Хронический вирусный гепатит С






Определение
Хронический вирусный гепатит С (ХВГС):
- Хроническое воспалительное заболевание более 6 месяцев
- Вследствие инфицирования вирусом гепатита С (ВГС или HСV)
- С преимущественным поражением печени
- С возможным развитием цирроза (ЦП), рака (ГЦК) и смерти
Этиология и патогенез
Возбудитель ХВГС – ВГС:
- Гепатотропный РНК-вирус семейства Flaviviridae
- 8 генотипов (ГТ)
- Десятки субтипов, наибольшее клиническое значение у субтипов а и b ГТ 1
- Вариабельность генома препятствует элиминации вируса и созданию вакцины
- Инфицирование в 55-85% приводит к хроническому течению
- У четверти больных развивается ЦП
- Ведущий патогенетический механизм — нарушение взаимодействия иммунных клеток с инфицированными ВГС гепатоцитами, приводящее к иммунологической толерантность к вирусу
Факторы, влияющие на исход и течение ХВГС:
- Возраст на момент инфицирования
- Злоупотребление алкоголем
- Коинфицирование гепатотропными вирусами
- Нарушения липидного обмена и др.
Эпидемиология
- В мире у 1% населения или 71 млн обнаружены антитела к ВГС (anti-HCV):
- 2/3 хронически инфицированы
- 1/3 выздоровели или вылечились
- Заболеваемость:
- Африка и Азия — почти 3%
- Америка и Европе — 1,5-2,0%
- РФ — возможно 4,9 млн, ДН — 591 830 (01.01.2017)
- Распространенность в РФ:
- ГТ 1 — 52,6%:
- Субтип 1а — 3,7%
- Субтип 1b — 48,9%
- ГТ 2 — 7,8%
- ГТ 3 — 39,6%
- ГТ 4-6 — 0,01%
- ГТ 7-8 – крайне редко
- ГТ 1 — 52,6%:
- Пути передачи:
- Парентеральный — наиболее значимым
- Половой и вертикальный — существенно реже
- Риск профессионального заражения:
- 1,8% при уколе иглой
- Небольшой при попадании крови на поврежденную кожу или неповрежденные слизистые
- Безопасно попадание крови на неповреждённую кожу
- Риск перинатальной передачи:
-
- 5-10%, при коинфекции ВИЧ — 14-16%
- Мало зависит от способа родоразрешения
- Риск передачи половым путем (в год):
- 0,5% при незащищенном половом контакте в моногамной гетеросексуальной паре
- 0,4-1,8% у секс-работников
- 0,8% у мужчин, практикующих секс с мужчинами, при коинфекции ВИЧ выше в 4 раза
МКБ
- B18.2 – хронический вирусный гепатит С Применявшийся ранее код Z22.5 для носителей вирусного гепатита был исключен из последнего пересмотра МКБ 10
Классификация
По стадиям:
- 0 – без фиброза
- 1 – слабовыраженный фиброз
- 2 – умеренный фиброз
- 3 – выраженный фиброз
- 4 – тяжелый фиброз
По генотипу ВГС:
- Генотип 1
- Генотип 1а
- Генотип 1b
- Генотип 2 (в том числе 2k1b)
- Генотип 3
- Генотип 4
- Генотип 5
- Генотип 6
- Генотип 7
- Генотип 8
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов»
- Российское общество по изучению печени
- Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация
Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2023
Гайды по данной тематике
Гепатит С. Экстренная профилактика гепатита С Серологические маркеры HCV-инфекции. Алгоритм действий врача