Хронический вирусный гепатит С

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС):

• Хроническое воспалительное заболевание более 6 месяцев
• Вследствие инфицирования вирусом гепатита С (ВГС или HСV)
• С преимущественным поражением печени
• С возможным развитием цирроза (ЦП), рака (ГЦК) и смерти

Возбудитель ХВГС – ВГС:

• Гепатотропный РНК-вирус семейства Flaviviridae
• 8 генотипов (ГТ)
• Десятки субтипов, наибольшее клиническое значение у субтипов а и b ГТ 1
• Вариабельность генома препятствует элиминации вируса и созданию вакцины
• Инфицирование в 55-85% приводит к хроническому течению
• У четверти больных развивается ЦП

• Ведущий патогенетический механизм — нарушение взаимодействия иммунных клеток с инфицированными ВГС гепатоцитами, приводящее к иммунологической толерантность к вирусу

Факторы, влияющие на исход и течение ХВГС:

• Возраст на момент инфицирования
• Злоупотребление алкоголем
• Коинфицирование гепатотропными вирусами
• Нарушения липидного обмена и др.

• В мире у 1% населения или 71 млн обнаружены антитела к ВГС (anti-HCV):
  • 2/3 хронически инфицированы
  • 1/3 выздоровели или вылечились
• Заболеваемость:
  • Африка и Азия — почти 3%
  • Америка и Европе — 1,5-2,0%
  • РФ — возможно 4,9 млн, ДН — 591 830 (01.01.2017)
• Распространенность в РФ:
  • ГТ 1 — 52,6%:
    • Субтип 1а — 3,7%
    • Субтип 1b — 48,9%
  • ГТ 2 — 7,8%
  • ГТ 3 — 39,6%
  • ГТ 4-6 — 0,01%
  • ГТ 7-8 – крайне редко
• Пути передачи:
  • Парентеральный — наиболее значимым
  • Половой и вертикальный — существенно реже
• Риск профессионального заражения:
  • 1,8% при уколе иглой
  • Небольшой при попадании крови на поврежденную кожу или неповрежденные слизистые
  • Безопасно попадание крови на неповреждённую кожу
• Риск перинатальной передачи:

• • 5-10%, при коинфекции ВИЧ — 14-16%
  • Мало зависит от способа родоразрешения
• Риск передачи половым путем (в год):
  • 0,5% при незащищенном половом контакте в моногамной гетеросексуальной паре
  • 0,4-1,8% у секс-работников
  • 0,8% у мужчин, практикующих секс с мужчинами, при коинфекции ВИЧ выше в 4 раза

• B18.2 – хронический вирусный гепатит С Применявшийся ранее код Z22.5 для носителей вирусного гепатита был исключен из последнего пересмотра МКБ 10

По стадиям:

• 0 – без фиброза
• 1 – слабовыраженный фиброз
• 2 – умеренный фиброз
• 3 – выраженный фиброз
• 4 – тяжелый фиброз

По генотипу ВГС:

• Генотип 1
  • Генотип 1а
  • Генотип 1b
• Генотип 2 (в том числе 2k1b)
• Генотип 3
• Генотип 4
• Генотип 5
• Генотип 6
• Генотип 7
• Генотип 8

Разработчик клинической рекомендации

• Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов»
• Российское общество по изучению печени
• Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023