Инциденталома надпочечников

• Инциденталома (случайно выявленное образование) надпочечника Собирательный феномен, требующий нозологической конкретизации
  • Разнообразная по морфологии группа опухолей более 1 см в диаметре, случайно выявленных при радиологическом обследовании

• Выявленное образование может 
  • Оказаться как гормонально-неактивным, так и активно производящим различные гормоны
  • Исходить из различных зон надпочечника или иметь неспецифичную органную принадлежность
  • Быть как злокачественным, так и доброкачественным
• Дальнейшего диагностического обследования требуют лишь образования > 1 см К инциденталомам надпочечника не принято относить образования < 1 см
  • Если только не присутствуют клинические признаки, указывающие на избыточную продукцию гормонов 

• Этиология инциденталом надпочечников включает доброкачественные и злокачественные образования
  • Происходящие как из различных слоев коры надпочечников
  • Имеющие вненадпочечниковую этиологию
• Гормонально-активные опухоли могут происходить из любого слоя надпочечников, среди них выделяют:
  • Кортикостеромы
  • Альдостеромы
  • Феохромоцитомы/параганглиомы (ФХЦ/ПГ)
  • Андростеромы
  • Опухоли со смешанной гормональной секрецией
• Гормонально-неактивные опухоли представлены:
  • Аденомами
  • Кистами
  • Адренокортикальным раком (АКР)
  • Метастазами опухолей другой локализации
• Значительно реже встречаются:
  • Миелолипомы
  • Ганглионейромы
  • Нейробластомы
  • Шванномы
  • Липомы
  • Гемангиомы 
• В молодом возрасте наиболее частая причина формирования непаразитарных кист 
  • Травма и, как следствие, кровоизлияние в надпочечник
• У взрослых/пожилых людей кровоизлияния в надпочечник могут быть ассоциированы с:
  • Тромбоэмболической болезнью
  • Коагулопатиями
• Могут сопровождаться формированием кист, которые иногда носят двусторонний характер поражения:
  • Бактериальные инфекции
  • Грибковые инфекции (гистоплазмоз)
  • Паразитарные поражения (эхинококкоз) 

• По данным сводной аутопсийной статистики:
  • Распространенность случайно выявленных опухолей надпочечника – в среднем 6% 
• По данным МСКТ:
  •  “Случайные” образования надпочечника выявляются приблизительно у 4% обследованных пациентов
• Частота выявления в зависимости от возраста:
  • До 30 лет инциденталома встречается приблизительно у 0,2% обследованных
  • В группе пациентов > 70 лет частота выявления возрастает до 7%

Встречаемость различного типа опухолей при случайном их выявлении (сводные данные литературы)

• D35 Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез
  • D35.0 — Надпочечника

• Общепринятая классификация инциденталом надпочечников отсутствует
• Наиболее полной считается классификация инциденталом, предложенная американскими исследователями M.Gross и В. Shapiro 
  • Образования, исходящие из коры надпочечника: 
    • Аденома
    • Узловая гиперплазия
    • Карцинома
  • Образования, исходящие из мозгового слоя: 
    • Феохромоцитома
    • Ганглионеврома
    • Ганглионейробластома
  • Другие поражения надпочечников: 
    • Миелолипома
    • Нейрофиброма
    • Гамартома
    • Тератома
    • Ксантоматоз
    • Амилоидоз
    • Киста
    • Гематома
    • Гранулема
    • Лейомиома
    • Лейомиосаркома
  • Метастазы:
    • Рака молочной железы
    • Рака легких
    • Рака почек
    • Лимфомы
  • Псевдонадпочечниковые поражения: 
    • Образования исходящие из почек
    • Образования исходящие из поджелудочной железы
    • Образования исходящие из селезенки
    • Образования исходящие из лимфатических узлов
    • Образования исходящие из сосудов
  • Технические артефакты

• Образования надпочечниковой локализации можно классифицировать в зависимости от их КТ семиотики:
  • Доброкачественный КТ-фенотип: 
  • • Опухоль до 4 см
    • Однородной структуры
    • Низкой нативной плотности (менее 10-15 ед.Н)
  • Неопределенный КТ-фенотип:
    • Опухоли высокой плотности менее 4 см
    • Опухоли низкой плотности более 4 см
    • Опухоли мозаичной плотности
  • Злокачественный КТ-фенотип:
    • Опухоль более 4 см высокой нативной КТ плотности
    • Любая опухоль с признаками инвазивного роста в соседние органы, опухолевого или сосудистого тромбоза

• Оригинальная версия — Инциденталома надпочечника (проект)
• Кодирование по МКБ: D35.0
• Год утверждения (частота пересмотра): 2021
• Пересмотр не позднее: —
• Возрастная категория: Взрослые
• Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация эндокринных хирургов 

• АГ – артериальная гипертензия 
• АКТГ – адренокортикотропный гормон 
• АКР – адренокортикальный рак 
• АМРК – антагонисты минералокортикоидных рецепторов 
• АРС – альдостерон-рениновое соотношение 
• ВДКН – врожденная дисфункция коры надпочечников 
• ГНО – гормонально-неактивные опухоли 
• МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография 
• МРТ – магнитно-резонансная томография 
• НН – надпочечниковая недостаточность 
• ОТ – окружность талии 
• ПГА – первичный гиперальдостеронизм 
• ПТД1- ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона 
• ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография 
• СК – синдром Кушинга 
• УЗИ – ультразвуковое исследование 
• ФАПК – функционально автономная продукция кортизола 
• ФДГ – фтордезоксиглюкоза 
• ФХЦ – феохромоцитома 
• ФХЦ/ПГ – феохромоцитома/параганглиома 
• HU – единица Хаунсфилда 
• MIBG – метайодбензилгуанидин