Хронический вирусный гепатит С

• Специфических жалоб нет,
• Бессимптомное течение с манифестацией осложнениями ЦП
  • Асцит
  • Кровотечение из ВРВ пищевода и желудка
  • Печеночная энцефалопатия
• Иногда дебют с иммунологически обусловленного внепеченочного проявления

• Возможно наличие признаков ЦП
  • Асцит
  • «Печеночные ладони»
  • ВРВ брюшной стенки
  • Отеки
  • Спленомегалия

На этапе скрининга

• Скрининг на наличие ХВГС  выявление anti-HCV из групп риска
• Если обнаружены anti-HCV, следует обязательно провести анализ на РНК ВГС
  • Если недоступен, допустимо провести тест на HCVcAg Этот антиген в сыворотке или плазме крови также является маркером репликации ВГС
• Группы повышенного риска

• • Беременные
  • Реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей
  • Персонал медицинских организаций
  • Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и лёгочной хирургии, гематологии
  • Пациенты наркологических и кожно-венерологических кабинетов
  • Опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых
  • Контактные лица в очагах острого и хронического гепатита С
  • Потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры
  • Лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • Лица с большим количеством случайных половых партнеров
  • Лица, сделавшие татуаж
  • Лица, находящиеся в местах лишения свободы
  • Доноры крови (ее компонентов), органов и тканей, спермы
  • Пациенты с иммунодефицитом (пациенты с онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.)
  • Пациенты с заболеваниями печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования)

• При выявлении anti-HCV и отрицательной РНК ВГС (или HCVcAg) в случае недоступности первого) рекомендуется провести повторный анализ РНК ВГС через 12 и 24 недели, с тем чтобы подтвердить или опровергнуть наличие ХВГС Также с  тем чтобы убедиться в клиренсе ВГС (самостоятельное выздоровление от острого гепатита С) или подтвердить формирование ХВГС

На этапе постановки диагноза

• Определение генотипа вируса гепатита С (ГТ ВГС)  только пациентам с ХВГС для планирования генотип-специфичной схемы противовирусной терапии (ПВТ)
• ЦП и/или признаки внепеченочных проявлений (лимфопролиферативные заболевания)  проведение общего (клинического) анализа крови развернутого В случае формирования ЦП чаще всего наблюдается тромбоцитопения различной степени выраженности, реже другие варианты цитопений
• Всем пациентам  проведение анализа крови биохимического общетерапевтического для определения активности трансаминаз (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза), тяжести повреждения гепатоцитов, оценки функции печени и почек
• Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

• Исследование уровня альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови пациентам с ХВГС с выраженным и тяжелым фиброзом печени (F3-F4 по METAVIR) для своевременной диагностики ГЦК

На этапе ПВТ

• Лабораторный мониторинг не рекомендуется пациентам с ХВГС без ЦП во время ПВТ без применения рибавирина**
• При применении РБВ**  раз в 2-4 недели исследовать общий (клинический) анализ крови развернутый С тем чтобы исключить вероятность частого побочного эффекта препарата – анемии 

• Не рекомендуется определение РНК во время ПВТ для оценки ее эффективности

На этапе диспансерного наблюдения

• Не  использовать анализ anti-HCV пациентам, выздоровевшим от ХВГС вследствие ПВТ, для контроля реинфицирования ВГС
• Всем пациентам, получившим курс ПВТ ХВГС, рекомендуется определение РНК ВГС через 12 недель после окончания ПВТ для оценки ее эффективности (УВО₁₂) Отсутствие РНК ВГС через 12 недель после завершения ПВТ соответствует излечению от ХВГС, так как поздний рецидив возникает менее чем в 0,2% случаев 

• Определение уровня АФП пациентам с выраженным фиброзом печени (F3 по METAVIR) и с ЦП 1 раз в полгода для диагностики ГЦК

На этапе постановки диагноза

• УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства Для диагностики ГЦК, признаков портальной гипертензии (увеличения селезенки, расширения вен портальной системы), асцита, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта. При обнаружении в печени образования, подозрительного на ГЦК, следует продолжить исследования согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ГЦК.

• Неинвазивная диагностика фиброза, с тем чтобы определить тактику ПВТ и дальнейшее ведение пациента (в случае ЦП)
  • Эластометрия печени Должна быть выполнена на валидизированном аппарате
  • Сывороточные тесты
  • При недоступности эластометрии — некоммерческие расчетные показатели, основанные на результатах лабораторного обследования
    • Расчет индексов APRI
    • FIB-4
• При получении противоречивых данных неинвазивной диагностики  рассмотреть вопрос о проведении чрескожной биопсии печени
• Выполнение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) пациентам с ХВГС с исходом в ЦП Эндоскопический осмотр выполняется для диагностики степени ВРВ пищевода и желудка, а также при наложении клипс и лигатур при кровотечении или его профилактики из вен пищевода у пациентов с ЦП
• Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием при обнаружении в печени образования по результатам УЗИ брюшной полости

На этапе диспансерного наблюдения

• Выполнение неинвазивной диагностики стадии фиброза печени (эластометрия печени, при ее недоступности – сывороточные расчетные некоммерческие тесты APRI, FIB-4) пациентам с ХВГС 1 раз в год
• Выполнение ЭГДС пациентам с ХВГС с исходом в ЦП  1 раз в год
• После излечения от ХВГС пациентам с ЦП или выраженным фиброзом печени (F3 по METAVIR) пожизненно проводить скрининговое обследование для раннего выявления ГЦК (УЗИ брюшной полости комплексное каждые 6 месяцев)