Инфекция мочевых путей при беременности

• Инфекция мочевых путей при беременности – симптомные или бессимптомные заболевания мочевых путей инфекционной природы во время беременности
• Бессимптомная бактериурия – обнаружение бактерий в диагностически значимом титре в двух последовательных микробиологических исследованиях средней порции мочи (с разницей не более 14 дней), полученной при мочеиспускании, в отсутствии клинических симптомов
• Острое повреждение почек – патологическое состояние, развивающееся в результате непосредственного острого воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов, продолжающееся до 7-ми суток и характеризующееся быстрым развитием признаков повреждения или дисфункции почек различной степени выраженности
• Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс верхних мочевых путей с преимущественным поражением тубулоинтерстиция почки, чаще всего бактериальной этиологии
• Пролонгированная антибиотикотерапия – непрерывный прием антибактериальных препаратов в течение беременности после двух неэффективных курсов антибиотикотерапии мочевой инфекции
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – количество миллилитров плазмы крови, профильтровавшейся во всех клубочках почек за одну минуту Величина СКФ выражается в мл/мин, определяется величинами почечного плазмотока, фильтрационного давления, фильтрационной поверхности и зависит от массы действующих нефронов. Используется как интегральный показатель функционального состояния почек и стандартизуется на площадь поверхности тела
• Хроническая болезнь почек – персистирующее в течение трех или более месяцев поражение почек вследствие действия различных этиологических факторов, основой которого является процесс замещения нормальных анатомических структур фиброзом, приводящий к дисфункции
• Цистит – воспаление мочевого пузыря, преимущественно бактериальной этиологии

• Escherichia coli  — 75-95%
• Klebsiella spp. и Enterobacter spp. — по 3%
• Proteus — 2%
• Грамположительные микроорганизмы, включая стрептококки группы В — 10%
• Возбудителями пиелонефрита могут также быть Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp. и Providencia spp., стафилококками и грибы Стафилококки попадают в почку, как правило, гематогенным путем, являются возбудителем гнойно-воспалительных форм пиелонефрита (карбункул, абсцесс почки) даже в отсутствии нарушения уродинамики, чаще всего у больных сахарным диабетом при наличии очага гнойной инфекции в организме (инфицированная рана, фурункул, кариозный зуб) 

Патогенез

• Основной предпосылкой для развития ИМП при беременности является прогестерон-индуцированное изменение уродинамики
• Патогенез ИМП начинается с колонизации влагалища или мочеиспускательного канала уропатогенами фекальной флоры с последующим попаданием через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь
  • Релаксация гладкой мускулатуры и последующая дилатация мочеточников и чашечно-лоханочного комплекса способствуют увеличению стаза мочи и проникновению бактерий из мочевого пузыря в почки, что приводит к развитию пиелонефрита
  • По мере увеличения срока беременности возрастает давление беременной матки, приводящей к элонгации и латеропозиции мочеточников
  • Негативный эффект усиливается в условиях иммуносупрессии беременности
  • Подобным образом реализуется восходящий путь инфицирования (преобладающий)
• Гематогенный путь инфицирования возникает при бактериемии и непосредственном попадании бактерий с током крови в почки
• В послеродовом периоде риск развития пиелонефрита остается высоким, особенно в течение первых 2-3 недель после родов Пока сохраняется дилатация верхних мочевых путей
• Помимо вышеперечисленных, причинными факторами являются активизация патогенной или условно-патогенной микрофлоры на фоне снижения иммунитета; гормональные изменения, связанные с лактацией; ранее перенесенный бактериальный вагиноз

• Бактериурия возникает с одинаковой частотой при беременности и вне ее (2-7%), но частота рецидивирующей бактериурии и пиелонефрита выше у беременных
• Бессимптомная бактериурия чаще диагностируется в первом триместре (до 75% случаев) и реже – во втором и третьем триместрах беременности (в 25%)  Факторами риска являются: анамнез мочевой инфекции, сахарный диабет, низкий социально-экономический статус. Без лечения у 30-40% беременных развивается симптоматическая инфекция, в том числе пиелонефрит 
• Острый цистит развивается у 1-2% беременных Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15-39 пациентов на 10 тыс. человек. Частота осложненного острого пиелонефрита достигает 35%. Заболеваемость острым пиелонефритом выше у молодых женщин; частота рецидива в течение года достигает 10%
• Частота острого пиелонефрита у беременных составляет 1-2% Большинство случаев пиелонефрита возникают во втором и третьем триместре беременности, когда стаз мочи и гидронефротическая трансформация почек значительно выражены. Помимо бактериурии, факторами риска пиелонефрита являются молодой возраст (<20 лет), первая беременность, курение. В случае эрадикации бактериурии риск пиелонефрита снижается на 70-80%

• O23 Инфекция мочеполовых путей при беременности
• O23.0 Инфекция почек при беременности
• O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности
• O23.2 Инфекция уретры при беременности
• O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности
• O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная
• O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности
• О86.2 Инфекция мочевых путей после родов
• О86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов

• Цистит:

• • Острый неосложненный – учащенное мочеиспускание, ургентность мочеиспускания, дизурия
  • Острый осложненный – учащенное мочеиспускание, ургентность мочеиспускания, дизурия, лихорадка и тазовая боль
  • Хронический рецидивирующий – три эпизода цистита за последние 12 месяцев или два эпизода за последние 6 месяцев
  • Первичный цистит – возникающий в отсутствие нарушений пассажа мочи у женщин репродуктивного возраста без сопутствующих заболеваний мочевой системы
  • Вторичный цистит – возникающий на фоне нарушения уродинамики как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря
  • По характеру морфологических изменений
    • Катаральный
    • Язвенно-фибринозный
    • Геморрагический
    • Гангренозный
    • Интерстициальный

• Пиелонефрит

• • Острый
  • Хронический
  • По условиям возникновения
    • Первичный острый пиелонефрит (неосложненный) – пиелонефрит интактной почки (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей)
    • Вторичный острый пиелонефрит (осложненный) – пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи: аномалии развития почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктуры мочеточника различной этиологии; болезнь Ормонда; пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия; склероз шейки мочевого пузыря; нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа); опухоли мочевыводящих путей
  • По локализации
    • Односторонний
    • Двусторонним
  • Стадии острого пиелонефрита
    • Серозное воспаление
    • Гнойное воспаление (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки)

Разработчик клинической рекомендации:

• Российское общество акушеров-гинекологов
• Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»

Дата размещения: 10.02.2022

Статус: Действует