Инфекция мочевых путей при беременности






Определение
- Инфекция мочевых путей при беременности – симптомные или бессимптомные заболевания мочевых путей инфекционной природы во время беременности
- Бессимптомная бактериурия – обнаружение бактерий в диагностически значимом титре в двух последовательных микробиологических исследованиях средней порции мочи (с разницей не более 14 дней), полученной при мочеиспускании, в отсутствии клинических симптомов
- Острое повреждение почек – патологическое состояние, развивающееся в результате непосредственного острого воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов, продолжающееся до 7-ми суток и характеризующееся быстрым развитием признаков повреждения или дисфункции почек различной степени выраженности
- Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс верхних мочевых путей с преимущественным поражением тубулоинтерстиция почки, чаще всего бактериальной этиологии
- Пролонгированная антибиотикотерапия – непрерывный прием антибактериальных препаратов в течение беременности после двух неэффективных курсов антибиотикотерапии мочевой инфекции
- Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – количество миллилитров плазмы крови, профильтровавшейся во всех клубочках почек за одну минуту Величина СКФ выражается в мл/мин, определяется величинами почечного плазмотока, фильтрационного давления, фильтрационной поверхности и зависит от массы действующих нефронов. Используется как интегральный показатель функционального состояния почек и стандартизуется на площадь поверхности тела
- Хроническая болезнь почек – персистирующее в течение трех или более месяцев поражение почек вследствие действия различных этиологических факторов, основой которого является процесс замещения нормальных анатомических структур фиброзом, приводящий к дисфункции
- Цистит – воспаление мочевого пузыря, преимущественно бактериальной этиологии
Этиология и патогенез
- Escherichia coli — 75-95%
- Klebsiella spp. и Enterobacter spp. — по 3%
- Proteus — 2%
- Грамположительные микроорганизмы, включая стрептококки группы В — 10%
- Возбудителями пиелонефрита могут также быть Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp. и Providencia spp., стафилококками и грибы Стафилококки попадают в почку, как правило, гематогенным путем, являются возбудителем гнойно-воспалительных форм пиелонефрита (карбункул, абсцесс почки) даже в отсутствии нарушения уродинамики, чаще всего у больных сахарным диабетом при наличии очага гнойной инфекции в организме (инфицированная рана, фурункул, кариозный зуб)
Патогенез
- Основной предпосылкой для развития ИМП при беременности является прогестерон-индуцированное изменение уродинамики
- Патогенез ИМП начинается с колонизации влагалища или мочеиспускательного канала уропатогенами фекальной флоры с последующим попаданием через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь
- Релаксация гладкой мускулатуры и последующая дилатация мочеточников и чашечно-лоханочного комплекса способствуют увеличению стаза мочи и проникновению бактерий из мочевого пузыря в почки, что приводит к развитию пиелонефрита
- По мере увеличения срока беременности возрастает давление беременной матки, приводящей к элонгации и латеропозиции мочеточников
- Негативный эффект усиливается в условиях иммуносупрессии беременности
- Подобным образом реализуется восходящий путь инфицирования (преобладающий)
- Гематогенный путь инфицирования возникает при бактериемии и непосредственном попадании бактерий с током крови в почки
- В послеродовом периоде риск развития пиелонефрита остается высоким, особенно в течение первых 2-3 недель после родов Пока сохраняется дилатация верхних мочевых путей
- Помимо вышеперечисленных, причинными факторами являются активизация патогенной или условно-патогенной микрофлоры на фоне снижения иммунитета; гормональные изменения, связанные с лактацией; ранее перенесенный бактериальный вагиноз
Эпидемиология
- Бактериурия возникает с одинаковой частотой при беременности и вне ее (2-7%), но частота рецидивирующей бактериурии и пиелонефрита выше у беременных
- Бессимптомная бактериурия чаще диагностируется в первом триместре (до 75% случаев) и реже – во втором и третьем триместрах беременности (в 25%) Факторами риска являются: анамнез мочевой инфекции, сахарный диабет, низкий социально-экономический статус. Без лечения у 30-40% беременных развивается симптоматическая инфекция, в том числе пиелонефрит
- Острый цистит развивается у 1-2% беременных Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15-39 пациентов на 10 тыс. человек. Частота осложненного острого пиелонефрита достигает 35%. Заболеваемость острым пиелонефритом выше у молодых женщин; частота рецидива в течение года достигает 10%
- Частота острого пиелонефрита у беременных составляет 1-2% Большинство случаев пиелонефрита возникают во втором и третьем триместре беременности, когда стаз мочи и гидронефротическая трансформация почек значительно выражены. Помимо бактериурии, факторами риска пиелонефрита являются молодой возраст (<20 лет), первая беременность, курение. В случае эрадикации бактериурии риск пиелонефрита снижается на 70-80%
МКБ
- O23 Инфекция мочеполовых путей при беременности
- O23.0 Инфекция почек при беременности
- O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности
- O23.2 Инфекция уретры при беременности
- O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности
- O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная
- O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности
- О86.2 Инфекция мочевых путей после родов
- О86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов
Классификация
- Цистит:
-
- Острый неосложненный – учащенное мочеиспускание, ургентность мочеиспускания, дизурия
- Острый осложненный – учащенное мочеиспускание, ургентность мочеиспускания, дизурия, лихорадка и тазовая боль
- Хронический рецидивирующий – три эпизода цистита за последние 12 месяцев или два эпизода за последние 6 месяцев
- Первичный цистит – возникающий в отсутствие нарушений пассажа мочи у женщин репродуктивного возраста без сопутствующих заболеваний мочевой системы
- Вторичный цистит – возникающий на фоне нарушения уродинамики как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря
- По характеру морфологических изменений
- Катаральный
- Язвенно-фибринозный
- Геморрагический
- Гангренозный
- Интерстициальный
- Пиелонефрит
-
- Острый
- Хронический
- По условиям возникновения
- Первичный острый пиелонефрит (неосложненный) – пиелонефрит интактной почки (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей)
- Вторичный острый пиелонефрит (осложненный) – пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи: аномалии развития почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктуры мочеточника различной этиологии; болезнь Ормонда; пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия; склероз шейки мочевого пузыря; нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа); опухоли мочевыводящих путей
- По локализации
- Односторонний
- Двусторонним
- Стадии острого пиелонефрита
- Серозное воспаление
- Гнойное воспаление (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки)
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации:
- Российское общество акушеров-гинекологов
- Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»
Дата размещения: 10.02.2022
Статус: Действует