Инфекция мочевых путей у детей

• Инфекция мочевых путей (ИМП)
  • Воспалительный процесс уротелия в различных отделах мочевого тракта, возникающий в ответ на появление патогенных микроорганизмов в мочевыводящих путях
• Бактериурия
  • Наличие бактерий в моче, выделенной из мочевого пузыря
• Бессимптомная (асимптоматическая бактериурия) 
  • Наличие одного или более видов бактерий, растущих в моче в количестве более 105 КОЕ/мл независимо от наличия пиурии
  • При отсутствии каких-либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы
    • Может быть обнаружена при диспансерном или целенаправленном обследовании ребенка
• Острый пиелонефрит 
  • Воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции
• Острый цистит 
  • Воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения
• Хронический пиелонефрит
  • Повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак ИМП
    • Возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) 
  • Ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник
• Рефлюкс-нефропатия 
  • Фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является ПМР, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани
• Уросепсис 
  • Жизненно-опасный генерализованный патологический процесс, сопровождающийся органной/полиорганной дисфункцией, при котором клинические проявления ИМП осложняются реакцией организма на инфекцию, повреждающей его собственные ткани и органы

• Возбудители ИМП у детей 
  • Преобладает грамотрицательная флора
    • При внебольничных вариантах инфицирования в значительной степени превалируют представители Enterobacterales — E. coli (70-90% случаев)
  • Грамположительные микроорганизмы обнаруживаются редко
    • В основном, энтерококки и стафилококки (5-7%)
  • Внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции
    • Преобладают грамотрицательные микроорганизмы порядка Enterobacterales ssp.
    • Могут выделятся неферментирующие грамотрицательные патогены (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.) 
  • У новорождѐнных детей частой причиной являются стрептококки групп А и В
• Устойчивость к антибиотикам E.coli
  • Более 60% изолятов, выделенных при ИМП у детей в РФ, устойчивы к ампициллину (63,4%)
  • Для пероральных форм Амоксициллина+Клавулановая кислота (применение при неосложенных ИМП)  доля чувствительных штаммов с МПК ≤32 мг/л составляет 87%, для парентеральных форм с МПК≤8 мг/л составляет 63,6%
  • К препарату Ко-тримоксазол чувствительны 76,6% выделенных штаммов
  • Чувствительность к цефалоспоринам III-IV поколений варьирует в пределах 82-87%
  • Самые высокие показатели чувствительности продемонстрированы для фосфомицина (98,7%) и нитрофурантоина (97,4%)
  • Из парентеральных 100% активность отмечается у карбапенемов (Имипенем+Циластатин и Меропенем) и 98,7% у эртапенема, сохраняется высокая чувствительность к амикацину (98,7%) и гентамицину (94,8%), фосфомицину (98,7%), пиперациллину+ тазобактам 98,1%
• Факторы
  • Аномалии развития ИМП и нарушения уродинамики
    • ПМР
    • Обструктивная уропатия
    • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • Биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань 
    • Наличие фимбрий у E. сoli, что способствует не только прикреплению к уроэпителию и проникновению через него, но и образованию конгломератов бактерий и биопленок
• Пути передачи
  • Наиболее частый — восходящий
    • После преодоления бактериями везикоуретрального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов
    • В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма — активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (IL 1, IL 2, IL 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления
    • Происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев
  • Гематогенный путь встречается редко
    • Характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов
    • Встречается при инфицировании Actinomyces spp, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis
• Резервуары уропатогенных бактерий 
  • Прямая кишка
  • Промежность
  • Нижние отделы мочевыводящих путей
• Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обусловливают большую частоту встречаемости и рецидивирования у девочек и девушек

• Распространенность — около 18 случаев на 1000 детского населения
• Частота зависит от возраста и пола
  • Чаще страдают дети первого года жизни
  • На первом году жизни чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек
• У детей грудного и раннего возраста самая частая тяжелая бактериальная инфекция
  • Наблюдаются у 10-15% госпитализируемых с лихорадкой
  • В 30% случаев в течение 6-12 мес после первого эпизода ИМП у младенцев и детей раннего возраста наблюдается рецидивирующее течение
• Частота возникновения рецидивов
  • Девочки
    • У  30% в течение 1-го года после первого эпизода
    • У 50% в течение 5 лет после первого эпизода
  •  Мальчики
    • У 15-20% в течение 1 года после первого эпизода

• N10 — Острый тубулоинтерстициальный нефрит
• N11._ — Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
  • 0 — Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
  • 1 — Хронический обструктивный пиелонефрит
  • 8 — Другие 
  • 9 — Неуточненный
• N13.6 — Пионефроз
• N15.1 — Абсцесс почки и околопочечной клетчатки
• N30._ — Цистит 
  • 0 — Острый
  • 1 — Интерстициальный (хронический)
  • 2 — Другой хронический цистит
  • 8 — Другие циститы
  • 9 — Неуточненный
• N39.0 — Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

• По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей
  • Неосложненная — без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей
  • Осложненная – на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей 
• По локализации
  • Пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки)
  • Цистит (при поражении мочевого пузыря)
  • Уретрит
  • Уросепсис
  • Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
• По стадии
  • Активная стадия
  • Стадия ремиссии
• По течению
  • Острый пиелонефрит
  • Хронический пиелонефрит (крайне редко встречается)

Разработчик клинической рекомендации

• Союз педиатров России
• Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ)
• Творческое объединение детских нефрологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026