Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств

• Инфекционный эндокардит (ИЭ) 

• • Инфекционно-воспалительное заболевание эндокарда клапанных структур, пристеночного эндокарда и внутрисердечных искусственных устройств, обусловленное инвазией микроорганизмами (бактериями, грибами), с развитием полипозно-язвенного поражения структур сердца, протекающее с системным воспалением, прогрессирующей сердечной недостаточностью, системными эмболиями и иммунокомплексными проявлениями

• Активный инфекционный эндокардит 

• • Инфекционный эндокардит с персистирующей лихорадкой, положительным микробиологическим (культуральным) исследованием крови на стерильность или гистологически подтвержденным активным воспалительным процессом в клапане, полученном интраоперационно, или инфекционный эндокардит у пациента, получающего антибактериальную терапию (АБТ) по поводу ИЭ, или при наличии любых патоморфологических доказательств активного инфекционного эндокардита
• Латентный инфекционный эндокардит 
  • Инфекционный эндокардит, впервые выявленный в послеоперационном периоде по результатам патоморфологического исследования

• Инфекция внутрисердечных устройств 

• • Инфекция, ассоциированная с имплантированными внутрисердечными устройствами, включающими в себя электрокардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы и электрокардиостимулятор, имплантируемый ресинхронизирующей терапии/кардиовертер-дефибриллятор, имплантируемый для сердечной ресинхронизирующей терапии
  • Устройства имеют эндоваскулярную и наружную части, инфекция может поражать все структуры: блок питания, электроды, структуры сердца вокруг электродов, а также различные их комбинации 
  • При вовлечении в инфекционный процесс внутрисердечной части устройства развивается ИЭ ВСУ

• Возбудители S.aureus или CoNS ассоциированы с более тяжелым течением ИЭ и высокой летальностью, зеленящий стрептококк — низким риском летального исхода
• Летальность при грибковом ИЭ достигает 36-40%, при ИЭ, вызванном Гр- микроорганизмами, – до 24 %

Патогенез 

• Инфицирование эндокарда происходит при колонизации микробами из кровотока (бактериемии)
• Частая причина бессимптомной бактериемии — микрофлора полости рта (не только после стоматологических процедур, но и при обычной чистке зубов)
• Проникновению микробов в кровь также способствуют кожные инфекции, хронические воспаления кишечника или мочеполовой системы, внутривенное введение наркотиков и инвазивные медицинские процедуры
• Неповрежденный эндокард устойчив к инфекции, его микроповреждения возникают из-за дегенеративных изменений, турбулентного кровотока при пороках клапанов или установки искусственных устройств
• На месте повреждений образуются микротромбы, к которым прикрепляются циркулирующие бактерии и размножаются, преодолевая защитные механизмы организма
• Современная концепция рассматривает инфекционный эндокардит (ИЭ) как «иммунотромбоз» — процесс, связывающий свертывание крови и иммунный ответ, при котором для борьбы с бактериями высвобождаются нейтрофильные ловушки (NETs)
• Разрастание инфекционных вегетаций (наслоений из фибрина, микробов и клеток крови) приводит к разрушению клапанов сердца и сердечной недостаточности
• Фрагменты вегетаций легко отрываются, вызывая эмболии более чем у трети пациентов, особенно до лечения при крупных подвижных образованиях
• Фиксация бактерий на клапанах и постоянная бактериемия приводят к системному воспалению, интоксикации и образованию антител и иммунных комплексов (у 90-95% больных), что вызывает иммуновоспалительное повреждение почек, сосудов кожи и других органов

• Заболеваемость ИЭ в мире составляет 3-10 случаев на 100 тыс. человек и имеет тенденцию к росту 
• По данным на 2019 г., стандартизированный показатель составил 13,8 на 100 тыс., что на 39,4% выше, чем в 1990 г. (9,9 на 100 тыс)
• Риск значительно увеличивается с возрастом 
• В России за последнее десятилетие количество госпитализаций по поводу ИЭ оставалось относительно стабильным (около 6-6,5 тыс. случаев в год), но снизилось в 2020-2023 гг
• Госпитальная летальность в РФ высокая (23,11% в среднем по стране, в Москве — до 34,71%)
• Общая летальность остается значительной: госпитальная- 4-20%, годичная — 30-40%, 5-летняя — до 51%
• Рост заболеваемости связан с увеличением числа кардиохирургических вмешательств, установкой внутрисердечных устройств (ВСУ) и других инвазивных процедур
• В России сохраняется высокая доля ИЭ, ассоциированного с внутривенным употреблением психотропных веществ 
• Соотношение мужчин и женщин — 2:1
• В структуре ИЭ растет доля первичного поражения (31-57,4%) и ИЭ протезированных клапанов (21%)
• Чаще всего поражается аортальный клапан (38,7-55,8%), затем митральный (26-37%)
• Частота поражения трикуспидального клапана в общей популяции составляет 2,6-5,3%, а при ИЭ наркоманов возрастает до 59-82,7%
• Многоклапанное поражение, преимущественно комбинация митрального и аортального клапанов, выявляется не более чем у 20%
• При ИЭ у наркоманов поражение трикуспидального клапана достигает 59-82,7%
• Входные ворота инфекции удается установить лишь у 34-58,6% пациентов
• Среди основных факторов: стоматологические манипуляции (7,5-19%), инфекции кожи (2-19,5%), мочевыводящих путей (1,5-12,6%), ятрогенные причины (1-10,6%) и заболевания ЖКТ (1,4-9%)
• Важную роль играет транзиторная бактериемия, возникающая даже при жевании (38%) и чистке зубов (25%)

• Другие болезни сердца (I33, I38), осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми устройствами, имплантатами и трансплантатами (T82):

• • I33 – Острый и подострый эндокардит:
    • I33.0 – Острый и подострый инфекционный эндокардит
    • I33.9 – Острый эндокардит неуточненный
  • I38 – Эндокардит, клапан не уточнен
  • T85.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

• I39 – Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках:
  • I39.0 – Поражения митрального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I39.1 – Поражения аортального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I39.2 – Поражения трехстворчатого клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I39.3 – Поражения клапана легочной артерии при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I39.4 – Множественные поражения клапанов при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I39.8 – Эндокардит, клапан не уточнен, при болезнях, классифицированных в других рубриках

• По стороне поражения
  • ИЭ левых  отделов сердца
  • ИЭ правых отделов сердца

• По предшествующему состоянию клапана 
  • Первичный ИЭ (развивается на интактных клапанах) 
  • Вторичный ИЭ (возникает на уже поврежденных видоизмененных различными процессами клапанах)
• По характеру течения Определяется клиническими проявлениями и зависит от предшествующего состояния клапана, вида возбудителя и состояния иммунного ответа организма пациента
  • Острый ИЭ 
  • Подострый ИЭ

• По наличию ИЭ 
  • Рецидивирующий Повторный эпизод ИЭ, вызванный тем же микроорганизмом менее чем через 6 месяцев после первичного инфицирования
  • Повторный ИЭ Повторный эпизод ИЭ, вызванный другим возбудителем или тем же возбудителем, но через 6 месяцев и более после первичного инфицирования

• По пораженному участку эндокарда 
  • ИЭ нативного аортального клапана
  • ИЭ нативного митрального клапана
  • ИЭ нативного трикуспидального клапана
  • ИЭ нативного клапана легочной артерии
  • ИЭ нескольких клапанов
  • ИЭ пристеночного эндокарда
  • ИЭ механического/биологического протеза аортального клапана
  • ИЭ механического/биологического протеза митрального клапана
  • ИЭ механического/биологического протеза трикуспидального клапана
  • ИЭ электрода (ЭКС/ИКД/РСТ)
  • ИЭ заплаты межпредсердной или межжелудочковой перегородки
  • ИЭ сосудистого протеза (СП) (гомографта/аллографта) 

• По форме приобретения
  • ИЭ, ассоциированный с оказанием медицинской помощи
  • Нозокомиальный ИЭ
    • Развитие симптомов через 48 часов после госпитализации
  • Внебольничный ИЭ и ИЭ, ассоциированный с внутривенным введением наркотических средств ИЭ у активного внутривенного наркомана без других источников инфицирования

• По критериям Дюка
  • Достоверный (определенный)
  • Вероятный
  • Отвергнутый

• Инфекция внутрисердечных устройств
  • Изолированная инфекция ложа ВСУ
    • Локализованная эритема
    • Отечность
    • Болезненность
    • Локальное повышение температуры в области ложа с отрицательным микробиологическим (культуральным) исследованием крови

• • Изолированная эрозия ложа ВСУ вследствии инфекции
    • Устройство и/или электроды выступают из кармана с локальными признаками инфицирования Боль, отек, покраснение, локальное увеличение температуры
  • Бактериемия
    • Положительное микробиологическое (культуральное) исследование крови без локальных признаков инфицирования кармана генератора ВСУ
  • Инфекция ложа ВСУ с бактериемией
    • Признаки локальной инфекции и положительное (микробиологическое) культуральное исследование крови
  • Инфекция электрода ВСУ
    • Вегетация на электроде ВСУ и положительное микробиологическое (культуральное) исследование крови
  • Инфекция кармана генератора ВСУ с ИЭ ВСУ (клапанным/электродным)
    • Признаки локальной инфекции и положительное микробиологическое (культуральное) исследование и вегетация на электроде или эндокарде или клапане сердца
  • ИЭ ВСУ без инфекции кармана генератора ВСУ
    • Положительное микробиологическое (культуральное) исследование крови и вегетация на электроде или эндокарде или клапане сердца
  • Латентная бактериемия с вероятным ИЭ ВСУ
    • Отсутствие альтернативного источника инфекции, прекращение бактериемии после удаления ВСУ
  • Ситуации, в которых ИЭ ВСУ не является определенным диагнозом, но не может быть полностью исключен: изолированный ЛИЭ у пациентов с ВСУ

• Поверхностная послеоперационная инфекция
  • Инфицирование кожи и подкожной клетчатки в области разреза без поражения более глубоких тканей

• Оригинальная версия — Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств 
• Кодирование по МКБ: I33, I38, I39, T85.7
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025
• Пересмотр не позднее: 2027
• Возрастная категория: Взрослые
• Разработчик клинической рекомендации: 
  • Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество» 
  • Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
  • Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов»
  • Всероссийское научно-практическое общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов
  • Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
  • Российское общество ядерной медицины
  • Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции

• АБТ – антибактериальная терапия
• АВ – артериовенозный
• АВФ – артериовенозная фистула
• АЛТ – аланинаминотрансфераза
• АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
• АСТ – аспартатаминотрансфераза
• АФС – антифосфолипидный синдром 
• ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
• ВПС – врожденный порок сердца
• ВСУ*** – внутрисердечное устройство – включает варианты ЭКС*** (электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, без частотной адаптации***; электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, частотно-адаптивный***; электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, без частотной адаптации***; электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, частотно-адаптивный***; электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, частотно-адаптивный, совместимый с магнитно-резонансным томографом***; электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***) и варианты ИКД*** (кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый однокамерный***; кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый двухкамерный***; кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***)
• ВЭКС*** – временный электрокардиостимулятор
• Гр- – грамотрицательный
• ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки
• ДМПП – дефект межпредсердной перегородки
• ЕОК – Европейское общество кардиологов
• ЕС – Европейский союз
• ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
• ЗПТ – заместительная почечная терапия
• ИКД*** – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый однокамерный***; кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый двухкамерный***; кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***)
• ИМ – инфаркт миокарда
• ИФА – иммуноферментный анализ
• ИЭ – инфекционный эндокардит
• ИЭ ВСУ*** – инфекционный эндокардит внутрисердечных устройств
• ИЭ ПК*** – инфекционный эндокардит протезированного клапана
• ИЭ НК – инфекционный эндокардит нативного клапана
• КАГ – коронарная ангиография (НМУ: коронарография)
• КНИЭ – культуронегативный инфекционный эндокардит/инфекционный эндокардит с отрицательной культурой крови (гемокультурой)
• КТ – компьютерная томография (НМУ: компьютерная томография головного мозга; компьютерная томография позвоночника (один отдел); компьютерная томография позвоночника с мультипланарной и трехмерной реконструкцией; компьютерная томография мягких тканей; компьютерная томография органов грудной полости; компьютерная томография средостения; компьютерная томография органов брюшной полости; компьютерная томография забрюшинного пространства; компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства; компьютерная томография органов малого таза у женщин; компьютерная томография органов таза у мужчин; компьютерная томография сердца)
• КТ-ангиография – компьютерная томографическая ангиография (НМУ: компьютерно-томографическая коронарография; компьютерная томография сосудов головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием, компьютерно-томографическая ангиография грудной аорты, компьютерно-томографическая ангиография брюшной аорты)
• КТ с контрастированием – компьютерная томография с введением внутривенного контрастного средства (НМУ: компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием; компьютерная томография сосудов головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием; компьютерная томография мягких тканей с контрастированием; компьютерная томография позвоночника с внутривенным контрастированием (один отдел); компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием; компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией; компьютерная томография средостения с внутривенным болюсным контрастированием; компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием; компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием; компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием; компьютерная томография органов малого таза у женщин с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией; компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием; компьютерная томография сердца с контрастированием)
• МЗ РФ – Минздрав Российской Федерации
• МИ – медицинское изделие
• МНО – международное нормализованное отношение
• МР-ангиография – магнитно-резонансная ангиография
• МРТ – магнитно-резонансная томография (НМУ: магнитно-резонансная томография головного мозга; магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел); магнитно-резонансная томография мягких тканей; магнитно-резонансная томография суставов (один сустав); магнитно-резонансная томография органов грудной клетки; магнитно-резонансная томография легких; магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов; магнитно-резонансная томография средостения; магнитно-резонансная томография органов брюшной полости; магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства; магнитно-резонансная томография органов малого таза)
• МРТ с контрастированием – магнитно-резонансная томография с введением  внутривенного средства (НМУ: магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием; магнитно-резонансная ангиография интракарниальных сосудов; магнитно-резонансная ангиография с контрастированием (одна область); магнитно-резонансная томография позвоночника с контрастированием (один отдел); магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием; магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) с контрастированием; магнитно-резонансная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием; магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием; магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием; магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием; магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием)
• МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография (НМУ: спиральная компьютерная томография легких; спиральная компьютерная томография сердца с ЭКГ-синхронизацией; спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин; спиральная компьютерная томография органов таза у мужчин)
• МСКТ с контрастированием – мультиспиральная компьютерная томография с введением внутривенного средства (НМУ: спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией; спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин с внутривенным болюсным контрастированием; спиральная компьютерная томография органов таза у мужчин с внутривенным болюсным контрастированием)
• МК – митральный клапан
• МПК – минимальная подавляющая концентрация
• НТБЭ – неинфекционный тромботический эндокардит
• НМГ – низкомолекулярные гепарины (АТХ Группа гепарина)
• НМУ – номенклатура медицинских услуг
• ОПП – острое повреждение почек
• ОРИТ – отделение интенсивной терапии и реанимации
• ОФЭКТ/КТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография (НМУ: однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией области воспалительного очага)
• ПВ – протромбиновое время (НМУ: определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме)
• ПГД – программный гемодиализ
• ПИ – протромбиновый индекс
• ПИЭ – правосторонний инфекционный эндокардит
• ПК*** – протезированный клапан (биопротез сердечного аортального клапана***, протез аортального клапана механический двустворчатый***, протез аортального клапана механический двустворчатый/протез аорты из биологического полимера***, биопротез сердечного аортального клапана/протез аорты из ксеноматериала***, биопротез сердечного аортального клапана для транскатетерной имплантации, с каркасом в форме стента***, биопротез митрального клапана***, протез митрального клапана механический двустворчатый***, биопротез трикуспидального клапана, биопротез сердечного легочного клапана***, биопротез сердечного легочного клапана для транскатетерной имплантации***)
• ПЦР – полимеразная цепная реакция
• ПЦР-РВ – полимеразная цепная реакция с гибридизационно-флуоресцентной детекцией результатов анализа в режиме реального времени
• ПЭКС*** – электроды постоянные для имплантируемых электрокардиостимуляторов (электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, без частотной адаптации***; электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, частотно-адаптивный***; электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, без частотной адаптации***; электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, частотно-адаптивный***; электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, частотно-адаптивный, совместимый с магнитно-резонансным томографом***; электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***
• ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная томография (НМУ: позитронная эмиссионная томография для выявления воспалительных очагов; позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП; позитронная эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП; позитронная эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией для выявления воспалительных очагов; позитронная эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием; позитронная эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией миокарда с контрастированием)
• 18F-ФДГ ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с флудезоксиглюкозой [18F] (НМУ: позитронная эмиссионная томография для выявления воспалительных очагов; позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП; позитронная эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП; позитронная эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией для выявления воспалительных очагов; позитронная эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием, позитронная эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией миокарда с контрастированием)
• РКИ – рандомизированные клинические исследования
• РСТ – ресинхронизирующая терапия (электрокардиостимулятор, имплантируемый для ресинхронизирующей терапии (электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***; кардиовертер-дефибриллятор, имплантируемый для сердечной ресинхронизирующей терапии (кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***)
• РФ – ревматоидный фактор
• СД – сахарный диабет
• СКВ – системная красная волчанка
• Скр – креатинин сыворотки (НМУ: исследование уровня креатинина в крови)
• СКФ – скорость клубочковой фильтрации
• СКФ CKD-EPI – скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле CKD-EPI
• СН – сердечная недостаточность
• СОЭ – скорость оседания эритроцитов
• СП – сосудистый протез (протез кровеносного сосуда синтетический***)
• СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
• СРБ – С-реактивный белок (НМУ: исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови)
• ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
• ТГ – триглицериды
• ТИА – транзиторная ишемическая атака
• ТИАК – транскатетерная имплантация аортального клапана (НМУ: эндоваскулярное протезирование аортального клапана)
• ТК – трикуспидальный клапан
• ТТ ЭхоКГ – трансторакальное эхокардиографическое исследование (НМУ: эхокардиография, эхокардиография трехмерная)
• ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
• УДД – уровень достоверности доказательств
• УЗИ – ультразвуковое исследование (НМУ: ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона); ультразвуковое исследование плевральной полости; ультразвуковое исследование легких; ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное); ультразвуковое исследование забрюшинного пространства; ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное))
• УУР – уровень убедительности рекомендаций
• ФП – фибрилляция предсердий
• ФР – фактор риска
• ХБП – хроническая болезнь почек
• ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца
• ХсЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
• ХСН – хроническая сердечная недостаточность
• ЦВБ – цереброваскулярная болезнь
• ЦВК – центральный венозный катетер
• ЧКВ – чрескожное вмешательство
• ЧП ЭхоКГ – чреспищеводное эхокардиографическое исследование (НМУ: эхокардиография чреспищеводная, эхокардиография чреспищеводная интраоперационная)
• ЭКГ – электрокардиограмма (НМУ: регистрация электрокардиограммы)
• ЭКС*** – электрокардиостимулятор (электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, без частотной адаптации***; электрокардиостимулятор имплантируемый однокамерный, частотно-адаптивный***; электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, без частотной адаптации***; электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, частотно-адаптивный***; электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, частотно-адаптивный, совместимый с магнитно-резонансным томографом***; электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***)
• ЭхоКГ – эхокардиографическое исследование (НМУ: эхокардиография)
• CoNS – коагулазонегативные стафилококки
• CKD-EPI – ChronicKidneyDiseaseEpidemiology Collaboration
• Д-димер – НМУ: определение концентрации Д-димера в крови
• HACEK – Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella
• MSSA – метициллинчувствительный золотистый стафилококк
• MRSA – метициллинрезистентный золотистый стафилококк
• NT-proBNP – NT-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (НМУ: исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового)
• NYHA – Нью-Йоркская ассоциация сердца
• PCT – прокальцитонин (НМУ: исследование уровня прокальцитонина в крови)
• ** – препарат включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
• *** – медицинское изделие, имплантируемое при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
• # – лекарственный препарат для медицинского применения, используемого в несоответствии с показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами, содержащимися в инструкции по применению лекарственного препарата