсутствием раннего повсеместного тестирования маркеров ВГD у лиц с ВГВ 

• B18.0 – Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом

• По стадиям фиброза
  • 0 – без фиброза
  • 1 – слабовыраженный фиброз
  • 2 – умеренный фиброз
  • 3 – выраженный фиброз
  • 4 – цирроз

Разработчик клинической рекомендации

• Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского
• Российская гастроэнтерологическая ассоциация
• Российское общество по изучению печени

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026