Хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – синдром:

• В результате нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению
• Протекающий при дисбалансе вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем
• Сопровождающийся недостаточной перфузией органов и систем
• Проявляющийся жалобами:
  • Одышкой
  • Слабостью
  • Сердцебиением
  • Повышенной утомляемостью
  • Задержкой жидкости в организме (отёчным синдромом)

Причины ХСН в РФ:

• АГ
• ИБС
• АГ+ ИБС (до 50% случаев ХСН)
• Кардиомиопатии
• Клапанные пороки сердца (4,3%)
• Болезни перикарда
• Болезни эндокарда (гиперэозинофильный синдром, эндомиокардиальный фиброз, эндокардиальный фиброэластоз)
• Врожденные пороки сердца
• Аритмии
• Нарушения проводимости (AV-блокада)
• Высокая нагрузка на миокард (тиреотоксикоз, анемия, сепсис, болезнь Педжета, артериовенозная фистула)
• Перегрузка объемом (почечная недостаточность, ятрогенная)

Причины систолической ХСН (ХСНсФВ):

• ИБС (2/3), часто с АГ и СД
• Вирусные инфекции
• Злоупотребление алкоголем
• Химиотерапия
• Лучевая терапия левой половины грудной клетки
• «Идиопатическая» дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)
• Редко:
  • Гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии
  • Констриктивный перикардит
  • Гидроперикард
  • Тиреотоксикоз
  • Инфильтративные заболевания
  • Метастатические поражения миокарда и другие 

Патофизиологические механизмы ХСН:

• Новые события, приводящие к гибели кардиомиоцитов (повторный инфаркт миокарда)
• Системный ответ на снижение систолической функции ЛЖ с повышением активности прессорных систем (РААС, САС)
• Патофизиологический механизм ХСНсФВ — нарушение диастолической функции ЛЖ с изменением типа его наполнения:

• • Замедленное расслабление
  • Псевдонормализация
  • Рестрикция

Прогноз при ХСНсФВ:

• Зависит от причины заболевания и выраженности диастолической дисфункции
• Благоприятнее прогноза при ХСНнФВ

Распространенность ХСН в РФ:

• В общей популяции 7%, в том числе клинически выраженная – 4,5%
• 20-29-летние — 0,3%
• Старше 90 лет — до 70%

I50.0- Застойная сердечная недостаточность

I50.1 – Левожелудочковая недостаточность

I50.9 – Сердечная недостаточность неуточненная

Модификация образа жизни

• Изменения в питании

• • Не более 3 граммов соли сутки
    • Больше фруктов и овощей, заменяйте мясо другими продуктами, ешьте продукты, не обработанные заводским способом, полиненасыщенные жиры (например, оливковое масло), каши, рыбу
    • Добавляйте пряную зелень, специи и фруктовые соки (сок лимона, лайма)
    • Избегайте готовых продуктов, которые обычно содержат много соли: полуфабрикатов, консервированных овощей, сыров, мясных продуктов (копченостей, колбас, ветчины), сухих завтраков, хлеба, продуктов переработки помидоров (таких как кетчуп, томатный сок и т. п.), различных соусов (таких, как соевый, вустерширский)
  • Контролируйте объем потребляемой жидкости — 1,5 литра в сутки (все жидкости, употребляемые за сутки, включая чай, сок, кефир, суп, фрукты и овощи)
    • При появлении сухости во рту и жажды необходимо: прополоскать рот, добавить в воду лимон или кусочек льда, сделать маленький глоток воды 
    • Не употребляйте кофе
  • Отказ от приема алкоголя 

• Физическая активность

• • От 30 до 60 минут физической активности умеренной интенсивности в течение ≥5 дней недели
    • Включить повышенную активность в обычный распорядок дня (например, парковаться дальше от входов, ходить по лестнице ≥2 лестничных пролетов и ходить во время обеденного перерыва)
    • Ежедневно ходите суммарно по 30 минут
  • Аэробная активность с низкой нагрузкой, чтобы свести к минимуму риск травм опорно-двигательного аппарата. Постепенное увеличение объема физической активности с течением времени
  • Аэробные упражнения: 
    • Частота: 3-5 дней в неделю; продолжительность: 20-60 минут
    • Примеры: ходьба, беговая дорожка, езда на велосипеде, скандинавская ходьба, подъем по лестнице
  • Упражнения с отягощениями: предварительно стоит обсудить с лечащим врачом!
    • Частота: 2-3 дня в неделю; интенсивность: 10-15 повторений в подходе при умеренной усталости; продолжительность: 1-3 подхода по 8-10 различных упражнений для верхней и нижней части тела
    • Примеры: упражнения для мелких и крупных групп мышц с гирями или небольшими гантелями, силовые тренажеры
  • Дыхательные упражнения с применением дыхательных тренажеров и без них пациентам ХСН IV ФК для инициации физической реабилитации
  • Включите в каждую тренировку упражнения на разминку, заминку и упражнения на гибкость (растяжка, йога)
  • Занятия в спортивном зале должны проходить под наблюдением лечащего врача и опытного тренера
  • Отдавайте предпочтение адаптированным программам,например ЛФК
  • Важно не выполнять непривычную энергичную физической активность (например, занятий спортом с ракеткой и ручной уборки снега)
  • Рекомендуемый тип нагрузки в зависимости от функционального класса сердечной недостаточности:
    • I ФК: упражнения для мелких и крупных групп мышц с утяжелением, ходьба, бег на месте, занятия на велотренажере, на беговой дорожке с нулевой нагрузкой, плавание в стиле брасс
    • II ФК: упражнения для мелких и крупных групп мышц с утяжелением, ходьба, бег на месте, занятия на велотренажере, на беговой дорожке с нулевой нагрузкой
    • III ФК: дыхательные упражнения, упражнения для мелких групп мышц, ходьба, бег на месте, занятия на велотренажере, на беговой дорожке с нулевой нагрузкой
    • IV ФК: дыхательные упражнения, упражнения для мелких групп мышц
• Отказ от курения
  • Если есть повышенная масса тела, то ее снижение уменьшит нагрузку на сердце и сделает вас более подвижным и активным. Однако если ваш вес повышен незначительно, не стоит пытаться похудеть
  • Нельзя париться в бане и посещать сауну
  • Сон не менее 8 часов ежедневно и отдыхайте в течение дня, если это вам требуется (всякий раз при возникновении усталости)
  • Желательно избегать чрезмерного эмоционального напряжения
  • Избегать инфекционных и простудных заболеваний и обязательно использовать маску
  • Целесообразно обсуждение с врачом вопроса о вакцинации против гриппа, гепатита В и пневмококка
  • Посещайте стоматолога 1 раз в год и следите за состоянием зубов. Вовремя лечите все воспалительные заболевания и заболевания, сопровождающиеся лихорадкой
  • Сохраняйте активность и хорошее настроение! Не впадайте в уныние, читайте книги, слушайте музыку, общайтесь со своими близкими, друзьями!

Прием лекарственных препаратов

• Важно принимать лекарства в соответствии  с назначениями врача, и следовать рекомендациям: нужное количество таблеток в день, с нужной частотой, в нужный момент, то есть во время еды, до или после
• Необходимо составить расписание приема на весь день с учетом доз препаратов
• Избегать приема жаропонижающих и болеутоляющих препаратов без назначения врача

Контроль за артериальным давлением, пульсом и весом

• Ведение дневника уровня артериального давления, пульса и веса
• Необходимо ежедневно взвешиваться утром натощак 
• Контролировать уровень сахара в крови

Опасные симптомы, на которые следует обратить внимание и обратиться к врачу!

• Одышка во время отдыха и в положении лежа 
• Боль, возникающая из-за проблем с сердцем, обычно ощущается в груди, или локализована в любом месте между верхней частью живота, шеи, включая плечи. Может ощущаться как дискомфорт, давление, газы, жжение или боль
  • Если вы ощущаете дискомфорт или боль в груди более чем 15 минут или облегчение не наступает после отдыха или приема нитроглицерина, необходимо немедленно вызвать скорую помощь
• Прибавка веса более 2 кг в течение 3 дней
• Отеки ног и лодыжек (важный симптом — обувь стала тесной)
• Обмороки и головокружения
• Усиление кашля или хрипов, затрудняющих дыхание
• Нарушения ритма сердца
• Отеки или боли в верхней части живота
• Потеря или изменение аппетита, появление тошноты

Разработчик клинической рекомендации:

• Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество»
• Автономная некоммерческая организация «Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда»
• Общероссийская общественная организация «Общество специалистов по сердечной недостаточности»

Год утверждения: 2020

Пересмотр не позднее: 2022