Инфекционные болезни

Примеры клинического диагноза

• Аскаридоз, типичный, поздняя фаза, среднетяжелая форма, с кишечными (гнойный парапроктит) и внекишечными (токсико-аллергический дерматит, бронхо-обструктивный синдром, анемия 1 степени) осложнениями

МКБ

• B77.0 –Аскаридоз с кишечными осложнениями
• B77.8 – Аскаридоз с другими осложнениями
• B77.9 – Аскаридоз неуточненный

Классификация

По типу

• Типичный (манифестный)
• Атипичный (субклинический, бессимптомный)

По фазе болезни

• Ранняя
• Поздняя

По тяжести

• Легкая форма
• Среднетяжелая форма
• Тяжелая форма

По наличию осложнений

• Без осложнений
• С кишечными осложнениями
  • Непроходимость кишечника
  • Перитонит
  • Аппендицит
  • Холангиогепатит
  • Механическая желтуха
  • Панкреатит
• С внекишечными осложнениями
  • Гнойный холангит
  • Абсцессы печени
  • Гнойный плеврит
  • Синуситы
  • Абсцессы брюшной полости
  • Асфиксия

Клиническая классификация аскаридоза

Примеры формулировки диагнозов

• Острый бронхит
• Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
• Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции

Классификация

• Хронический бронхит
  • Диагноз исключения

• • Выставляется врачебной комиссией при отсутствии заболеваний с длительным продуктивным кашлем или иными признаками, свидетельствующими о поражении бронхов

• • • При исключении бронхиальной астмы, муковисцидоза, первичной цилиарной дискинезии, пороков развития бронхолегочной системы, аномалий крупных сосудов со сдавлением пищевода и дыхательных путей, иммунодефицитных состояний, аспирационного синдрома, туберкулеза и аспергиллеза легких

• • Диагноз хронического бронхита может быть пересмотрен в процессе наблюдения за пациентом в пользу другой нозологии

• Затяжной бактериальный бронхит 
  • В настоящее время в классификацию бронхолегочных заболеваний у детей не включен
  • Характерны влажный кашель продолжительностью не менее 4 недель
  • Аускультативные признаки бронхита в отсутствии признаков хронической патологии легких и бронхов
  • Разрешение кашля после 2 недель АБТ, активной в отношении H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis
  • Понятие затяжного бактериального бронхита близко к понятиям рецидивирующего и хронического бронхита
• Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей

Примеры клинического диагноза

• Ботулизм пищевой, вызванный токсином А Cl. botulinum (положительная биологическая проба – токсин обнаружен в крови и в тушенке домашнего консервирования), тяжелая форма. Осложнение: Правосторонняя нижнедолевая пневмония

МКБ

• А05.1 Ботулизм

Классификация

По классификации ВОЗ

• Пищевой ботулизм
• Раневой ботулизм
• Ботулизм детского возраста
• Ингаляционный ботулизм
• Ботулизм неуточненной природы

По степени тяжести

• Легкая форма
• Среднетяжелая форма
• Тяжелая форма ботулизма

Осложнения

• Вторичные бактериальные осложнения
  • Аспирационная пневмония
  • Гнойный трахеобронхит
  • Пиелонефрит
  • Пиелит
  • Пиелонефрит
  • Сепсис

• Миокардит
• Сывороточная болезнь

Примеры клинического диагноза

• Ботулизм пищевой, вызванный токсином А Cl. botulinum (положительная биологическая проба – токсин обнаружен в крови и в тушенке домашнего консервирования), тяжелая форма. Осложнение: Правосторонняя нижнедолевая пневмония

МКБ

• А05.1 Ботулизм

Классификация

По классификации ВОЗ

• Пищевой ботулизм
• Раневой ботулизм
• Ботулизм детского возраста
• Ботулизм неуточненной природы

По степени тяжести

• Легкая форма
• Среднетяжелая форма
• Тяжелая форма ботулизма

Примеры клинического диагноза

• Острый гастроэнтерит неуточненной этиологии, типичный, среднетяжелой степени тяжести, гладкое течение
• Острый энтерит неуточненной этиологии, типичный, тяжелой степени тяжести, гладкое течение

МКБ

• А08.2 – Аденовирусный энтерит
• А08.3 – Другие вирусные энтериты
• А08.4 – Вирусная кишечная инфекция неуточненная
• А08.5 – Другие уточненные кишечные инфекции
• А09 – Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения
• A09.0 – Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения
• A09.9 – Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения

Классификация

• Общепринятой классификации вирусных гастроэнтеритов нет

По типу

• Типичная (манифестная форма)
• Атипичная (латентная форма, или носительство)

По форме

• Моноинфекция
• Сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями)

По тяжести

• Легкая форма
• Среднетяжелая
• Тяжелая

По наличию осложнений

• Без осложнений
• С осложнениями

По характеру течения

• Острое (до 14 дней)
• Хроническое

Примеры клинического диагноза

• Основное заболевание: грипп А H1N1, тяжелое течение, вирусное поражение легких. Осложнения: ОДН
• Основное заболевание: новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтвержденная), тяжелое течение. Двустороннее вирусное поражение лёгких (КТ3, 60%). U07.1. Осложнения: ОРДС, ОДН. Нозокомиальная деструктивная пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

МКБ

• J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
• J12.0 Аденовирусная пневмония
• J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
• J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
• J12.3 Пневмония, вызванная человеческим метапневмовирусом
• J12.8 Другая вирусная пневмония
• J12.9 Вирусная пневмония неуточненная

Классификация

По этиологическому принципу с указанием возбудителя

По клинико – морфологическим характеристикам

• Паренхиматозная (альвеолярная)
  • Долевая
  • Очаговая
• Интерстициальная
• Смешанная

Классификация пневмонии по условиям возникновения

• Внебольничная пневмония
• Внутрибольничная пневмония

Классификация пневмонии по локализации и распространенности

• Субсегментарные — поражает менее одного сегмента легкого
• Сегментарные — поражает один или несколько сегментов
• Долевые — поражает долю легкого
• Односторонние -поражает одно легкое
• Двусторонние — поражает оба легких
• Тотальные

Классификация пневмонии по степени тяжести

• Нетяжелая
• Тяжелая

Критерии определения степени тяжести пневмонии 

Течение заболевания

• Острое до 3-4 недель
• Затяжное более 3-4 недель

Осложнения, связанные с течением вирусной пневмонии

• Острая дыхательная недостаточность
• Острый респираторный дистресс-синдром
• Вторичная (бактериальная) пневмония

Осложнения, связанные с развитием вторичной (бактериальной) пневмонии

• Острая дыхательная недостаточность
• Острый респираторный дистресс-синдром
• Септический шок
• Сепсис
• Плеврит и эмпиема плевры (гнойный плеврит)
• Абсцесс легкого
• Менингит
• Миокардиодистрофия и миокардит

Примеры клинического диагноза

• Грипп (ринофаринготрахеит), типичная форма, средней степени тяжести, период разгара, гладкое течение
• Грипп, вызванный вирусом А (Н1N1), типичная форма, средней степени тяжести, негладкое течение. Осложнение: Внебольничная очаговая правосторонняя нижнедолевая пневмония

МКБ

• J09 – Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа
• J10 – Грипп, вызванный идентифицированным сезонным вирусом гриппа
• J10.0 – Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
• J10.1 – Грипп с другими респираторными проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован
• J10.8 – Грипп с другими проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован
• J11 – Грипп, вирус не идентифицирован
• J11.0 – Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
• J11.1 – Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
• J11.8 – Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

Классификация

По типу вирусов (возбудителя заболевания)

• Грипп А (А/H1N1), (А/H3N2) и другие
• Грипп В (Ямагатская и Викторианская линии)
• Грипп С

По форме (степени) тяжести заболевания

• Легкая
• Среднетяжелая
• Тяжелая (токсическая)
• Гипертоксическая

По характеру течения

• Гладкое (неосложненное)
• Негладкое
  • С осложнениями
  • С наслоением вторичной инфекции
  • С обострением хронических заболеваний

По наличию симптомов

• Типичный
• Атипичный
  • Стертый, бессимптомный

По локализации поражения (топическим признакам)

• Острый ринит
• Острый фарингит
• Острый трахеит
• Острый ларингит
• Острый бронхит
• Сочетания анатомических локализаций (например, ринофарингит)

Примеры формулировки диагноза КЭ

• Клещевой энцефалит, лихорадочная форма, средняя степень тяжести
• Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, правосторонний гемипарез, тяжелое течение. Отек-набухание головного мозга. Продленная искусственная вентиляция легких
• Клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма, вялый верхний монопарез слева, вялый парез мышц шеи, тяжелой степени тяжести
• Клещевой энцефалит, менингоэнцефалополиомиелитическая форма с развитием бульбарного синдрома, паралича глазодвигательных нервов, паралича мышц шеи, тетраплегии, тяжелое течение. Отек-набухание головного мозга
• Клещевой энцефалит, менингоэнцефалополиомиелитическая форма, тяжелой степени, хроническое течение. Синдром левостороннего гемипареза. Симптоматическая фокальная эпилепсия. Гиперкинетический синдром

МКБ

• A84 Клещевой вирусный энцефалит
• А84.0 Дальневосточный клещевой энцефалит [русский весенне-летний энцефалит] 
• А84.1 Центральноевропейский клещевой энцефалит
• А84.8 Другие клещевые вирусные энцефалиты
• А84.9 Клещевой вирусный энцефалит неуточненный

Классификация

• Общепринятой клинической классификации КЭ нет
• Классификация острого периода КЭ
  • Лихорадочная
  • Менингеальная
  • Менингоэнцефалитическая 
    • Очаговая 
    • Диффузная
  • Полиоэнцефалитическая
  • Полиоэнцефаломиелитическая
  • Полиомиелитическая
  • Двухволновое течение с указанием формы второй волны
• Клинические манифестные формы 
  • Очаговые 
    • Менингоэнцефалитическая 
    • Полиоэнцефалитическая
    • Полиоэнцефаломиелитическая
    • Полиомиелитическая
  • Неочаговые 
    • Лихорадочная 
    • Менингеальная 
• По степени тяжести 
  • Легкая
  • Среднетяжелая
  • Тяжелая 
• По течению 
  • Острое
  • Прогредиентное
  • Хроническое

Критерии тяжести лихорадочной формы КЭ

Критерии тяжести менингеальной формы КЭ

Классификация хронических форм клещевого вирусного энцефалита 

• Клинические формы
  • Гиперкинетическая — синдромы
    • Эпилепсия Кожевникова
    • Миоклонус-эпилепсия
    • Гиперкинетический
  • Амиотрофическая — синдромы 
    • Полиомиелитический
    • Энцефалополиомиелитический
    • Рассеянного энцефаломиелита
    • Бокового амиотрофического склероза
  • Редко встречающиеся синдромы, не относящиеся к гиперкинетической и амиотрофической формам
• Степень тяжести синдрома
  • Легкая -трудоспособность сохранена
  • Средняя — инвалидность 3 группы
  • Тяжелая — инвалидность 1 и 2 групп
• По времени возникновения хронического процесса
  • Инициальный прогредиентный — непосредственное продолжение острого КЭ
  • Ранний прогредиентный — в течение первого года после острого КЭ
  • Поздний прогредиентный — спустя год и более после острого КЭ
  • Спонтанный прогредиентный — без отчетливого острого КЭ
• По характеру течения хронического КЭ
  • Рецидивирующий
  • Непрерывно прогрессирующий
  • Абортивный
• Стадии заболевания
• • Начальная
  • Нарастание (прогрессирование)
  • Стабилизация
  • Терминальная

Примеры клинического диагноза

• Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
• Корь, атипичная форма, митигированная, средней степени тяжести, гладкое течение
• Корь, типичная форма, тяжелой степени тяжести, негладкое течение. Осложнения: менингоэнцефалит
• Корь, типичная форма, тяжелой степени тяжести, негладкое течение. Осложнения: двусторонняя интерстициальная пневмония

МКБ

• B05 – Корь
• B05.0 – Корь, осложненная энцефалитом (G05.1)
• B05.1 – Корь, осложненная менингитом (G02.0)
• B05.2 – Корь, осложненная пневмонией (J17.1)
• B05.3 – Корь, осложненная средним отитом (H67.1)
• B05.8 – Корь с другими осложнениями
• B05.9 – Корь без осложнений

Классификация

По типу

• Типичная
• Атипичная
  • Митигированная
  • Абортивная
  • Стертая
  • Бессимптомная

По тяжести

• Легкой степени тяжести
• Средней степени тяжести
• Тяжелой степени тяжести

По течению

• Гладкое
• Негладкое
  • С осложнениями
  • С наслоением вторичной инфекции
  • С обострением хронических заболеваний

Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам

Примеры клинического диагноза

• Лямблиоз, латентная форма
• Лямблиоз, манифестная форма, легкой степени тяжести, острое течение (цисты лямблий от 10.05.2025 г.)
• Лямблиоз, кишечная форма (трофозоиты/цисты лямблий от 05.05.2025 г.), средней степени тяжести, острое течение
• Лямблиоз, смешанная форма (кишечная с поражением желчевыводящих путей), (трофозоиты/цисты лямблий от 05.06.2025 г.), средней степени тяжести, хроническое течение

МКБ

• A07.1 – Жиардиаз [Лямблиоз]

Классификация

Клинические формы лямблиоза

• Латентная форма (лямблионосительство)
• Манифестная форма (с клиническими проявлениями)

По тяжести

• Легкая
• Среднетяжелая
• Тяжелая

По течению

• Острое
• Хроническое

Примеры клинического диагноза

• Менингококковая инфекция, острый назофарингит, легкой степени тяжести, гладкое течение
• Менингококковая инфекция, типичная менингококкемия, средней степени тяжести, гладкое течение
• Менингококковая инфекция, менингит, средней степени тяжести, гладкое течение
• Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингит, менингококкемия), тяжелой степени тяжести, негладкое течение. Осложнения: отек головного мозга, некроз кожи
• Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингит, менингококкемия), тяжелой степени тяжести, негладкое течение. Осложнения: септический шок

МКБ

• А39.0 – Менингококковый менингит (G01)
• А39.1 – Синдром Уотерхауза-Фридериксена (менингококковый геморрагический адреналит, менингококковый адреналовый синдром) (E35.1)
• А39.2 – Острая менингококкемия
• А39.3 – Хроническая менингококкемия
• А39.4 – Менингококкемия неуточненная (менингококковая бактериемия)
• А39.5 – Менингококковая болезнь сердца (менингококковый кардит – У52.0), эндокардит (У39.0), миокардит (У41.0), перикардит (У32.0)
• А39.8 – Другие менингококковые инфекции (менингококковый артрит (М01.0), конъюнктивит (Н13.1), энцефалит (G05/0), неврит зрительного нерва (Н48.1), постменингококковый артрит (М03.0)
• А39.9 – Менингококковая инфекция неуточненная (менингококковая болезнь)
• Z22.3 – Носительство возбудителей менингококковой инфекции

Классификация

Клиническая классификация менингококковой инфекции В.И.Покровского

• Локализованные формы
  • Менингококконосительство
  • Острый назофарингит

• Генерализованные формы
  • Менингококкемия
    • Типичная
    • Молниеносная
    • Хроническая
  • Менингит
  • Менингоэнцефалит
  • Смешанная (менингит и менингококкемия)

• Редкие формы
  • Менингококковый эндокардит
  • Менингококковый артрит (синовит), полиартрит
  • Менингококковая пневмония
  • Менингококковый иридоциклит

Примеры клинического диагноза

• Норовирусный гастроэнтерит, типичный, средней степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК норовирусов II/I генотипов в фекалиях 29.09.2024), неосложненный
• Норовирусный гастроэнтерит, типичный, тяжелой степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК норовирусов II/I генотипов в фекалиях 29.09.2024), осложненный. Осложнения: эксикоз II степени

МКБ

• A08.1 – Острая гастроэнтеропатия, вызванная норовирусом

Классификация

По типу

• Типичная (манифестная форма)
• Атипичная (латентная форма, или носительство)

По форме

• Моноинфекция
• Сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями)

По тяжести

• Легкая форма
• Среднетяжелая
• Тяжелая

По наличию осложнений

• Без осложнений
• С осложнениями

По характеру течения

• Острое (до 14 дней)
• Хроническое

Примеры клинического диагноза

• ОКИ, гастроэнтероколитический вариант, неуточненной этиологии, средней степени тяжести
• Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант, средней степени тяжести, острое течение (высев Salmonella enterica enterica enteritidis из фекалий 29.09.2023)
• Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант тяжелой степени тяжести, острое течение (высев Salmonella enterica enterica enteritidis из фекалий 29.09.2023). Осложнения: токсикоз 1-2 ст.; эксикоз 2 степени
• Шигеллез Зонне средней степени тяжести, острое течение (высев Shigella Sonne II ферментативный тип из фекалий 29.09.2023)
• Шигеллез Флекснера тяжелой степени тяжести, острое течение (высев Shigella Flexneri из фекалий 29.09.2023).Осложнения: ИТШ 2 степени, эксикоз 1 степени
• Ротавирусный гастроэнтерит, типичный, средней степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК ротавирусов серогруппы А в фекалиях 29.09.2024)
• Ротавирусный гастроэнтерит, типичный, тяжелой степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК ротавирусов серогруппы А в фекалиях 29.09.2024). Осложнения: эксикоз II степени
• Норовирусный гастроэнтерит, типичный, средней степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК норовирусов II/I генотипов в фекалиях 29.09.2024)
• Норовирусный гастроэнтерит тяжелой степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК норовирусов II/I генотипов в фекалиях 29.09.2024). Осложнения: эксикоз II степени

МКБ

• А04 Другие бактериальные кишечные инфекции
• А04.0 – Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli
• А04.1 – Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli
• А04.2 – Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli
• А04.3 – Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli
• А04.4 – Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli
• А04.5 – Энтерит, вызванный Campylobacter
• А04.6 – Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica
• А04.7 – Энтероколит, вызванный Clostridium difficile
• А04.8 – Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции
• А04.9 – Бактериальная кишечная инфекция неуточненная
• А05 Другие бактериальные пищевые отравления, не классифицированные в других рубриках
• А05.0 – Стафилококковое пищевое отравление
• А05.3 – Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus
• A05.4 – Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus
• А05.8 – Другие уточненные бактериальные пищевые отравления
• А05.9 – Бактериальное пищевое отравление неуточненное
• А08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
• А08.0 – Ротавирусный энтерит
• А08.1 – Острая гастроэнтеропатия, вызванная Норовирусом
• А08.2 – Аденовирусный энтерит
• А08.3 – Другие вирусные энтериты
• А08.4 – Вирусная кишечная инфекция неуточненная
• А08.5 – Другие уточненные кишечные инфекции
• А09 Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения
• А09.0 – Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения
• А09.9 – Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения
• B34.1 – Энтеровирусная инфекция неуточненная

Классификация

По течению

• Типичное (манифестное)
• Атипичное (бессимптомное, стертое)
• Носительство (острое, хроническое, транзиторное)

По тяжести

• Легкое течение
• Среднетяжелое течение
• Тяжелое течение

По характеру течения

• Неосложненное
• Осложненное

По длительности течения

• Острое (до 13 дней)
• Затяжное (персистирующее) (14-29 дней)
• Хроническое (30 и более дней)

По локализации поражения желудочно-кишечного тракта

• Острый гастрит
• Острый энтерит
• Острый колит
• Острый гастроэнтерит
• Острый энтероколит
• Острый гастроэнтероколит

По степени обезвоживания (дегидратации)

• Обезвоживание I степени — потеря массы тела не превышает 3%
• Обезвоживание II степени — потеря массы тела 4–6%
• Обезвоживание III степени — потеря массы тела 7–9%
• Обезвоживание IV степени — потеря массы тела 10% и более

• При формулировке диагноза ОРВИ учитывают 
  • Нозологическую форму 
  • Клиническую форму 
  • Степень тяжести 
  • Период болезни
• При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой 
  • Осложнение 
  • Сопутствующее заболевание 
• При обосновании диагноза указываются данные
  • Эпидемиологические 
  • Клинические 
  • Лабораторные 
  • Инструментальные 
  • Специальных методов  исследований

МКБ

• J00 – Острый назофарингит [насморк]
• J01 – Острый синусит
• J02 – Острый фарингит
• J03 – Острый тонзиллит
• J04 – Острый ларингит и трахеит
• J05 – Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит
• J06 – Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
• J20 – Острый бронхит
• J21 – Острый бронхиолит
• J22 – Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
• B34.0 – Аденовирусная инфекция неуточненная
• B34.2 – Коронавирусная инфекция неуточненная, кроме вызванной COVID-19
• B34.9 – Вирусная инфекция неуточненная
• B97.0 – Аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках
• B97.4 – Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках

 Классификация ОРВИ

• По течению
  • Типичное (манифестное)
  • Атипичное 
    • Бессимптомное
    • Стертое
• По тяжести
  • Легкая степень тяжести
  • Средняя степень тяжести
  • Тяжелая степень
  • Очень тяжелая степень
• По характеру течения
  • Неосложненное
  • Осложненное 
    • Специфические осложнения 
    • Осложнения, вызванные вторичной микрофлорой
    • Обострение хронических заболеваний
• По длительности течения
  • Острое (5–10 дней)
  • Подострое (11–30 дней)
  • Затяжное (более 30 дней)

Примеры формулировок диагноза

• ОРВИ. Острый фарингит, типичное течение, легкой степени тяжести, неосложненное течение
• ОРВИ. Острый назофарингит, типичное течение, средней степени тяжести.Осложнение: Острый левосторонний отит
• ОРВИ. Риновирусная инфекция(ПЦР РНК Rhinovirus “+” 24.09.2025). Острый ринит, типичное течение, легкой степени тяжести, неосложненное течение
• ОРВИ. РС-инфекция(ПЦР РНК Human Respiratory Syncytialvirus “+” 24.09.2025). Бронхиолит, типичное течение, тяжелой степени тяжести .Осложнение: ДН I ст

Примеры формулировки диагнозов

• Острый назофарингит
• Острый ларингит

МКБ

Острый назофарингит (насморк) (J00)

Острый фарингит (J02)

• J02.9 — Острый фарингит неуточненный

Острый ларингит и трахеит (J04)

• J04.0 — Острый ларингит
• J04.1 — Острый трахеит
• J04.2 — Острый ларинготрахеит

Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06)     

• J06.0 — Острый ларингофарингит
• J06.9 — Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Классификация

• В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термины «острый назофарингит» или «острый ларингит», или «острый фарингит», поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе

Примеры клинического диагноза

• Острый вирусный гепатит В без дельта-агента, типичная желтушная форма средней тяжести (ИФА крови – HbsAg положительно, анти-HBc IgM положительно; ПЦР крови — ДНК HBV положительно)

МКБ

• B16 — Острый гепатит B
• B16.0 Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой
• B16.1 Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы
• B16.2 Острый гепатит B без дельта-агента с печеночной комой
• B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы

Классификация

По типу

• Типичная (манифестная)
• Атипичная
  • Безжелтушная
  • Стертая
  • Субклиническая (латентная)
  • Бессимптомная (инаппарантная)

По тяжести

• Легкая
• Средней тяжести
• Тяжелая
• Фульминантная (молниеносная)

По длительности течения

• Острое циклическое (длительность болезни до 3 месяцев)
• Затяжное прогредиентное (длительность болезни до 6 месяцев)

По характеру

• Гладкое
• Негладкое
  • С осложнениями
  • С наслоением вторичной инфекции
  • С обострением хронических заболеваний

Критерии оценки степени тяжести вирусного гепатита В по результатам клинико — лабораторной диагностики

Примеры клинического диагноза

• Предварительный диагноз (впервые выявленное заболевание/случай подозрительный на ОГС/вероятный случай ОГВ)
  • Острый вирусный гепатит С, желтушная форма средней тяжести
• Клинический диагноз (подтвержденный случай ОГС)
  • В17.1 Острый вирусный гепатит С (anti-HCV IgM положительно; РНК HCV положительно), вызванный вирусом генотипа 1а, средней степени тяжести

МКБ

• В17.1 – Острый вирусный гепатит С

Классификация

По клинической картине

• Типичная (манифестная)
  • Желтушная цитолитическая
  • Безжелтушная
• Атипичная
  • Субклиническая
  • Инаппарантная

По степени тяжести

• Легкая
• Средняя
• Тяжелая

По длительности течения

• Острое — до 3 месяцев
• Острое затяжное (прогредиентное) — 3-6 месяцев
• Хроническое — более 6 месяцев

Примеры клинического диагноза

• Ротавирусный гастроэнтерит, типичный, средней степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК ротавирусов серогруппы А в фекалиях 29.09.2024), неосложненный
• Ротавирусный гастроэнтерит, типичный тяжелой степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК ротавирусов серогруппы А в фекалиях 29.09.2024), осложненный. Осложнения: эксикоз II степени

МКБ

• А08.0 Ротавирусный гастроэнтерит

Классификация

По типу

• Типичная (манифестная форма)
• Атипичная (латентная форма, или носительство)

По форме

• Моноинфекция
• Сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями)

По тяжести

• Легкая форма
• Среднетяжелая
• Тяжелая

По наличию осложнений

• Без осложнений
• С осложнениями
  • Синдром дегидратации
  • Гиповолемический шок
  • Острая почечная недостаточность
  • Инвагинация
  • Гепатит
  • Панкреатит
  • Кардиомиопатия
  • Поражение ЦНС
  • Токсико-дистрофический синдром

По характеру течения

• Острое (до 14 дней)
• Хроническое

Примеры клинического диагноза

• Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант, средней степени тяжести, острое течение (высев Salmonella enteritidis из фекалий 29.09.2025)
• Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант, тяжелой степени тяжести, острое течение (высев Salmonella enteritidis из фекалий 29.09.2025). Осложнения: ИТШ 1-2 степени, эксикоз 2 степени

МКБ

• A02 – Другие сальмонеллезные инфекции
• А02.0 – Сальмонеллезный энтерит
• A02.1 – Сальмонеллезная септицемия
• A02.2 – Локализованная сальмонеллезная инфекция
• A02.8 – Другая уточненная сальмонеллезная инфекция
• A02.9 – Сальмонеллезная инфекция неуточненная

Классификация

• Гастроинтестинальная форма
  • Гастритический вариант
  • Гастроэнтеритический вариант
  • Гастроэнтероколитический вариант
• Генерализованная форма
  • Тифоподобный вариант
  • Септикопиемический вариант
• Бактериовыделение
  • Острое
  • Хроническое
  • Транзиторное

Примеры клинического диагноза

• Сальмонеллез, типичный, гастроинтестинальный вариант, средней степени тяжести, острое течение (высев Salmonella enteritidis из фекалий 29.09.2025)
• Сальмонеллез, типичный, гастроинтестинальный вариант, тяжелой степени тяжести, острое течение (высев Salmonella enteritidis из фекалий 29.09.2025). Осложнения: ИТШ 1-2 степени, эксикоз 2 степени

МКБ

• A02.0 Сальмонеллезный энтерит
• А02.1 Сальмонеллезный сепсис
• А02.2. Локализованная сальмонеллезная инфекция
• A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция
• A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная

Сальмонеллезный(-ая)

• Артрит (M01.3)
• Менингит (G01)
• Остеомиелит (M90.2)
• Пневмония (J17.0)
• Тубулоинтерстициальная болезнь почек (N16.0)

Классификация

По типу

• Типичная (манифестная форма)
• Атипичная (латентная форма, или носительство)

По форме

• Моноинфекция
• Сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями)

По тяжести

• Легкая форма
• Среднетяжелая
• Тяжелая

По наличию осложнений

• Без осложнений
• С осложнениями

По характеру течения

• Острое (до 14 дней)
• Хроническое

Примеры клинического диагноза

• Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента, фаза репликации, быстро прогрессирующий, с частыми обострениями, 3 стадия фиброза, умеренная активность

МКБ

• B18.1 — Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента

Классификация

По фазам инфекционного процесса

• Хроническая HBeAg-позитивная инфекция (ранее — фаза иммунной толерантности)
• Хронический HBeAg-позитивный гепатит (ранее — фаза иммунного клиренса)
• Хроническая HBeAg-негативная инфекция (ранее — фаза иммунного контроля)
• Хронический HBeAg-негативный гепатит (ранее — фаза реактивации)
• HBsAg – негативная фаза (скрытая HBV-инфекция)

По степени выраженности клинических проявлений

• Клинико-лабораторная реактивация на доцирротических стадиях
• Обострение на фоне цирроза печени

По стадиям фиброза

• 0 – без фиброза
• 1 – слабовыраженный фиброз
• 2 – умеренный фиброз
• 3 – выраженный фиброз
• 4 – цирроз печени

По степени активности воспаления в ткани печени

• Минимальная
• Слабовыраженная
• Умеренная
• Выраженная

По наличию осложнений (на стадии цирроза печени)

• Без осложнений
• С наличием осложнений

Примеры клинического диагноза

• Предварительный диагноз (впервые выявленное заболевание — случай подозрительный на ХГВ/вероятный случай ХГВ)
  • Хронический гепатит В (ИФА крови — HBsAg положительно, анти-HBc положительно)
• Клинический диагноз (подтвержденный случай ХГB)
  • HBeAg-позитивный хронический гепатит B (HBsAg положительно, HBeAg положительно, ДНК HBV положительно), высокая вирусная нагрузка, умеренная степень активности, стадия фиброза F1 по METAVIR
• Заключительный (окончательный клинический) диагноз ХГВ
  • B18.1 HBeAg-позитивный хронический гепатит B (HBsAg положительно, HBeAg положительно, ДНК HBV положительно), высокая ВН, высокая степень активности. Осложнение: Цирроз печени, класс В по Child-Pugh. Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода II степени

МКБ

• B18.1– Хронический гепатит В без дельта-агента

Классификация

По стадиям патологического процесса при естественном течении НВV-инфекции 

• НВеАg-положительная хроническая НВV-инфекция
• НВеАg-положительный хронический гепатит В
• НВеАg-негативная хроническая НВV-инфекция
• НВеАg-негативный хронический гепатит В
• НВsАg-негативная НВV-инфекция (оккультный гепатит В)

Классификация фаз патологического процесса у больных с хронической НВV-инфекцией

По фазам репликативной активности инфекционного процесса

• Репликативная
• Интегративная

По активности цитолитического синдрома

• Без цитолитической активности
• Низкая цитолитическая активность
• Умеренная цитолитическая активность
• Высокая цитолитическая активность

По стадиям фиброза

• F0 — без фиброза
• F1 – слабовыраженный фиброз
• F2 – умеренный фиброз
• F3 – выраженный фиброз
• F4 – цирроз печени

Шкала оценки степени фиброза печени METAVIR

• F0 — менее 6.2 кПа — нет фиброза
• F1 — 6.2-8.3 кПа — минимальные фиброзные изменения печени. Звездчатое расширение портальных трактов без образования септ
• F2 — 8.3-10.8 кПа — умеренные фиброзные изменения печени. Расширение портальных трактов с единичными портопортальными септами
• F3 — 10.8-14 кПа — выраженные фиброзные изменения печени. Многочисленные портоцентральные септы без цирроза
• F4 — более 14 кПа — цирроз печени

Шкала Чайлд-Пью — Child-Pugh

Расчет индекса фиброза APRI

Расчетная формула

• (АСТ/(ВГН АСТ)) * 100 / тромбоциты
• АСТ – значение аспарагиновой аминотрансферазы пациента
• ВГН АСТ – верхняя граница нормы АСТ
• Тромбоциты – число тромбоцитов пациента в 1 л крови

Интерпретация

Расчет индекса фиброза FIB-4

Расчетная формула

• Возраст (лет)) * АСТ / тромбоциты* √АЛТ
• Возраст – возраст пациента (лет)
• АСТ – значение аспарагиновой аминотрансферазы пациента
• Тромбоциты – число тромбоцитов пациента в 1 л крови
• √АЛТ – квадратный корень значения АЛТ пациента

Интерпретация

По наличию осложнений

• Без осложнений
• С наличием осложнений

Активность цитолитического синдрома 

• АЛТ и АСТ — минимальная — в 1,5-2 раза выше нормы
• Низкая — в 2-5 раз
• Умеренная в 5-10 раз
• Выраженная (высокая) — более чем в 10 раз выше ВГН

Примеры клинического диагноза

• Хронический вирусный гепатит (ИФА крови — anti-HCV IgG положительно, ПЦР крови — РНК HCV положительно), генотип 1a, стадия фиброза FIV, класс B по Child-Pugh

МКБ

• B18.2 – хронический вирусный гепатит С

Классификация

По стадиям фиброза

• 0 – без фиброза
• 1 – слабовыраженный фиброз
• 2 – умеренный фиброз
• 3 – выраженный фиброз
• 4 – тяжелый фиброз

По генотипу ВГС

• 1 – генотип 1
  • Генотип 1а
  • Генотип 1b
• 2 – генотип 2 (в том числе 2k1b)
• 3 – генотип 3
• 4 – генотип 4
• 5 – генотип 5
• 6 – генотип 6
• 7 – генотип 7
• 8 – генотип 8

Примеры клинического диагноза

• Предварительный диагноз (впервые выявленное заболевание – случай, подозрительный на ХВГС/вероятный случай ХВГС)
  • Хронический вирусный гепатит С (ИФА крови — anti-HCV IgM положительно, anti-HCV IgG положительно)
• Клинический диагноз (подтвержденный случай ХВГС)
  • Хронический вирусный гепатит С (ИФА крови — anti-HCV IgG положительно, ПЦР крови — РНК HCV положительно), генотип 3, стадия фиброза FI

• Заключительный (окончательный клинический) диагноз ХВГС: В18.2 Хронический вирусный гепатит (ИФА крови — anti-HCV IgG положительно, ПЦР крови — РНК HCV положительно), генотип 1а, стадия фиброза FIV, класс В по Child-Pugh
  • Нозологическая форма — ХВГС с указанием метода верификации диагноза HCV (возможно с указанием методики определения и аппаратуры): Хронический вирусный гепатит С (ИФА крови — anti-HCV IgM положительно, anti-HCV IgG положительно, ПЦР крови — РНК HCV положительно)
  • Стадия болезни (степень выраженности фиброза печени по шкале METAVIR) — с указанием шкалы оценки, методики определения и предпочтительно аппаратуры: METAVIR — FibroScan — EchoSens, France)

МКБ

• В18.2 — Хронический вирусный гепатит С

Классификация

Степень выраженности фиброза

• F0 — без фиброза
• F1 — слабовыраженный фиброз
• F2 — умеренный фиброз
• F3 — выраженный фиброз
• F4 — цирроз печени

Генотип HCV — GT HCV

• GT 1. Генотип 1
  • GT 1а, Генотип 1а
  • GT lb, Генотип lb
• GT 2. Генотип 2
• GT 3. Генотип 3
• GT 4. Генотип 4
• GT 5. Генотип 5
• GT 6. Генотип 6
• GT 7. Генотип 7
• GT 8. Генотип 8

Степень активности ХВГС — тяжесть течения заболевания

• При отсутствии пункционной биопсии печени, при которой оценка дается по результатам гистологического исследования ткани печени (по глубине выраженности гепатоцеллюлярного некроза — индекс Knodell), степень активности ориентировочно оценивается
  • По степени повышения активности АЛТ и ACT — по кратности превышения верхней границы нормы (ВГН)
    • Минимальная — в 1,5-2 раза выше нормы
    • Низкая — в 2 — 5 раз
    • Умеренная в 5 — 10 раз
    • Выраженная (высокая) — более чем в 10 раз выше ВГН

Примеры клинического диагноза

• Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом, фаза репликации, быстро прогрессирующий, с частыми обострениями, III стадия фиброза, умеренная активность

МКБ

• B18.0 – Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом

Классификация

• 0 – без фиброза
• 1 – слабовыраженный фиброз
• 2 – умеренный фиброз
• 3 – выраженный фиброз
• 4 – цирроз

Примеры клинического диагноза

• Шигеллез, типичный, среднетяжелой степени тяжести, острое течение, гладкое течение
• Шигеллез Зонне средней степени тяжести, острое течение (высев Shigella Sonne II ферментативный тип из фекалий 29.09.2023)
• Шигеллез Флекснера тяжелой степени тяжести, острое течение (высев Shigella Flexneri из фекалий 29.09.2023).Осложнения: ИТШ 2 степени, эксикоз 1 степени

МКБ

• A03 Шигеллез
• A03.0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae
• A03.1 Шигеллез, вызванный Shigella flexneri
• A03.2 Шигеллез, вызванный Shigella boydii
• A03.3 Шигеллез, вызванный Shigella sonnei
• A03.8 Другой шигеллез
• A03.9 Шигеллез неуточненный

Классификация

По типу

• Типичные
• Атипичные
  • Стертая
  • Бессимптомная
  • Транзиторное бактерионосительство

По тяжести

• Легкая форма
• Среднетяжелая форма
• Тяжелая форма
  • С преобладанием симптомов токсикоза
  • С преобладанием местных нарушений

По течению

• По длительности
  • Острое до 1 месяца
  • Клинические варианты
    • Колитический
    • Гастроэнтероколитический
    • Гастроэнтеритический
  • Затяжное до 3 месяцев
  • Хроническое свыше 3 месяцев
    • Непрерывное
    • Рецидивирующее
    • Длительное бактериовыделение при нормальном стуле

По характеру

• Гладкое
• Негладкое
  • С осложнениями
  • С обострениями и рецидивами
  • С наслоением вторичной инфекции
  • С обострением хронических заболеваний
• Клиническая классификация шигеллеза (В.И. Покровский, Н.Д. Ющук, 1994, 1996)

• Критерии оценки тяжести течения шигеллеза
  • Степень выраженности
    • Синдрома интоксикации
    • Местных изменений
    • Синдрома обезвоживания

• Оценка тяжести токсикоза при шигеллезе

* Симптом «белого пятна» ориентировочно позволяет судить о нарушении микроциркуляции: на месте давления пальцем наблюдается побеление кожи, которое через 4-6 с исчезает (при отрицательном симптоме)